Belching z rakom

Osteoma

Belching je način, kako se telo znebi odvečnega zraka v prebavnem sistemu. Ta zrak vsebuje kisik, ogljikov dioksid in dušik. Običajno se ta pojav pojavi, ko oseba zaužije trden obrok. V nekaterih primerih gre za simptom bolezni. Belching in rak - ali obstaja povezava med njima? V članku razstavimo.

Podrigivanje pogosto spremlja napihnjenost ali nelagodje v trebuhu, vzrok pa lahko:

ko oseba prehitro poje ali pije;

pitje gaziranih pijač;

Belching z rakom na želodcu

Včasih poleg močnega riganja obstajajo tudi posebni simptomi, ki jih ne smemo prezreti. Na kaj morate biti pozorni:

nenadna izguba teže;

težave pri požiranju;

hiter občutek sitosti;

Ti simptomi lahko signalizirajo nekatere vrste raka:

rak trebušne slinavke.

S čim je še povezano izpiranje?

Močno riganje je povezano z določenimi stanji telesa. In sicer:

Okužba s Helicobacter pylori (H. pylori) in gastritis

H. pylori je vrsta bakterij, ki jih pogosto najdemo v prebavilih. Včasih lahko napada sluznico želodca in povzroči gastritis (vnetje želodca).

Aerofagija

Aerofagija je večkratno zaužitje odvečnega zraka. Požiranje odvečnega zraka povzroči nelagodje v trebuhu, napihnjenost in prekomerno riganje, da se znebite zraka.

Pekoča zgaga

Refluks kisline se pojavi, ko se želodčna kislina vrne v požiralnik in povzroči pekočo bolečino. Zgaga je simptom refluksa kisline.

Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD)

GERB je vrsta kroničnega refluksa kisline. Če se simptomi refluksa kisline pojavijo več kot dvakrat na teden, je to najverjetneje GERB. Če bolezni ne zdravimo, lahko povzroči resne zaplete in druge zdravstvene težave, kot so ezofagitis, rak požiralnika in astma..

Če ga povzroči kaj neresnega, morate le nekoliko spremeniti svoj življenjski slog:

sprehod po jedi;

izogibanje gaziranim pijačam in žvečilnim gumijem;

Simptomi raka želodca

Na zdravih tleh se rak želodca nikoli ne razvije. Pred njenim nastopom so vedno različni patološki procesi, imenovani predrakavi. Kot so pokazale dolgoletne izkušnje, je diagnoza raka želodca, zlasti njegovih zgodnjih oblik, zelo težka naloga tako za terapevta kot za kirurga. Te težave so najprej posledica izjemne raznolikosti kliničnih manifestacij te bolezni in odsotnosti izrazite posebne slike..

Rak želodca se pojavi kot posledica rasti malignih celic v tkivih, ki obdajajo želodec. Več kot 90 odstotkov raka v želodcu so adenokarcinomi, ki nastanejo v celicah, ki obdajajo želodčne stene; limfomi predstavljajo od 3 do 7 odstotkov raka v želodcu. Adenokarcinomi pogosto povzročijo simptome šele potem, ko postanejo preveliki, da bi jih odstranili s kirurškim posegom; zato zgodnje odkrivanje močno poveča možnost zgodnjega začetka zdravljenja. Kako zdraviti tumorje z ljudskimi zdravili, glejte tukaj.

Vzroki

• Čeprav vzrok za nastanek želodčnih tumorjev ni znan, lahko vplivajo okoljski dejavniki. Na geografskih območjih, kjer je rak rektuma in debelega črevesa razširjen, je rak želodca redek.

• Uživanje živil, ki vsebujejo nitrate ali nitrite (kemikalije, ki se običajno uporabljajo kot konzervansi), lahko poveča tveganje za nastanek raka na želodcu. Nasoljena, vložena, kuhana ali prekajena hrana je očitno največja nevarnost za raka. Nizka poraba zelenjave in sadja lahko poveča tudi tveganje za nastanek raka na želodcu.

• Kirurško odstranjevanje dela želodca (gastrektomija), kronično vnetje tkiv, ki obdajajo želodec (gastritis), ali perniciozna anemija povečajo možnost razvoja raka na želodcu. Dedni dejavniki imajo lahko pomembno vlogo. Iz neznanih razlogov je rak na želodcu pogostejši pri ljudeh s krvjo tipa A..

• Okužba z bakterijo Helicobacter pylori povzroča tudi rak želodca, zlasti pri tistih, ki so okuženi v mladosti.

Očitno je ena vrsta limfoma povezana tudi z okužbo s Helicobacter pylori.

Diagnostika

Opozoriti je treba, da klinična manifestacija raka želodca ni omejena na simptome želodčne patologije. Pogosto pridejo do izraza splošne motnje v organizmu. Najprej so sestavljeni iz kršitev obrambnih mehanizmov, nevrohumoralne regulacije, zastrupitve itd. Raznolikost kliničnih znakov raka želodca je odvisna od predrakavega ozadja, na katerem se pojavijo, od lokalizacije procesa v želodcu, pa tudi od makroskopske oblike, stopnje bolezni in histološko zgradbo tumorja. Vse to zahteva premišljen pristop k pacientovim pritožbam in pravilno oceno objektivnega stanja. Posebne težave se srečujejo s tako imenovanimi maskirnimi oblikami raka želodca, pogosto pod krinko drugih bolezni, na primer perniciozne anemije, angine pektoris, pljučnih bolezni. Poznavanje značilnosti klinike je pomembno pri ugotavljanju diagnoze raka in zlasti njegovih zgodnjih oblik..

Lokalizacija želodčnega raka. Maligne novotvorbe neenakomerno prizadenejo različne dele želodca. Odvisno je od funkcionalnih in morfoloških značilnosti želodca in lokalizacije patoloških procesov, proti katerim se razvije rak. Ker najpogosteje prizadenejo antralno-pilorični odsek in manjšo ukrivljenost (gastritis, polipoza in čir), so v teh odsekih pogosteje tudi maligne novotvorbe..

Najpogosteje je rak lokaliziran v piloričnem predelu želodca in v manjši ukrivljenosti; predstavlja povprečno 74% vseh želodčnih tumorjev. Le v 26% primerov rak prizadene preostali del želodca.

Ker pri večkratnih malignih tumorjih ni mogoče ugotoviti njihove prevladujoče lokalizacije, je treba te oblike pripisati celotnim lezijam v želodcu.

Simptomi

• Majhni raki, ki jih je mogoče odstraniti s kirurškim posegom, običajno ne povzročajo simptomov. • Nelagodje v želodcu ali bolečina po jedi, ki je ne olajša uživanje mehčalcev ali antacidov. • Izguba apetita in teže. • Slabost in bruhanje. • Povečana tvorba plinov, zgaga, regurgitacija. • Polnost in napihnjenost. • Težave pri požiranju. • Šibkost in utrujenost. • Anemija zaradi krvavitve v prebavilih. • Črno blato (zaradi krvavitve).

Simptomatologija želodčnega raka je izredno zapletena in raznolika. Vse simptome bolezni je treba razdeliti v dve veliki skupini: lokalne in splošne. Tako tiste kot druge prepoznamo, začenši z anamnezo. Seveda se je treba strinjati z A. V. Melnikovom, ki zanika obstoj tako imenovanega latentnega ali asimptomatskega raka, saj če pacient poišče zdravnika za pomoč, ima številne simptome, ki jih je sam opazil in katerih razvoj je bolj ali manj dolgotrajen čas gledal.

