Rak trebušne slinavke 3. stopnja

Karcinom

Center za radioterapijo "Oncostop" ponuja zdravljenje raka trebušne slinavke 3. stopnje. Kakovost naših storitev je na najvišji ravni zaradi izkušenj in strokovnosti naših zaposlenih - onkologov. Pri svojem delu uporabljamo najsodobnejšo opremo, vključno z radiokirurškim sistemom CyberKnife. Je alternativna vrsta zdravljenja za tiste bolnike, pri katerih je operacija kontraindicirana..

Vsakemu pacientu, ki pride k nam, zagotavljamo individualen pristop in največjo učinkovitost zdravljenja.

Lastnosti:

V tretji fazi raka trebušne slinavke se tumor razširi na želodec, vranico in tudi v debelo črevo. Pogosto opazimo širjenje tumorja na velike živce in žile..

Simptomi bolezni, kot so:

  • bolečine v zgornjem delu trebuha in hrbta,
  • drastično hujšanje,
  • zlatenica,
  • slabost,
  • bruhanje,

dodana teža v desnem hipohondriju. To pomeni, da tumor stisne vranico, zaradi česar se vranica začne povečevati, to pomeni, da se razvije splenomegalija..

Stopnjo 3 raka trebušne slinavke lahko diagnosticiramo s takimi metodami, kot so:

  • Ultrazvok,
  • CT (računalniška tomografija),
  • biopsija,
  • krvni test.

Namen ultrazvoka je pregled bolnikove trebušne votline. To je potrebno, da bi ugotovili vzrok zlatenice in bolečine v zgornjem delu trebuha. Običajno, ko bolečina v tretji fazi raka trebušne slinavke postane še posebej močna, bolniku takoj predpišejo CT.

Računalniška tomografija je edinstvena po tem, da omogoča ogled trebušne slinavke z različnih zornih kotov. Učinkovit je tudi, ko tumor še ni dosegel velike velikosti..

Biopsija je najbolj zanesljiva metoda za diagnosticiranje raka trebušne slinavke, vključno s tretjo stopnjo. Izvaja se z iglo, ki se pod pacientovo kožo vstavi pod ultrazvočnim vodstvom ali s pomočjo fleksibilne cevi, vstavljene skozi pacientova usta. Namen biopsije je odvzeti vzorec tumorja, ki ga nato v laboratoriju pregledajo pod mikroskopom. Biopsija je tista, ki onkologu omogoča končno diagnozo..

Krvni test je namenjen odkrivanju prisotnosti povišane koncentracije antigena CA19-9 v krvi pacienta v krvi, ki je značilna za rak trebušne slinavke.

Zdravljenje

Obstaja več načinov zdravljenja raka trebušne slinavke 3. stopnje:

  • kemoterapija,
  • radioterapija,
  • radiokirurgija.

Kemoterapija je sestavljena iz predpisovanja pacientu različnih zdravil za uničenje tumorja. To zdravljenje se pogosto daje skupaj z radioterapijo..

Z radioterapijo je tumor izpostavljen močnemu sevanju skupaj z okoliškimi tkivi. Ta metoda zdravljenja ni namenjena le uničenju tumorskih celic, temveč tudi upočasnitvi procesa njihove delitve..

Kar zadeva kirurško poseganje, je lahko takšno zdravljenje nevarno, če je tumor dosegel oddaljene organe in sisteme.

Najsodobnejša metoda zdravljenja raka trebušne slinavke III. Stopnje je radiokirurški sistem CyberKnife, katerega ceno lahko preverite pri naših zaposlenih.

Prednosti sistema CyberKnife so kratko in enostavno obdobje okrevanja bolnikov po sejah, ni potrebe po dolgem bivanju v bolnišnici in popolna nebolečnost postopkov. Zaradi neinvazivnosti zdravljenje s CyberKnife ne zagotavlja zapletov, ki nastanejo po operaciji, kot so krvavitve ali nevarnost okužbe.

CyberKnife se uspešno uporablja za zdravljenje neoperabilnih bolnikov in jim omogoča, da se vrnejo v polno življenje.

V vsakem posameznem primeru se stroški določijo na podlagi indikacij za zdravljenje, zahtevanega števila frakcij in načrta zdravljenja, ki sta ga razvila sevalni onkolog in medicinski fizik.

Za podrobne informacije o zdravljenju raka trebušne slinavke III. Stopnje s sistemom CyberKnife se obrnite na naše strokovnjake v Centru za radioterapijo Oncostop po telefonu +7 (495) 215-00-49

Stroški zdravljenja
Rak trebušne slinavke (od 305.000)

Natančni stroški zdravljenja se določijo šele po posvetovanju z zdravnikom

  • O centru
    • Strokovnjaki
    • novice
    • Partnerji
    • Ocene
    Bolnik
    • Imenovanje
    • Stroški zdravljenja
    • Posvetovanje
    • Diagnostika
    • Pogosta vprašanja
    • Članki
  • Aparati za kibernože
    • Edinstvenost sistema
    • Indikacije za zdravljenje
    • Kontraindikacije
    • Kakšno je zdravljenje
    • Primerjava metod
    Radioterapija
    • Na daljavo
    • Kombinirano zdravljenje
  • Zdravljenje
    • Tumorji možganov
    • Pljučni rak
    • Rak na jetrih
    • Rak ledvic
    • Rak na prostati
    • Rak nazofarinksa
    • Tumor hrbtenjače
    • Tumor CNS pri otrocih
    • Rak trebušne slinavke
    • Poškodba tumorja na kosteh
    • Metastaze
    • Nevralgija trigeminusa
    • Petna ostroga

Naslov: 115478 Moskva, Kashirskoe sh., 23 str.4
(ozemlje Nacionalnega medicinskega raziskovalnega centra za onkologijo N. N. Blokhin, Ministrstvo za zdravje Rusije)

© 1997-2020 OncoStop LLC. Avtorske pravice za materiale pripadajo OncoStop LLC.
Uporaba gradiva spletnega mesta je dovoljena le ob obvezni postavitvi povezave do vira (spletnega mesta).

Rak trebušne slinavke 3. stopnja: diagnoza in zdravljenje

Kalitev v velike posode. Rak trebušne slinavke v 3. stopnji je najpogosteje odkrita stopnja razvoja tumorja: oddaljenih metastaz še ni, vendar je to le vprašanje bližnje prihodnosti.

Kalijo zunaj organa

Rak trebušne slinavke 3. stopnja

V neposredni bližini trebušne slinavke so celiakijski trup (velika arterija, ki se razteza od aorte in zagotavlja prekrvavitev trebušnih organov), portalska vena (odtok krvi iz trebušnih organov) in mezenterične arterijske žile. Rak trebušne slinavke 3. stopnja je postopna rast tumorskega tkiva s poškodbami vitalnih žilnih trupel (rakave celice, ki vstopijo v krvni obtok, se hitro razširijo po telesu). Razlikujejo se naslednje različice diagnoz TNM:

  • T4N0M0 - karcinom raste in uničuje steno celiakije ali mezenterične arterije, vendar zaenkrat v bezgavkah ali v oddaljenih organih ni metastaz;
  • T4N1M0 - tumor krepi svoj položaj, raste, napada napade na žile in doseže najbližje skupine bezgavk.

Včasih je časovno obdobje zelo kratko - danes še vedno obstaja rak trebušne slinavke 3. stopnje, ko žarišč metastaz ne zaznamo in po 1-2 mesecih že odkrijemo težave v pljučih, jetrih in kosteh.

Diagnostični testi

Na tej stopnji rasti karcinoma je verjetnost, da neoplazme ne opazimo, izredno majhna. Glede na tipične simptome (od slabosti in pomanjkanja apetita do nenadne izgube teže, od bolečin v trebuhu do ascitesa, od zlatenice do obilno ločenih iztrebkov z neprijetnim vonjem) bo zdravnik predpisal naslednje osnovne teste:

  • Ultrazvočno pregledovanje trebušnih organov;
  • Kontrastna tomografija (CT, PET / CT ali MRI);
  • Krvni test za tumorske markerje;
  • Rentgenski žarki svetlobe;
  • Laparoskopija;
  • Biopsija tumorja.

Osnova za uspešno terapijo je pravilna diagnoza. Med 3. in 4. stopnjo onkologije trebušne slinavke je zelo nejasna meja, zato je treba storiti vse, da natančno in brez odlašanja ocenimo stanje v trebuhu..

