Ko se sestanejo na diagnostični pregled, ženske zanima, ali zdravnik na ultrazvočnem pregledu vidi rak jajčnikov. Zahrbtnost te patologije je, da telo pozno ne daje nobenih signalov. Zdravstveno stanje, apetit in učinkovitost ostajajo dobri. Sodobne ultrazvočne diagnostične naprave vam omogočajo, da v zgodnjih fazah prepoznate spremembe v reproduktivnih organih in takoj začnete zdravljenje.
Tumorji jajčnikov na ultrazvoku imajo nizko, srednjo ali visoko stopnjo ehogenosti. Znanstveniki so ugotovili, da prisotnost velikega števila kalcinacij v organu izključuje možnost razvoja raka.
Obstajata dve možnosti za izvajanje diagnostike: transabdominalna in transvaginalna. V prvem primeru senzor prehaja vzdolž sprednje trebušne stene in zaznavno pritiska, da dobimo jasno sliko notranjih organov. Druga možnost je bolj informativna, vendar v nekaterih primerih pacientom prinese psihološko nelagodje. Senzor se vstavi v nožnico in z gladkimi gibi prepreči boleče občutke. Če je ženska napeta, zdravniki svetujejo nekaj globokih vdihov in ne pozabite, da postopek traja le 10-15 minut. Po tem bo diagnostik natisnil sklep, po katerem bo mogoče presoditi o prisotnosti ali odsotnosti bolezni.
Najpogosteje ja. Obstaja več meril, na podlagi katerih se postavi diagnoza:
Če se ugotovijo sumljive spremembe v obliki, strukturi in velikosti jajčnika, zdravnik 4-8 tednov spremlja stanje organa. Če dvomite, bo pacient poslan na CT na dodatni pregled. Zagotovo jih bodo pregledali tudi na ginekološkem stolu, vzeli bris za onkocitologijo in kri za tumorske markerje.
Na podlagi ultrazvoka je nemogoče postaviti natančno diagnozo "raka". Potrebna je potrditev več diagnostičnih metod: CT ali MRI, krvne preiskave in biopsija.
Odgovor je samo en - vsako leto opraviti preventivni pregled pri ginekologu. V zgodnjih fazah tudi občutljiv organizem ne daje znakov nevarne bolezni. Prvi se pojavijo utrujenost, šibkost, apetit se zmanjša, moti se spanec in prebava. Uriniranje postaja pogostejše, pojavi se slabost in občutek hitre sitosti med obroki. Pogosto zaskrbljeni zaradi napihnjenosti in teže v spodnjem delu trebuha. Ti simptomi so tako nespecifični, da je težko najti vzrok brez zdravniške oskrbe. Če so v družinski anamnezi že zabeležili primere tega raka, je redno dajanje krvi za tumorske markerje dobra možnost za preprečevanje bolezni v zgodnjih fazah. O pogostosti poroda in potrebi po dodatnih diagnostičnih metodah se je treba pogovoriti s strokovnjakom.
Po podatkih SZO je smrtnost zaradi raka na jajčnikih najvišja med raki ženskega reproduktivnega sistema. Zato je nemogoče, da bi potovanje prenesli na ginekologa niti za več dni. Odložite vse primere in se začnite pripravljati na zdravljenje. Glede na stopnjo, prisotnost sekundarnih lezij se bolniku ponudi ena od metod: kirurška, radioterapija ali kemoterapija. Toda pogosteje se kombinirajo: najprej se obseva tumor, da se zmanjša njegova velikost, nato pa se operira in izpostavi sistemskim zdravilom proti raku. Razumeti je treba, da je zdravljenje agresivno. Hormonske motnje, slabost, bruhanje, izpadanje las, odpor do hrane, zmanjšana imunost so neželeni učinki pri zdravljenju raka. V takih trenutkih ženske potrebujejo podporo bližnjih in specializirano pomoč psihoterapevtov. Je pomembna sestavina na poti do okrevanja..
Ultrazvočni pregled ima pomembno vlogo pri onkologiji. Zlasti ultrazvok odkrije rak jajčnikov še pred pojavom kliničnih simptomov. Značilnosti te patologije so posledica proste anatomske ureditve jajčnikov, ki omogoča neoplazmi dolgotrajno rast, ne da bi pri pacientu povzročale pritožbe..
Ali je mogoče na ultrazvočnem pregledu videti rak jajčnikov do trenutka, ko tumor preide v napredovalno, neozdravljivo fazo? Odgovor je nedvoumen: tumor je mogoče prepoznati na samem začetku njegove rasti po značilnih spremembah v strukturi organa, ki zaznajo ultra visokofrekvenčne zvočne valove, usmerjene vanj.
Po poreklu je rak jajčnikov razdeljen na 3 vrste:
V razvoju raka obstajajo 4 klinične faze:
Sodobna mednarodna klasifikacija raka temelji na treh parametrih:
Ob upoštevanju teh podatkov je stopnja I okrajšana kot T1N0M0, stopnja II - T2 N1M0, stopnja III - T3N2M0 in stopnja IV - T4N3M1.
Poleg tega se pojavijo taki znaki:
Z nastankom metastaz se pojavijo bolečine v kosteh okončin, hrbtenice, paroksizmalni kašelj, slabost in bruhanje, močni glavoboli in napadi, bolečine v jetrih, rumenost kože - odvisno od tega, kje se je razvil metastatski tumor.
Prvi klinični znaki raka jajčnikov praviloma niso specifični, v nasprotju z značilnimi simptomi, ki jih odkrije ultrazvok.
Ali ultrazvok medeničnih organov dejansko kaže rak jajčnikov ali ne, ne bi smel biti dvomljiv. Zato obstaja zakon, da mora ženska vsako leto opraviti ultrazvočni pregled..
Tumorsko tkivo se po strukturi razlikuje od običajnega tkiva jajčnikov; drugače odbija in prenaša ultrazvočne valove. Vstopijo v senzor, od tam v skener-analizator in na zaslonu se prikaže slika patološkega žarišča z znaki tumorja.
Kljub temu ima primarno odkrivanje ultrazvočnih znakov raka jajčnikov veliko vlogo pri diagnozi..
Kako je diagnosticiran rak jajčnikov, strokovnjak pove v tem videu.
Z ehografijo jajčnikov določimo njihovo velikost in strukturo tkiva. Običajno je pri ženskah v rodni dobi njihova dolžina 30 mm, širina - 25 mm, debelina do 15 mm, masni volumen od 3 do 8 cm3. Struktura odmeva tkiva je homogena, konture so enakomerne, jasne.
Do sredine menstrualnega ciklusa se slika spremeni: konture postanejo neravne, vidnih je do 5 zorečih foliklov v obliki mehurčkov, eden od njih je prevladujoč in v času ovulacije doseže premer 24 mm. Po pretrganju folikla se pojavijo nasprotne spremembe: konture so poravnane, tkivo postane homogeno.
Te ciklične spremembe je zelo pomembno upoštevati pri diagnosticiranju tumorjev, ker folikli zmanjšajo kakovost slikanja. Zato je ehografija predpisana v prvih dneh po koncu menstruacije. Glede na to, ko je odmevna struktura jajčnikov homogena, je ultrazvočni rak videti kot žariščna tvorba z določenimi značilnostmi. Odvisno od vrste tumorske strukture, obstajajo 3 možnosti:
Ultrasonografija medeničnih organov vam omogoča prepoznavanje kakršnih koli strukturnih sprememb v tkivu jajčnikov najmanjše velikosti - do 1 mm, takšni parametri tumorja so značilni za zgodnjo fazo razvoja. Ker je rak jajčnikov zelo raznolik, so te tvorbe lahko različnih oblik in ehogenosti, vsebujejo gostejše vključke in veliko število krvnih žil. Prav tako je mogoče zaznati tekočino v zadnjem prostoru kot posredni znak tumorja..
Vse to razkrijemo s pomočjo sodobnih skenerjev v najzgodnejših fazah strukturnih sprememb. Vendar pa je mogoče presoditi le, ali je rak jajčnikov viden na ultrazvočnem pregledu. Po statističnih podatkih je precej visoka in znaša več kot 80%, kar potrjujejo rezultati dodatnih diagnostičnih postopkov. Med njimi sta ključna določitev specifičnih tumorskih markerjev (CA125, HE4) in histopatološki pregled z odkrivanjem rakavih celic.
Ultrazvok medeničnih organov in jajčnikov igra pomembno vlogo pri diagnozi malignih tumorjev jajčnikov. Glede na posebnosti klinične slike razvoja raka na jajčnikih je na ultrazvoku dobro viden. Posebnost raka na jajčnikih je odsotnost simptomov v zgodnjih fazah. Ta dejavnik razlikuje raka jajčnikov od raka, ki prizadene druge genitalne organe žensk. Ultrazvok jajčnikov Ultrazvok medeničnih organov (vključno z jajčniki) se opravi z namenom diagnoze. Naloga zdravnika je ugotoviti številne dejavnike, povezane z razvojem raka jajčnikov...
| Začetni sestanek pri onkologu | 2000 |
| Ponovljeni sestanek pri onkologu | 1500 |
| Prvi sestanek z onkologinjo K. M. N. | 2500 |
| Ponavljajoči se sestanek z onkologinjo K. M. N. | 2000 |
| Tankoiglična biopsija tvorbe dojk (brez stroškov citološkega pregleda) | 5600 |
| Biopsija tvorbe kože (brez stroškov histološkega pregleda) | 7000 |
| Finoiglična biopsija mase ščitnice (brez stroškov histološkega pregleda) | 6000 |
| Sektorska resekcija dojk | 30.000 |
| Izločanje kožnih novotvorb 1 kategorija | 20.000 |
| Izločanje kožnih novotvorb 2. kategorija | 30.000 |
| Izločanje kožnih novotvorb kategorija 3 | 40.000 |
| Trepanova biopsija tvorbe dojk / mehkih tkiv (brez stroškov histološkega pregleda) | 12000 |
Ultrazvok medeničnih organov in jajčnikov igra pomembno vlogo pri diagnozi malignih tumorjev jajčnikov. Glede na posebnosti klinične slike razvoja raka na jajčnikih je na ultrazvoku dobro viden. Posebnost raka na jajčnikih je odsotnost simptomov v zgodnjih fazah. Ta dejavnik razlikuje raka jajčnikov od raka, ki prizadene druge genitalne organe žensk.
Za diagnozo se opravi ultrazvok medeničnih organov (vključno z jajčniki). Naloga zdravnika je ugotoviti številne dejavnike, povezane z razvojem raka na jajčnikih. Zdravnik ugotovi, koliko jajčnikov (enega ali dva) prizadene tumor, poišče prisotnost infiltracije v majhni medenici, ugotovi prisotnost ascitesa, metastaz v jetrih in bezgavkah paraaortne regije. Določa tudi stopnjo raka večjega omentuma, peritoneuma in prisotnost tekočine v plevri.
Med skupnim številom onkoloških bolezni ženskega reproduktivnega sistema je število malignih tumorjev jajčnikov 26,4%, vendar je rak jajčnikov vodilno po številu umrlih.
Vsak zdravnik vam bo povedal, da je raka jajčnikov mogoče videti na ultrazvoku. Obstajajo tri stopnje bolezni:
• sekundarni rak (maligni cistom, cista),
Med skupnim številom malignih tumorjev jajčnikov je primarni rak 5%. Primarni rak nastane iz zunanjega pokrova jajčnikovega epitelija, zato primarni rak nima značilnosti (benigni in maligni). Rak pri cistomih in cistah (sekundarni rak) predstavlja 80-85% celotnega števila raka jajčnikov. Ta oblika raka je najpogostejša. Njegov razvoj se pojavi pri papilarnih cistadenomih. Krukenbergov tumor (metastatski rak) se razvije iz primarnega tumorja, ki je lahko v prebavilih, mlečnih žlezah, pljučih itd.). Metastaze imajo hematogene, limfogene ali implantacijske poti. V 20% primerov se metastatski rak začne razvijati iz primarnih tumorjev, ki se razvijejo v prebavilih.
Obstajajo štiri vrste malignih tumorjev raka jajčnikov, ki se razlikujejo po svoji ehografski strukturi:
Maligne tumorje lahko prepoznamo po značilnostih, ki so značilne za rak jajčnikov. Lahko imajo mešano notranjo strukturo, predelne stene, strnjena območja, zamegljene konture, ascites. Za primarni rak jajčnikov je najpogosteje značilna trdna struktura, za sekundarni rak pa cistična in cistično trdna struktura. Tumorji imajo lahko nizko, zmerno ali visoko ehogenost.
Ultrazvočna diagnoza raka jajčnikov je glavna metoda po kirurškem odkrivanju ponovitve onkologije jajčnikov, saj je rak jajčnikov viden na ultrazvoku medenice. V našem centru pregled opravljajo kompetentni strokovnjaki, ki uporabljajo novo, sodobno opremo.
Rak jajčnikov se, tako kot vsaka od onkoloških bolezni, kaže asimptomatsko in nenadoma. Je najpogostejša bolezen ženskega reproduktivnega sistema. Ženska običajno ugotovi, da ima takšno bolezen, običajno že takrat, ko postane prepozno, da bi kar koli storila..
Ultrazvok je učinkovita metoda za diagnosticiranje raka jajčnikov
Najpogosteje se ta bolezen diagnosticira z ultrazvokom medenične votline in trebušne votline. Pri tem pregledu se uporabljajo posebni zvočni valovi, s pomočjo katerih lahko dobite sliko organov v telesu. Ta metoda dejansko določa, kje se nahajajo jajčniki, maternica, jajcevodi, in prikazuje njihovo obliko in velikost..
Najbolj informativni so transvaginalni in transabdominalni tipi ultrazvoka. Pri transabdominalnem ultrazvočnem pregledu strokovnjak izvede pretvornik na območju med medeničnimi kostmi in vzdolž trebuha. Gel vtremo v kožo, da postane slika prizadetega organa jasnejša.
Transvaginalni ultrazvok se razlikuje po tem, da se senzor vstavi v nožnico pacienta, ki je prišel na sestanek. Običajno je takšen pregled dokaj neboleč, včasih pa lahko ženska občuti malo nelagodja. V povprečju traja ultrazvočni pregled od 20 do 30 minut. Vse je odvisno od tega, kateri del telesa bo pregledan.
Med takšno študijo specialist določi strukturo jajčnikov, njihovo velikost in kako se nahajajo glede na maternico..
Običajno bi morali biti ob straneh maternice. Kar zadeva velikost jajčnikov, morajo izpolnjevati naslednje parametre (to velja samo za pacientke v reproduktivni dobi):
Znaki raka jajčnikov na ultrazvoku so raznoliki. Na razvoj raka lahko sumimo s pomočjo posebnih ultrazvočnih markerjev:
Če specialist med ultrazvočnim pregledom ugotovi vsaj katerega od zgoraj navedenih znakov, bo predpisal posebno zdravniško opazovanje. Leži v tem, da bo zdravnik v 4-8 tednih spremljal, kako se jajčniki spreminjajo..