Najpogosteje se bolniki pritožujejo zaradi bolečin. Po mnenju večine avtorjev se pojavlja pri 80-86% bolnikov, po AI Saenko (1968) pa pri 95,1% bolnikov. Lokalizirana predvsem v nadželodčnem predelu, bolečina nima značilnega obsevanja, na primer pri črevesni črevesni bolezni, pri napredovalih oblikah raka (ko zraste v trebušno slinavko, trebušno prepono, jetra) pa lahko seva v spodnji del hrbta, desno lopatico, srce. Narava bolečine je različna. Lahko se pojavi takoj po jedi, 2-3 ure po jedi ali ponoči; včasih se pojavi po zaužitju mastne hrane, vendar pogosteje njen pojav ni povezan z naravo hrane. Prav tako ni periodičnosti bolečine, čeprav se bolniki včasih izboljšajo v splošnem stanju. Značilnost bolečine pri raku na želodcu je, da praviloma ni akutna in močna, ampak je dolgočasna in trajna. Včasih je bolečina neznatna. Hkrati pacienti opazijo občutek pritiska in opore v nadželodčnem predelu. Opisani so primeri raka želodca, ki jih spremljajo zelo hude bolečine gastralgičnega tipa. Pojav močnih in stalnih bolečin, zlasti sevajočih v hrbet, kaže na zanemarjanje bolezni, rast raka v trebušni slinavki, retroperitonealno tkivo.

Izjemno pomemben simptom, ki bi moral zdravnika opozoriti, je sprememba v naravi bolečine pri pacientu, ki trpi za peptično razjedo. Spremembe pogostosti bolečine, njenega obsevanja so izjemno zaskrbljujoči simptomi, še posebej, če jih spremlja splošna šibkost, izčrpanost, izguba apetita in zmanjšana kislost.

Dispeptični sindrom se pogosto razvije pri bolnikih z rakom na želodcu. Zanj je značilen pojav slabosti, zgage, občutka sitosti in teže v nadželodčnem predelu takoj po jedi, riganju ali regurgitaciji pojedene hrane. Ti simptomi se ne pojavijo vedno istočasno. Pogosto je mogoče enega izmed njih prepoznati, vendar je v večini primerov tako ali drugače kombiniran. Po navedbah številnih avtorjev se riganje pojavlja pri 68% bolnikov, slabost - pri 10,3-20%, zgaga - pri 6,3%, bruhanje - pri 28-48%.

Bruhanje je lahko drugačne narave: zaužita hrana, želodčna vsebina, stoječa želodčna vsebina (s tumorsko stenozo in zastojem), kisla želodčna vsebina (s pomembno vsebnostjo proste klorovodikove kisline pri bolnikih z rakom na želodcu s povečano ali normalno sekretorno funkcijo). Redko pride do krvavega bruhanja v barvi kavne usedline ali z primesjo škrlatne krvi ali bruhanja vsebine z gnitim, gangrenoznim vonjem (znak propadanja tumorja). Vsi ti znaki imajo lahko ne samo diagnostično, ampak tudi prognostično vrednost. Toda pogosteje pride do izpuščanja zaužite hrane ali zraka, včasih z vonjem po gnili jajcu, kar kaže na pilorično stenozo, zadrževanje hrane v želodcu in njeno fermentacijo..

Pogosti simptomi želodčnega raka so težave pri prenašanju goste hrane, obilno slinjenje ali obratno suha usta, regurgitacija ravnokar pogoltnjene hrane.

Tako so vsi zgoraj našteti simptomi želodčnega nelagodja precej pogosti. Pogostost njihovega pojava je odvisna od makroskopske oblike tumorja, lokalizacije in stopnje razvoja procesa. Bolj kot je oblika bolezni napredovala, več simptomov in svetlejši so, čeprav med trajanjem bolezni in resnostjo odkritih simptomov ni absolutne vzporednosti.

Pogosti znaki raka želodca so najprej splošna šibkost, izguba apetita in izguba teže. Po mnenju AI Saenko jih najdemo pri 75% bolnikov z različnimi stopnjami procesa. Zelo pogosto je pred pojavom teh znakov kratka vročinska bolezen, ki poteka z nizko vročino, s katero bolniki in povezujejo poslabšanje apetita. V nekaterih primerih imajo bolniki odpor do kakršne koli hrane, kot so meso, kruh itd. Ti simptomi so lahko tudi prvi znaki bolezni. Vendar se pri nekaterih bolnikih pojavijo precej pozno. A. V. Melnikov meni, da je primerno razlikovati triado znakov, ki jih imenuje "triada raka": izguba teže, izguba apetita in nelagodje v želodcu. Po mnenju avtorja je ta triada zelo pomembna pri prepoznavanju raka na želodcu..

A. I. Savitsky, ki pripisuje izreden pomen zgodnji diagnozi raka želodca, meni, da pri ocenjevanju simptomov bolezni ni treba izhajati iz posameznih, jasno izraženih simptomov, ki so značilni za pretežno razvite in pogosto zapostavljene oblike procesa, ampak je treba upoštevati številne majhne, ​​včasih subtilne, znaki. Avtor kompleks teh simptomov imenuje "sindrom majhnih znakov". Zanj je značilno:

1) nemotivirana splošna šibkost, hitra utrujenost, zmanjšana sposobnost za delo;

2) vztrajno zmanjšanje ali izguba apetita, vse do odpornosti na hrano ali nekatere njene vrste;

3) nelagodje v želodcu, ki ga spremlja občutek hitre sitosti in prelivanja želodca ali zatiranje v nadželodčnem predelu, pojav neprijetne blage bolečine, pogosto riganje zraka ali zaužita hrana itd.;

4) nemotivirano postopno hujšanje;

5) vztrajna, postopoma naraščajoča anemizacija pacienta;

6) duševna depresija.

Treba je opozoriti, da so takšne pojave opazili le pri hudo bolnih bolnikih s splošnim procesom. Zato temu sindromu ne pripisujemo velikega pomena. Na splošno je prepoznavanje manjših znakov in sindromov zelo pomembno, saj se pri večjem delu bolnikov pojavijo v zgodnejši fazi bolezni. Upoštevati je treba, da lahko v nekaterih primerih izrazita slika bolezni izgine, vendar majhni znaki še vedno ostanejo. To najpogosteje opazimo pri uporabi terapevtskih sredstev, ki zmanjšujejo simptome gastritisa, ki vedno spremljajo raka želodca..

V.Kh.Vasilenko, ki poudarja latentne (neboleče) oblike raka želodca in oblike s sindromom bolečine, pripisuje velik pomen majhnim znakom bolezni, zlasti pri razlikovanju raka in razjed.

Kot smo že omenili, so klinične manifestacije raka večinoma odvisne od lokalizacije procesa, ozadja, na katerem se razvije, in makroskopske strukture tumorja. Najbolj presenetljiva slika bolezni se pojavi pri raku pilorusa želodca. Hkrati v ospredje pridejo simptomi, kot so bolečina, slabost, teža v nadželodčnem predelu, občutek sitosti v želodcu, bruhanje ali regurgitacija zaužite hrane, izguba teže in splošna šibkost. Če tumor zajame pilorus in pride do njegove stenoze, ki jo najpogosteje opazimo pri skirru in redkeje pri ulcerativno-infiltracijski obliki raka, potem poleg teh simptomov obstaja občutek kotaljenja v epigastrični regiji, obilno bruhanje neprebavljene hrane in gnilo riganje. Sčasoma se pojavi stenoze stopnjujejo in postanejo trajni, kar vodi do močnega izčrpavanja bolnikov. Pri ulcerozno-infiltracijski in krožnično-ulcerozni obliki raka se bruhanje pogosto pojavi z primesjo krvi zaradi želodčne krvavitve. Bolečina je v takšnih primerih veliko močnejša kot pri suhici, saj se k ulceraciji tumorja doda okužba in poslabšanje gastritisa!