Ali je mogoče v začetni fazi odkriti tumor v trebušni slinavki? Da, vendar je to redko in skoraj vedno je to srečno naključje: zaradi povsem drugega razloga bolnik opravi pregled trebušnih organov z magnetno resonanco in po naključju najdejo novotvorbo v trebušni slinavki velikosti 10-15 mm. V večini primerov se karcinom trebušne slinavke odkrije v poznejših fazah razvoja (pri 20% bolnikov na 2. stopnji, pri 40% na tretji stopnji, pri 35% na 4. stopnji).

Terapevtska taktika

Optimalna možnost zdravljenja je operacija, vendar rak trebušne slinavke 3. stopnje ni vedno resektabilen tumor (resektabilnost je sposobnost radikalne odstranitve novotvorbe). Po popolnem pregledu bo zdravnik postavil diagnozo, na podlagi katere je mogoče izbrati taktiko zdravljenja. Obstajajo 3 možnosti:

  1. Resektabilni karcinom (ni izrazite invazije vaskularne stene celiakije, mezenteričnih arterij ali portalne vene);
  2. Mejno resektabilno (velika plovila prizadene tumor, vendar delno);
  3. Neresektabilno (popolna poškodba-invazija v vaskularna debla).

V prvem primeru je treba operirati. V drugi in tretji fazi zdravljenja se izvajajo tečaji kemoterapije in / ali predoperativnega obsevanja. Če dobimo dober rezultat, se izvede kirurški poseg. V pooperativnem obdobju so potrebni tečaji adjuvantne kemoterapije.

Rak trebušne slinavke v 3. fazi je zelo resen, zato se tudi po radikalni operaciji ne morete sprostiti. Prvi dve leti je treba četrtletno obiskati onkologa, ki opravi standardni obseg pregleda (tumorski markerji, ultrazvok trebuha, rentgen pljuč, MRI trebušne votline). Nato vseživljenjsko opazovanje enkrat na šest mesecev.

Rak trebušne slinavke

Splošne informacije

Trebušna slinavka je organ človeškega prebavnega sistema, ki hkrati opravlja eksokrino funkcijo (izloča prebavne encime) in intrasekretorno funkcijo (sinteza hormonov - inzulin, glukagon, somatostatin, peptid trebušne slinavke). Maligni tumorji tega organa so lahko lokalizirani v endokrini in eksokrini regiji, pa tudi v epiteliju kanalov, limfnem in vezivnem tkivu. Koda raka trebušne slinavke po ICD-10 - C25. Anatomsko je žleza sestavljena iz delov - glave, telesa, repa. Podnaslovi ICD-10 vključujejo procese, lokalizirane v različnih oddelkih, in imajo kode od C25.0 do C25.8. Če upoštevamo anatomsko lokalizacijo tumorskega procesa, je več kot 70% vseh malignih tumorjev žleze v glavi. To je bolezen starejših - največja pojavnost je v starosti 60-80 let in zelo redko pri starosti 40 let. Moški zbolijo 1,5-krat pogosteje. Bolezen je pogostejša pri ljudeh, ki uživajo veliko ogljikovih hidratov in mastno hrano. Ljudje z diabetesom mellitusom podvojijo tveganje za razvoj te bolezni.

Rak trebušne slinavke ostaja najbolj agresiven in je zanj značilna izredno nizka stopnja preživetja bolnikov. To je posledica dejstva, da je maligni tumor asimptomatski, težko ga je diagnosticirati in zgodaj metastazira v bezgavke, pljuča in jetra, prav tako pa se hitro širi po perinevralnih prostorih in raste v dvanajstnik in debelo črevo, želodec in velike žile. Pri 52% bolnikov ga odkrijejo v kasnejših fazah - v času diagnoze že obstajajo metastaze v jetrih. Zgodnja diagnoza je pogosto nemogoča naloga. Tudi z rednim ultrazvokom ni vedno mogoče odkriti raka v zgodnji fazi..

V zadnjih 40 letih je bilo le malo napredka v diagnostiki in zdravljenju, ki bi lahko izboljšal to situacijo. Kljub izboljšanju kirurške metode in izvajanju podaljšanih operacij ne kažejo prednosti v fazah, v katerih se odkrije ta bolezen. Kljub redkemu pojavu (v primerjavi z malignimi boleznimi drugih lokalizacij - pljuč, želodca, prostate, debelega črevesa in dojk) je smrtnost zaradi raka trebušne slinavke na četrtem mestu na svetu. V zvezi s tem so raziskave usmerjene v iskanje metod za zgodnjo diagnozo in najučinkovitejšo kemoterapijo..

Patogeneza

Znano je, da kronični pankreatitis poveča tveganje za nastanek raka trebušne slinavke za 9-15 krat. Glavna vloga pri razvoju pankreatitisa in raka pripada zvezdnatim celicam žleze, ki tvorijo fibrozo in hkrati spodbujajo onkogenezo. Zvezdaste celice, ki tvorijo zunajcelični matriks, aktivirajo uničenje žleznih celic in zmanjšajo proizvodnjo inzulina s celicami β. Hkrati povečajo onkogenetične lastnosti izvornih celic in spodbujajo pojav raka trebušne slinavke. In nenehna aktivacija zvezdastih celic poruši homeostazo tkiv, ki obdajajo tumor, kar ustvarja podlago za invazijo rakavih celic v sosednje organe in tkiva..

Debelost je še en dejavnik onkogeneze. Z debelostjo trebušna slinavka nedvomno trpi. Visceralna maščoba je aktivni endokrini organ, ki proizvaja adipocitokine. Pri insulinski rezistenci steatoza in vnetni citokini povzročajo disfunkcijo organov. Povečana raven prostih maščobnih kislin povzroča vnetja, ishemijo, fibrozo organov in na koncu raka.

Dokazano je naslednje zaporedje sprememb v trebušni slinavki - nealkoholna steatoza, nato kronični pankreatitis in rak. Pri bolnikih se hitro razvije kaheksija, ki je povezana z disregulacijo hormonov grelin in leptin pod vplivom istih citokinov. Če upoštevamo genske mutacije, potem lahko od pojava prvih znakov mutacij do nastanka neinvazivnega tumorja mine 10 let, nato pa traja 5 let, da se neinvazivni tumor spremeni v invaziven in se razvije metastatska oblika. In po tem onkološki proces hitro napreduje, kar v 1,5-2 letih privede do neugodnega izida.

Klasifikacija tumorjev trebušne slinavke

Vsi tumorji žleze so razdeljeni na epitelijske (95%) in nevroendokrine (5%). Epitelijski tumorji pa so:

  • Benigna (redka) Sem spadajo: serozni in mucinozni cistadenomi, zreli teratom in intraduktalni adenom.
  • Meja (redko diagnosticirana, vendar ima maligni potencial). Sem spadajo: mucinozni cistadenomi z displazijo, solidni psevdopapilarni tumor in intraduktalni tumor z zmerno displazijo.
  • Maligno.

Med maligne spadajo:

  • Serozni in mucinozni cistadenokarcinomi.
  • Duktalni adenokarcinomi.
  • Pankreatoblastom.
  • Acinarnocelični karcinom.
  • Mešani celični adenokarcinom.
  • Intraduktalni papilarno-mucinozni karcinom.

Najpogostejši maligni tumor je duktalni adenokarcinom, ki je zelo agresiven tumor. Karcinom se v 75% primerov razvije v glavi. Preostali primeri so v telesu in repu.

Rak glave trebušne slinavke ima pri 83% bolnikov značilne simptome - zlatenico in srbenje. Poleg tega polovica bolnikov pride v terminalno fazo zlatenice, ki je pogosto kombinirana z znaki dvanajstnične obstrukcije. Glede na stopnjo je mogoče izvesti radikalno operacijo odstranjevanja tumorja. Izvede se, če premer tumorja ni večji od 2 cm. Toda tudi po radikalnih operacijah je preživetje v naslednjih 5 letih opaženo le pri 3-5% bolnikov. En kirurški poseg ne daje dobrih rezultatov, zato ga dopolnjujemo s kemoterapijo, ki poveča preživetje.

Paliativne operacije, namenjene lajšanju stanja z možnostjo radikalnega zdravljenja, se izvajajo z lokalno napredovalim neresektabilnim rakom glave in omogočajo nastanek različnih vrst anastomoz. Glavna merila za neresektabilnost tumorja glave so njegova povezava z mezenteričnimi posodami, invazija v celiakijo debla in jetrno arterijo. Pri starejših ljudeh v prisotnosti III - IV faz se opravi najmanj travmatična operacija - holecistogastrostomija.