Če odkrijemo več kot dva taka znaka, bolnika takoj napotimo na posvet k ginekologu-onkologu. Po tem bo strokovnjak ženski predpisal pregled ščitnice, mlečnih žlez, bezgavk in organov v trebušni votlini. Vsi ti postopki so potrebni, da se ugotovi, ali so v navedenih organih metastaze.
Natančnih vzrokov za raka jajčnikov še vedno ni, obstajajo pa predpostavke
Natančni razlogi za pojav takšne bolezni še vedno niso znani. Toda strokovnjaki navajajo nekatere vrste okoliščin, ki lahko pri ženskah povzročijo raka jajčnikov.
Tej vključujejo:
Simptomi raka jajčnikov
Simptomi pojava malignih tumorjev v jajčnikih so precej nespecifični. V bistvu so zelo podobni klinični sliki bolezni prebavil ali mehurja. Zaradi tega se pogosto postavi napačna diagnoza in se zato opravi napačno zdravljenje.
Za raka jajčnikov so značilni naslednji simptomi:
Sindrom patološkega izcedka. V tem primeru so sledi v blatu ali urinu. Ta simptom ni trajen. Odvisno je le od tega, kje se metastaze nahajajo in kako se širijo.
Več informacij o raku jajčnikov najdete v videu.
Razvoj raka jajčnikov se razlikuje v štirih stopnjah:
Operacija raka jajčnikov
Zdravljenje takšne bolezni se izvaja s kirurškimi metodami (izvaja se pangisterektomija, to je odstranitev maternice z dodatki) v kombinaciji z radioterapijo in polikemoterapijo. Če ima tumor v prvi ali drugi fazi lokalizirano obliko, se maternica odstrani skupaj z dodatki in odstrani večji omentum.
Če je bolnica v starosti ali ima zelo šibko stanje, se izvede subtotalna resekcija večjega omentuma in supravaginalna amputacija maternice. Med takšno operacijo se pregledajo paraortalne bezgavke. Poleg tega je ženska z rakom jajčnikov napotena na histološki pregled..
Kasnejše faze takšne bolezni (tretja in četrta) zahtevajo citoreduktivni poseg.
Med njim se čim bolj odstrani tumorska masa in nato izvede kemoterapija. Če ima bolnik neoperabilen tumor, se opravi le biopsija tumorskega tkiva.
Večja je stopnja takšne bolezni pri ženski, večje je tveganje za zaplete. Sestavljeni so iz pojava recidivov. Včasih je potrebna ponovna operacija. Pojavi se lahko večkratna oteklina, ki se pojavi takoj po zdravljenju. V tem primeru operacija ni izvedena. Drug zaplet je, da so nove tumorske tvorbe lahko neobčutljive na zdravila, ki so se prej uporabljala pri bolniku. V tem primeru začnejo preizkušati nove kombinacije zdravil..
Avtor: dr. Med. Arthur C Fleischer
Rak jajčnikov je tihi morilec. Vendar pa je izboljšana identifikacija žensk z visokim tveganjem za rak jajčnikov in izboljšane slikovne tehnike povečale verjetnost zgodnjega odkrivanja. Primarni serozni rak jajčnikov jajčnikov, tubulov in peritonealnega seroznega raka jajčnikov (HGSOC - visok nivo seroznega raka jajčnikov) so najpogostejši in smrtonosni histološki podtipi epitelijskega raka jajčnikov, deloma zato, ker so pogosto diagnosticirani z naprednimi raziskavami.
Ultrazvok medenice je izbrana študija, ki ji sledi slikanje z magnetno resonanco (MRI) in / ali računalniška tomografija (CT). Pri nekaterih ženskah v postmenopavzi je jajčnik težko prepoznati zaradi njegove razmeroma majhne velikosti (
Številne poklicne zdravstvene organizacije so objavile smernice za presejanje in diagnozo raka jajčnikov. Nekateri so prikazani spodaj.
American College of Radiology (ACR)
Merila za upravičenost do AKP ne priporočajo presejanja za ženske s povprečnim tveganjem za rak jajčnikov. Ženske z velikim tveganjem za razvoj raka na jajčnikih lahko koristijo presejanje. Šteje se, da imajo ženske pred in po menopavzi visoko tveganje za raka jajčnikov, če imajo osebno ali družinsko anamnezo raka jajčnikov, imajo ali domnevajo, da imajo genetske mutacije BRCA1 ali BRCA2 ali imajo povišan CA-125 (antigen 125 je beljakovina, povišana v celice raka), merjene s krvnim testom. Priporočeni diagnostični test za rak jajčnikov je ultrazvok za slikanje jajčnikov. Ti testi vključujejo transvaginalni ultrazvok (zaželen), transabdominalni ultrazvok (pri ženskah, ki niso kandidatke za transvaginalni ultrazvok) in barvni doppler (omogoča vizualizacijo krvnega pretoka). Preiskave CT in MRI običajno niso primerne za pregled žensk s povprečnim ali velikim tveganjem za nastanek raka na jajčnikih.
Priporočila o ustreznosti AKP za oceno kompleta dodatkov vključujejo naslednje:
Merila skladnosti z ACR za zgodnjo fazo raka jajčnikov priporočajo CT trebuha in medenice s kontrastnim (peroralnim kontrastom) kot slikovni način, kadar je vključen prsni koš, kjer je navedeno. CT slikanja trebuha in medenice s kontrastom (s peroralnim kontrastom) ali CT prsnega koša, trebuha in medenice sta modaliteta resnosti bolezni ob sumu na ponovitev bolezni, saj lahko to zagotovi informacije, ki spreminjajo upravljanje o neoperabilnih tumorskih mestih ali majhnih bezgavkah.
Projektna skupina za ultrazvočne preventivne storitve (USPSTF)
Projektna skupina za preventivne ultrazvočne storitve (CSPUSI) je zaključila, da letni pregled asimptomatskih žensk s transvaginalnim ultrazvokom in testiranje serumskega tumorskega markerja, antigena raka (CA) –125, ne zmanjša smrtnosti zaradi raka na jajčnikih, lahko pa povzroči resne kirurške posege posegi za ženske, ki nimajo raka. Ker škoda presejanja odtehta koristi, CSPUZIU odsvetuje presejanje.
Soglasje med običajnimi zdravstvenimi organizacijami je v skladu s CSPUIU, da presejanje za rak jajčnikov v splošni populaciji ni priporočljivo. Vendar pa Ameriški koledž za porodništvo in ginekologijo in Društvo ginekoloških onkologov priporoča, da se ženskam z visokim tveganjem ponudi presejanje, ki vključuje transvaginalni ultrazvok, testiranje CA-125 in temeljit pregled medeničnega dna..
Društvo ginekoloških onkologov in Ameriško društvo za klinično onkologijo
Smernice Združenja za ginekološko onkologijo in Ameriškega združenja za klinično onkologijo priporočata, da začetna klinična ocena raka jajčnikov vključuje računalniško tomografijo trebuha in medenice z oralnim in intravenskim kontrastom ter slikanje prsnega koša (po možnosti CT) za oceno obolevnosti in ustreznosti operacije..
Nacionalna celovita mreža za boj proti raku
Nacionalne celovite smernice za mrežo raka priporočajo rentgensko slikanje prsnega koša ali CT, kot je navedeno v kliničnem okolju, in ultrazvok in / ali CT trebuha / medenice ali MRI, kot je navedeno v kliničnih podatkih. Pozitronska emisijska tomografija / CT ali MRI je lahko indicirana za nedoločene lezije, če rezultati vplivajo na zdravljenje.
Glavna uporaba računalniške tomografije je ocenjevanje metastatske bolezni in ne novotvorb na jajčnikih. Za oceno novotvorb na jajčnikih sta ultrazvok in magnetna resonanca bolj dragocena. CT lahko pomaga diagnosticirati cistične teratome, med katerimi je 93% maščob in 56% kalcificiranih. Če je prisotna velika (> 10 cm) masa mehkih tkiv, sumite na maligno preobrazbo. CT lahko pomaga tudi pri oceni cistadenomov.
Prisotnost debelih sten in predelnih sten ter prisotnost nepravilnosti in močnejših vozličkov kažejo na malignost. Ugotovitve CT lahko kažejo na malignost, vendar diagnoze niso dokončne, razen če so prisotne metastaze.
Glavna prednost uporabe MRI za oceno novotvorb na jajčnikih je sposobnost uporabe tega načina pri karakterizaciji tkiv. Prisotnost maščobe, krvavitve, mucina, tekočine in trdega tkiva v masi jajčnika je mogoče ugotoviti z uporabo MRI.
Da bi ugotovili potencial za malignost epitelijskih tumorjev, je koristno oceniti notranjo arhitekturo. V tej situaciji lahko na primer z ojačitvijo gadolinija ločimo trdo papilarno tkivo od strdka ali tujih delcev. Izboljšanje gadolinija je koristno pri ocenjevanju notranje arhitekture pretežno cističnih lezij.
Za novotvorbe z visoko intenzivnostjo signala na slikah, uteženih s T1, je dodajanje nasičenih maščob T1-tehtanih slik koristno pri razlikovanju maščobe od krvavitve. Če je na sliki, uteženi s T1, intenzivnost signala lezije visoka, lahko lezija vsebuje maščobo, krvavitev ali mucin. Če lezija po nasičenosti z maščobo izgubi intenzivnost signala, vsebuje maščobo; najverjetneje gre za cistični teratom. Če ne izgubi signala, lezija najverjetneje vsebuje krvavitev in je lahko endometriom ali hemoragična cista.
Če je lezija temna na slikah, tehtanih s T1 in T2, lahko vsebuje vlaknasto tkivo in je fibroid.
Pri multivariatni analizi je bila natančnost MRI z gadolinijem pri diagnozi malignosti jajčnikov 93%. Najbolj napovedni znaki malignih novotvorb so bili nekroza v trdnih lezijah in vegetacija v cističnih lezijah. Poleg tega so pomožne ugotovitve, kot so ascites, peritonealne metastaze in krvavitve, zelo napovedovale malignost pri preiskavah z magnetno resonanco. Uporaba kontrastnih sredstev na osnovi gadolinija izboljša značilnosti tkiva in poveča zanesljivost rezultatov MRI.
Tako kot pri CT pregledih lahko tudi pri preiskavah z magnetno resonanco prikažejo številne benigne procese, kot so zapletene funkcionalne ciste, tubo-jajčnični abscesi in benigni tumorji, ki lahko posnemajo rak jajčnikov.
ALI PRAVICNO SKRBITE ZA UZ-APARAT?
Prenesite vodnik za nego zdaj
Maligne bolezni jajčnikov imajo ponavadi papilarne procese, nenormalne stene in / ali debele pregrade. Tumor lahko vsebuje ehogeni material, ki izvira iz mucina ali beljakovinskih ostankov. Močnejše je območje, bolj verjetno je, da je prisotna oteklina. Običajno je prisotna intraperitonealna tekočina; to je znak širjenja peritoneuma.
Pri barvnem Dopplerjevem pregledu imajo tumorji ponavadi žile z nizko impedanco zaradi pomanjkanja mišičnih medijev v žilni steni in arteriovenskih ranžirnih premerov. Plovila so običajno razvrščena v skupine.
Slika 1: Transvaginalni ultrazvok prikazuje desni jajčnik, ki vsebuje cistično maso z rastjo papilar (puščica). To odkritje zelo kaže na novotvorbo jajčnikov..
Slika 2: Transvaginalni in barvni Dopplerjev ultrazvok raka na jajčnikih I. stopnje. Zgoraj: opazite opazno zadebelitev in nepravilnosti v steni te leve adnexalne ciste. Spodnji del: ultrazvok barvnega dopplerja kaže zelo nizek tok impedance v steni, kar kaže na tumor na jajčnikih.
Slika 3: Transvaginalni barvni doppler prikazuje solidno maso v levem jajčniku. Znotraj te mase je tok nizke impedance, ki je bistrocelični karcinom jajčnika..
Slika 4: Opazite opazno zadebelitev in neenakomernost stene te leve adnexalne ciste.
Slika 5: Barvni Dopplerjev ultrazvok kaže nizko impedanco pretoka v steni, kar kaže na tumor na jajčnikih.
Ultrazvok, ki najbolj kaže na rak jajčnikov, je papilarna rast, ki je prisotna pri več kot 50% malignih obolenj jajčnikov. Plovila z nizko odpornostjo in grozdi imajo diagnostično natančnost 70-80%.
Tubo-jajčni abscesi lahko posnemajo ultrazvočno manifestacijo raka jajčnikov, vendar imajo bolniki z abscesi običajno vnetne simptome.
Rak jajčnikov je ena najpogostejših onkoloških patologij pri ženskah v rodni dobi. Zato je preverjanje in zdravljenje tumorja na jajčnikih v zgodnjih fazah glavna naloga ginekoloških onkologov. Ultrazvok je vodilna diagnostična metoda..
Na znake raka jajčnikov na ultrazvoku lahko sumimo že v zgodnjih fazah, ko laboratorijski testi niso preveč informativni. Ta metoda pomaga hitro in z visoko stopnjo zanesljivosti razlikovati med benignimi in malignimi procesi..
Pri transabdominalnem pregledu je senzor postavljen v nadpubično regijo. Zdravnik oceni stanje ne le majhne medenice, temveč tudi trebušnih organov (iskanje metastaz v regionalnih bezgavkah).
Pri transvaginalni uporabi se senzor vstavi neposredno v nožnico. To je bolj informativna metoda, saj so gonade v neposredni bližini aparata..
Med študijo se oceni lokalizacija, velikost, struktura, oblika, konture organov. Preuči se tudi stanje jajcevodov in maternice. Postopek je treba opraviti 5-8. Dan menstrualnega ciklusa.
Običajno ima reproduktivna ženska naslednje kazalnike:
Pomembno je razumeti, da slika ultrazvoka pogosto nastopi pred pojavom prvih simptomov bolezni. Zato je treba študijo izvajati letno.
Ultrazvok je indikativna metoda, prikazuje možne manifestacije raka jajčnikov, vendar je napačno postavljati diagnozo samo na podlagi zaključka. Znaki na ultrazvoku raka jajčnikov niso vedno specifični, zato je treba, če obstaja sum na raka, opraviti celo vrsto diagnostičnih ukrepov.
Znaki na ultrazvoku raka jajčnikov so raznoliki. Naslednji simptomi so pogostejši:
Trije videoposnetki prikazujejo, kako lahko na zaslonu ultrazvočnega aparata izgleda rak jajčnikov:
Ko so opisani dva ali več simptomov, je bolnik napoten na posvet k onkologu, da določi nadaljnje taktike vodenja..
Za razliko od normalnih tkiv se v onkologiji vizualno prikažejo volumetrične tvorbe s povečano ehogenostjo, v odsotnosti patologije ima jajčnik homogeno strukturo, območja fibroze v kapsuli ne presegajo 2-3 mm (hiperehogene tvorbe so lažje od običajnih tkiv).