V primerih, ko se vratar infiltrira brez stenoze in nenehno zeva, imajo bolniki drisko, bolečine v nadželodčnem predelu takoj po jedi. Ti pojavi se kmalu zmanjšajo ali izginejo. Lahko pride do refleksnega bruhanja zaradi kratkotrajnega krča vratarja. Polipoidni tumorji lahko povzročijo tudi bruhanje in močne paroksizmalne bolečine zaradi začasne blokade piloričnega tumorja in včasih prolapsa sluznice v pilorus. Zaradi razjed tumorja je bruhanje lahko bolj ali manj močno obarvano s krvjo, krvavega bruhanja pa ni.

Pri raku želodčnega telesa (manjša ukrivljenost, sprednja in zadnja stena) je klinična slika zelo raznolika in je odvisna od oblike tumorja. Najzgodnejša manifestacija je črevesno-ulcerozni rak. Njegov nastanek in razvoj že od samega začetka spremlja bolečina, ki se pojavi tako med obrokom kot po njem. Bolečina je lahko akutna ali dolgočasna, vendar je stalna in ni odvisna od časa obroka ali njegove narave. Zaradi nenehnih krvavitev in zastrupitve se povečujejo anemija, splošna šibkost, izčrpanost in utrujenost. Bruhanje praviloma ni, če pa se to zgodi, je bruhanje vedno obarvano s krvjo. Včasih opazimo obilno krvavitev. Ulcerativno-infiltrativne oblike, kot so krožne-ulcerozne oblike, pogosto spremljajo hude bolečine, ki včasih sevajo v hrbet. Zaradi propada tumorja, dodajanja okužbe, poslabšanja gastritisa in pogosto limfadenitisa pri bolnikih telesna temperatura naraste na subfebrilne številke. Vendar pa so tumorji, ki se nahajajo v telesu želodca, lahko dolgo časa latentni, saj se ne infiltrirajo niti v pilorus niti v požiralnik. To je še posebej značilno za skirrh, ki se razvije brez razjed. Takšni bolniki imajo pogosto bulimijo, ki jo povzroča zelena pilora, driska, bolečina v nadželodčnem predelu, povezana z rastjo tumorja v sosednje organe. Z razvojem tumorja se zastrupitev poveča. Vendar pa pogosto sidrhoidni tumorji, ki pokrivajo celoten želodec od pilorusa do srčnega dela, ne spremljajo pomembne lokalne in splošne motnje. Tumor se ponavadi kaže z naraščajočo splošno slabostjo, progresivno shujšanjem in drisko.

Polipoidni tumorji telesa želodca, tako kot skirrh, tudi dolgo ne kažejo lokalnih simptomov. Ko narastejo do velikih in včasih ogromnih velikosti in razjede povzročajo bolečine ne glede na obrok, slabost in včasih bruhanje, pomešano s krvjo. Čeprav so simptomi zastrupitve pri teh oblikah nepomembni, pa zaradi stalnih dolgotrajnih krvavitev in obilne izgube beljakovin in tekočine v ospredje pridejo pojavi anemizacije, stradanja beljakovin in vode..

Tumorji očesnega dna in srčnega dela želodca v kliničnem poteku niso nič manj raznoliki. Če se nahajajo vzdolž manjše ukrivljenosti srčnega dela in so razjede, se pri jedi pojavijo bolečine, včasih zelo močne, zaradi česar se bolniki bojijo jesti in se hitro izčrpajo. Tumorji dna želodca se dolgo ne pojavijo; bolečina se pojavi, ko napadajo prepona, retroperitonealno tkivo, trebušna slinavka ali jetra. Bolečina pogosto izžareva področje srca, kar zdravnika pripelje do napačne misli o angini.

Tumorji, ki prehajajo v požiralnik, ga stenozirajo in povzročajo težave pri prehodu goste, nato poltekoče in tekoče hrane. To povečanje simptomov je zelo značilno za tumorje srčnega dela želodca. Hkrati se pojavijo bolj ali manj hude bolečine med jedjo, obilno slinjenje, regurgitacija ne samo pogoltnjene hrane, temveč tudi tekočine. Včasih se bolniki pritožujejo nad bolečino in občutkom pritiska za prsnico, kar je posledica invazije požiralnika in razvoja ezofagitisa. Vendar se simptomi disfagije in bolečine pojavijo ne le kot posledica prehoda tumorja v požiralnik, temveč pogosteje kot posledica sočasnega ezofagitisa teh oblik raka. Skirr je veliko manj pogost. Polipoznih tumorjev niso našli. Posebnosti lokalizacije tumorjev in njihovih makroskopskih oblik določajo razmeroma počasno povečanje simptomov. Pri bolnikih se počasi razvijata izčrpanost in anemizacija, vendar se z razvojem disfagije ti simptomi hitro povečajo. Glavni znak raka srčnega dela želodca je stradanje beljakovin in vode, ki ga pogosto spremlja rahlo zvišanje telesne temperature.

Klinična slika raka želodca se še bolj zaplete, ko tumor raste v sosednjih organih. Prisotnost teh zapletov ne kaže vedno na neoperabilnost, čeprav je pokazatelj zanemarjanja procesa.

Pri raku piloričnega dela želodca tumor najpogosteje preraste v trebušno slinavko, v večji in manjši omentum, v prečno debelo črevo ali njegovo mezenterijo. V takih primerih se bolečina v nadželodčnem območju znatno poveča, seva v hrbet in včasih postane razpršena. Invazija tumorja v prečno debelo črevo brez perforacije lahko povzroči delno oviro. V primeru perforacije se pri bolnikih pojavi vonj po ustih iz ust, včasih opazimo bruhanje z blatom. Stanje takih bolnikov se močno poslabša, kaheksija se hitro razvije.

Rast tumorja v jetrih ali njihovih vratih lahko spremlja zlatenica, vendar je blato skoraj vedno normalno obarvano, saj navadno ni popolne ovire žolčnih kanalov.

Širjenje tumorja vzdolž peritoneja spremlja pojav ascitesa, difuzne bolečine po trebuhu. Zastrupitev in anemizacija bolnikov se hitro razvijeta.

Kot je razvidno iz zgoraj navedenega, so klinične manifestacije raka želodca zelo zapletene in raznolike. Odvisni so od anatomske oblike tumorja, njegove lokacije in porazdelitve. Vse to priča o potrebi po individualnem pristopu k oceni vsakega simptoma, ki ga spretno primerja, da bi postavili pravilno diagnozo. Prizadevati si moramo za čim prejšnjo diagnozo, da zagotovimo dokončanje radikalne operacije. Zato bi morali biti bolniki, zlasti starejši od 40 let, ki imajo določene, tudi manjše pritožbe, predmet ciljno usmerjenega pregleda..

Pri raku na želodcu, zlasti pri njegovih zgodnjih oblikah, se splošni videz bolnika sprva ne spremeni opazno. Med pregledom je najprej treba paziti na barvo kože in sluznice. Pogosto je koža obraza bleda in ima hudo zastrupitev ali stenozirajoče oblike raka piloričnega ali srčnega dela zemeljski odtenek.

Mlohavost in suhost kože kažeta na hitro shujšanje in kršitev presnove vodne soli in beljakovin. V primerih napredovale bolezni se lahko ob prisotnosti metastaz v jetrnih vratih pojavi porumenelost kože in beločnic..

Pri bolnikih z nizko prehrano lahko pogosto vidimo konture tumorja, njegovo premikanje med dihanjem ali gibljivost želodca. V prisotnosti stenozirajočih oblik raka so dobro vidne želodčne peristaltike in antiperistalizmi. V odsotnosti shujšanosti in prisotnosti velikega tumorja v nadželodčnem predelu je vidna štrlina. Posebej je opazen v primerih invazije tumorja v sosednje organe (jetra, prečno debelo črevo). Prisotnost metastaz v levem režju jeter pogosto odkrijemo tudi pri pregledu kot večjo ali manjšo štrlino v epigastrični regiji.