Faze raka trebušne slinavke

  • Stopnja IA: T1 (v zgodnji fazi je tumor v žlezi velik do 2 cm, to je tumor je mogoče odkriti), N0 (brez regionalnih metastaz), M0 (brez oddaljenih metastaz).
  • Stopnja IB: T2 (tumor na glavi znotraj žleze, vendar večji od 2 cm), N0 (brez regionalnih metastaz) M0 (brez oddaljenih metastaz).
  • Faza IIA: T3 (tumor zunaj žleze: razširil se je na dvanajstnik, žolčevod, portalsko veno, mezenterična arterija pa ni vpletena), N0, M0 - regionalne in oddaljene metastaze niso prisotne Tumor je operabilen, vendar se pri 80% bolnikov po operaciji pojavi ponovitev bolezni.
  • Faza IIB: T1-3 (velikost in razširjenost tumorja sta lahko kot v prejšnjih fazah, N1 (metastaze v regionalnih bezgavkah), M0 (odsotne oddaljene metastaze niso).
  • III. Stopnja: T4 (tumor se razširi na celiakijo in zgornjo mezenterično arterijo), kateri koli N in brez oddaljenih metastaz - M0.
  • Rak trebušne slinavke 4. stopnja - kateri koli tumor, kateri koli N in oddaljene metastaze —M1. Operacija ni indicirana, uporabljajo se druge metode zdravljenja.

Benigne lezije so:

  • Serozni cistadenomi, ki imajo minimalno tveganje za malignost, zelo počasno rast, se nahajajo v katerem koli delu žleze in zelo redko komunicirajo s kanalom. Ta vrsta benignih tumorjev je diagnosticirana pri ženskah, starih od 50 do 70 let..
  • Retencijske ciste in psevdociste. Obe sorti najdemo po 45-60 letih. Če so retencijske ciste v glavi žleze, je lokalizacija v telesu in repu značilna za psevdociste..
  • Solidni psevdopapilarni tumorji so redki, lokalizirani kjer koli v žlezi, redko komunicirajo s kanalom in se razvijejo pri mladih ženskah, starih 20-40 let.

Med benignimi tumorji je najpogostejši adenom. Obstajajo naslednje histološke različice le-tega:

  • acinar - po strukturi spominja na eksokrine žleze;
  • nevroendokrini;
  • duktalni - prihaja iz epitelija kanalov.

V morfologiji je acinarski adenom podoben acinarskim celicam, ki proizvajajo encime trebušne slinavke. Sestavljen je iz cist različnih velikosti, je zelo redek in je pogosteje lokaliziran v glavi, veliko manj pogosto v telesu in repu. Velikost teh tumorjev je lahko od milimetrov do 10-20 cm.

Najpogosteje so asimptomatski. Kljub precejšnji velikosti ostaja splošno stanje bolnika zadovoljivo. Le veliki adenomi stisnejo bližnje organe in se čutijo skozi trebušno steno. Ko se stisnejo kanali trebušne slinavke in žolčevoda, se razvije pankreatitis, zlatenica, holangitis. Če je tumor hormonsko aktiven, bodo klinične manifestacije odvisne od izločanja enega ali drugega hormona. Tumor odkrijemo z ultrazvokom in računalniško tomografijo.

Nevroendokrini tumor se pojavi le v 2% primerov. Kot rezultat študij ima vsaka peta oseba z nevroendokrinim tumorjem genetsko nagnjenost k raku, saj ti tumorji vsebujejo velik delež mutacij zarodnih linij. Bolniki s takšnimi tumorji imajo boljšo prognozo, vendar so ti tumorji nestabilni - možna je počasna rast in hitre metastaze..

Nekatere vrste cist so zelo nagnjene k malignom in so razvrščene kot mejne. Tako se mucinozne cistične tvorbe in intraduktalne papilarne mucinozne tvorbe štejejo za predrakava stanja. Slednji so lokalizirani najpogosteje v glavi in ​​jih najdemo pri starejših. Kateri znaki najpogosteje kažejo na malignost?

  • prisotnost parietalnih vozlov v žlezi;
  • velikost ciste je več kot 3 cm;
  • povečanje glavnega kanala trebušne slinavke.

Ločeno je treba izpostaviti gastrinoma - to je benigni endokrini tumor, ki proizvaja gastrin, ki se v 80-90% primerov nahaja v trebušni slinavki ali dvanajstniku. Možnost lokalizacije v peritoneumu, želodcu, vratih vranice, bezgavkah ali jajčnikih ni izključena. Njegova manifestacija je Zollingerjev Ellisonov sindrom - povečano izločanje želodčnega soka, razvoj agresivnih peptičnih ulkusov v žarnici dvanajstnika, perforacija, krvavitev, stenoza.

Prva manifestacija simptoma Zollinger Ellison je driska. Biokemični indikator tega sindroma je raven gastrina v krvi. Običajno je njegova raven 150 pg / ml, s tem sindromom pa več kot 1000 pg / ml. Določena je tudi hipersekrecija klorovodikove kisline. Pri izoliranih gastrinomih se opravi resekcija tumorja. Toda tudi po resekciji se remisija v 5 letih pojavi le pri 30% bolnikov. Pri 70% bolnikov gastrinoma ni mogoče popolnoma odstraniti, zato so takšni bolniki podvrženi masivni stalni antisekretorni terapiji. V 2/3 primerov so gastrinomi maligni, vendar rastejo počasi. Metastazirajo v regionalne bezgavke, jetra, peritoneum, kosti, kožo, vranico, mediastinum.

Vzroki

Natančni vzroki niso bili ugotovljeni, obstajajo pa dokazi o vlogi nekaterih dejavnikov:

  • Bolezni trebušne slinavke. Najprej kronični pankreatitis. Pri bolnikih z alkoholnim pankreatitisom se tveganje za maligne bolezni organov poveča 15-krat, pri preprostem pankreatitisu pa 5-krat. Pri dednem pankreatitisu je tveganje za raka 40% večje.
  • Ciste trebušne slinavke, ki v 20% primerov prerodijo v raka. Družinska anamneza raka tega organa kaže na visoko tveganje za malignost..
  • Genetske mutacije. Znano je, da več kot 63 mutacij povzroča to bolezen. 50-95% bolnikov z adenokarcinomi ima mutacije v genu KRAS2, CDKN2; TP53, Smad4. Pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom - v genu TP16.
  • Debelost, ki je vedno povezana s pankreatitisom, diabetes mellitusom in povečanim tveganjem za raka na prostati. Debelost v mladosti povečuje tveganje za raka v prihodnosti.
  • Vrsta hrane. Prehrana z visoko vsebnostjo beljakovin in maščob, pomanjkanjem vitaminov A in C, rakotvornih snovi v hrani (nitriti in nitrati). Povečana vsebnost nitratov v hrani vodi do tvorbe nitrozaminov, ki so rakotvorni. Poleg tega se posebnosti prehrane in rakotvorni učinek izdelkov pojavijo po nekaj desetletjih. Tako so pomembne tudi prehranske navade v otroštvu in mladosti..
  • Povišane ravni citokinov (zlasti citokinov IL-6), ki igrajo vlogo ne le pri razvoju vnetja, temveč tudi pri rakotvornosti.
  • Kajenje - dokazan dejavnik tveganja za raka tega organa je.
  • Izpostavljenost ionizirajočim sevanjem in rakotvornim hlapom (npr. V aluminijasti industriji, kemičnih čistilnicah, rafinerijah, bencinskih črpalkah, barvanju). Ti škodljivi okoljski dejavniki povzročajo spremembe DNK in odpoved delitve celic.
  • Gastrektomija (odstranitev želodca) ali resekcija želodca. Te operacije razjed in benignih tumorjev želodca večkrat povečajo tveganje za nastanek raka trebušne slinavke. To je posledica dejstva, da želodec sodeluje pri razgradnji rakotvornih snovi, ki vstopijo v telo s hrano. Drugi razlog je sinteza holecistokinina in gastrina v sluznici tankega črevesa in pilorusa (zaradi odsotnosti želodca ali njegovega dela), kar spodbuja hipersekrecijo soka trebušne slinavke in moti normalno delovanje tega organa.

Simptomi raka trebušne slinavke

Prve znake tumorja trebušne slinavke je težko določiti, saj se v zgodnji fazi proces ne manifestira in poteka latentno. Prisotnost kliničnih simptomov kaže na že tako pogost proces. V času diagnoze bolezni ima 65% bolnikov metastaze v jetrih, bezgavkah (pri 22% bolnikov) in pljučih. Kljub temu je vredno biti pozoren na nespecifične prve simptome raka trebušne slinavke v zgodnji fazi - utrujenost, hitra utrujenost, spremembe v delovanju črevesja (zaprtje ali driska) in ponavljajoča se slabost. Nadaljnji simptomi so odvisni od lokalizacije tumorja v žlezi - prevlada nekaterih simptomov omogoča sum na eno ali drugo lokalizacijo tumorja.