Pogosto se pojavijo spremembe v konturah (običajno so jasne in neenakomerne zaradi naraščajočih foliklov), povečanje volumna organov zaradi edema. Pogosto se določa tudi prosta tekočina v medenici ali v trebušni votlini.
Rak pomembno vpliva na kakovost in trajanje življenja. Maligne novotvorbe v zadnjih fazah lahko ženski trajno odvzamejo sposobnost, da postane mati in pospeši začetek menopavze. Med drugim so rakave bolezni patologije, ki ogrožajo življenje in lahko onemogočajo. Zato je treba redno opravljati preventivne preglede in zdraviti predrakave spremembe..
Poleg tega si oglejte video o malignem tumorju jajčnikov:
Ste naredili ultrazvok jajčnikov in ste vi ali vaši najbližji naleteli na tako grozno bolezen, kot je rak? Delite svoje izkušnje v komentarjih. Vse najboljše.
Predavanje za zdravnike "Ultrazvok tumorjev jajčnikov". Immanuel Kant Baltska zvezna univerza. Katedra za temeljno medicino. Predavanje o ultrazvoku za zdravnike profesorja V.A. Izranova.
Predavanje za zdravnike je obravnavalo naslednja vprašanja:
Najpogostejše bolezni jajčnikov so tumor podobne tvorbe in tumorji, redkeje se pojavijo gnojni procesi (glej poglavje "Vnetne bolezni ženskih spolnih organov").
Tumorju podobne tvorbe so ciste, katerih vsebnost tekočine razteza stene brez širjenja celičnih elementov. Pri pravih tumorjih jajčnikov opazimo širjenje celic.
16.1. Tumorju podobne tvorbe materničnih dodatkov
Tumorju podobne tvorbe vključujejo retencijske ciste jajčnikov: folikularne (73%), ciste rumenega telesa (5%), tekalutein (2%), endometrioidne (10%), paraovarijske (10%).
Ciste se ne morejo širiti, nastanejo kot posledica zadrževanja odvečne tekočine v predhodno oblikovanih votlinah in povzročijo znatno povečanje jajčnika. Lahko nastanejo iz folikla, rumenega telesa, paraovarija (epioforon), endometrioidnih heterotopij, vsadjenih na površino jajčnika (glejte "Endometrioza").
Ciste opazimo predvsem v reproduktivnem obdobju, vendar so možne v kateri koli starosti, tudi pri novorojenčkih. Pogostnost postmenopavzalnih cist je 15%.
Nastanek cist na jajčnikih olajšajo dishormonalni, vnetni in drugi procesi, ki vodijo do kongestivne hiperemije medeničnih organov.
Folikularne ciste nastanejo zaradi nabiranja tekočine v cistično folikuli kot posledica hormonskih motenj.
Folikularne ciste se pojavijo pri ženskah z endokrinimi presnovnimi motnjami, ki prispevajo k razvoju hiperestrogenizma in kronične anovulacije (enofazni menstrualni ciklus). Najdemo jih predvsem v reproduktivni dobi, v redkih primerih se lahko pojavijo pri ženskah v menopavzi, še manj pogosto pri plodu in novorojenčkih. Znak prehoda fiziološkega procesa zorenja folikla v patološko folikularno cisto je premer tvorbe tekočine nad 30 mm. Tekočina se kopiči v votlini ciste kot posledica ekstravazacije iz krvnih žil ali zaradi nadaljnjega izločanja z epitelijem granuloze.
Morfološko je folikularna cista tankostenska tekočinska tvorba, katere stena je sestavljena iz več plasti folikularnega epitelija. Vlaknasto vezivno tkivo se nahaja zunaj folikularnega epitelija. Ko cista raste, se folikularni epitel podvrže distrofičnim spremembam, postane tanjši, odlepi in atrofira. Stena ciste je lahko sestavljena samo iz vezivnega tkiva, ki je od znotraj obloženo z ravnimi ali kubičnimi celicami; v večini primerov so te ciste enodomne. V jajčniku se lahko istočasno pojavi več cist, ki se postopoma povečujejo, se med seboj združijo, v zvezi s čimer se ustvari vtis večkomorne tvorbe.
Makroskopsko so folikularne ciste majhne (s premerom 50–60 mm), gladke in tankostenske tvorbe, ki vsebujejo bistro svetlo rumeno tekočino.
Klinično se folikularne ciste v večini primerov ne kažejo. V nekaterih primerih pride do zamude pri menstruaciji, možne so različno intenzivne bolečine v spodnjem delu trebuha. Običajno se bolečina pojavi med nastankom ciste.
Zapleti vključujejo torzijo pediste ciste, rupturo ciste ali krvavitev v tvorbeno votlino. Klinično se ti zapleti kažejo v močnih bolečinah v spodnjem delu trebuha, ki jih spremlja slabost, bruhanje. Torzija pedala ciste vodi do povečanja tvorbe zaradi motene venske cirkulacije, edema tkiva in krvavitve (glej poglavje 17 "Akutni trebuh" v ginekologiji ").
Pri ginekološkem pregledu se folikularna cista palpira bočno ali pred maternico, elastične konsistence, pogosteje enostranska, zaobljena, z gladko površino, premera 5-6 cm, gibljiva, rahlo boleča. Dvostranske folikularne ciste so pogosto posledica hiperstimulacije jajčnikov pri zdravljenju neplodnosti.
Diagnoza ciste na jajčnikih se določi na podlagi klinične slike in dinamičnega ultrazvoka s CDC in laparoskopijo.
Folikularne ciste na ehogramih so enokomorne tvorbe okrogle oblike, ki se nahajajo predvsem na strani ali zadaj od maternice. Notranja površina ciste je gladka, gladka, njena stena je tanka (do 2 mm), vsebina je anehogena, z visoko stopnjo zvočne prevodnosti. Pogosto se pri bolnikih v aktivni reproduktivni starosti na strani folikularne ciste vizualizira območje nedotaknjenega jajčniškega tkiva. Za tvorbo je vedno opazen učinek zvočnega ojačanja. Premer cist je od 2,5 do 6 cm (slika 16.1).
Dinamični ultrazvok omogoča razlikovanje folikularne ciste od seroznega cistadenoma z gladkimi stenami.
Pri CDC v folikularni cisti se odkrijejo posamezna področja pretoka krvi, ki se nahajajo izključno vzdolž obrobja formacije, z nizko hitrostjo in srednjim uporom (IR - 0,4 in več).
Pri nezapleteni cisti je indicirano opazovanje bolnika 6-8 tednov in protivnetno ali (glede na indikacije) hormonsko zdravljenje. Folikularne ciste se postopoma regresirajo in običajno izginejo v 1-2, redkeje v 3 menstrualnih ciklusih.
Slika: 16.1. Folikularna jajčnikova cista. Ultrazvok
Če je konzervativno zdravljenje neučinkovito ali če pride do zapleta, je indicirano kirurško zdravljenje. Pri folikularnih cistah je metoda izbire laparoskopski pristop, pri katerem se, če se preostalo jajčnikovo tkivo ne spremeni, cista izloči ali odstrani tumor podobna tvorba (slika 16.2)..
Po kirurškem zdravljenju je priporočljiva terapija za normalizacijo menstruacijske funkcije, ciklična vitaminska terapija (folna kislina, askorbinska kislina, vitamin E), zdravila nootropne skupine (piracetam) in kontracepcijska zdravila 3 mesece. V obdobju perimenopavze se maternični dodatki odstranijo na strani ciste.
Slika: 16.2. Folikularna jajčnikova cista. Laparoskopija
Cista rumenega telesa nastane zaradi kopičenja tekočine na mestu razpokanega folikla, včasih lahko vsebuje kri. Takšne ciste se pojavijo le pri dvofaznem menstrualnem ciklusu. Menijo, da te ciste nastanejo kot posledica motenega limfnega in krvnega obtoka v rumenem telesu; najdemo jih med 16. in 45. letom.
Mikroskopsko v steni ciste rumenega telesa zaznamo lutealne in tekaluteinske celice.
Klinično se cista običajno ne manifestira. Menstrualni ciklus je redko moten. Posebnih kliničnih znakov ni. V nekaterih primerih lahko ob pojavu ciste bolečine v spodnjem delu trebuha.
Najpogostejši zaplet je krvavitev v votlino ciste, pogosto v fazi razvoja rumenega telesa. Krvavitev je lahko intenzivna in jo spremlja klinična slika "akutnega trebuha".
V večini primerov se ciste rumenega telesa razvijejo obratno. Plast lutealnih celic se postopoma nadomesti z vezivnim tkivom in tvorba se lahko spremeni v cisto, katere notranja površina je brez epitelijske obloge.
Diagnoza ciste rumenega telesa je določena na podlagi anamnestičnih podatkov, rezultatov kliničnega pregleda, ultrazvoka in CDC, laparoskopije.
Z dvoročno vaginalno-trebušno preiskavo je cista rumenega telesa v glavnem na strani ali zadaj od maternice. Je zaobljen, mobilen, z gladko površino, elastične konsistence, s premerom od 3 do 8 cm, lahko občutljiv na palpacijo.
Ehografska slika cist rumenega telesa je zelo raznolika. Struktura ciste je lahko popolnoma homogena in anehogena ali pa ima fino ali srednje mrežno strukturo, te strukture pa zapolnijo celotno cisto ali njen majhen del. V votlini ciste se določi več nepravilnih predelnih sten, ki jih z udarci premakne ultrazvočni senzor formacije. V številnih opazovanjih se v votlini ciste vizualizirajo gosti vključki povečane ehogenosti - krvni strdki. Na preiskavah se določijo parietalni vključki s premerom do 1 cm, nepravilne oblike; v posameznih opazovanjih je v votlini ciste obešena gosta tvorba. Včasih je celotna votlina ciste napolnjena z ehogeno vsebino (krvjo), zaradi česar je ehografska slika podobna tumorju. Kljub pomembnim razlikam v notranji strukturi cist rumenega telesa je njihova zvočna prevodnost vedno visoka (slika 16.3).
CDC omogoča izključitev točk vaskularizacije v notranjih strukturah ciste rumenega telesa in s tem izvajanje diferencialne diagnoze s tumorji jajčnikov.
V cisti rumenega telesa je močan periferni pretok krvi (tako imenovani koronarni) z nizkim žilnim uporom (IR
Da bi odpravili napake, je v 1. fazi naslednjega menstrualnega cikla potreben dinamični ultrazvočni pregled s CDC. Pri cisti rumenega telesa je prikazano opazovanje 1-3 menstrualnih ciklov, saj njen povratni razvoj ni izključen. V nasprotnem primeru je indicirano kirurško zdravljenje - odstranitev (enukleacija) ciste znotraj zdravega tkiva jajčnika z laparoskopskim dostopom. Retencijske ciste so običajno majhne, s tanko prozorno steno, skozi katero je vidna homogena vsebina. Med laparoskopijo je lahko vidnih več majhnih cist. Z bočno osvetlitvijo zadrževalne tvorbe dobijo enakomeren modrikast odtenek.
Slika: 16.3. Cista rumenega telesa s krvavitvijo v votlino. Ultrazvok
Slika: 16.4. Cista rumenega telesa. Ultrazvok, power doppler
Podatki ultrazvoka s CDC, CT, MRI z retencijskimi tvorbami v opisu njihove oblike, velikosti, strukture in lokacije so enaki. Pri uporabi tehnik s kontrastom v retencijskih formacijah ne kopičijo kontrastnega sredstva in to je diferencialno diagnostični znak ciste, kar kaže na tvorbo retencijskega prostora..
Paraovarialne ciste se nahajajo med listi široke vezi maternice. Izvirajo iz zametkov mezonefralnega kanala, ooforona in tudi iz celomičnega epitelija. Paraovarijske ciste predstavljajo od 8 do 16,4% vseh formacij jajčnikov. Te ciste diagnosticirajo predvsem med 20. in 40. letom starosti, vendar se lahko pojavijo pri deklicah in v puberteti. V otroštvu in mladosti imajo paraovarijske ciste včasih papilarne izrastke na notranji površini. Ciste so lahko majhne (5-6 cm) ali velikanske in zasedajo celotno trebušno votlino.
Makroskopsko ima paraovarijska cista okroglo ali ovalno obliko, tesno elastične konsistence s prosojno vsebnostjo tekočine. Tvorba je običajno enodomna, nahaja se predvsem na strani in nad maternico. Stena paraovarijske ciste je tanka (1-2 mm), prozorna, z žilico, sestavljeno iz žil mezenterije jajcevodne cevi in stene ciste. Podolgovata, deformirana jajcevod se običajno nahaja vzdolž zgornjega pola formacije. Jajčnik se nahaja na zadnjem spodnjem polu ciste, včasih vzdolž spodnje površine. Vsebina ciste je večinoma homogena - prozorna vodna tekočina. Stena je sestavljena iz snopov vezivnega tkiva in mišic, od znotraj je cista obložena z valjastim cilirastim, kubičnim in ravnim enovrstnim ali večvrstnim epitelijem.
Majhna paraovarijska cista sprva nima "noge", ko pa raste, štrli eden od listov široke vezi maternice in nastane krak ciste. Sestava take "noge" lahko vključuje jajcevod, včasih tudi lastno vez jajčnika.
Klinično se paraovarijske ciste pogosto ne kažejo. Ko cista raste, se bolniki pritožujejo zaradi bolečin v spodnjem delu trebuha, povečanja trebuha. Nepravilnosti menstruacije in neplodnost so redke.
Zaplet paraovarialne ciste je lahko torzija njenih "nog" z razvojem kliničnih simptomov "akutnega trebuha".
Preverjanje paraovarijske ciste predstavlja velike težave. Z dvoročnim ginekološkim pregledom s strani in nad maternico določimo tvorbo s premerom od 5 do 15 cm, elastične konsistence, omejene gibljivosti, neboleče, z gladko, enakomerno površino.
Glavni in praktično edini ultrazvočni znak paraovarijskih cist je vizualizacija ločeno lociranega jajčnika (slika 16.5). Paraovarijska cista je okrogla ali ovalna, stena je tanka (približno 1 mm). Izobraževanje je vedno enokomorno. Vsebnost cist je v glavnem homogena in anehogena; v nekaterih primerih je mogoče določiti fino razpršeno suspenzijo.
V posameznih opazovanjih so na notranji površini stene ciste vizualizirani parietalni izrastki. Pri CDK so paraovarijske ciste avaskularne.
Ker pri mladih bolnikih opažamo paraovarijske ciste, je za preprečevanje adhezij zaželena kirurška laparoskopija. Z nezapleteno cisto se operacija zmanjša na enukleacijo
Slika: 16.5. Paraovarijska cista. Ultrazvok
z disekcijo lista široke vezi maternice (po možnosti spredaj). V tem primeru sta jajčnik in jajcevod ohranjena. Jajcevod se skrči in dobi prvotno obliko. Nobenih recidivov niso opazili. Napoved je ugodna.