Za diagnozo ni nič manj pomembna oblika trebuha. Izstopajoči trebuh, napeta trebušna stena z raztegnjeno, sijočo kožo in razširjenimi žilami kažejo na prisotnost ascitesa zaradi razširjanja procesa vzdolž peritoneuma ali metastaz do jetrnih vrat.

Za palpacijski pregled trebušnih organov je priporočljivo uporabiti klasično tehniko V. P. Obraztsov.

Kot so pokazale študije številnih avtorjev, je tumor lokaliziran v pilorusu želodca najpogosteje palpiran pri približno 70-80% bolnikov. Hkrati se v epigastrični regiji čuti večja ali manjša velikost - gost, grudast, pogosto mobilni tumor, katerega kontur ni vedno mogoče določiti. Otipljivost tumorja je odvisna tudi od njegove makroskopske strukture. Torej, skirr se določi najpogosteje, saj je pogosteje lokaliziran v pilorusu želodca in ima gosto konsistenco. Pogosto se palpirajo tudi ulcerativno-infiltrativni tumorji. Kljub temu se tumorji v obliki krožnika in polipoze palpirajo veliko manj pogosto, pri približno 30% bolnikov, kar je razloženo z njihovo mehkejšo strukturo in lokacijo v višjih predelih želodca..

Ne moremo se strinjati z raziskovalci, ki trdijo, da je otipljivost tumorja znak njegove neoperabilnosti. Po mnenju A. V. Melnikova (1960) so bile operacije opravljene pri 80-87% tistih bolnikov, pri katerih je bil otipljiv velik tumor. Otipljivost tumorja v levem hipohondriju prav tako ne kaže na njegovo neoperabilnost, je pa znak poškodbe telesa želodca. V takih primerih se določi spodnji pol tumorja, preostali del pa gre v levi hipohondrij in je nedostopen za palpacijo. Če je ta tumor mobilen, je pri večini bolnikov mogoče izvesti operacijo, najpogosteje popolno želodčno želodce.

Za oceno bolnikove operabilnosti je treba pregledati tudi druge organe, zlasti jetra. Gosti nazobčani rob jeter, grbava površina in občutljivost pri palpaciji kažejo na prisotnost matastaz v njih. Včasih lahko s palpacijo trebušne votline razkrijemo več tumorjev, kar lahko v kombinaciji s številnimi drugimi znaki kaže na posploševanje procesa.

Pri pregledu bolnika nikoli ne smemo pozabiti na potrebo po pregledu popka in supraklavikularnih predelov, kjer je pogosto mogoče najti tumorske metastaze. Odkrivanje ene ali več gostih bezgavk v levi nadključni regiji na mestu pritrditve sternokleidomastoidne mišice kaže na Virchowove metastaze. Izjemno pomembno je, da trebušno votlino pregledamo, če je v njej prisotna ascitna tekočina..

Končna faza fizičnega pregleda je ginekološki pregled in digitalni pregled rektuma, kar omogoča izključitev metastaz Schnitzlerja ali Krukenberga.

Zdravljenje

• Operacija za odstranitev čim večjega števila tumorjev je glavno sredstvo za boj proti raku na želodcu. Del ali celoten želodec, bližnje bezgavke, trebušno slinavko in vranico lahko odstranimo tudi, če sumimo, da se je rak razširil na ta območja.

• Namesto kirurškega posega ali poleg njega se lahko za zmanjšanje bolečine in krvavitve uporablja radioterapija.

• Odstotek preživelih z želodčnimi limfomi se poveča s kombinacijo kirurgije in kemoterapije. Pri limfomu, ki ga povzroča bakterija Helicobacter pylori, lahko zdravljenje z nekaterimi antibiotiki in zaviralci izločanja želodčne kisline (kot je omeprazol) povzroči popolno regresijo tumorja.

• Če čutite simptome raka želodca, obiščite svojega zdravnika.

osrednja okrožna poliklinika
Okrožje Zavodskoy v Minsku

Zdravje ABC

Rak želodca

Med vsemi malignimi novotvorbami je rak želodca na drugem mestu. Moški zbolijo pogosteje kot ženske: razmerje med spoloma je 2: 1, vendar se pri mlajših od 30 let rak želodca pri ženskah zabeleži pogosteje. Najvišja incidenca je v starostni skupini nad 60 let. V Republiki Belorusiji je incidenca v zadnjih 10 letih ostala stabilna s težnjo po določenem zmanjšanju.

Kaj je rak na želodcu in kaj so vzroki zanj??

Rak želodca je maligni tumor želodca, ki se razvije iz epitelijskega (površinskega) tkiva.

Razlogi za razvoj raka na želodcu, tako kot rak na splošno, niso popolnoma razumljeni. Obstajajo številni dejavniki, ki so nagnjeni k razvoju želodčnega raka. Tej vključujejo:

  • Eksogeni (zunanji) - značilnosti tal, sestava vode, vsebnost elementov v sledovih v njih.
  • Prehrana:

- Suha hrana, neredni obroki.

- Tveganje za nastanek raka na želodcu se poveča s pogostim uživanjem prekajenih rib in mesa, dolgotrajno shranjeno hrano, začinjenimi in vročimi začimbami.

- Aditivi za živila so tudi rakotvorne snovi, zlasti nitrati, ki se uporabljajo kot konzervansi. Najdemo jih v zelenjavi, pridelani s presežkom mineralnih gnojil. Nitrati sami po sebi ne vodijo do raka, ampak postanejo rakotvorni, ko se pretvorijo v nitrite.

- Živila, ki vsebujejo peroksidirane lipide živalskega izvora.

- Nitrosamini in anilinska barvila.

  • Zloraba alkohola, kajenje itd..
  • Endogene (notranje) - primarne in sekundarne imunske pomanjkljivosti povečajo tveganje za maligne novotvorbe. Rak želodca v teh primerih opazimo pri ljudeh v mladosti. Večja je bila incidenca med ljudmi s krvno skupino 0 (1).

Rak se običajno razvije v ozadju predhodnih patoloških sprememb v želodčni sluznici.

Po mnenju strokovnjakov SZO je treba razlikovati med predrakavim stanjem (stanjem) in predrakavim spremembami:

  • Polipi in polipoza (malignost 25-30%).
  • Kronična črevesna čir na želodcu (malignost 10-25%).
  • Menentriejeva bolezen (hipertrofija gub - malignost -10%).
  • Duodeno-želodčni refluks, vklj. po resekciji želodca.
  • Kronični atrofični gastritis.
  • Anemija zaradi pomanjkanja železa.

Simptomi bolezni

Tako kot mnoge maligne novotvorbe se lahko tudi rak na želodcu razvije dolgo časa brez vidnih in občutljivih simptomov: njegova klinična slika sovpada s klinično sliko gastritisa, peptičnega ulkusa, holecistitisa, pankreatitisa itd.; ni zgodnjih znakov bolezni.

Hkrati mora biti človek pozoren in se posvetovati z zdravnikom s simptomi, kot so:

  • Bolečina je najpogostejši simptom. Na začetku bolezni je lahko občutek pritiska v želodcu. To stanje se pojavlja občasno z obilnim vnosom hrane. Po zaužitju majhne količine hrane se v želodcu lahko pojavi občutek sitosti. Pri poznih oblikah želodčnega raka je bolečina trajna, ni povezana z vnosom hrane, nastane brez očitnega razloga in se po zaužitju okrepi. Za raka želodca so značilne nenehne bolečine, vendar se njihova moč čez dan lahko spremeni..
  • Pomanjkanje apetita (anoreksija) - nekateri bolniki ne uživajo hrane, pri drugih potreba po hrani izgine po prvih obrokih hrane. Lahko pride do odpornosti do določene vrste hrane - mesne ali mastne. Nato se razvije hujšanje, hitra izčrpanost in dehidracija..
  • Pogosti so riganje, slabost. Obstaja trajno riganje z zrakom in posledično gnilo. Z znatnim zoženjem lumna želodca pride do bruhanja.