Maligni tumor glave trebušne slinavke se kaže z zlatenico in srbenjem. Vendar zlatenica in srbenje nista zgodnja simptoma bolezni. Ikterična obarvanost kože se pojavi med popolnim počutjem in brez simptomov bolečine. Le pri nekaterih ljudeh zlatenico spremljajo bolečine v trebuhu ali nelagodje. Zlatenica pri raku glave je povezana z dejstvom, da se karcinom, ki se povečuje, širi v žolčne kanale in iztisne njihov lumen in lumen dvanajstnika, v katerega se izliva skupni žolčni kanal.

Pri nekaterih bolnikih je zlatenica lahko prvi in ​​edini simptom. V naravi raste in njegova intenzivnost je odvisna od velikosti tumorja. Barvo kože zlatenice nadomesti oljčna, nato temno zelena. Značilna je tudi rumenjak beločnice in sluznice ustne votline. Zmanjšanje ali popolno prenehanje pretoka žolča v črevesje povzroči nastanek brezbarvnega blata in razvoj dispeptičnih simptomov (slabost), driske ali črevesne pareze.

Prisotnost zvišane temperature pri bolnikih z zlatenico (do 38-39 C) pomeni dodatek holangitisa. Okužba žolčnih poti velja za neugoden dejavnik, saj je možen razvoj gnojnih zapletov in odpovedi jeter, kar poslabša bolnikovo stanje. Tumor je mogoče začutiti le, če je velik ali ima metastaze. Objektivni pregled poleg zlatenice razkrije povečanje jeter in žolčnika.

Spremljevalec zlatenice je srbenje kože, ki nastane zaradi draženja kožnih receptorjev z žolčnimi kislinami. Najpogosteje se pojavi po zlatenici z visoko koncentracijo bilirubina v krvi, včasih pa se bolniki tudi v predlikteričnem obdobju pritožujejo zaradi srbenja kože. Je intenziven, ponoči se okrepi, znatno poslabša zdravstveno stanje, saj povzroča nespečnost in razdražljivost. Slabost in bruhanje se pojavita tako pri raku glave kot pri tumorjih repa in telesa ter sta posledica stiskanja dvanajstnika in želodca s strani tumorja.

Simptomi vključujejo tudi bolečino v zgornjem delu trebuha. V začetnih fazah bolečina oslabi, ko se bolnik nagne naprej in z razširjenim procesom postane boleč, hitro povzroči astenizacijo bolnika in zahteva uporabo lajšalcev bolečin. Če se tumor nahaja v glavi žleze, je bolečina lokalizirana v epigastriju, s tumorjem v telesu in repu pa se širi v levi hipohondrij in levi ledveni predel. Z obsevanjem na hrbet, ki simulira kliniko ledvične patologije, lahko sumimo na širjenje procesa v retroperitonealni prostor. Boleče in dolgočasne bolečine v epigastriju pogosto obravnavamo kot "gastritis", "peptični čir", "holecistopankreatitis".

Sistemske manifestacije raka trebušne slinavke, ne glede na lokacijo, vključujejo:

  • Izguba apetita. Anoreksija je opažena pri več kot polovici bolnikov z rakom glave in pri tretjini bolnikov z lokalizacijo v drugih delih žleze.
  • Izguba teže. Izguba teže je najpomembnejši simptom. Povezan je z zmanjšanim apetitom, moteno prebavo v črevesju kot posledica zamašitev vodov in rakave kaheksije. Izguba teže velja za najpogostejši simptom.
  • Povišan krvni sladkor. Nekateri ljudje razvijejo diabetes, ker je zaviranje proizvodnje insulina, polidipsija (povečana žeja) in poliurija (povečana količina urina).

Zgornji simptomi so znaki neuporabnosti ali vprašljive operativnosti. Razkritje ascitesa, določitev tumorja s palpacijo, stenoza želodca (njegov izhodni del) izključuje možnost radikalne odstranitve tumorja.

Benigni tumor je bodisi serozna novotvorba bodisi preproste ciste in psevdociste. Večina cist je asimptomatskih. V redkih primerih ima adenom žleze žive manifestacije v obliki akutnega pankreatitisa in zlatenice. Stiskanje želodca ali dvanajstnika z veliko cisto povzroča slabost, bruhanje, zlatenico in otežuje praznjenje teh organov. Pojav bolečine v trebuhu v večini primerov kaže na degeneracijo v maligni tumor (zlasti pri psevdocistah). Bolečina je lahko lokalizirana v hrbtu in posnema bolezni hrbtenice.

Simptomi Zollinger-Ellisonovega sindroma vključujejo razjede na prebavilih, drisko in bruhanje. Ezofagitis se pojavi pri približno polovici bolnikov. Pri 75% bolnikov se razjede razvijejo v želodcu in v začetnih odsekih dvanajstnika. Ni izključena možnost njihovega pojava v jejunumu in v distalnih delih dvanajstnika. Razjede so lahko enojne in večkratne (pogosteje s postbulbarno lokalizacijo).

Klinične manifestacije razjed so enake kot pri navadni peptični razjedi, značilni pa so trajna bolečina in nezadovoljiv odziv na zdravljenje razjed. Razjede pri tem sindromu se pogosto ponovijo, spremljajo pa jih tudi zapleti: perforacija, krvavitev in stenoza. Zapleti so zelo težki in so glavni vzrok smrti..

Poleg tega se razjede na dvanajstniku kombinirajo z drisko, ezofagitisom, steatorejo, povečano koncentracijo kalcija, ki jo spremlja bruhanje in izguba teže. Driska je značilna značilnost tega sindroma, ki je pogostejši pri ženskah. Pri polovici bolnikov je driska prva manifestacija. Hipersekrecija klorovodikove kisline poškoduje sluznico jejunuma, kar spremlja povečana gibljivost in upočasnitev absorpcije vode in natrija. Pri tej vrednosti pH se encimi trebušne slinavke (lipaza) inaktivirajo. Maščobe se ne prebavijo, njihova absorpcija se zmanjša, razvije se steatoreja in hujšanje napreduje.

Analize in diagnostika raka trebušne slinavke

  • Primarna metoda preiskave je ultrazvok.
  • Računalniška tomografija, okrepljena s kontrastom, določa stopnjevanje, širjenje na sosednje organe, metastaze in daje sklep o resektabilnosti tumorja. Če tumor ni večji od 2-3 cm in posode niso vpletene, je to mogoče resektirati. Računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco lahko pomagata prepoznati ciste. S pomočjo MRI se natančno določijo stopnje nevroendokrinih tumorjev. Tako so neenakomerni robovi in ​​zmanjšanje signala v venski fazi značilni znaki slabo diferenciranih nevroendokrinih tumorjev..
  • Diagnozo v zgodnji fazi opravimo z optičnim spektroskopom (metoda spektroskopije), ki lahko celo zazna spremembe v predrakavih formacijah in omogoči sklep, da je treba cisto odstraniti. Pri določanju malignih cist natančnost spektroskopije doseže 95%. Spektroskopska diagnoza se ujema s pooperativnim histološkim pregledom.
  • Za določitev stopnje blokade žolčnega in trebušne slinavke se izvede retrogradna endoskopska holangiopankreatografija. Izvaja se z uporabo duodenoskopa in fluoroskopske inštalacije z uporabo rentgenskih kontrastnih sredstev (Triombrast, Ultravist).
  • CT z več detektorji je informativna predoperativna metoda. Omogoča ugotavljanje operativnosti tumorja na podlagi: velikosti, širjenja na velika plovila, razmerja z okoliškimi organi (segajo v hepatoduodenalni ligament, mezenterij tankega črevesa), stopnje deformacije žolčnih kanalov.
  • Aspiracijska biopsija potrdi diagnozo, vendar je priporočljiva le v primerih, ko so rezultati slikanja dvoumni. Zaželeno je, da se izvaja pod ultrazvočnim vodstvom.
  • Določanje tumorskih markerjev v krvi. Najbolj občutljiv, specifičen in odobren označevalec raka tega organa je CA-19-9. Pri zdravih ljudeh njegova vsebnost ne presega 37 enot in s to boleznijo se poveča desetine, stotine in tisočekrat, saj jo proizvajajo rakave celice. Toda pri zgodnjem raku se raven CA-19-9 ne poveča, zato te metode ni mogoče uporabiti za presejalne študije in odkrivanje zgodnjih oblik. Dodatek še dveh biomarkerjev temu markerju (tenascin C in zaviralec faktorja strjevanja tkiva) omogoča zgodnje odkrivanje raka.
  • V nevroendokrinih tumorjih se kromogranin A uporablja kot imunohistokemični marker, vendar je pri diagnozi te vrste tumorja le malo pomemben. Vendar visoke ravni kromogranina A (> 156,5 ng / ml) kažejo na prisotnost metastaz.