Za endometrioidne ciste - glejte poglavje 13 "Endometrioza".
16.2. Tumorji jajčnikov
Po mnenju različnih avtorjev se je pogostnost tumorjev na jajčnikih med vsemi genitalnimi tumorji v zadnjih 10 letih povečala s 6-11% na 19-25%. Večina tumorjev na jajčnikih je benignih (75-87%).
Morfologija tumorjev na jajčnikih je zelo raznolika. To je predvsem posledica dejstva, da jajčniki (za razliko od drugih organov) niso sestavljeni iz dveh komponent - parenhima in strome, temveč iz številnih elementov različne histogeneze. Obstaja veliko različic tkiva, ki zagotavljajo glavne funkcije tega organa: zorenje zarodnih celic in tvorba spolnih hormonov (ovojni epitelij, jajčna celica in njeni zarodni in zreli derivati, granulozne celice, tekatkat, hilusne celice, vezivno tkivo, krvne žile, živci itd.)... Pri nastanku tumorjev na jajčnikih igrajo pomembno vlogo rudimenti, ohranjeni iz obdobja embriogeneze. Številni tumorji se razvijejo iz postnatalnih predelov epitelija, izrastkov, nagnjenih k metaplaziji in paraplaziji, zlasti iz epitelija jajcevodov in maternice, ki jih je mogoče vsaditi na površino jajčnika.
Nekateri tumorji jajčnikov se razvijejo iz epitelija, ki je sposoben potopljene rasti, iz katerega nastanejo tumorji na spolni vrvici: granulocelularni tumorji, tekomi in tumorji, ki proizvajajo androgen, iz ostankov moškega dela gonade (androblastom).
Dejavniki tveganja za pojav tumorjev na jajčnikih določajo, kako to bolezen preprečiti. Sem spadajo: zgodnja ali poznejša menarha, kasneje (po 50 letih) nastop menopavze, menstrualne nepravilnosti. S tveganjem za nastanek tumorjev na jajčnikih
povezano z zmanjšano reproduktivno funkcijo ženske, neplodnostjo, staranjem. Kronične vnetne bolezni materničnih dodatkov lahko tvorijo premorbidno ozadje tumorskega procesa.
V etiologiji in patogenezi tumorjev jajčnikov so zelo pomembni genetski dejavniki, nevrohumoralne in endokrine motnje..
Zaradi raznolikosti celičnih elementov tumorjev jajčnikov obstaja veliko klasifikacij, med katerimi najbolj sprejemljive temeljijo na mikroskopiji nastanka jajčnikov. V sodobni ginekologiji se uporablja histološka klasifikacija tumorjev na jajčnikih (WHO, 1973). V klinični praksi lahko uporabite poenostavljeni diagram najpogostejših variant formacij jajčnikov. Shema temelji na mikroskopskih značilnostih tumorjev ob upoštevanju kliničnega poteka bolezni. Glede na celično sestavo tvorbe jajčnikov delimo na:
• tumorji strome spolne vrvice;
• redki tumorji;
Vse vrste tumorjev delimo na benigne, mejne (tumorji jajčnikov nizke stopnje) in maligne. Razvrstitev upošteva eno najpomembnejših lastnosti tumorjev na jajčnikih - pogosto se rak razvije v ozadju prejšnjih benignih tumorjev jajčnikov.
Različice najpogostejših tumorjev na jajčnikih
I. Tumorji površinskega epitelija in strome jajčnikov (cistadenomi).
- preprost serozni cistadenom;
- papilarni (grobo-papilarni) serozni cistadenom;
• Endometrioidni tumorji (glejte poglavje 13 "Endometrioza").
II. Tumorji spolne vrvice in strome jajčnikov.
III. Tumorji zarodnih celic.
Epitelijski tumorji jajčnikov
Največja skupina benignih epitelijskih tumorjev jajčnikov so cistadenomi (prej imenovani cistomi). Glede na strukturo epitelijske sluznice in notranjo vsebino cistadenomov delimo na serozne in mucinozne.
Serozni tumorji predstavljajo 70% vseh novotvorb epitelija jajčnikov. Razdeljeni so na preproste serozne (gladkostenske) in papilarne (papilarne).
Preprost serozni cistadenom (gladkostenski cilioepitelni cistadenom, serozna cista; slika 16.6) je pravi benigni tumor jajčnikov. Serozni cistadenom je prekrit z nizkim kubičnim epitelijem, pod katerim se nahaja stroma vezivnega tkiva. Notranja površina je obložena z trepalničnim epitelijem, ki spominja na cevni epitelij in se lahko razmnožuje.
Mikroskopsko določimo dobro diferenciran epitelij, ki je podoben tistemu v jajcevodu in lahko postane ravnodušen, sploščen-kubičen v tvorbah, ki jih razteza vsebina. Epitel na nekaterih območjih lahko izgubi trepalnice in včasih celo odsoten, včasih je podvržen atrofiji in deskvamaciji. V takih situacijah je morfološko gladkostenske serozne cistadenome težko ločiti od funkcionalnih cist. Po videzu je takšen cistadenom podoben cisti in se imenuje serozni. Makroskopsko je površina tumorja gladka; tumor se nahaja na strani maternice ali v zadnjem forniksu. Pogosteje je tumor enostranski, enokomorni, jajčast, s tesno elastično konsistenco. Cystadenoma ne doseže velikih velikosti, mobilna, neboleča. Vsebino tumorja običajno predstavlja bistra, slamnata serozna tekočina. Preprost serozni cistadenom se redko spremeni v raka.
Slika: 16.6. Cistadenom jajčnikov z gladkimi stenami (preprost serozni). Obarvanje s hematoksilinom in eozinom, χ 400. Foto O.V. Zayratyants
Papilarni (grobo-papilarni) serozni cistadenom je morfološka sorta benignih seroznih cistadenomov; opažajo ga manj pogosto kot serozni cistadenomi z gladkimi stenami. Predstavlja 7-8% vseh tumorjev na jajčnikih in 35% vseh cistadenomov. Tumor je videti kot enojna ali večkomorna cistična novotvorba, na notranji površini katere je posamezna ali številna gosta papilarna vegetacija na široki podlagi, belkaste barve.
Strukturna osnova papil je drobnocelično vlaknato tkivo z majhnim številom epitelijskih celic, pogosto z znaki hialinoze. Pokrovni epitelij je podoben epiteliju gladkostenskih ci-lioepitelijskih cistadenomov. Grobe papile so pomembna diagnostična značilnost, saj take strukture najdemo v seroznih cistadenomih in jih pri neoplastičnih cistah jajčnikov nikoli ne opazimo. Grobe papilarne papilarne izrastke z veliko verjetnostjo omogočajo izključitev možnosti rasti malignega tumorja tudi z zunanjim pregledom operativnega materiala. Degenerativne spremembe v steni lahko kombiniramo s pojavom večplastnega okamenelosti (psammološka telesa - sl. 16.7).
Slika: 16.7. Papilarni serozni cistadenom. Obarvanje s hematoksilinom in eozinom, χ 120. Foto O.V. Zayratyants
Papilarni serozni cistadenom ima največji klinični pomen zaradi izrazitega malignega potenciala in visoke incidence raka. Pogostost malignosti doseže 50%.
Pomembna razlika med papilarnim seroznim cistadenomom in grobim papilarjem je sposobnost integritetnega epitelija, da se hitro razmnoži in ustvari bolj ali manj zrele strukture. Papilarni izrastki mehke konsistence se pogosto spajajo med seboj in so neenakomerno nameščeni na stenah posameznih komor. Papile lahko tvorijo velika vozlišča, ki obračajo tumorje. Več papile lahko napolnijo celotno tumorsko kapsulo, včasih rastejo skozi kapsulo do zunanje površine. Tumor dobi videz cvetače, kar vzbuja sum na maligno rast.
Papilarni cistadenomi se lahko širijo na velikem območju, širijo se vzdolž peritoneja, vodijo do ascitesa.
Tumor je omejeno mobilen, s kratkim steblom, pogosto dvostranskim, včasih se nahaja znotraj temeljno. Pojav ascitesa je povezan s proliferacijo papile na površini tumorja vzdolž peritoneuma in kršitvijo resorpcijske sposobnosti peritoneja utero-rektalnega prostora. Everting papilarni cistadenomi so veliko pogosteje dvostranski; v tem primeru je potek bolezni hujši. Pri tej obliki je ascites 2-krat pogostejši. Vse to nam omogoča, da je večni papilarni tumor klinično hujši od invertiranja.
Mejni papilarni cistadenom (nizka stopnja) ima obilnejše papilarne izrastke z nastankom obsežnih polj. Jedrski atipizem in povečana mitotska aktivnost sta mikroskopsko določena. Glavno diagnostično merilo je odsotnost invazije v stromo, globoke invaginate pa je mogoče določiti brez invazije bazalne membrane in brez izrazitih znakov atipizma in proliferacije..
Najresnejši zaplet papilarnega cistadenoma je njegova malignost - prehod v raka.
Mucinozni cistadenom (psevdomucinasti cistadenom) je po pogostosti na drugem mestu (za cilioepitelnimi tumorji) in je benigna novotvorba jajčnika (prej imenovana psevdomucinalni tumor)
Tumor se odkrije v vseh življenjskih obdobjih, pogosteje pri ženskah v menopavzi. Pokrit je z nizkim kubičnim epitelijem. Osnovno stromo v steni mucinoznih cistadenomov tvori vlaknasto tkivo z različno celično gostoto, notranja površina je obložena z visokim prizmatičnim epitelijem z lahko citoplazmo, ki je na splošno zelo podoben epiteliju materničnih vrat.
Mucinozni cistadenomi so skoraj vedno večkomorni. Komore so napolnjene s sluznico, ki je mucin, ki vsebuje glikoproteine in heteroglikane. Za prave mucinozne cistadenome niso značilne papilarne strukture. Velikost mucinoznega cistadenoma je običajno velika, obstajajo tudi velikanski, premera 30-50 cm.-
zunanja in notranja površina sten sta gladki. Stene velikega tumorja so stanjšane in se lahko zaradi precejšnjega raztezanja celo pokažejo. Vsebina komor je sluznična ali želejasta, rumenkasta, redkeje rjava, hemoragična.
Za mejne cistadenome, ki obdajajo epitel, so značilni polimorfizem in hiperkromatoza ter povečana mitotična aktivnost jeder (slika 16.8). Mejni mucinozni cistadenom se razlikuje od mucinoznega raka v odsotnosti invazije na tumorski epitelij.
Redke epitelijske formacije jajčnikov vključujejo pseudomiksom jajčnika in peritoneja, Brennerjev tumor.
Pseudomiksom jajčnika in peritoneja je vrsta mucinoznega tumorja, ki izvira iz mucinoznih cistadenomov, cistadenokarcinomov in iz divertikulov dodatka. Razvoj psevdomiksoma je povezan z rupturo stene mucinoznega tumorja jajčnikov ali z namakanjem celotne debeline stene tumorske komore brez vidne rupture. V večini primerov se bolezen pojavi pri ženskah, starejših od 50 let. Ni značilnih simptomov, bolezen skoraj nikoli ni diagnosticirana pred operacijo. Pravzaprav je mogoče govoriti o maligni ali benigni različici psevdomiksomov, saj se ne infiltrirajo in ne rastejo v tkivo.
Mucin se porazdeli v trebušni votlini med črevesnimi zankami. Z mikroskopskim pregledom skorajda ne najdemo posameznih epitelijskih celic. Pseudomiksom pogosto vodi do izčrpavanja telesa in smrti.
Zdravljenje je hitro, vključuje odstranjevanje mucina, vendar se postopek pogosto ponovi in mucin se spet kopiči.
Slika: 16.8. Mucinozni cistadenom jajčnikov. Obarvanje s hematoksilinom in eozinom, χ 120. Foto O.V. Zayratyants
Brennerjev tumor (fibroepithelioma, mukoidni fibroepitheliom) - fibroepitelni tumor, vključno s stromalnimi celicami jajčnikov.
V zadnjem času je vse bolj utemeljen izvor tumorja iz pokrovnega celomičnega epitelija jajčnika in iz čile. Incidenca benignega Brennerjevega tumorja je približno 2% vseh tumorjev na jajčnikih. Pojavi se tako v zgodnjem otroštvu kot pri ženskah, starejših od 50 let. Tumor ima trdno strukturo v obliki gostega vozlišča, površina reza je sivkasto bela, z majhnimi cistami.
Makroskopsko lahko obstajajo tako cistične kot cistično trdne strukture. Na rezu je cistični del tumorja predstavljen z več komorami s tekočino ali sluznico. Notranja površina je lahko gladka ali s tkivom, ki spominja na papilarne izrastke, mestoma ohlapna.
Mikroskopsko sliko Brennerjevega tumorja predstavljajo epitelijska gnezda, obdana z vrvicami vretenastih celic. Odsotna sta celični atipizem in mitoza. Brennerjev tumor se pogosto kombinira z drugimi tumorji na jajčnikih, zlasti mucinoznimi cistadenomi in cističnimi teratomi. Možnost razvoja proliferativnih oblik Brennerjevega tumorja in malignosti ni izključena..
Velikost tumorja je od mikroskopske do velikosti glave odrasle osebe. Tumor je enostranski, običajno levostranski, okrogle ali ovalne oblike, z gladko zunanjo površino. Kapsula običajno manjka. Po videzu in skladnosti je tumor pogosto podoben fibroidu jajčnikov.
Za mešane epitelijske tumorje je značilna kombinacija seroznih in mucinoznih epitelijskih struktur.
Makroskopsko mešani tumorji so večkomorne tvorbe z različno vsebino. Obstajajo serozne, mucinske vsebine, redkeje področja trdne strukture, včasih podobna fibroidom ali papilarnim izrastkom.
Klinični simptomi tumorjev epitelija jajčnikov. Benigni tumorji jajčnikov, ne glede na njihovo strukturo v kliničnih manifestacijah, imajo veliko podobnosti. Tumorji na jajčnikih so pogosteje asimptomatski pri ženskah, starejših od 40-45 let. Izrecno zanesljivih kliničnih simptomov nobenega tumorja ni. Vendar pa je z usmerjenim zaslišanjem bolnika mogoče prepoznati pritožbe zaradi dolgočasnih, bolečih bolečin različne moči v spodnjem delu trebuha, v ledvenem in dimeljnem predelu. Bolečine pogosto sevajo v spodnje okončine in ledveno-križni del, lahko jih spremljajo dizurični pojavi, ki jih očitno povzroča pritisk tumorja na mehur, povečanje trebuha. Običajno bolečina ni povezana z menstrualnim ciklusom. Paroksizmalne ali akutne bolečine povzročajo torzija tumorskega pedila (delna ali popolna) ali perforacija tumorske kapsule (glejte "Akutni trebuh" v ginekologiji ").