Za raka želodca so značilni splošni simptomi: šibkost, huda utrujenost, duševna depresija (izguba zanimanja za okolje, odtujenost, apatija).

Klinične manifestacije raka želodca določajo naslednji dejavniki:

  • lokalizacija tumorja;
  • klinična in anatomska oblika njegove rasti;
  • obseg širjenja tumorja.

Diagnostika in zdravljenje

Obvezne primarne diagnostične metode so:

  • Radiografija (2 projekciji).
  • Ezofagogastroduodenoskopija (pregled sluznice požiralnika, želodca in dvanajstnika 12).
  • Biopsija tumorja.
  • Citološki brisi.
  • Ultrazvok trebušne votline in retroperitonealni prostor.

Pojasnitvena diagnostika se izvaja z uporabo:

  • računalniška tomografija;
  • rektoskopija;
  • kolonoskopija;
  • irigoskopija;
  • ginekološki pregled;
  • rentgensko slikanje prsnega koša.

Glavno zdravljenje raka na želodcu je kirurško.

Kirurško zdravljenje - obsega odstranitev tumorja z delom želodca ali celotnega želodca. Izvajanje operacije v zgodnji fazi raka omogoča bolniku, da je ozdravljen.

Pri zdravljenju se uporabljata tudi radioterapija in kemoterapija, ki pa v primeru raka želodca nimata samostojnega pomena in se uporabljata le kot dodatni učinek..

Preprečevanje raka želodca

Preventivne ukrepe lahko pogojno razdelimo na dve vrsti:

Primarna preventiva je namenjena spreminjanju tako notranjih kot zunanjih dejavnikov. Primarni preventivni dejavniki (opustitev kajenja, prehrambene spremembe, dodajanje mikrohranil) so lahko učinkoviti v kateri koli fazi nastanka tumorja, preden se pojavi histološko prepoznaven tumor.

Sekundarna preventiva - je namenjena prepoznavanju in zdravljenju predrakavih stanj ali zgodnjih faz malignih novotvorb za preprečevanje napredovanja rakavega tumorja. Sekundarni preventivni ukrepi se izvajajo pri osebah, ki spadajo v različne rizične skupine.

Po mnenju znanstvenikov iz Ameriške zveze za boj proti raku naslednjih šest osnovnih načel prehrane prispeva k zmanjšanju tveganja za razvoj raka:

  • Preprečevanje debelosti.
  • Zmanjšanje vnosa maščob s hrano.
  • Vključitev v dnevno prehrano različne zelenjave in sadja, ki telesu zagotavljajo vlaknine in vitamine.
  • Uživanje živil, bogatih z vlakninami - polnozrnati izdelki (zelenjava in sadje). Skrajšanje trajanja prebave hrane in zmanjšanje učinka na želodčno sluznico.
  • Omejitev uživanja alkoholnih pijač.
  • Omejitev uživanja prekajene hrane in živil, ki vsebujejo nitrite.
  • Ko nitriti sodelujejo z beljakovinami v kislem želodčnem okolju, nastanejo močno rakotvorni nitrozamini.

Ne pozabite! Šele z zgodnjim odkrivanjem te mogočne bolezni in pravočasnim dostopom do zdravnika je mogoče premagati njene posledice. Vaše polno življenje je odvisno od vašega odnosa do lastnega zdravja.

Avtor: Pisarenko A.M. - namestnik glavnega zdravnika MGKOD

Rak želodca

Rak želodca je maligna novotvorba, ki izvira iz sluznice želodca. Rusija je ena izmed držav z največjo incidenco te patologije: vsako leto je registriranih približno 36 tisoč novih primerov in približno 34 tisoč smrtnih primerov. Skupaj z Rusijo visoko incidenco opažajo na Japonskem, Kitajskem, v Čilu in Koreji. Moški zbolijo 1,3-krat pogosteje kot ženske 1. Rak želodca je na drugem mestu v strukturi umrljivosti zaradi raka 2.

Razvrstitev

Glede na obliko rasti je lahko tumor:

  • polipoid;
  • v obliki krožnika - meja z okoliškimi tkivi je jasno določena, razjede v središču novotvorbe;
  • ulcerozni infiltracijski - obstaja razjeda, ni jasne meje z okoliškimi tkivi;
  • razpršeni infiltrativni.

Obstaja več drugih klasifikacij raka želodca, vendar je večina od njih pomembna samo za strokovnjake. Tako klasifikacijski sistem TNM opisuje razširjenost tumorja po treh merilih: globina lezije, vpletenost bezgavk v proces in prisotnost oddaljenih metastaz..

Histološka klasifikacija opisuje celično strukturo tumorja. Z vidika te razvrstitve so najbolj neugodni tumorji, pri katerih so celice napolnjene s sluzi (histologi jih opisujejo kot pečatni obroč ali mucinozni rak) in nediferenciranimi novotvorbami. Izraz "nediferencirana" pomeni, da se celice delijo tako hitro, da nimajo časa, da se oblikujejo v strukture, ki so celo oddaljene od običajnih.

Vzroki za rak želodca

Sodobna medicina meni, da imajo glavno vlogo prehrambene navade in okužba s H. pylori. Helicobacter pylori je kislinsko odporna bakterija, ki kolonizira sluznico želodca in dvanajstnika in povzroča kronično vnetje, ki lahko traja več let. Zaradi nje se žleze, ki proizvajajo klorovodikovo kislino, postopoma atrofirajo, okolje v želodcu pa se spremeni. V ozadju zmanjšane kislosti se sluzne celice transformirajo, moti se proces njihovega obnavljanja, kar na koncu privede do maligne transformacije. Po letih atrofičnega gastritisa se razvije do 80% adenokarcinomov želodca.

Kar zadeva prehranjevalne navade, razvoj raka na želodcu spodbuja odvisnost od začinjene, slane, vložene hrane, prekajenega mesa in drugih izdelkov z dodatkom nitratov (vse klobase, klobase). Posredna potrditev tega je močno zmanjšanje pojavnosti priseljencev z Japonske in Kitajske v drugi generaciji..

Drugi dejavniki, ki vplivajo na verjetnost razvoja raka na želodcu:

  • dednost (do 5% primerov) 4;
  • gastroezofagealni refluks (pri raku srčnega (vhodnega) želodca);
  • anamneza resekcije želodca;
  • adenomatozni polipi;
  • avtoimunski gastritis.

Simptomi raka želodca

V zgodnji fazi razvoja so simptomi bolezni nespecifični: bolečina in nelagodje v želodcu, slabost, zgaga, riganje. Glede na to, da se rak redko razvije ob nespremenjenem želodcu, bolnik te simptome običajno pripiše osnovni bolezni (na primer gastritisu) in ne gre k zdravniku. Zato se v več kot polovici primerov rak želodca diagnosticira v 3-4 stopnjah..

Če začne tumor omejevati vhod v želodec (srčni odsek) - pri požiranju in prenašanju hrane je za prsnico nelagodje, bolečina, riganje z zrakom in ravno pogoltnjena hrana. Če se v antrumu pojavi novotvorba (na izhodu iz želodca), se takoj po jedi pojavijo pritožbe zaradi teže in bolečine v trebuhu, prekomerne sitosti, bruhanja, po katerem nastopi začasno olajšanje.

Ko se tumor razpade in je krvna žila poškodovana, se lahko pojavijo simptomi želodčne krvavitve: črni iztrebki, bruhanje "kavne usedline", omotica, šibkost.