Zdravljenje raka trebušne slinavke

Glavno zdravljenje je kirurgija ter kemoterapija in radioterapija. Toda le 20% (ali celo manj) bolnikov je operabilnih. V tem primeru se pred operacijo uporabi kemoterapijo. V nekaterih primerih se tumor trebušne slinavke pred operacijo podvrže le radioterapiji, nato pa se med operacijo tudi obseva. Prisotnost metastaz izključuje radikalno kirurško zdravljenje, zato takoj preidejo na kemoterapijo.

Kombinacija dveh ali več zdravil bistveno izboljša prognozo. Bolnikom lahko predpišemo različne kombinacije: Gemzar + Xeloda (ali kabetsin), Gemzar + fluorouracil, Gemzar + fluorouracil + levkovorin, fluorouracil + doksorubicin + mitomicin C, fluorouracil + mitomicin C + streptozotocin, mitomicin + fluoroucin + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Cisplatin Teva.

Protokol kemoterapije FOLFIRINOX vključuje 5-fluorouracil + levkovorin + irinotekan medac + oksaliplatin. Toksičnost protokola FOLFIRINOX znatno presega toksičnost samega zdravila Gemzar. Ta režim je na voljo bolnikom z metastatskim rakom in z nizkim bilirubinom v razmeroma dobrem splošnem stanju. Pri bolnikih z metastatskim rakom je mogoče doseči povečanje preživetja do 11 mesecev, kar velja za dober rezultat pri metastatskem raku. Kemoterapija FOLFIRINOX je predpisana tudi za bolnike z rakom nič ali I. stopnje, ki lahko prenesejo agresiven režim..

Obsevanje se izvaja pred operacijo, med operacijo in po operaciji v kombinaciji s kemoterapijo. Radioterapija uporablja različne odmerke. Za paliativne namene (zmanjšanje zlatenice, bolečine in preprečevanje krvavitev) se uporablja odmerek 50 Gy. Za povečanje stopnje preživetja bolnikov se uporabljajo večji odmerki - 60 Gy in več. Sevanje med operacijo pogosto kombiniramo z zunanjim obsevanjem, da povečamo odmerek na žlezo in za boljši nadzor bolezni. Med operacijo je lahko odmerek 10-20 Gy, ki ga dopolni zunanji nastavek 45-50 Gy. Pri neoperabilnem raku je prednost kombinacija radioterapije in zdravil proti raku: radioterapija (RT) + Gemzar ali RT + fluorouracil.

Za odpravo bolečin se uporabljajo narkotični analgetiki, ki jih kombiniramo s tricikličnimi antidepresivi, nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, antikonvulzivi ali kortikosteroidi. Nevroliza celiakijskih ganglijev (odstranitev celiakijskih ganglijev) povzroči lajšanje bolečin, vendar je to operacija. Tudi radioterapija delno lajša bolečine..

Glede na agresivnost raka tega organa in pozno stopnjo odkrivanja ter dejstvo, da postopka ni vedno mogoče ustaviti s kemoterapijo, je zdravljenje z ljudskimi zdravili neučinkovito in bolniki porabijo dragocen čas, da se zatečejo k njemu. Enako lahko rečemo za zdravljenje s sodo bikarbono, ki se v zadnjem času pogosto oglašuje. Ta metoda ne bo prinesla ničesar, razen zmanjšanja kislosti, pojava riganja, teže v epigastriju in kršitve kislinsko-bazičnega ravnovesja krvi.

Napovedi življenja za rak trebušne slinavke

Rak trebušne slinavke samozavestno zaseda eno vodilnih mest po številu primerov bolezni med drugimi onkološkimi patologijami.

Bolezen ima več stopenj razvoja (s povečanjem klinike) - 1, 2, 3, 4 stopnje.

Kako so značilne te faze, kakšna je verjetnost uspešne operacije in kako dolgo lahko živi bolnik z rakom žleze - ta vprašanja pogosto mučijo samega bolnika ter njegove sorodnike in prijatelje.

Rak trebušne slinavke - kakšna bolezen?

Ta vrsta onkološke patologije je maligna degeneracija tkiv organa, ki sodeluje pri dveh vrstah izločanja hkrati:

  • proizvodnja trebušnega (prebavnega) soka;
  • proizvodnja hormonov z različnimi smermi vpliva na telo, od katerih je glavna uravnavanje presnove ogljikovih hidratov.

Vir izvora maligne novotvorbe je bodisi žlezno tkivo, ki proizvaja sok trebušne slinavke, bodisi strukture na Langerhansovih otočkih, ki lahko postanejo začetek tumorja:

  • insulinomi;
  • glukagonomi;
  • gastrinomi.

Tudi morfologija malignih novotvorb je raznolika.

  • acinar;
  • skvamozna žleza;
  • skvamozen;
  • nediferenciran (najbolj nevaren).

Ista žleza je sposobna proizvesti več vrst karcinomov:

  • duktalni adenokarcinom;
  • gigantski adenokarcinom;
  • mucinozni cistadenokarcinom.

Po lokalizaciji ločimo raka:

  • rep;
  • glave;
  • telesna žleza.

Čas od prvih simptomov do smrti

Glede na pogoje in življenjski slog bolnika (aktivnega ali sedečega), prisotnosti ali odsotnosti škodljivih odvisnosti, dednosti in prisotnosti sočasnih bolezni (tudi glede na psihološko sestavo osebnosti: optimist ali pesimist) bolezen napreduje z različnimi stopnjami in prehaja skozi številne faze v svojem razvoju:

  • nič (0-stopenjska);
  • Imam faze IА in IB;
  • II, kjer se razlikujeta tudi fazi IIA in IIB;
  • III (pred terminal);
  • IV (terminal, končni ali končni).

Čas, ki preteče od pojava prvih znakov bolezni do začetka zadnje stopnje, je za vsakega posameznika različen..

Določa se s hitrostjo rasti degeneracije, površino poškodbe žleze in struktur, vključenih v proces, od katerih aktivnosti je odvisno stanje notranjega okolja telesa (od ravni pH do aktivnosti koagulacijskega sistema krvi), ki določa tako stopnjo rasti same bolezni kot hitrost metastaz s porazom bližnjega in nato oddaljeni organi.

Torej, z rastjo tumorja iz duktalnega epitelija bo simptomatologija odvisna predvsem od prehodnosti kanalov, ki določajo stopnjo prebavnih motenj.

Če se hormonsko aktivne strukture poškodujejo, bo motenost telesnih funkcij pomembnejša, ker govorimo o sistemih, ki izvajajo transport in komunikacijo med organi v njem - o živčnem in žilnem sistemu..

Prisotnost predhodno nastalih (in delno tudi vir in vzrok raka) kroničnih pankreatitisov in diabetesa mellitusa vodi tudi do zmanjšanja ravni že tako nizke imunosti in nastopa neuporabnega stanja organa.

Trajanje vsake faze bolezni je za vsakega bolnika različno, prav tako pa tudi čas, določen za potek celotnega stanja na splošno..

Glede na to, da v fazi 0 in I ni klinično pomembnih simptomov, bolnik običajno ignorira svoj položaj. Toda to je edino časovno obdobje, ko je operacija lahko uspešna..

Začetek naslednjih faz (z izstopom tumorja izven žleze) z izrazitejšimi manifestacijami je preobremenjen z veliko manj učinkovitim zdravljenjem ali nima več smisla (paliativne tehnike lahko privedejo le do rahlega podaljšanja bolnikovega življenja).

Ali je mogoče zdraviti?

Napoved je odvisna od stopnje bolezni (lokacija tumorja znotraj meja organa ali za njim, vpletenost sosednjih organov in prisotnost metastaz v njih), lokalizacija tumorja v žlezi, stanje telesnih sistemov in stopnja opremljenosti operacijske sobe s potrebno opremo.

Ob vseh ugodnih pogojih za raka lahko sprejmemo ukrepe:

  1. Na stopnji 0 - z radikalnim izrezovanjem tumorja z obveznim obsevanjem gama po operaciji.
  2. V I - najbolj radikalen poseg (bodisi z izrezovanjem celotne žleze bodisi omejeno na njeno resekcijo ali z uporabo tehnike Whipple) z radioterapijo.
  3. Na stopnjah II in III se lahko izvajajo izključno paliativne operacije za odstranjevanje mehanskih ovir, ki jih za prebavo ustvari sama žleza ali blok iz nje in sosednjih organov (za premagovanje ovire kanalov, črevesna obstrukcija) ali pa se sprejmejo ukrepi za šivanje perforacij želodca in črevesja.
  4. V IV. Stopnji zaradi izredno resnega stanja pacienta, katerega telo ne prenese nobene resne obremenitve, in metastaz tumorjev v oddaljene organe, onkologi pacientu ne morejo več ponuditi ničesar.