Pri papilarnih seroznih cistadenomih se bolečina pojavi prej kot pri drugih oblikah tumorjev jajčnikov. Očitno je to posledica anatomskih značilnosti papilarnih tumorjev jajčnika (dvostranski proces, papilarni izrastki in adhezije v majhni medenici).
Pri papilarnih cistadenomih, običajno dvostranskih, je možen ascites. Najresnejši zaplet papilarnega cistadenoma ostaja malignost.
Pri velikih tumorjih (pogosteje mucinoznih) je v spodnjem delu trebuha občutek teže, želodec se sam poveča, moti se delovanje sosednjih organov (pojavijo se zaprtje, disurični pojavi). Reproduktivna funkcija je okvarjena pri vsakem 5. raziskanem (primarna ali sekundarna neplodnost).
Druga najpogostejša pritožba so menstrualne nepravilnosti; je možno od časa menarhe ali pa se pojavi kasneje.
Diagnoza tumorjev epitelija jajčnikov. Kljub tehnološkemu napredku diagnostično razmišljanje, ki temelji na vaginalnem in rekto-abdominalnem pregledu, ni izgubilo svojega pomena. Z ginekološkim pregledom z dvema rokama je mogoče odkriti tumor in določiti njegovo velikost, konsistenco, gibljivost, občutljivost, lokacijo glede na medenične organe in naravo tumorske površine. Opipa se tumor, ki je dosegel določeno velikost (ko se zaradi tumorja poveča volumen jajčnika). Z majhnim tumorjem in (ali) z velikanskimi tumorji in netipično lokacijo tvorbe bimanualna študija ni preveč informativna. Posebej težko je diagnosticirati tumorje jajčnikov pri debelih ženskah in pri bolnikih z adhezijami v trebušni votlini po predhodnih operacijah na prebavilih. Po podatkih palpacije ni vedno mogoče presoditi narave tumorskega procesa. Bimanualne raziskave dajejo le splošno predstavo o patološki tvorbi v majhni medenici. Rektovaginalni pregled pomaga pri izključitvi malignosti, pri kateri je mogoče ugotoviti odsotnost "trnja" v zadnjem forniksu, previs nad forniksom z ascitesom, invazijo na rektalno sluznico.
Pri dvoročnem vaginalno-trebušnem pregledu pri pacientih s preprostim seroznim cistadenomom v predelu materničnih dodatkov določimo volumetrično maso zadaj ali bočno od maternice, okroglo, pogosteje jajčasto, s tesno elastično konsistenco, z gladko površino, s premerom od 5 do 10 cm, neboleče, premično s palpacijo.
Papilarni cistadenomi so pogosteje dvostranski, nahajajo se ob strani ali zadaj od maternice, z gladko in (ali) neenakomerno (izbočeno) površino, okroglo ali jajčasto, tesno elastične konsistence, gibljivi ali omejeno gibljivi, občutljivi ali neboleči pri palpaciji. Premer novotvorb je od 7 do 15 cm.
Z ginekološkim pregledom z dvema rokama se mucinozni cistadenom določi zadaj od maternice. Tvorba z grbasto površino, neenakomerno, pogosto tesno elastične konsistence, okrogle oblike, omejene gibljivosti, premera od 9 do 20 cm ali več, tumor je občutljiv na palpacijo.
Pri dvoročnem vaginalno-trebušnem pregledu pri pacientih s preverjeno diagnozo Brennerjevega tumorja bočno in zadaj od maternice je bila volumetrična tvorba jajčne ali (pogosteje) zaobljene oblike, goste konsistence, z gladko površino, premerom 5-7 cm, pod-
vizualno, neboleče. Brennerjev tumor pogosto spominja na subserozni miom maternice.
Ultrazvok je ena od vodilnih metod za diagnosticiranje medeničnih tumorjev zaradi svoje sorazmerne enostavnosti, dostopnosti, neinvazivnosti in visoke vsebnosti informacij..
Ehografsko ima gladkostenski serozni cistadenom premer 6-8 cm, zaobljeno obliko, debelina kapsule je običajno 0,1-0,2 cm. Notranja površina tumorske stene je gladka, vsebina cistadenomov je homogena in anehogena, vizualizira se lahko pregrade, pogosto enojne. Včasih se določi fino razpršena suspenzija, ki jo zlahka premaknemo z udarci formacije. Tumor se običajno nahaja zadaj od maternice in bočno od nje
Papilarni serozni cistadenomi imajo papilarne izrastke, ki se na notranji površini kapsule neenakomerno nahajajo v obliki parietalnih struktur različnih velikosti in povečane ehogenosti. Več zelo majhnih papil daje steni hrapavost ali gobavost. Včasih se apno odlaga v papilah, na pregledih je povečane ehogenosti. Pri nekaterih tumorjih papilarni izrastki zapolnijo celotno votlino in ustvarijo videz trdne površine. Papile lahko napadajo zunanjo površino tumorja. Debelina kapsule papilarnega seroznega cistadenoma je 0,2-0,3 cm. Papilarni serozni cistadenomi so opredeljeni kot dvostranske okrogle, redkeje ovalne tvorbe s premerom 7-12 cm, enokomorne in (ali) dvokomorne. Nahajajo se ob strani ali zadaj od maternice, včasih se vizualizirajo tanke linearne pregrade (slika 16.10).
Mucinozni cistadenom ima več pregrad debeline 0,2-0,3 cm, pogosto na ločenih predelih cističnih votlin. Vzmetenje je prikazano le v razmeroma velikih formacijah. Mucinozni cistadenom je običajno velik, s premerom> 20 cm (včasih do 50 cm), skoraj vedno večkomorni, nahaja se predvsem na strani in za maternico,
Slika: 16.9. Preprost serozni cistadenom jajčnikov. Ultrazvok
Slika 16.10. Papilarni serozni cistadenom jajčnika. Ultrazvok
okrogel ali jajčast. V votlini se vizualizira fino razpršena suspenzija srednje ali visoke ehogenosti, ki je med udarci ultrazvočni senzor ne premakne. Vsebina nekaterih komor je lahko homogena (slika 16.11).
Brennerjev tumor, mešani, nediferencirani tumorji dajejo nespecifično podobo v obliki tvorb heterogene trdne ali cistično-trdne strukture.
CDC pomaga natančneje razlikovati benigne in maligne tumorje jajčnikov. Glede na krivulje pretoka krvi v jajčniški arteriji, indeksa pulzacije in IR lahko sumimo na malignost tumorjev, zlasti v zgodnjih fazah, saj je za maligne tumorje značilna aktivna vaskularizacija, odsotnost žilnih območij pa je bolj značilna za benigne novotvorbe. Pri CDC je za benigne epitelijske tumorje jajčnikov značilna zmerna vaskularizacija v kapsuli, septah in ehogeni vključki. IR ne presega 0,4.
Slika: 16.11. Mucinozni cistadenom jajčnikov. Ultrazvok, power doppler
Uporaba ultrazvočnih skenerjev, ki zagotavljajo tridimenzionalno rekonstrukcijo (3D) akustične slike, omogoča podrobnejšo vizualizacijo žilne postelje jajčnikove tvorbe, oceno globine in prostorskega razmerja normalnih in patoloških struktur.
CT in MRI se uporabljata za diagnosticiranje tumorjev na jajčnikih.
Endoskopske raziskovalne metode (laparoskopija) se pogosto uporabljajo za diagnosticiranje in zdravljenje tumorjev na jajčnikih. Čeprav nam laparoskopija ne omogoča vedno določitve notranje strukture in narave tvorbe, se z njo lahko diagnosticirajo majhni tumorji jajčnikov, ki ne vodijo v volumetrično preobrazbo jajčnikov, "neopipljivih jajčnikov" (slika 16.12).
Laparoskopska intraoperativna diagnoza tumorjev jajčnikov je zelo pomembna. Natančnost laparoskopske diagnostike tumorja je 96,5%. Uporaba laparoskopskega pristopa ni indicirana pri bolnikih z malignimi formacijami jajčnikov, kar določa potrebo po izključitvi malignosti pred operacijo. Če med laparoskopijo odkrijemo maligno rast, je priporočljivo iti na laparotomijo (pretvorbo), saj je med laparoskopskim odstranjevanjem cistadenoma z maligno degeneracijo lahko motena celovitost tumorske kapsule in sejanje peritoneuma, lahko se pojavijo težave pri odstranjevanju omentuma (omentektomija).
Pri diagnozi tumorjev jajčnikov je veliko mesto določanju določenih bioloških snovi z biokemičnimi in imunološkimi metodami. Največ zanimanja so številni s tumorjem povezani markerji - s tumorjem povezani antigeni (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).
Slika: 16.12. Preprost serozni cistadenom. Laparoskopija
Koncentracija teh antigenov v krvi omogoča presojo procesov v jajčniku. CA-125 najdemo pri 78-100% bolnikov z rakom jajčnikov, zlasti s seroznimi tumorji. Njegova raven presega normo (35 ie / ml) le pri 1% žensk brez tumorske patologije jajčnikov in pri 6% bolnic z benignimi tumorji. Tumorski markerji se uporabljajo pri dinamičnem spremljanju bolnic z malignimi tumorji jajčnikov (pred, med in po zdravljenju).
V primeru dvostranske poškodbe jajčnikov, da se izključi metastatski tumor (Krukenberg), se opravi rentgenski pregled prebavil, po potrebi se uporabljajo endoskopske metode (gastroskopija, kolonoskopija).
Dodatne raziskovalne metode pri pacientih z jajčnimi masami omogočajo ne le določitev operativnega dostopa, temveč tudi oblikovanje mnenja o naravi mas, kar določa izbiro metode kirurškega zdravljenja (laparoskopija-laparotomija).
Zdravljenje epitelijskih tumorjev je kirurško. Obseg in dostop kirurškega posega sta odvisna od bolnikove starosti, velikosti in malignosti tvorbe ter sočasnih bolezni.
Obseg kirurškega zdravljenja pomaga določiti nujni histološki pregled. S preprostim seroznim cistadenomom v mladosti je dovoljeno piling tumorja, pri čemer ostane zdravo tkivo jajčnikov. Pri starejših ženskah se maternični dodatki odstranijo na prizadeti strani. Z enostavnim seroznim cistadenomom mejnega tipa (nizke stopnje) pri ženskah v reproduktivni dobi se tumor na prizadeti strani odstrani s kolateralno biopsijo jajčnikov in omentektomijo. Pri bolnikih v predmenopavzni starosti se izvaja supravaginalna amputacija maternice in (ali) iztrebljanje maternice z dodatki in omentektomija.
Papilarni cistadenom zaradi resnosti proliferativnih procesov zahteva bolj radikalno operacijo. Če so papilarni izrastki le na notranji površini kapsule pri poškodbi enega jajčnika, sta pri mladički dovoljeni odstranitev priveskov na prizadeti strani in biopsija drugega jajčnika (slika 16.13). Če sta poškodovana oba jajčnika, se izvede supravaginalna amputacija maternice z obema dodatkoma.
Če se na površini kapsule odkrijejo papilarni izrastki, v kateri koli starosti supravaginalna amputacija maternice z dodatki ali izločanje maternice in odstranitev omentuma.
Laparoskopski pristop je mogoče uporabiti pri pacientkah reproduktivne starosti z enostransko lezijo jajčnika brez invazije tumorske kapsule z uporabo evakuacijske vrečke-posode.
Z mejnim papilarnim cistadenomom enostranske lokalizacije pri mladih pacientih, ki jih zanima ohranjanje reproduktivne funkcije, so dovoljeni odstranjevanje materničnih dodatkov na prizadeti strani, resekcija drugega jajčnika in omentektomija (slika 16.14).
Pri bolnikih v perimenopavzi se izvede ekstirpacija maternice z dodatki na obeh straneh in odstranitev omentuma.
Slika: 16.13. Papilarni serozni cistadenom jajčnikov. Papilarni izrastki vzdolž notranje površine kapsule
Slika: 16.14. Mejni tumor jajčnikov (serozni mejni cistadenopapiloma). Obarvanje s hematoksilinom in eozinom, χ 200. Foto O.V. Zayratyants
Zdravljenje mucinoznega cistadenoma je kirurško: odstranjevanje dodatkov prizadetega jajčnika pri pacientih v reproduktivni starosti. V obdobjih pred in po menopavzi je treba odstraniti dodatke na obeh straneh skupaj z maternico.
Majhne mucinozne cistadenome lahko odstranimo s kirurško laparoskopijo z uporabo evakuacijske vrečke. Pri velikih tumorjih je treba vsebino najprej odstraniti z električnim sesanjem skozi majhno luknjo.
Ne glede na morfološko pripadnost tumorja je treba pred koncem operacije posekati in pregledati notranjo površino tumorja..
Prikazani so tudi pregled trebušnih organov (slepiča, želodca, črevesja, jeter), pregled in palpacija omentuma, paraaortnih bezgavk, kot pri vseh vrstah tumorjev.
Napoved kirurškega zdravljenja cistadenomov je ugodna.
Zdravljenje Brennerjevega tumorja je operativno. Pri mladih bolnikih je indicirano odstranjevanje materničnih dodatkov na prizadeti strani. V perimenopavzi se opravi supravaginalna amputacija maternice z dodatki. Pri proliferirajočem tumorju je indicirana supravaginalna amputacija maternice z dodatki in popolna odstranitev omentuma.
Tumorji genitalne vrvi jajčnika in strome (hormonsko aktivni)
Tumorji strome spolnih vrvic vključujejo tumorje granuloza-stromalnih celic (granulozni celični tumor in skupina tecom-fibromov) (slika 16.15) in androblastome, tumorje, ki izvirajo iz granuloznih celic, celic theca, Sertolijevih celic, Leydigovih celic in fibroblastov jajčnikove strome. Hormonsko odvisne tumorje delimo na feminizirajoče (granuloza in tekoma) in maskulinizirajoče (androblastoma).
Večina novotvorb vsebuje celice jajčnega tipa (tumorji granulozno-stromalnih celic). Manjši del predstavljajo derivati testisnih celic (Sertoli - tumorji stromalnih celic). Če je nemogoče razlikovati med ženskimi in moškimi vrstami tumorjev, lahko uporabimo izraz "nerazvrščeni tumorji spolne vrvice in jajčnikove strome".
Stromalni tumorji spolnih vrvic predstavljajo približno 8% vseh formacij jajčnikov.
Feminizirajoči tumorji se pojavijo v kateri koli starosti: granulozna celica - pogosteje pri otrocih in v mladosti, tekoma - pri ženskah pred in po menopavzi ter zelo redko pri otrocih.
Granulozni celični tumor predstavlja 1 do 4% novotvorb jajčnikov, ki proizvajajo hormone; razvije se iz granuloznega tkiva, ki je po strukturi podobno zrnatemu epiteliju dozorelega folikla; pogostejši v adolescenci in reproduktivnih letih. Thekoma je sestavljena iz celic, podobnih celicam atretičnih foliklov, in jih običajno opazimo med peri- in menopavzo. Granulozni celični tumorji predstavljajo 1-2% vseh novotvorb na jajčnikih. Tekomi so 3-krat manj pogosti.