Ko novotvorba raste, se lahko pridružijo pritožbe sosednjih organov: bolečine v križu, prsnem košu, desnem hipohondriju, ascites, črevesna obstrukcija.

Poleg tega obstajajo znaki splošne zastrupitve, značilni za vse maligne tumorje: nerazumna izguba teže, nizka temperatura (okoli 37 stopinj), šibkost, anemija.

Diagnoza raka želodca

Glavna metoda za diagnosticiranje raka želodca je endoskopski pregled z biopsijo. Omogoča ne samo ogled novotvorbe, temveč tudi jemanje vzorcev tumorjev za nadaljnje preverjanje pod mikroskopom.

Ker v začetnih fazah rasti tumorja rak želodca ne tvori značilnih simptomov, je pri zgodnji diagnozi glavna stvar reden endoskopski pregled bolnikov z že diagnosticirano okužbo s Helicobacter pylori in kroničnim atrofičnim gastritisom.

Če iz nekega razloga ni mogoče narediti fibrogastroskopije, lahko za diagnosticiranje raka želodca uporabimo radiografijo z dvojnim kontrastom. Pacient dobi rentgensko kontrastno sredstvo in želodec napolni s plinom po cevki ali pa mu dajo posebne tablete. Tako je mogoče prepoznati zadebelitve ali okvare sluznice, lokalne motnje gibljivosti sten, značilne za novotvorbo..

Ultrazvočni pregled trebuha vam omogoča, da vidite metastaze v drugih organih. Za isti namen se posname rentgensko slikanje prsnega koša. CT in MRI omogočata oceno globine invazije (kalitve) primarnega tumorja, stanja bezgavk in prepoznavanja oddaljenih metastaz.

Za oceno splošnega stanja pacienta so predpisani klinični in biokemični krvni testi, test fekalne okultne krvi in ​​druge raziskovalne metode glede na sočasne bolezni.

Zdravljenje raka želodca

Zdravljenje raka želodca je v glavnem kirurško. V najzgodnejši fazi bolezni je možno med endoskopijo odstraniti del sluznice s tumorjem z uporabo nizko travmatičnih metod (ta metoda se imenuje endoskopska resekcija). Obseg operacije za endoskopsko resekcijo je minimalen: odstrani se del sluznice in submukoze. V tej fazi bolezni se ne izvaja kemoterapija.

Na kasnejših stopnjah razvoja tumorja se odstrani del želodca (v primeru majhnega tumorja) ali celotnega organa, skupaj z omentumom (posebno maščobno tvorbo, ki pokriva trebušne organe) in bližnjimi bezgavkami, v katere lahko rakave celice vstopijo z limfnim tokom.

Operacijo dopolnjuje kemoterapija. Bloki kemoterapije se izvajajo pred operacijo in po njej.

Če je tumor tako razširjen, da je prizadetega organa nemogoče odstraniti, je predpisana kemoterapija. Po tem se ponovno oceni volumen tumorja in ga, če je mogoče, kirurško odstrani..

Specifično zdravljenje dopolnjuje simptomatsko zdravljenje, namenjeno lajšanju bolnikovega stanja. Krvavitev se ustavi, če je mogoče endoskopsko. Če začne tumor ovirati prehod hrane, se obnovi prepustnost ustreznih delov želodca in kadar to ni mogoče, se namesti gastrostomska cev (nastane luknja, skozi katero lahko hrano dovajamo neposredno v želodec). Za bolečino so predpisani analgetiki.

Kot del kompleksne pooperativne terapije se lahko predpišejo gastroprotektorji na osnovi rebamipida. Pomaga obnoviti normalno strukturo sluznice in deluje rakotvorno. Slednje je potrdila študija 45.500 bolnikov po endoskopski resekciji raka želodca 5.

Napovedovanje in preprečevanje raka želodca

Napoved raka na želodcu je izredno resna, saj ima večina bolnikov z na novo odkritim rakom že metastaze. Če na prvi stopnji bolezni petletna stopnja preživetja doseže 92%, potem na tretji stopnji pade na 45% 6.

Preprečevanje raka je sestavljeno iz pravilne prehrane, pravočasnega izkoreninjenja (izločanja) Helicobacter pylori. Bolniki z že diagnosticirano atrofijo želodčne sluznice bi morali redno opravljati fibrogastroskopijo. To bo omogočilo odkrivanje degeneracije tkiva v najzgodnejših fazah, ko bo za zdravljenje morda zadostovala nizko travmatična endoskopska operacija..

1. Združenje onkologov Rusije. Rak želodca. Klinične smernice 2018.

Maligni tumorji želodca

Rak želodca je maligni tumor, ki se razvije iz celic želodčne sluznice. Po razširjenosti zaseda peto mesto med vsemi vrstami raka. Ljudje, starejši od 40 let, so praviloma bolni. Glavna metoda zdravljenja je kirurška, odstranitev celotnega želodca ali njegovega prizadetega dela.

  • Vzroki za rak želodca
  • Klasifikacija želodčnega raka: kako se zgodi?
  • Simptomi: kako se kaže rak na želodcu?
  • Kako pravočasno diagnosticirati bolezen? Kaj je presejanje in zakaj je pomembno?
  • Katere diagnostične metode lahko predpiše zdravnik?
  • Sodobna načela zdravljenja raka želodca
  • Kakšna je napoved za rak na želodcu?
  • Cene za zdravljenje raka želodca v 1. do 4. fazi na Evropski kliniki za raka

Vzroki za rak želodca

Natančni vzroki raka na želodcu niso znani. V sluznici organa se pojavijo mutacije DNK in dobijo se "napačne" celice, ki lahko pridobijo sposobnost nenadzorovanega razvoja. Zakaj se to zgodi, ni povsem jasno. Dejavniki tveganja, pogoji, ki povečujejo tveganje za raka na želodcu, so dobro razumljeni..

Dednost in rak na želodcu

Nekateri ljudje nosijo "časovno bombo", skrito v genih. Včasih niti enega. To potrjujejo nekatera dejstva:

  • Če je bližnji sorodnik (starši, bratje, sestre, otroci) osebe diagnosticiran z rakom na želodcu, se njegovo tveganje poveča za približno 20%.
  • Moški zbolijo pogosteje kot ženske. Težko je reči, s čim natančno je to povezano, vendar lahko domnevamo, da gre za razliko med moškimi in ženskimi geni..
  • Japonci, ki so migrirali v ZDA, zbolijo za rakom na želodcu manj pogosto kot njihovi rojaki, pogosteje kot "Indijanci". To nakazuje, da zadeva ni samo v naravi prehrane, ampak tudi v dednosti. Glavni osumljenec je gen, imenovan RNF43.
  • Karcinom - najpogostejša vrsta želodčnega raka - je pogostejši pri ljudeh s krvno skupino A (II), kar so seveda dobili skupaj z geni.
  • Tveganja so povečana pri nekaterih dednih boleznih: perniciozna anemija (3-6 krat), hipogamaglobulinemija, nepolipozni rak debelega črevesa.
  • Pojavnost želodčnega raka se po 70. letu starosti poveča: verjame se, da je to posledica kopičenja neželenih mutacij v telesnih celicah s starostjo.

Rak želodca in prehranjevalni vzorci

Vloga prehrane pri razvoju želodčnih malignih tumorjev je dobro razumljena. Tveganja povečuje velika količina soli, škroba, nitratov in nekaterih ogljikovih hidratov. Pogosteje zbolijo ljudje, ki jedo veliko slane, prekajene, vložene hrane, malo zelenjave in sadja.