Tako je resnično popolno celjenje možno šele v 0 ali v začetnih fazah I. stopnje.

Video o raku trebušne slinavke:

Preživetje v različnih fazah

Obstajajo statistični podatki o primerih z resektabilnim in neresektabilnim rakom žleze.

V stopnji 0-I po kompleksnem zdravljenju je napoved ugodna (odstotek petletnega preživetja je od 65 do 60), nadaljnje preživetje pa je določeno s hitrostjo izstopa novotvorbe izven kapsule žleze z kalitvijo v bližnje organe.

Po doseganju tega stanja (stopnja II A) je stopnja preživetja v petih letih realna za 52-50% bolnikov, ki so se zdravili po celotnem programu, sicer (brez kirurškega posega, vendar z uporabo kemoterapije in radioterapije) ta kazalnik ne presega 15 12%.

Na stopnji III obstaja možnost odstranitve le v 20% primerov (s petletno stopnjo preživetja 41%), če je nemogoče odstraniti takoj, statistika navaja 3%.

Za stopnjo IV ni petletnega preživetja kot takega - povprečno življenje bolnikov brez terapije ni daljše od 8 mesecev, pri kombiniranem zdravljenju pa 1,5 leta ali 1 leto. Toda tudi v vodilnih svetovnih onkoloških klinikah z resektabilnostjo raka ta številka ne presega 16%.

Za neoperabilno novotvorbo so petletne stopnje preživetja za stopnje I-IV:

  • 12-14;
  • 5-7;
  • približno 3;
  • manj kot 1%.

Napoved življenjske dobe za raka repa

Zaradi praktične odsotnosti znakov na določeni lokalizaciji procesa tumor doseže neoperabilno velikost, zato je napoved razočaranje.

Zaradi potrebe po izrezu telesa in repa žleze skupaj z žolčnikom in vranico (kar večkrat poveča dovzetnost za okužbe) pri izvedbi posega v kombinaciji s kemoterapijo življenjska doba ne presega 12-10 mesecev, odstotek petletnega preživetja pa se giblje med 8 in 5.

Video od dr. Malysheve:

Zadnje ure

Za negovalce in sorodnike jih zasenči slika norosti pri pacientu ob ekstremni (rakavi) izčrpanosti. Samostojno gibanje je nemogoče, bolnik tudi nima želje sedeti v postelji (s pomočjo).

Poleg skrajne vitkosti, bledice z globokim ikteričnim obarvanjem beločnice in kože se kažejo znaki globoke spremembe v psihi - bodisi ima značaj globoke depresije z umikom vase ali pa se izraža z agresivnim obtoževanjem vsega in vsega v njegovem obupnem stanju.

Sliko še poslabšajo asimetrija obraza (v primeru poškodbe možganov), vonj po gnitju, ki izvira iz pacientovih ust, nosni glas, nerazumljiv govor in poskusi joka zatrejo napadi suhega kašlja, ki vodi do hemoptize.

Dlesni krvavijo, spremeni se barva in struktura jezika, zasoplost se ne ustavi niti v stanju popolne nepremičnosti.

Perverznost okusa v končni fazi nadomesti popolna brezbrižnost do hrane, oslabelost čutil okusa in vonja.

V ležečem položaju so jasno vidni povečana vranica in jetra, obstajajo znaki ascitesa in biološki izločki dobijo določeno barvo: urin dobi barvo, značilno za pivo, iztrebki so podobni beli glini.

V zadnji fazi nastopi popolna nemoč in nemogoče najenostavnejše samooskrbe, smrt pa zaradi razvoja večkratne odpovedi organov (jeter, ledvic in srca).

Kako dolgo lahko živite z rakom trebušne slinavke stopnje 3??

Rak trebušne slinavke 3. stopnje je resna bolezen, ki lahko prizadene bližnje posode, živčne pleksuse in sosednje organe. Na tej stopnji bolezni ni mogoče pozdraviti; za lajšanje bolnikovega stanja se uporabljajo paliativne metode. Smrtnost je visoka, napoved slaba.

Kaj pomeni rak trebušne slinavke v 3. fazi??

Rak trebušne slinavke v 3. fazi pomeni, da je rast tumorja presegel žlezo v velike krvi in ​​živčne, para-trebušne bezgavke. Morda njegov prodor v sosednjo vranico, želodec, črevesje. Porazdelitev je označena kot obsežna. Pri preverjanju diagnoze je označena kot T3N1M0 (številka tri označuje stadij raka).

Značilnosti 3. stopnje

Značilnost raka trebušne slinavke 3. stopnje je globlji prodor v tkiva same žleze, krvne žile (zgornje mezenterične in skupne jetrne arterije, celiakija debla in portalna vena), sosednje bezgavke in organe. Najprej so prizadeti dvanajstnik, želodec, vranica in debelo črevo - organi, ki se nahajajo v neposredni bližini trebušne slinavke. Tumor se lahko razširi na jetra. Pogosto opazimo širjenje tumorja na velike živce in žile. Včasih se na tej stopnji diagnosticira bolezen. V prejšnjih fazah ga je zaradi asimptomatskega poteka zelo težko odkriti.

Rak trebušne slinavke je tihi morilec - dolgo se morda ne bo pokazal s kakršnimi koli simptomi ali se bo preoblekel v druge kronične bolezni. Če oseba trpi za pankreatitisom, diabetes mellitusom, gastritisom z gastroezofagealno refluksno boleznijo, potem simptomi, ki se pojavijo z rastjo maligne tvorbe, spominjajo na poslabšanje že obstoječe patologije. Pacient še naprej vodi normalno življenje in morda ne bo opazil nekaterih sprememb v telesu.

Pri stopnji 3 raka so klinične manifestacije izrazitejše. Glede na lokalizacijo procesa v sami žlezi se kaže kot simptomi prebavne motnje ali naraščajoče manifestacije kršitve presnove ogljikovih hidratov.

Če tumor prizadene glavo ali telo trebušne slinavke, se začne slabost stopnjevati, pojavi se bruhanje, motnje blata (zaprtje, ki se izmenjuje z drisko), se razvije zlatenica z vsemi spremljajočimi simptomi.

Ko je rep trebušne slinavke vpleten v maligni proces, je klinična slika nekoliko drugačna. Odsek repa vsebuje večino Langerhansovih otočkov. Glavna naloga teh formacij je endokrina. Vsak otoček je sestavljen iz 5 glavnih vrst celic, ki proizvajajo hormone. Zahvaljujoč sintezi hormonskih snovi (železo proizvaja 11 hormonov) se nadzorujejo vsi pomembni biokemični procesi v telesu, vključno z metabolizmom ogljikovih hidratov. Odgovoren za normalizacijo ravni sladkorja v krvi:

  • inzulin;
  • z njim povezan glukagon, ki spodbuja razgradnjo kompleksnih ogljikovih hidratov v jetrih in poveča raven glukoze v krvi;
  • amilin - spremljevalec insulina.

S tumorjem, ki prizadene rep trebušne slinavke, se lahko razvije sekundarni diabetes mellitus. Pritožujejo se suha usta, žeja in pojavi se poliurija. Hkrati se lahko moti slabost, bruhanje, driska - znaki, značilni za poškodbe parenhima trebušne slinavke, ki proizvaja sok trebušne slinavke.

Ker je rep poleg vranice, lahko na stopnji 3 raka v njenem tkivu zraste tumor z razvojem splenomegalije, anemije, ascitesa (prisotnost tekočine v trebušni votlini).

Zaradi bližine črevesja (trebušna slinavka neposredno meji tako na tanko kot na debelo črevo) se ob prizadeti razvije črevesna obstrukcija.

Kako dolgo lahko živite po diagnozi?

V skoraj 90% primerov raka trebušne slinavke odkrijemo na tretji ali četrti stopnji, zato je nizka stopnja preživetja.

Kako dolgo bo bolnik živel, je odvisno od razširjenosti onkološkega procesa zunaj trebušne slinavke. Izvajajo se paliativne operacije, pri katerih se tumor ne odstrani, ampak se obnovi prehodnost žolčnega kanala, prizadeto ožilje zašije, odpravi obstruktivna zlatenica.

Napoved je negativna: smrt je v tej fazi neizogibna. Večina bolnikov živi 10-12 mesecev po diagnozi. S kompleksnim zdravljenjem je največji rezultat podaljšanje življenja za 12-18 mesecev.