Slika: 16.15. Granulozni celični tumor jajčnikov. Obarvanje s hematoksilinom in eozinom, × 200. Foto O.V. Zayratyants
Klinične manifestacije so povezane s hormonsko aktivnostjo feminizirajočih tumorjev. Granulozni celični tumor "juvenilni tip" povzroča prezgodnjo puberteto, kar je pravilneje šteti za lažno zaradi pomanjkanja ovulacije. Pri deklicah se pojavijo nepravilne madeže iz genitalnega trakta z rahlim razvojem sekundarnih spolnih značilnosti; določajo se značilnosti estrogenega vpliva - simptom "zenice", cianotičnost vulve, zlaganje nožnice, povečanje maternice. Somatski razvoj ni pospešen. Kostna starost ustreza koledarski starosti. V reproduktivni dobi so možne disfunkcionalne krvavitve iz maternice.
Feminizirajoči tumorji se v starosti običajno kažejo z metroragijo, ki je še posebej pomemben simptom novotvorbe. V obdobju po menopavzi se raven estrogenih hormonov poveča s "pomlajevanjem" bolnika. V endometriju lahko zaznamo proliferativne procese: žlezno-cistična hiperplazija, pogosto z atipijo različne stopnje, endometrijski polipi, možen je razvoj adenokarcinoma endometrija.
Diagnoza se postavi na podlagi izrazite klinične slike, podatkov splošnega pregleda in ginekološkega pregleda, testov funkcionalne diagnostike, ravni hormonov, ultrazvoka s CDC, laparoskopije.
Feminizirajoči tumorji jajčnika z dvoročno vaginalno-trebušno preiskavo so opredeljeni kot enostranske tvorbe s premerom od 4 do 20 cm (v povprečju 10-12 cm), goste ali tesno elastične-
konsistenca neba (odvisno od deleža vlaknaste ali tekamatozne strome), mobilna, gladkostenska, neboleča.
Tumor granuloznih celic ima prozorno kapsulo na rezu - izrazito lobulacijo in rumeno barvo, žariščne krvavitve in polja nekroze. V tekomi kapsula običajno ni prisotna: na rezu je vidna trdna struktura, tkivo z rumenkastim odtenkom do intenzivno rumene barve. Hemoragična žarišča, ciste niso značilne. V večini primerov so tekomi enostranski in redko maligni. Premer je od 5 do 10 cm.
Na ehogramih so feminizirajoči tumorji vizualizirani kot enostranska tvorba okrogle oblike s pretežno odmevno pozitivno notranjo strukturo in odmevnimi negativnimi vključki, pogosto večkratnimi. Premer tumorja 10-12 cm.
Tumor ima lahko cistične različice; v takih primerih spominja na cistadenom jajčnikov. Zvočna prevodnost tumorjev je normalna. Primerjava anamnestičnih podatkov, ehografske slike z vizualizirano patologijo endometrija (zlasti v postmenopavzni dobi) pomaga določiti pravilno diagnozo.
Pri CDC se vizualizira več vaskularizacijskih con tako v samem tumorju kot vzdolž njegovega obrobja. Notranje strukture formacije imajo obliko pestrega mozaika s prevlado venskega krvnega pretoka. V spektralnem Dopplerjevem študijskem načinu ima pretok krvi v tumorjih jajčnikov nizko sistolično hitrost in nizek upor (IR
Feminizirajoči tumorji so lahko benigni (80%) in maligni. Malignost določajo metastaze in recidivi. Metastaze se pojavljajo predvsem v seroznem pokrovu trebušnih organov, na parietalni peritoneju in v omentumu. Maligni je pogosteje granulozni celični tumor, izjemno redko - tekoma.
Zdravljenje feminizirajočih tumorjev je samo kirurško. Obseg in dostop (laparotomija-laparoskopija) sta odvisna od bolnikove starosti, velikosti
Slika: 16.16. Komkom jajčnika. Ultrazvok, CDC
Slika: 16.17. Granulozni celični tumor. Ultrazvok, CDC
izobrazba, stanje drugega jajčnika ter spremljajoča genitalna in ekstragenitalna patologija.
Med operacijo se opravi nujni histološki pregled, revizija trebušne votline in skrben pregled kolateralnega jajčnika. Z njenim povečanjem je prikazana biopsija, poskušajo ugotoviti stanje paraaortnih bezgavk.
Pri deklicah z benignim tumorjem granuloznih celic se odstrani le prizadeti jajčnik, pri pacientkah v reproduktivnem obdobju je indicirano odstranjevanje materničnih dodatkov na prizadeti strani. V peri- in post-menopavzni starosti se izvaja supravaginalna amputacija maternice z dodatki ali ekstirpacija maternice z dodatki (odvisno od sprememb endometrija). Majhne tumorje je mogoče odstraniti s kirurško laparoskopijo.
Z malignim tumorjem (na podlagi rezultatov nujnega histološkega poročila) je prikazana ekstirpacija maternice z dodatki na obeh straneh in odstranitev omentuma.
Fibroma jajčnikov zavzema posebno mesto med fibromotekom in se razvije iz vezivnega tkiva. V bistvu gre za hormonsko neaktivno tekomo. Strukturo tumorja predstavljajo prepleteni snopi fuziformnih celic, ki proizvajajo kolagen.
Fibroma jajčnikov je razmeroma redek benigni tumor. Fibroidi predstavljajo od 2,5 do 4% vseh tumorjev, najdemo jih v kateri koli starosti (pogosteje - v 40-60 letih), velikosti tumorjev - od 3 do 15 cm. Do pubertete se fibroma jajčnikov ne pojavi. Bolniki imajo neugodno premorbidno ozadje s pogostimi motnjami v menstrualnih in generativnih funkcijah. Morda so te motnje posledica istega etiološkega dejavnika, ki je povzročil tumor..
Fibroma jajčnikov se pogosto kombinira z miomom maternice. Fibroma in cista v istem jajčniku nista izključeni. V kombinaciji z drugimi boleznimi je klinična slika odvisna od skupnosti njihovih simptomov.
Fibroide jajčnikov med operacijo pogosto odkrijemo po naključju. Rast fibroidov je počasna, toda z distrofičnimi spremembami se lahko tumor hitro poveča.
Tumor ne izloča steroidnih hormonov, vendar ga v 10% primerov lahko spremlja Meigsov sindrom (ascites v kombinaciji s hidrotoraksom in anemijo). Razvoj teh procesov je povezan s sproščanjem edematozne tekočine iz tumorskega tkiva in njenim vstopom iz trebušne votline v plevralno votlino skozi lopute diafragme. Na rezu je tkivo mioma običajno gosto, belo, vlaknasto, včasih z območji edema in cistične degeneracije, možna je kalcifikacija, včasih razpršena. Tumor je lokaliziran v enem jajčniku v obliki natančno določenega vozlišča.
S povečanjem mitotske aktivnosti je tumor razvrščen kot mejni z nizkim malignim potencialom.
Fibroma jajčnikov se diagnosticira na podlagi kliničnega poteka bolezni in podatkov dvoročne vaginalno-trebušne preiskave. Tumor je treba razlikovati od subseroznega miomatskega vozlišča na pedikulu, pa tudi od tumorjev drugačne strukture. Pri ginekološkem pregledu na strani ali za maternico se določi volumetrična tvorba s premerom 5-15 cm, okrogla ali jajčna, gosta, skoraj kamnita konsistenca, z ravno površino, gibljiva, neboleča. Fibromo jajčnikov pogosto spremljajo ascitesi, zato jo včasih zamenjajo z maligno novotvorbo.
Diagnostiki pomaga ultrazvok s CDC. Ehogrami kažejo zaobljeno ali ovalno tvorbo z jasnimi, enakomernimi konturami. Notranja struktura je pretežno homogena, odmevna, srednje ali nizke ehogenosti. Včasih se odkrijejo odmevni negativni vključki, kar kaže na degenerativne spremembe. Izrazito absorpcijo zvoka določimo takoj za tumorjem. Pri CDC se posode v fibromih ne vizualizirajo, tumor je avaskularni. Občutljivost in specifičnost MRI in CT pri diagnozi mioma jajčnikov sta enaki ultrazvoku.
Pri laparoskopiji je fibrom jajčnikov okrogel ali jajčast, zglajen površinski relief in slabo vaskularizacijo. Kapsula je običajno belkasta, posode so določene le na območju jajcevoda. Možna je tudi belkasto roza barva kapsule. Konzistenca tumorja je gosta.
Zdravljenje fibrome je operativno. Obseg in dostopnost kirurškega posega sta odvisna od velikosti tumorja, pacientove starosti in sočasnih ginekoloških in ekstragenitalnih bolezni. Praviloma se dodatki maternice na prizadeti strani odstranijo, če ni indikacij za odstranitev maternice pri pacientkah v reproduktivni dobi. Za majhne tumorje uporabite laparoskopski dostop.
Stromalni celični tumorji (androblastoma, Sertolijev tumor). An-
Shocklastoma se nanaša na hormonsko aktivne maskulinizirajoče tumorje in predstavlja približno 1,5-2% vseh novotvorb na jajčnikih. Je tumor, ki proizvaja moški hormon in vsebuje Sertoli-Leydigove celice (chylous in stromal). Nastalo v presežku-
Drogeni zavirajo delovanje hipofize, proizvodnja estrogenov v telesu pa se zmanjša. Tumor je pretežno benigni. Androblastoma se pojavlja pri bolnikih, mlajših od 20 let, in pri dekletih, v teh opažanjih je pogosto opažena izoseksualna prezgodnja puberteta. Premer tvorbe je od 5 do 20 cm. Kapsula je pogosto jasno izražena, struktura je pogosto lobularna, tumor je na rezu trden, rumenkast, oranžen ali oranžno-siv. Preostali drugi jajčnik je vedno atrofičen, fibrozno spremenjen, kot pri ženskah po menopavzi.
Glavna klinična manifestacija tumorja je virilizacija. V ozadju splošnega zdravja se pojavi amenoreja, opazi se neplodnost, zmanjšajo se mlečne žleze (defeminizacija), kasneje se pojavijo znaki moškosti - glas se zruši, razvije se rast las po moškem vzorcu (hirzutizem), poveča se libido, zmanjša se debelina podkožne maščobe, hipertrofija klitorisa, konture telesa in obrazi pridobijo moške lastnosti. Simptomi se običajno razvijejo postopoma.
Klinične manifestacije so odvisne predvsem od starosti. V reproduktivnem obdobju bolnik praviloma poišče zdravnika zaradi amenoreje in neplodnosti. V obdobju menopavze in postmenopavze se v večini primerov klinični znaki štejejo za starostne pojave in šele z razvojem maskulinizacije se bolnik obrne na zdravnika. Tumor se razvija počasi, zato je zgodnejši obisk zdravnika običajno povezan z bolečino v spodnjem delu trebuha (z zapleti).
Diagnozo določimo na podlagi klinične slike in podatkov dvoročne vaginalno-trebušne preiskave ter ultrazvoka s CDC.
Pri ginekološkem pregledu se tumor določi na strani maternice, je enostranski, gibljiv, neboleč, s premerom od 5 do 20 cm, ovalne oblike, goste teksture, z gladko površino. Z ultrazvokom ločimo trdne, cistične in cistično trdne vrste. Ehografska slika prikazuje heterogeno notranjo strukturo z več hiperehogenimi območji in hipoehogenimi vključki.
Dopplerjeva ultrazvočna raziskava nima določene vrednosti pri določanju morfološke strukture tumorja, včasih pa pomaga pri odkrivanju tumorja.
Zdravljenje virilizirajočih tumorjev jajčnikov je operativno, uporablja se tako laparotomija kot laparoskopski dostop. Količina in dostop med kirurškim zdravljenjem sta odvisna od bolnikove starosti, velikosti in narave mase. Z androblastomom pri deklicah in bolnikih v reproduktivni dobi zadostuje odstranitev materničnih dodatkov na prizadeti strani. Pri bolnikih po menopavzi se izvaja supravaginalna amputacija maternice z dodatki. Po odstranitvi tumorja se funkcije ženskega telesa obnovijo v istem zaporedju, v katerem so se razvili simptomi bolezni. Videz ženske se zelo hitro spremeni, obnovijo se menstrualne in reproduktivne funkcije, grobost glasu, hipertrofija klitorisa in hirzutizem pa lahko ostanejo vse življenje. Če sumimo na maligni tumor, sta indicirana panhisterektomija in odstranjevanje omentuma..
Napoved za benigni tumor je ugodna.
Tumorji zarodnih celic
Novotvorbe zarodnih celic nastanejo iz primarnih zarodnih celic embrionalnih spolnih žlez in njihovih derivatov iz treh zarodnih plasti - ektoderma, mezoderma in endoderma..
Disgerminom (seminom jajčnika) - maligni tumor jajčnika, ima izrazito podobnost z ustreznim tumorjem mod. Disgerminomi predstavljajo približno 1-2% tumorjev jajčnikov in približno 3% vseh malignih tumorjev. Najpogosteje odkriti med 10. in 30. letom (v približno 5% opazovanj pred 10 leti in zelo redko po 50 letih).
Disgerminom je najpogostejši maligni tumor v nosečnosti. Sestavljen je iz celic, ki so morfološko podobne prvinskim foliklom. Menijo, da disgerminomi prihajajo iz primarnih zarodnih celic. Običajno so do rojstva vse spolne celice del prvotnih foliklov, spolne celice, ki ne tvorijo foliklov, odmrejo. Če se to ne zgodi, zarodne celice pridobijo sposobnost nenadzorovanega razmnoževanja in nastanka tumorja. Disgerminom se pojavi pri mladostnikih in mladih ženskah s splošnim in genitalnim infantilizmom s pozno menarho. Pogosto opazimo nepravilnosti zunanjih spolnih organov. Tumor je običajno enostranski.
Tipičen disgerminom je soliden tumor okrogle ali jajčaste oblike z gladko belkasto vlaknasto kapsulo. Tumor lahko doseže pomembne velikosti, popolnoma nadomešča tkivo jajčnikov, disgerminom z majhnimi vozli ima drugačno konsistenco.
Na rezu je tumorsko tkivo rumenkasto, bledo rjave barve z roza odtenkom. Veliki tumorji so ponavadi pestri zaradi krvavitev in žarišč nekroze različnih starosti.
Klinične manifestacije nimajo posebnih značilnosti. Hormonska aktivnost disgerminoma ni značilna.
Pritožbe bolnikov so nespecifične, včasih se pojavijo tope bolečine v spodnjem delu trebuha, splošno slabo počutje, disurični pojavi, šibkost, zaspanost, utrujenost, menstrualni ciklus je pogosto moten: dolgotrajno amenorejo lahko nadomestijo maternične krvavitve. Disgerminom je nagnjen k hitri rasti, metastatskemu širjenju in kalitvi v sosednje organe. Do metastaz običajno pride po limfogeni poti s poškodbami bezgavk skupne ilijačne arterije, distalne trebušne aorte in supraklavikularnih bezgavk. Hematogene metastaze se pojavijo v končni fazi bolezni, pogosteje v jetrih, pljučih, kosteh. Manifestacije disgermino metastaz so podobne manifestacijam primarnega tumorja..