Rak želodca in slabe navade

Kajenje približno podvoji tveganje za raka na želodcu. Znanstveniki v Veliki Britaniji menijo, da je približno vsak peti primer povezan s kajenjem. Ko oseba vdihne tobačni dim, del vstopi v želodec in škodljive snovi, ki jih vsebuje, poškodujejo celice sluznice. Več kot je izkušenj s kajenjem in dnevne količine cigaret, večje je tveganje. Na seznamu osumljencev je tudi alkohol, a neposrednih dokazov za zdaj še ni.

Helicobacter pylori (H. pylori) in rak na želodcu

H. pylori je bakterija, ki lahko povzroči peptično ulkusno bolezen in kronični atrofični gastritis. Trenutno velja za pomemben dejavnik pri razvoju raka želodca. Z okužbo s Helicobacter pylori se verjetnost malignega tumorja v želodcu poveča za 4-krat. Ta patogen najdemo v polovici odstranjenih tumorjev..

Drugi dejavniki tveganja

  • Peptična ulkusna bolezen. Podatki raziskav o tej problematiki so si nasprotujoči. Če se razjeda nahaja v telesu želodca, se tveganje za raka skoraj podvoji. Zdi se, da se pri razjedi spodnjega dela tveganja ne povečujejo.
  • Adenomatozni polipi sluznice.
  • Družinska adenomatozna polipoza je bolezen, ki jo povzroči mutacija gena APC in povzroči nastanek številnih polipov v želodcu in črevesju. To nekoliko poveča tveganje za raka..
  • Če se operiramo na želodcu, se tveganje za raka poveča za 2,5-krat. To je posledica dejstva, da želodec proizvaja manj klorovodikove kisline, v njem pa se aktivneje razmnožujejo bakterije, ki proizvajajo nitrite, in žolč se refluksira iz tankega črevesa. Običajno se maligni tumorji pojavijo 10-15 let po operaciji.
  • Socialno in finančno stanje: tveganje se povečuje z nizkimi dohodki, bivanjem v prenatrpanem stanovanju, brez udobja, na neugodnem območju.
  • Drugi raki: rak požiralnika, prostate, mehurja, mlečnih žlez, jajčnikov, mod.
  • Za Menetriejevo bolezen (hipertrofična gastropatija) je značilen razrast želodčne sluznice, pojav gub v njej in zmanjšanje proizvodnje klorovodikove kisline. Patologija je redka, zato ni znano, kako pogosto vodi do raka na želodcu..
  • Delavci v premogovniški, metalurški in gumarski industriji so izpostavljeni velikemu tveganju.
  • Imunska pomanjkljivost povečuje verjetnost za razvoj raka, želodčnega limfoma.

Klasifikacija želodčnega raka: kako se zgodi?

Maligni tumorji želodca so po Mednarodni histološki klasifikaciji SZO razdeljeni na 11 vrst, odvisno od katerih celic izvirajo. Prevladuje rak žlezastih celic, ki obložijo sluznico in tvorijo sluz - adenokarcinom. Predstavlja 90-95% vseh primerov. Obstajajo tudi tumorji iz imunskih (limfomov), hormonskih (karcinoidnih) celic in iz živčnega tkiva.

Ena najstarejših klasifikacij deli maligne tumorje želodca na 3 vrste:

  • Črevesje. Kot že ime pove, obstaja črevesna metaplazija, obdana s tumorjem, to pomeni, da želodčna sluznica postane podobna črevesni sluznici. Ta vrsta raka je pogostejša pri starejših ljudeh in ima ugodnejšo prognozo. To je tipična "japonska" vrsta raka..
  • Difuzna. Tumorske celice se plazijo po želodčni steni, obdane so z normalno sluznico.
  • Mešano.

Faze raka želodca

Rak želodca delimo na zgodnji (začetni) in napredni. V zgodnji fazi tumor ne raste globlje od sluznice in submukoze. Takšne tumorje je lažje odstraniti (tudi endoskopsko), z boljšo prognozo. Uporablja se tudi klasifikacija TNM, ki upošteva velikost in rast primarnega tumorja v različnih tkivih (T), metastaze v regionalnih (bližnjih) bezgavkah (N), oddaljene metastaze (M).

Razvrstitev glede na stanje primarnega tumorja (T):

  • Tx - Primarnega tumorja ni mogoče oceniti;
  • T0 - primarni tumor ni odkrit;
  • T1 - huda displazija sluzničnih celic, tumor se nahaja v površinski plasti sluznice ("rak na mestu");
  • T2 - tumor je zrasel v mišično plast organske stene;
  • T3 - rak je dosegel serozno (zunanjo) sluznico želodca, vendar ni prerasel vanj;
  • T4 - tumor je zrasel v serozno membrano (T4a), v sosednje strukture (T4b).

Razvrstitev glede na prisotnost lezije v regionalnih bezgavkah:

  • Nx - nemogoče je oceniti metastaze v bezgavkah;
  • N0 - metastaz v bezgavkah v regiji ni bilo mogoče najti;
  • N1 - prizadete so 1-2 bezgavke;
  • N2 - tumorske celice so se razširile na 3-6 bezgavk;
  • N3 - metastaze v 7-15 (N3a) ali v 16 ali več (N3b) bezgavkah.

Razvrstitev glede na prisotnost oddaljenih metastaz:

  • M0 - oddaljenih metastaz niso našli;
  • M1 - odkrite oddaljene metastaze.

Adenokarcinom je razdeljen na 4 stopnje:

  • Stopnja I (T1M0N0 - stopnja Ia; T1N1M0, T2N0M0 - stopnja Ib). Tumor se nahaja znotraj sluznice in submukoze, ne raste globoko v želodčno steno. Včasih najdemo rakave celice v bližnjih bezgavkah.
  • Stopnja II (T1N2M0, T2N1M0, T3N0M0 - stopnja IIa; T1N3aM0, T2N2M0, T3N1M0, T4aN0M0 - stopnja IIb). Tumor zraste v mišično plast želodčne stene in se razširi na bezgavke.
  • Stopnja III (T2N3aN0, T3N2M0, T4aN1M0, T4aN2M0 - stopnja IIIa; T1N3bM0, T2N3bM0, T3N3aM0, T4aN3aM0, T4bN1M0 - stopnja IIIb; T3N3N3b --Ma, T4a Rak je zrasel skozi celotno steno želodca in se verjetno razširil na sosednje organe, vendar je močneje prizadel bližnje bezgavke.
  • Stopnja IV (kateri koli T in N, M1). Obstajajo oddaljene metastaze.

Metastaze raka na želodcu

Celice raka se lahko odcepijo od materinega tumorja in se na različne načine preselijo v druge dele telesa:

  • S pretokom limfe lahko pridejo v bezgavke trebušne votline in od njih - v bezgavke supraklavikularne regije - Virchowove metastaze. Metastaze v bezgavke, ki obdajajo rektum, se imenujejo Schnitzlerjeve metastaze.
  • S pretokom krvi se rakave celice najpogosteje širijo v jetra, redkeje v pljuča.
  • Celice raka se lahko razpršijo tudi po trebuhu. Če se naselijo na jajčnikih, se tvorijo metastaze Krukenberga, v popku - metastaze sestre Marije Jožef.Redko pri želodčnem raku najdemo metastaze v možganih, kosteh.

Simptomi: kako se kaže rak na želodcu?

V zgodnjih fazah rak na želodcu nima nobenih simptomov ali je prikrit kot druge bolezni: gastritis, poslabšanje peptične ulkusne bolezni. Zaradi zmanjšanega apetita in bolečin v želodcu ljudje redko takoj sumijo na raka in tečejo v bolnišnico. Običajno omejena na prehrano in jemanje oglaševanih tablet "iz želodca". Če oseba že trpi za peptično razjedo, lahko prve znake raka želodca zazna kot še eno poslabšanje razjede. In šele kasneje, ko diagnosticirajo onkološko bolezen, se bolnik spomni, da manifestacije "niso bile enake kot vedno"..