Simptomi tretje stopnje in manifestacije bolezni

Splošno stanje bolnika v 3. fazi bolezni se znatno poslabša: pri skoraj 50% bolnikov se izgubi apetit, pojavi se odpor do nekaterih živil, telesna teža postopoma zmanjšuje in šibkost narašča. Zaradi povečanja tumorja celice trebušne slinavke izgubijo svoje funkcije in se začnejo hitro deliti. Tumor raste in število normalno delujočih celic se zmanjša. Skladno s tem se zmanjša izločanje soka trebušne slinavke in encimov, ki nastajajo v acinih, strukturni enoti parenhima trebušne slinavke..

Beljakovine, maščobe, ogljikovi hidrati, ki prihajajo iz hrane, se ne razgradijo na sestavne sestavne dele (aminokisline, glicerin in maščobne kisline, glukoza), zaradi česar je njihova absorpcija motena. Maščobe se izločajo nepredelane z blatom, ki ima značilen videz: sivi, z mastnim sijajem, ostanki neprebavljenih prehranskih vlaknin, smrdljivega vonja, slabo izpirani zaradi maščob. Tudi ob običajni količini zaužite hrane človek postopoma izgublja težo. Slabost, ki jo spremlja bruhanje, ki ne olajša, kar vodi do dehidracije.

Z lokalizacijo tumorja v glavi trebušne slinavke in njeno rastjo se stisne skupni žolčni kanal. Pretok žolča v lumen dvanajstnika preneha, moti se cepitev in absorpcija maščob, ki se pojavi ob prisotnosti žolčnih kislin. Žolč se kopiči v žolčniku, njegova velikost se znatno poveča, zlahka je otipljiva s palpacijo (Courvoisierjev simptom). Obstruktivna zlatenica se razvije brez vročine, brez bolečin v desnem hipohondriju. Spremljajo jo:

  • mučno srbenje, poslabšanje ponoči;
  • videz temnega urina (prisotnost urobilina in žolčnih kislin);
  • akholni iztrebki (pomanjkanje sterkobilina, ki ga obarva).

Ti simptomi so lahko zmerno izraženi, odvisno od stopnje poškodbe trebušne slinavke, velikosti in obsega novotvorbe..

Če tumor pritisne kanal Wirsung ali zraste vanj, se umik soka trebušne slinavke v lumen tankega črevesa ustavi. Prebavni proces je bistveno moten, pojavijo se bolečine v desnem hipohondriju in epigastriju. Najpogosteje je prizadeta glava, zato dolgočasne boleče bolečine, včasih močni napadi bolečine motijo ​​v desni polovici trebuha. Povezani so z zadrževanjem encimov v soku trebušne slinavke v kanalu trebušne slinavke. In čeprav se encimi aktivirajo v lumnu dvanajstnika, kjer vstopijo skozi papilo Vatersa, ko je skupni kanal trebušne slinavke oviran, se v samem kanalu kopičijo v velikih količinah, gredo ven v tkivo žleze, kjer postanejo aktivni. To vodi do samoprebave žleze.

Če tumor zraste v stene dvanajstnika, ki se vrtijo okoli glave trebušne slinavke, ali v debelo črevo, ki meji na telo in rep, se lahko pojavi slika začetne črevesne obstrukcije, ki se kaže v bolečini, motnjah blata.

Z vpletenostjo vranice v neoplastični proces se šibkost poveča zaradi razvijajoče se anemije, nemotivirane utrujenosti, zmanjšane zmogljivosti, krvavitve; med ultrazvokom je mogoče zaznati majhno količino tekočine v trebušni votlini (ascites) in povečano vranico. To je znak rasti tumorja, ki stisne vranico, zaradi česar se vranica poveča - razvije se splenomegalija. Proces spremlja bolečina v levem hipohondriju.

Zgodnji simptomi

Zgodnji simptomi, ki spremljajo rak trebušne slinavke 3. stopnje, so lahko blagi. To je splošno slabo počutje, ki bolnika že skrbi, vendar ne do te mere, da bi se lahko posvetoval z zdravnikom. Pritožbe, ki se pojavijo v zgodnjem obdobju raka trebušne slinavke 3. stopnje, si bolnik iz različnih razlogov pojasni in se trudi, da nanje ne bi bil pozoren.

V tem obdobju so zaskrbljeni zaradi naraščajoče šibkosti, letargije, zmanjšane zmogljivosti, motenj spanja in slabega apetita. Pojavijo se znaki prebavnih motenj: slabost, nelagodje in teža v trebuhu z različno lokalizacijo - v epigastriju ali hipohondriju. Če se spremembe v krvi začnejo v obliki slabokrvnosti, lahko motijo ​​omotica, zasoplost pri naporu, nemotivirana utrujenost. Možno je bruhanje, včasih - motnje blata v obliki zaprtja ali driske. Ko se takšne pritožbe pojavijo, praviloma le redko poiščejo pomoč in se poskušajo pozdraviti.

Pozni znaki

Ko tumor raste, se pojavijo novi znaki in stopnjujejo se pritožbe, ki so bile zmerne:

  • zmanjšan apetit in odpor do hrane. Do nasičenja pride po majhni količini hrane;
  • postopno hujšanje;
  • stalna slabost in pogosto bruhanje zaradi stiskanja s tumorjem želodca in dvanajstnika;
  • driska z značilnim videzom trebušne slinavke;
  • intenzivne bolečine v trebuhu;
  • napenjanje.

Če je tumor lokaliziran v repu trebušne slinavke, je vranica vključena v onkološki proces. To spremlja razvoj:

  • ascites;
  • anemija in trombocitopenija;
  • menstrualne nepravilnosti;
  • izpuščaji, hematomi, "modrice" na koži.

Če se tumor nahaja v glavi, se odtok žolča moti z razvojem zlatenice, ki se postopoma povečuje skupaj z vsemi posledicami:

  • srbenje kože postane nevzdržno, zaradi tega pacient ponoči ne more spati;
  • iztrebki so obarvani;
  • urin postane globoke, temne barve.

Pojavijo se akutni holecistitis in akutni pankreatitis, kar bistveno poslabša splošno bolnikovo stanje s pojavom:

  • močne bolečine, slabost, bruhanje, hipertermija, nizek krvni tlak;
  • zastrupitev, povezana s zastrupitvijo telesa s produkti tumorske aktivnosti (šibkost, šibkost, letargija, slab spanec).

Metastaze v tumorju

S postopnim razvojem maligne novotvorbe v trebušni slinavki se tumor razširi izven same žleze in metastazira v sosednje organe, ki so neposredno v njeni bližini. Možne so tudi poškodbe regionalnih bezgavk same žleze ali bližnjih organov. Prizadeta so najbližja plovila, živčna debla.

Metode diagnoze bolezni

Diagnoza raka trebušne slinavke je v vseh fazah težavna zaradi topografije organa (retroperitonealno mesto), splošnih nespecifičnih simptomov (bolečina, izguba teže, dispeptične motnje), pomanjkanja specifičnih metod pregleda.

Za odkrivanje raka trebušne slinavke 3 stopnje in preverjanje diagnoze se izvede celovita diagnoza. Glede na to, da se na tej stopnji pojavijo nove pritožbe in določeni simptomi, se opredelitev bolezni začne z razjasnitvijo pritožb in anamneze. Z objektivnim pregledom povečanja RV ni mogoče določiti, je pa mogoče palpirati veliko vranico ali jetra, videti spremembe na koži in sluznicah ter ugotoviti prisotnost ascitesa ali napenjanja.

Za natančno diagnozo diagnoze sta predpisana laboratorijska in funkcionalna preiskava..

Laboratorijska diagnostika poleg rutinskih preiskav krvi in ​​urina: splošna klinična, biokemična - diastaza, bilirubin, aminotransferaza, skupni protein in frakcije, alkalna fosfataza vključuje določanje tumorskih markerjev v krvi. Za trebušno slinavko je glavna povečana koncentracija antigena CA19-9, značilna za raka.

Najbolj zanesljivi so funkcionalne študije in biopsija - histološki pregled odsekov tkiva, vzetih iz tumorja. Imenovan:

  • Ultrazvok;
  • MRI;
  • CT;
  • ERCP (endoskopska retrogradna holangiopankreatografija);
  • laparoskopija;
  • MRPH (magnetna resonančna pankreatografija);
  • perkutana biopsija.

Ultrazvok, MRI in CT lahko ugotovijo prisotnost tumorja, njegovo lokalizacijo, velikost, gostoto tkiva, razširitev na sosednje organe ali oddaljene in bezgavke.