Diagnoza se postavi na podlagi kliničnega poteka bolezni, podatkov ginekološkega pregleda z dvema rokama, ultrazvoka s CDC in morfološkega pregleda oddaljenega makro-pripravka. Pri ginekološkem pregledu se tumor običajno nahaja za maternico, pogosteje enostranski, okrogel, z nejasnimi konturami, gostimi, izboklinami-
jata, s premerom od 5 do 15 cm (pogosto doseže velike velikosti), v začetni fazi, mobilna, neboleča.
V veliko pomoč je ultrazvok s CDC. Na ehogramih ima tumor eho-pozitivno srednjo ehogenost, pogosto lobularno strukturo. V novotvorbi so pogosto področja degenerativnih sprememb, konture so neenakomerne, oblika je nepravilna.
Dopplerjev pregled identificira več področij vaskularizacije tako vzdolž obrobja kot v osrednjih strukturah tumorja: z nizkim IR (
Zdravljenje disgerminoma je le kirurško, čemur sledi radioterapija. Priporočljivo je uporabiti pristop laparotomije. Z enostranskim tumorjem brez znakov širjenja izven prizadetega jajčnika pri mladih ženskah, ki nameravajo v prihodnosti imeti otroke, se lahko omejite na odstranjevanje materničnih dodatkov na prizadeti strani. Pri bolnikih v perimenopavzi se izvede ekstirpacija maternice z dodatki, odstranjuje se omentum. Med operacijo se ne sme kršiti integriteta kapsule, saj to bistveno poslabša prognozo.
Ko se tumor razširi izven jajčnika, je indicirana bolj radikalna operacija - odstranitev maternice z dodatki in omentumom, čemur sledi rentgenska terapija. Povečane bezgavke je treba odstraniti in njihovo območje - rentgensko zdravljenje. Tako primarni tumor kot metastatska vozlišča se dobro odzivajo na rentgensko terapijo. Čiste oblike disgerminoma so zelo občutljive na radioterapijo, ki določa razmeroma ugodno prognozo bolezni..
S pravilnim zdravljenjem je možno popolno okrevanje. Trenutno 5-letna stopnja preživetja bolnikov z enostranskim kapsuliranim disgerminomom brez metastaz doseže 90%. V prognostičnem smislu so metastaze in izraščanje zunaj jajčnika neugodne, velike velikosti in dvostranska lokalizacija disgerminoma.
Teratomi. Zreli teratom se nanaša na tumorje zarodnih celic. Glede na diferenciacijo tkiv se teratomi delijo na zrele (dermoidna cista) in nezrele (teratoblastom).
Zreli teratomi se delijo na trdne (brez cist) in cistične (dermoidne ciste). Ločijo se tudi monodermalni teratomi - struma jajčnikov in karcinoid jajčnikov; njihova struktura je enaka običajnemu ščitničnemu tkivu in črevesnim karcinoidom.
Zreli cistični teratom je eden najpogostejših tumorjev v otroštvu in mladosti; se lahko pojavi celo pri novorojenčkih, kar posredno kaže na njegov teratogeni izvor. Zreli teratom se pojavi v reproduktivni dobi, v obdobju po menopavzi (kot naključna ugotovitev). Sestavljen je iz dobro diferenciranih derivatov vseh treh zarodnih plasti s prevladovanjem ektodermalnih elementov (od tod tudi izraz "dermoidna cista"). Tumor je enojna cista (večkomorna struktura je redko opažena), vedno je benigna in le redko kaže znake malignosti. Struktura dermoidnih cist vključuje tako imenovani dermoidni tuberkel, v katerem se razkrijejo zrela tkiva in osnovni organi.
Kapsula dermoidne ciste je gosta, vlaknasta, različne debeline, površina je gladka in sijoča. Teratom v rezu spominja na vrečko, ki vsebuje gosto maso, sestavljeno iz maščobe in las, v obliki zapletov ali pramenov različnih dolžin; pogosto najdemo dobro oblikovane zobe. Notranja površina stene je obložena z valjastim ali kubičnim epitelijem. Z mikroskopskim pregledom določimo tkiva ektodermalnega izvora - kožo, elemente živčnega tkiva - glijo, nevrocite, ganglije. Mezodermalne derivate predstavljajo kostno, hrustančno, gladko mišično, vlaknasto in maščobno tkivo. Derivati endoderma so manj pogosti in običajno vključujejo bronhialni in prebavni epitelij, ščitnico in slinavko. Cilj posebej temeljite histološke preiskave bi moral biti dermoidni tuberkulus, da se izključi malignost..
Simptomatologija dermoidnih cist se malo razlikuje od simptomov benignih tumorjev jajčnikov. Dermoidna cista nima hormonske aktivnosti, le redko povzroča pritožbe. Splošno stanje ženske praviloma ne trpi. Sindrom bolečine je opažen v majhnem številu primerov. Včasih se pojavijo disurični pojavi, občutek teže v spodnjem delu trebuha. V nekaterih primerih je noga dermoidne ciste zvita, pojavijo se simptomi "akutnega trebuha", ki zahtevajo nujno kirurško poseganje.
Dermoidna cista se pogosto kombinira z drugimi tumorji in tumorjem podobnimi tvorbami jajčnikov. Zelo redko se pri zrelem teratomu pojavi maligni proces, predvsem ploščatocelični karcinom.
Diagnozo postavimo na podlagi kliničnega poteka bolezni, dvoročnega ginekološkega pregleda, uporabe ultrazvoka s CDC, laparoskopije.
Pri ginekološkem pregledu se tumor nahaja predvsem pred maternico; je okrogle oblike, z gladko površino, ima dolgo steblo, gibljivo, neboleče, gosto konsistenco. Premer zrelega teratoma je od 5 do 15 cm.
Dermoidna cista z vključitvijo kostnega tkiva je edini tumor, ki ga je mogoče prepoznati na navadnem rentgenskem slikanju trebušne votline. Ehografija pomaga razjasniti diagnozo zrelih teratomov (izrazit akustični polimorfizem).
Zreli teratomi imajo hipoehogeno strukturo z osamljenim ehogenim vključkom z jasnimi obrisi. Akustična senca se nahaja tik za ehogenim stikalom. Zreli teratomi imajo lahko netipično notranjo strukturo. V tumorju se vizualizira več majhnih hiperehogenih vključkov. V številnih primerih se za majhnimi progami vključkov - "repom kometa" - zazna šibek ojačevalni učinek. Morda cistično-trdna struktura z gosto komponento z visoko ehogenostjo, okrogle ali ovalne oblike, z gladkimi konturami. Polimorfizem notranje strukture tumorja pogosto povzroča težave pri interpretaciji ehografskih slik (slika 16.18).
Slika: 16.18. Zreli teratom. Ultrazvok
Pri CDC pri zrelih teratomih vaskularizacija skoraj vedno ni prisotna, pretok krvi je mogoče vizualizirati v tkivu jajčnikov ob tumorju, IR - znotraj 0,4.
Kot dodatno metodo pri diagnozi zrelih teratomov po uporabi ultrazvoka je mogoče uporabiti CT.
Med laparoskopijo je dermoidna cista neenakomerne rumenkasto-belkaste barve; ko jo palpiramo z manipulatorjem, je konsistenca gosta. Lokacija ciste v sprednjem forniksu ima določeno diferencialno diagnostično vrednost, v nasprotju s tumorji drugih vrst, ki se običajno nahajajo v maternično-rektalnem prostoru. Noga dermoidne ciste je običajno dolga, tanka, na kapsuli so lahko majhne krvavitve.
Zdravljenje zrelih teratomov je kirurško. Obseg in dostop kirurškega posega sta odvisna od velikosti mase, pacientove starosti in spremljajoče genitalne patologije. Pri mladih ženskah in deklicah, če je le mogoče, omejite delno resekcijo jajčnika v zdravem tkivu (cistektomija). Bolje je uporabiti laparoskopski pristop z uporabo evakuacijske vreče. Pri bolnikih v perimenopavzni starosti je indicirana supravaginalna amputacija maternice z dodatki na obeh straneh. Odstranjevanje materničnih dodatkov s prizadete strani je sprejemljivo, če se maternica ne spremeni.
Teratoblastoma (nezreli teratom) se nanaša na maligne novotvorbe jajčnika. Tumor je izredno nezrel, diferenciacija nizka. Nezreli teratom je veliko manj pogost kot zrel. Tumor ponavadi hitro raste in lahko doseže znatno velikost. Z mikroskopskim pregledom določimo kombinacijo derivatov vseh 3 zarodnih plasti. Rezana površina je običajno pestra, od bledo sive do temno rjave. Pri pregledu se določijo kosti, hrustanec, lasje, tumor vsebuje maščobne mase.
Tumor se običajno nahaja na strani maternice. Je enostranska, nepravilne oblike, neenakomerno mehka, na mestih z gosto konsistenco - odvisno od prevladujočega tipa tkiva in nekrotičnih sprememb, velika, z neravnimi površinami, neaktivna, občutljiva na palpacijo. Med kalitvijo se kapsula vsadi v peritonej, daje metastaze v retroperitonealne bezgavke, pljuča, jetra in možgane. Metastaze nezrelega teratoma, tako kot glavni tumor, so običajno sestavljene iz različnih tkivnih elementov z največ nezrelih struktur..
Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v spodnjem delu trebuha, splošne šibkosti, letargije, povečane utrujenosti, zmanjšane delovne sposobnosti. Menstrualne funkcije pogosto niso motene. Pri analizi krvi so opažene spremembe, povezane z malignimi tumorji. S hitro rastjo je klinična slika zaradi zastrupitve, razpada in metastaz tumorja podobna kot pri splošnih somatskih boleznih. To pogosto vodi v neustrezno zdravljenje. Ob prepoznavi tumor že teče.
Uporaba ehografije s CDC pomaga razjasniti diagnozo. Ehografske slike odražajo mešano, cistično-trdno strukturo nezrelega teratoma z neenakomernimi mehkimi konturami. Kot vse maligne različice tumorjev ima tudi nezreli teratom kaotično notranjo strukturo z izrazito neovaskularizacijo. S CDC je vizualiziran izrazit mozaični vzorec s turbulentnim pretokom krvi in pretežno centralno lociranimi arteriovenskimi ranžirnimi postajami. Indeks perifernega upora se zmanjša (IR
Kirurško zdravljenje. Sprejemljiva je supravaginalna amputacija maternice z dodatki in odstranitev omentuma. Nezreli teratomi niso občutljivi na radioterapijo, včasih pa se lahko odzovejo na kombinirano kemoterapijo. Napoved je neugodna.
16.3. Rak jajčnikov
Zgodnja diagnoza in zdravljenje raka jajčnikov ostaja ena najzahtevnejših težav v onkologiji. V zadnjih 10 letih je bil tako v Rusiji kot po vsem svetu očiten trend naraščanja pojavnosti raka na jajčnikih. V strukturi tumorjev ginekološke lokalizacije (po raku materničnega vratu) je dosledno na 2. mestu in po umrljivosti ostaja na 1. mestu.
Trenutno etiološki dejavniki malignih tumorjev jajčnikov niso zanesljivo določeni. Obstajajo tri glavne hipoteze. Po prvem tumorji jajčnikov nastanejo v pogojih hiperaktivnosti hipotalamično-hipofiznega sistema, kar povzroči kronično hiperestrogenijo. Estrogeni neposredno ne vodijo do tumorske transformacije celice, ampak ustvarjajo pogoje, pod katerimi se verjetnost raka v tkivih, občutljivih na estrogen, poveča. Druga hipoteza temelji na zamisli o "neprestani ovulaciji" (zgodnja menarha, pozna menopavza, malo nosečnosti, skrajšana dojenje). Stalna ovulacija vodi do škode-
epitelij kortikalne plasti jajčnika, kar pa poveča verjetnost nepravilne poškodbe DNA s hkratno inaktivacijo genov, ki zavirajo tumor. V skladu s tretjo, genetsko hipotezo, kategorija z visokim tveganjem vključuje družinske člane z avtosomno dominantnim rakom dojk in jajčnikov..
Po svetovni literaturi najdemo dedne oblike raka jajčnikov le pri 5-10% bolnic. Napredek genskega inženiringa je razkril številne onkogene, katerih izražanje je povezano z družinskimi oblikami raka jajčnikov..
Obstaja povezava med pogostostjo tumorjev različnih morfoloških tipov in starostjo bolnikov. Najvišjo incidenco raka jajčnikov opažamo med 60. in 70. letom starosti, v zadnjem času pa 10 let prej.
Rak jajčnikov je primarni, sekundarni in metastatski.
Specifična pogostost primarnega raka ni večja od 5%. Pri primarnem raku se tumor tvori iz ovojnega epitelija jajčnika, zato v njem ni mešanja benignih in malignih elementov. Primarni rak je maligni tumor, ki prizadene predvsem jajčnik. Po histološki strukturi je primarni rak jajčnikov maligni epitelijski tumor žlezne ali papilarne strukture (slika 16.19)..
Sekundarni rak jajčnikov (cistadenokarcinom) je najpogostejši in predstavlja 80–85% vseh oblik raka jajčnikov; razvija v ozadju
Slika: 16.19. Serozni papilarni rak jajčnikov (serozni cistadenokarcinom). Obarvanje s hematoksilinom in eozinom, × 200. Foto O.V. Zayratyants
benigni ali mejni tumorji. Najpogosteje se sekundarni rak jajčnikov pojavi pri seroznih papilarnih, redkeje pri mucinoznih cistadenomih. Sekundarne lezije jajčnikov vključujejo tudi endometrioidni cistadenokarcinom.
Metastatski rak jajčnikov (Krukenbergov tumor) je metastaza iz primarnega žarišča, ki se najpogosteje nahaja v prebavilih, želodcu, dojkah, ščitnici, maternici. Metastaze iz malignih tumorjev prebavil se širijo po hematogenih, retrogradno-limfogenih in implantacijskih poteh. Metastaze so običajno dvostranske. V 60-70% primerov se pojavi ascites. Tumor zelo hitro raste. Makroskopsko je metastatski tumor belkast, gomoljast, v rezu pogosto vlaknast. Lahko je goste ali testene konsistence, ki je odvisna od razmerja med stromo in parenhimom tumorja, pa tudi od sekundarnih sprememb v obliki edema ali nekroze. Mikroskopsko pri metastatskem raku določimo krikoidne okrogle celice, napolnjene s sluzom.
Trenutno je sprejeta Enotna mednarodna klasifikacija, ki odraža tako fazo procesa kot histološki tip tumorja.