Obstaja tako imenovani "sindrom majhnih znakov" - oblikoval ga je eden od ustanoviteljev sovjetske onkologije Aleksander Ivanovič Savitsky. Če vas skrbijo podobni simptomi, je to razlog, da obiščete zdravnika in se pregledate:

  • Nepojasnjena šibkost in povečana utrujenost.
  • Slab apetit.
  • Zmanjšana zmogljivost.
  • Izguba teže.
  • Nelagodje v želodcu: nelagodje, zaradi katerega niti vaša najljubša hrana ni več zadovoljna.

V prihodnosti rastejo svetlejši, "bleščeči" znaki. Odvisni so od tega, v katerem delu organa se nahaja tumor:

  • Disfagija. Pojavi se, če neoplazma stisne kraj prehoda želodca v požiralnik. Sprva je težko pogoltniti trdo hrano, nato tekočino.
  • Bruhanje pred nedavno pojedeno hrano. Značilno za tumorje v spodnjem delu želodca, na mestu prehoda v dvanajstnik.
  • Stalna zgaga.
  • Stalne bolečine v želodcu, ki sevajo v hrbet. Ne minejo ne podnevi ne ponoči.
  • Izguba teže.
  • Povečanje trebuha. Pojavi se zaradi ascitesa - kopičenja tekočine v trebušni votlini.
  • Pod žlico lahko začutite in otipate trdo izbočeno tvorbo. To je tumor, ki je zrasel skupaj s sprednjo trebušno steno.

Sčasoma se v tumorju začnejo procesi razjed in razpada in razvije se želodčna krvavitev. Kaže se v obliki črnega katranskega blata, bruhanja, ki je videti kot "kavna usedlina" ali vsebuje nečistoče škrlatne krvi. Če oseba izgubi veliko krvi, postane bleda, pojavi se šibkost, omotica. Nekaterim ljudem diagnosticirajo raka, ko jih v takem stanju z rešilcem pripeljejo na kliniko..

Kako pravočasno diagnosticirati bolezen? Kaj je presejanje in zakaj je pomembno?

Statistični podatki kažejo, da se v 75% primerov rak na želodcu diagnosticira v napredni fazi, ko ima tumor čas, da preraste v sosednja tkiva in da metastaze. Takšne bolnike je težko zdraviti, napoved je običajno slaba. Običajno hudi simptomi kažejo, da se je rak že razširil po telesu..

Kako preveriti rak v želodcu: Presejanje pomaga v zgodnjih fazah - redni pregledi ljudi, ki nimajo nobenih simptomov. Kot presejalna študija se uporablja gastroskopija - endoskopska študija, med katero se v želodec vstavi prožna cev z miniaturno video kamero in žarnico na koncu. Kako učinkovita je gastroskopija? To najbolje dokazujejo japonske izkušnje. Na Japonskem je razširjenost raka na želodcu zelo velika, umrljivost zaradi njega pa je ena najnižjih na svetu. To je bilo doseženo z uvedbo množičnega presejanja.

Evropska klinika za raka ima posebne presejalne programe, ki pomagajo pravočasno diagnosticirati različne vrste raka. Obiščite svojega zdravnika, se seznanite s svojimi tveganji in dobite prilagojene nasvete za presejalne preglede.

Katere diagnostične metode lahko predpiše zdravnik?

Poleg gastroskopije lahko diagnostični program raka želodca vključuje:

  • Radiografija, pred katero bolnik dobi kontrastno raztopino za pitje. V tem primeru so na slikah jasno vidne konture želodca..
  • Računalniška tomografija, pozitronska emisijska tomografija.
  • Diagnostična laparoskopija. To je operacija, pri kateri se skozi paličine pacientu v trebuh vstavi laparoskop z miniaturno video kamero in posebnimi instrumenti. Postopek pomaga oceniti, kako daleč se je postopek razširil izven želodca.
  • Biopsija. Zdravnik prejme vzorec sumljivega tkiva in ga pošlje v laboratorij na pregled pod mikroskopom. Ta diagnostična metoda pomaga čim bolj natančno diagnosticirati raka in ugotoviti vrsto raka. Biopsija se lahko opravi med gastroskopijo in operacijo.

Sodobna načela zdravljenja raka želodca

Glavna metoda zdravljenja raka na želodcu je operacija. Obseg operacije je odvisen od stopnje, v kateri najdemo tumor. Če se ni imel časa razširiti globoko v steno organa, se izvede endoskopska resekcija - odstranitev prizadetega območja z instrumentom, vstavljenim skozi usta, kot med gastroskopijo.

Pri vmesni seštevku želodca se odstrani del organa, ki ga prizadene tumor. V kasnejših fazah je treba odstraniti celoten organ skupaj z okoliškimi tkivi. V tem primeru je požiralnik povezan s tankim črevesjem. Če so bezgavke v trebuhu metastatske, jih je treba tudi odstraniti..

V naprednih primerih, ko je zdravljenje nemogoče, se izvaja paliativna operacija. Kirurg odstrani prizadeti del želodca, da olajša bolnikovo stanje.

Radioterapija za rak na želodcu je:

  • neoadjuvant - izvaja se pred operacijo za zmanjšanje velikosti tumorja in olajšanje njegove odstranitve;
  • adjuvans - za uničenje rakavih celic, ki ostanejo v telesu po operaciji.

Najpogostejši neželeni učinki radioterapije na trebuh so slabost, prebavne motnje, driska.

Kemoterapija je lahko tudi adjuvantna in neoadjuvantna. Pogosto se kombinira z radioterapijo. Kemoradiacijska terapija je lahko glavno zdravljenje napredovalega metastatskega raka, kadar je prognoza slaba, vendar obstaja možnost za lajšanje simptomov in podaljšanje bolnikovega življenja.

V nekaterih primerih so učinkovita ciljno usmerjena zdravila: trastuzumab, ramucirumab, imatinib, sunitinib, regorafenib. A primerni so le v primerih, ko imajo tumorske celice določene molekularno genetske lastnosti..

Kakšna je napoved za rak na želodcu?

Napoved raka na želodcu je odvisna od stopnje tumorja, na kateri je bila postavljena diagnoza in začelo zdravljenje. Možnosti za trajno remisijo so največje, če tumor ni zrasel zunaj sluznice in submukoze. Pri metastazah je prognoza običajno slaba.

V onkologiji obstaja tak kazalnik kot petletno preživetje. Prikazuje, kolikšen odstotek bolnikov ostane živ pet let. Izraz je precej dolg, v določenem smislu ga lahko enačimo z okrevanjem. Petletna stopnja preživetja za različne faze raka želodca je:

  • Stopnja I - 57-71%;
  • II. Stopnja - 33-46%;
  • III. Stopnja - 9-20%;
  • Stopnja IV - 4%.

Nekaj ​​številk in dejstev:

  • Strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) pravijo, da vsako leto po svetu umre 754.000 ljudi zaradi raka na želodcu.
  • V 21. stoletju razširjenost bolezni upada, vendar v različnih državah ni enaka. Torej, za enega bolnika iz Velike Britanije sta dva iz Rusije in tri iz Japonske..
  • Po razširjenosti med drugimi onkološkimi boleznimi je rak želodca na petem mestu, med vzroki smrti pa na tretjem.
  • Ena izmed vodilnih držav v razširjenosti raka je Japonska, predvsem zaradi narave prehrane.

Evropska klinika za raka uporablja najsodobnejše metode zdravljenja raka na želodcu in drugih onkoloških bolezni. Tudi če je napoved neugodna, to še ne pomeni, da bolniku ni mogoče pomagati. Naši zdravniki znajo lajšati simptome, zagotoviti sprejemljivo kakovost življenja in podaljšati življenje