ERCP in MRPC se uporabljata za preučevanje žolčnih kanalov in same žleze, če je potrebno, za odvzem materiala za biopsijo. Toda na 3. stopnji bolezni se zaradi invazivnosti, neželenih učinkov in možnosti sejanja z rakavimi celicami uporabljajo redko.

Najhitrejša, najvarnejša in najbolj informativna diagnostična metoda, ki ne zahteva posebne priprave bolnika, poleg tega, da se postopek izvaja na tešče, je tudi ultrazvok notranjih organov. Metoda je priročna, predpisana je takoj, če obstaja sum na patologijo prebavnega sistema, je presejalna metoda in ima dober pregled zdravnikov vseh specialnosti. Zahvaljujoč tej študiji je mogoče odkriti tumor, njegovo velikost, lokalizacijo, meje, poškodbe sosednjih organov.

Za pridobitev podrobnejših informacij je predpisana MRI, če je nemogoče, pa CT.

MRI je zaželen, ker bolnik ni izpostavljen močni izpostavljenosti sevanju: študija se izvaja v magnetnem polju. V primerjavi s CT je to natančnejša metoda, omogoča ogled tumorja velikosti 2 cm, preučeni organi so podrobno vizualizirani v tridimenzionalni sliki, vidne so metastaze in povečane bezgavke.

ERCP odkrije nepravilnosti v žolčnem traktu in Wirsungovem kanalu trebušne slinavke. Sestavljen je iz endoskopskih in rentgenskih preiskav, ki se izvajajo zaporedno in omogočajo preverjanje diagnoze. Nanaša se na invazivne manipulacije, ki vodijo do resnih zapletov. Sestavljen je iz uvedbe endoskopa s stransko optiko v lumen dvanajstnika in dovajanja kontrastnega sredstva skozi kateter s posebnim kanalom skozi ustje Vater papile. Slike se posnamejo z rentgensko opremo, na podlagi katere se postavi natančna diagnoza. Po potrebi se s to metodo vzame biopsija za študij.

Laparoskopija temelji na pregledu organa z okularjem za laparoskop, ki se vstavi skozi rez s premerom 0,5-1 cm v sprednji trebušni steni. Ista metoda se uporablja za vzorčenje tkiv za histološko preiskavo..

Biopsija za rak trebušne slinavke 3. stopnje se izvaja s prebodno metodo s posebno tanko iglo s premerom manj kot 1 mm. Izvaja se pod nadzorom endo-ultrazvoka ali CT-ja; med pregledom in sejanjem trebušne votline s tumorskimi celicami obstaja nevarnost implantacijskih metastaz.

3. stopnje metode zdravljenja raka

Na stopnji 3 raka trebušne slinavke bolezen ni operativna. Terapija je paliativne narave: teče skozi življenje in olajša bolnikovo stanje. Uporablja se kombinirano zdravljenje:

  • kemoterapija in terapija s citokini, ki zavirajo širjenje metastaz in rast žarišča tumorja;
  • kirurški poseg, ki obnovi prehodnost kanalov;
  • ustrezno lajšanje bolečin.

Takšno zdravljenje je namenjeno:

  • zmanjšanje velikosti tumorja;
  • zaviranje nadaljnjega širjenja metastaz.

Kemoterapija

Kemoterapija zmanjša aktivnost atipičnih celic - omogoča ustavitev ali upočasnitev rasti tumorja in širjenje metastaz v druge organe. To dosežemo z uporabo citostatičnih zdravil, ki vključujejo strupe in toksine. Kemoterapija omogoča bolniku, da po tečaju živi še nekaj mesecev.

Zdravila se uporabljajo za zaviranje rasti in razmnoževanja rakavih celic. Tudi zdrava tkiva so občutljiva na njihov vpliv, kar vodi do hudih stranskih učinkov: plešavosti, mučne slabosti, nevroz, okužb.

Kemoterapija je dveh vrst:

  • monoterapija - uporablja se eno zdravilo, učinkovitost je 15-30%;
  • polikemoterapija - več citostatikov je kombiniranih, učinkovitost je 40%.

Za zmanjšanje neželenih učinkov citostatikov, ki agresivno delujejo ne samo na tumorske celice, temveč tudi na zdrava tkiva, je predpisano:

  • prehrana (fermentirani mlečni izdelki, popolna izključitev alkoholnih pijač, vso hrano je treba podrgniti in uživati ​​v kašasti obliki);
  • posvetovanja s psihoterapevti;
  • antiemetiki.

Lajšanje bolečin za pacienta

Anestezija je eno glavnih področij taktike zdravljenja. Analgetiki so predpisani v skladu z odobreno shemo:

  1. Prvi korak: nespecifična protivnetna zdravila - nesteroidna protivnetna zdravila (Analgin, Paracetamol, Naproxen).
  2. Drugi korak: nenaravni analgetiki so neučinkoviti. Navedeni so opioidi (Tramadol, Dihidrokodin Promedol). Promedol lahko povzroča zasvojenost in je treba povečati odmerek.
  3. Tretja stopnja: šibki opiati prenehajo delovati, predpisani so močni opiati (Prosidol, Fentanil).

Za kaj se uporablja operacija??

Tretja stopnja že ne deluje. Zato se izvajajo paliativni posegi:

  • resekcija prizadetega dela trebušne slinavke za zmanjšanje velikosti tumorja in zmanjšanje metastaz;
  • odprava ovire žolčnih kanalov, črevesja, perforacija želodca.

V ta namen se uporablja gama nož, ki vam omogoča odstranitev tumorja in obsevanje bližnjih tkiv. Na ta način se uničijo preostale atipične celice. Najsodobnejša metoda zdravljenja raka trebušne slinavke 3. stopnje je radiokirurški sistem Cyberknife. Njegova uporaba je popolnoma neboleča, ne vodi do zapletov, saj je metoda popolnoma neinvazivna. Po operaciji je potrebno obsevanje ali kemoterapija.

Kako podaljšati življenje bolnika?

Napoved je neugodna. Pričakovana življenjska doba bolnikov z rakom trebušne slinavke s prehodom bolezni na stopnjo 3 skrajša življenje na 1 leto. Izboljšanje stanja in podaljšanje pričakovane življenjske dobe dosežemo s simptomatskim zdravljenjem in lajšanjem bolečin. Potrebno je:

  • izberite pravo hrano znotraj predpisane prehrane številka 5;
  • zagotoviti dobro oskrbo, oskrbo in podporo ljubljenim;
  • ustvariti udobne pogoje.

Obsevanje in kemoterapija podaljšata življenje bolnikov za nekaj mesecev.

Koliko stane zdravljenje rakavega bolnika v treh fazah?

Stroški zdravljenja raka trebušne slinavke 3. stopnje so individualni in so odvisni od velikosti in lokacije tumorja, metastaz in izbrane metode vpliva na novotvorbo. Prav tako je cena odvisna od stopnje usposobljenosti in usposobljenosti zdravnikov, opreme, države, v kateri se izvaja zdravljenje..

V Rusiji

Center za radioterapijo "Oncostop" (Moskva) uporablja progresivne metode, vključno s sistemom Cyberknife, ki se uspešno uporablja za zdravljenje neoperabilnih bolnikov z rakom trebušne slinavke v 3. stopnji. Cena je individualna, odvisna je od zahtevanega števila frakcij in je določena z osebjem centra na osebnem posvetu.

Tudi visoko strokovno zdravljenje raka trebušne slinavke 3. stopnje s sodobnimi tehnikami se izvaja v "Evropski kliniki" in "Onkološkem centru". Blokhin "(Moskva). Strošek je odvisen od resnosti bolezni in predpisane metode zdravljenja.

V tujini

Na kliniki Neolife (Turčija, Istanbul) se kemoterapija raka trebušne slinavke izvaja v treh fazah, cena je 1.000-3.000 EUR (1 seja).

Tam se uporablja tudi stereotaktična radiokirurgija (SRS) - ena od metod radioterapije. Je izredno natančen in izveden na najnovejši generaciji opreme TrueBeam. Gre za inovativne tehnologije, ki združujejo zmogljivosti naprav Gamma Knife in Cyber ​​Knife. Uporablja se kot paliativna metoda: izboljšuje kakovost življenja bolnikov, ki imajo hude bolečine, težave pri gibanju ali prehranjevanju v ozadju rastočega tumorja. Cena tretmaja, ki traja 2-10 dni, je 9.000-20.000 €.

Kemoterapija v specializiranih klinikah Assuta, Wolfson (Izrael) - 550-1.500 USD (1 seja).

Stroški zdravljenja raka trebušne slinavke 3. stopnje na kliniki Helios (Nemčija): Nano-nož - 28.000 EUR.