Faza tumorskega procesa se določi na podlagi podatkov kliničnega pregleda in med operacijo.
Klasifikacija raka jajčnikov
- Faza I - tumor je omejen na en jajčnik.
- II. Stopnja - tumor prizadene enega ali oba jajčnika in se razširi na medenično regijo.
- III. Stopnja - razširitev na enega ali oba jajčnika s peritonealnimi metastazami zunaj medenice in / ali metastazami v retroperitonealnih bezgavkah.
- Faza IV - razširitev na enega ali oba jajčnika z oddaljenimi metastazami.
Klinična slika. Raznolikost morfoloških oblik je eden od razlogov za heterogenost kliničnega poteka raka jajčnikov. Patognomoničnih znakov ni. Lokalizirane oblike raka jajčnikov praviloma ostanejo asimptomatske; mladi bolniki včasih doživljajo bolečino do izrazite slike "akutnega trebuha" (22%) zaradi možnosti torzije noge ali perforacije tumorske kapsule. Pri ostalih bolnikih se simptomi pojavijo zaradi razširjenosti tumorskega procesa: zastrupitev, izguba teže, splošna šibkost, slabo počutje, povečana utrujenost, zmanjšan in sprevržen apetit, zvišana telesna temperatura, disfunkcija prebavil (slabost, bruhanje, občutek napihnjenosti v nadželodčnem predelu, resnost spodnji del trebuha, zaprtje, izmenično z drisko, disurični pojavi). Trebuh je povečan zaradi ascitesa. Lahko pride do izliva v eno ali obe plevralni votlini. Obstajajo znaki srčno-žilne in dihalne odpovedi, edemi v spodnjih okončinah.
Diagnoza malignega tumorja je lahko težavna zaradi odsotnosti patognomoničnih simptomov v zgodnjih fazah bolezni. Maligne novotvorbe nimajo očitnih kliničnih znakov,
ločuje jih od benignih tumorjev. V zvezi s tem je treba posebno pozornost nameniti bolnikom z velikim tveganjem za razvoj tumorjev na jajčnikih. To so ženske z okvarjenim delovanjem jajčnikov, dolgoročno opažene pri vnetnih tvorbah jajčnikov, ponavljajočih se hiperplastičnih procesih endometrija pri ženskah po menopavzi, predhodno operiranih zaradi benignih tumorjev jajčnikov, bolnicah z okvarjeno plodnostjo.
Z ginekološkim pregledom z dvema rokama se pogosteje določijo obojestranski tumorji ovalne ali nepravilne oblike, z izbočeno površino, gosto konsistenco, različnih velikosti, omejene gibljivosti in (ali) nepremičnosti. Za maternico so palpirane goste neboleče tvorbe, ki štrlijo v danko - "trni".
Rak jajčnikov ima običajno ascites. Rektovaginalni pregled je potreben za določitev invazije procesa raka v pararektalno in parametrično tkivo.
Sodobna diagnostika malignih tumorjev jajčnikov vključuje transvaginalno ehografijo z uporabo zvočnih oddajnikov visoke ločljivosti in CDC, ki omogoča vizualizacijo krvnega pretoka v organu. Merjenje pretoka krvi v sistoli in diastoli omogoča presojo odpornosti pretoka krvi z izračunom kazalcev perifernega žilnega upora.
Ehografsko je pokazala volumetrično tvorbo pomembne velikosti, pogosto dvostranske, nepravilne oblike, z debelo, neenakomerno kapsulo, z več papilarnimi izrastki in pregradami (slika 16.20, 16.21). Pregrade so praviloma neenakomerne; prosta tekočina (ascites) se določi v majhni medenici in v trebušni votlini.
Z barvnim Dopplerjevim ultrazvokom pri malignih tumorjih jajčnikov določimo veliko žil (cone neovaskularizacije) tako na obrobju kot v osrednjih strukturah tumorja na pregradih in v papilarnih izrastkih z nizko odpornostjo proti pretoku krvi (IR 16.23).
Slika: 16.20. Rak jajčnikov. Ultrazvok
Slika: 16.21. Rak jajčnikov. Rast vzdolž notranje stene. 3D rekonstrukcija
Slika: 16.22. Rak jajčnikov. Ultrazvok, CDC
Slika: 16.23. Rak jajčnikov. Tridimenzionalna rekonstrukcija novonastalega žilnega korita
CT in MRI. Na računalniških tomogramih so maligne novotvorbe vizualizirane kot volumetrične tvorbe z neenakomernimi, neravnimi konturami, nehomogeno notranjo strukturo (območja gostote tekočine in mehkega tkiva), odebeljena kapsula z notranjimi pregradami neenake debeline. CT vam omogoča, da določite jasne meje med maternico, mehurjem in črevesjem in s tem prepoznate adhezije v majhni medenici.
Laparoskopija omogoča biopsijo z morfološkim pregledom histiotipa materiala in citološkim pregledom peritonealne tekočine.
Vsebnost s tumorjem povezanih antigenov v krvnem serumu bolnikov sovpada s potekom bolezni. Najpomembnejši označevalci so CA-125, CA-19.9, CA-72.4. CA-125, ki jih najdemo pri 78-100% bolnikov z rakom jajčnikov. Raven CA-125 je nad normo (35 ie / ml). V začetnih oblikah tumorskega procesa je specifičnost CA-125 majhna, zato tumorskega markerja ni mogoče uporabiti kot presejalni test. CA-125 je zelo pomemben kot nadzor učinkovitosti zdravljenja pogostih oblik bolezni in s poznejšim nadzorom. Pri 80-85% bolnikov je diagnozo mogoče določiti z uporabo naštetih metod, čeprav je v nekaterih primerih končna diagnoza možna med laparotomijo (slika 16.24)..
Algoritem za pregled bolnikov s sumom na rak jajčnikov:
1) vaginalni in rektovaginalni pregled z dvema rokama;
2) ultrazvok medeničnih organov s CDC;
3) 3D ultrazvok tvorbe jajčnikov;
4) ultrazvok trebušne votline, ščitnice, dojk;
8) fluoroskopija, gastroskopija, irigoskopija, kolonoskopija;
Slika: 16.24. Rak jajčnikov. Macrodrug
9) fluoroskopija prsnih organov;
Za izključitev metastaz je priporočljivo opraviti fluoroskopijo prsnih organov.
Stadij malignega procesa je poleg naštetih metod mogoče razjasniti s kromocistoskopijo (zlasti pri velikih nepremičnih tumorjih jajčnikov). Bolnice z diagnosticiranim ali domnevnim tumorjem jajčnikov (ne glede na stadij) je treba operirati.
Zdravljenje. Pri izbiri taktike za zdravljenje bolnikov z rakom jajčnikov je treba upoštevati fazo procesa, morfološko strukturo tumorja, stopnjo diferenciacije, potencialno občutljivost tega histiotipa tumorja na kemoterapijo in radioterapijo, oteževalne dejavnike, bolnikovo starost, imunski status, kronične bolezni kot kontraindikacijo za določeno metodo zdravljenja..
Zdravljenje raka jajčnikov je vedno celovito. Vodilna, čeprav neodvisna metoda ostaja kirurška: iztrebljanje maternice in priveskov ter iztrebljanje obolelega omentuma. Pri celiakiji se uporablja laparotomija spodnje srednje črte. To zagotavlja odstranitev tumorja v rano, ne da bi pri tem motil njeno kapsulo, ustvarja pogoje za temeljito revizijo trebušnih organov in po potrebi omogoča operacijo v celoti.
Pri nekaterih bolnikih (oslabljeni, starejši, s hudo ekstragenitalno patologijo) se je mogoče omejiti na supravaginalno amputacijo maternice z dodatki in subtotalno resekcijo večjega omentuma. Večji omentum je treba odstraniti in opraviti morfološki pregled. Odstranjevanje omentuma preprečuje nadaljnji razvoj ascitesa (slika 16.25).
Pri mladih bolnicah z malignimi novotvorbami so dovoljene odstranitev materničnih dodatkov na prizadeti strani, resekcija drugega jajčnika in subtotalna resekcija večjega omentuma. Takšne operacije je mogoče izvajati le pri bolnicah z maligno preobrazbo jajčnika I. stopnje. Pri II stopnji raka jajčnikov se izvede radikalna operacija, ki vključuje iztrebljanje maternice z dodatki in resekcijo omentuma.
Slika: 16.25. Rak jajčnikov. Metastaze v omentumu
Natančno stopnjo bolezni je mogoče ugotoviti le s temeljito revizijo trebušne votline. Prepričajte se, da ste pregledali peritonealno tekočino in pregledali paraaortne bezgavke. Povečane bezgavke se predrejo ali biopsirajo za citomorfološki pregled. V primeru dvoma o bolnikovi operativnosti je priporočljivo izvesti kirurški poseg v 2. fazi po kemoterapiji, kar poveča radikalnost kirurškega zdravljenja v naslednjih.
Podrobno so obravnavani vsi vidiki ultrazvočnega presejalnega protokola v II. Trimesečju nosečnosti. Posebna pozornost je namenjena ultrazvočni fetometriji, oceni posteljice, plodovnice in popkovine. Podrobno so predstavljena vprašanja ultrazvočne anatomije ploda v II. Trimesečju nosečnosti z normalnim razvojem in različnimi prirojenimi napakami. Posebno poglavje je namenjeno ehografskim označevalcem kromosomskih nepravilnosti pri plodu.
Predmet knjige zajema skoraj vse vidike uporabe Dopplerjevih ultrazvočnih študij, kot so ultrazvočni pregled možganskih žil, arterij in ven zgornjih in spodnjih okončin, posod trebušne votline in majhne medenice pri moških in ženskah. Med domačimi publikacijami po količini informacij ni nobenih analogov..
Temeljne določbe presejalne študije v 30-34 tednih nosečnosti. Podrobno so obravnavani vsi vidiki ultrazvočnega presejalnega protokola v tretjem trimesečju nosečnosti. Posebna pozornost je namenjena ultrazvočni fetometriji
Knjiga preučuje značilnosti embriogeneze, anatomije in hemodinamike kardiovaskularnega sistema ploda v normalnih pogojih in pri različnih prirojenih srčnih patologijah. Podrobno so prikazane možnosti ultrazvočnih tehnik pri prenatalni diagnozi prirojenih srčnih napak in motenj srčnega ritma pri plodu v različnih fazah nosečnosti.
Zbrane so bile praktično vse metode za pregled notranjih organov otroka z velikim digitalnim gradivom, tabelami, diagrami. Za boljše razumevanje gradiva so včasih navedeni primeri patoloških sprememb. Prvič so na voljo podatki o nekaterih vprašanjih, ki se jih učbenik ni dotaknil - timus, velike trebušne žile, urgentna medicina.
Ultrazvočni vodnik s podrobnim opisom velikosti in volumna organov, premerov krvnih žil (arterij in ven) pri odraslih in otrocih.
Na kratko so opisane zahteve po opremi, izbira optimalnega pretvornika, nastavitve naprave, priprava pacienta in položaj med pregledom. Zaradi kompaktne oblike in predstavitve merilnih tehnik na enem razponu (besedilo na levi, ilustracije na desni) je knjiga primerna za vsakodnevno uporabo na delovnem mestu.
Sistematizirani so planimetrični (dimenzijski) in kvantitativni kazalniki notranjih organov med ultrazvočnimi preiskavami pri otrocih in odraslih. Kvantitativni kazalniki intravaskularne hemodinamike arterij različnih bazenov so podani v normi. Predstavlja kvantitativne in hemodinamske parametre za ultrazvočni pregled srca pri otrocih in odraslih.
Podrobno so obravnavana vprašanja optimizacije slike srca in glavnih arterij v načinu sive lestvice in barvnem Dopplerjevem preslikavanju. Podrobno so predstavljeni način presejalnega ehokardiografskega pregleda ploda in ehografski znaki različnih prirojenih srčnih napak.
Podrobno je obravnavan protokol ultrazvočnega pregleda pri 11-14 tednih nosečnosti. Posebna pozornost je namenjena pravilom prenatalnih ehografskih označevalcev kromosomskih nepravilnosti. Zagotavlja podrobne informacije o ultrazvočni anatomiji pri normalnem razvoju ploda in različnih prirojenih malformacijah.
Pravila za merjenje vsakega fetometričnega kazalca biometrije notranjih organov ploda. Posebna pozornost je namenjena shematskim slikam in ehogramom, ki jasno prikazujejo pravila za določanje fetometričnih in biometričnih kazalcev notranjih organov in različnih struktur ploda..
Osnove dopplerskih študij uteroplacentarnega pretoka krvi in pretoka krvi v različnih plodovih ploda v različnih obdobjih nosečnosti. Po podrobnem preučevanju indikacij in tehnike Dopplerjevega ultrazvoka v porodniški praksi. Posebna pozornost je namenjena uporabi Dopplerjeve ultrazvočne preiskave pri placentni insuficienci.
Predstavljeni so podrobni podatki o možnostih novih ultrazvočnih tehnologij, vključno z volumetrično ehografijo, za različne prirojene in dedne bolezni. Četrto izdajo dopolnjuje novo poglavje, ki obravnava sodobne vidike ultrazvočne presoje posteljice, popkovnice in plodovnice.
Podrobno so obravnavana vprašanja tehnike vodenja volumetrične ehografije pri preučevanju različnih organov in struktur ploda, odvisno od trajanja nosečnosti. Posebna pozornost je namenjena uporabi volumetrične ehografije pri ocenjevanju obraznih struktur, možganov, okostja, okončin in srca ploda..
Knjiga o ginekologiji za začetnike in izkušene specialiste za ultrazvok. vprašanja ultrazvočne diagnostike tumorskih procesov in tumorjev ženskih spolnih organov (nožnice, materničnega vratu, endometrija, jajčnikov), pa tudi problem učinkovite diferencialne ultrazvočne diagnostike benignih in malignih novotvorb.
Upoštevana so vsa glavna vprašanja ultrazvočne diagnostike v ginekologiji, s katerimi se vsak dan srečuje zdravnik, ki pregleduje medenične organe pri ženskah v ambulanti in ginekološki bolnišnici..
Nov učbenik za ultrazvok, ki odraža vse sodobne tehnologije, ki se uporabljajo v ehokardiografiji
Vodič za ultrazvok vsebuje najpomembnejše informacije o raziskovalni tehniki, ultrazvočnih merilih za norma in patologijo krvnih žil.
Oddelki, namenjeni ultrazvočnim diagnostičnim sistemom, fizikalnim načelom ultrazvočne diagnostike, ultrazvočni diagnostiki bolezni
Nov Atlas 2019! Atlas ultrazvočnega pregleda je sestavljen iz 15 odsekov ultrazvočnega pregleda norme in patologije organov. Atlas ultrazvoka je ponazorjen z 980 ehogrami (skeniranji), ki jih spremljajo obrazložitvene grafične risbe in besedila, ki opisujejo ultrazvočne znake norme in patologije, vključno z možnostmi za kratek opis ehogramov.