Tumor debelega črevesa - simptomi in zdravljenje

Lipoma

Kaj je tumor debelega črevesa? Vzroke za pojav, diagnostiko in metode zdravljenja bomo analizirali v članku dr. Khitaryan A.G., flebologa z izkušnjami 30 let.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Novoplazme debelega črevesa (tumorji) so obsežna skupina bolezni debelega črevesa, velik del zdravnikovega dela, zlasti koloproktologa, ki vključuje benigne in maligne novotvorbe debelega črevesa, katerih celični aparat se je spremenil na genetski ravni in je zaznamovan s povečano rastjo in diferenciacija - "specializacija" celice.

Benigne novotvorbe debelo črevo se najpogosteje kažejo v obliki polipov in polipoznih sindromov, kot so Gardnerjev, Ulfieldov, Türkov, Zollinger-Elyssonov, Peitz-Jeghersov, sindrom Cronkite-Canada. Neepitelijski tumorji, kot so leiomiomi in leiomiosarkomi, karcinoidi, mezenhomi perrektalnega tkiva in endometrioza debelega črevesa, se imenujejo tudi benigne novotvorbe debelega črevesa. [1]

Na maligne formacije rak debelega črevesa se nanaša na rak debelega črevesa.

Najpogosteje se med benignimi novotvorbami debelega črevesa v klinični praksi koloproktolog sreča s polipi debelega črevesa. To je običajno naključna ugotovitev na pregledu debelega črevesa, kot je kolonoskopija. Podatki iz medicinskih virov pravijo, da pri pacientih razvitih držav, starejših od 60 let, brez pritožb glede dela debelega črevesa v 30% študij - kolonoskopiji - najdemo polipe. Že sam njihov obstoj pri pacientu se na prvi pogled zdi neškodljiv, a to vara. Polipi so glavni (do 98% primerov) vzrok raka debelega črevesa, statistika pravi: vsakih 5 polipov postane malignih - preide v raka. [7]

V sedanji fazi se definicija polipov ne razlikuje po jasnih merilih ali kratkosti. Vključuje: "rast žleznega epitelija, ki se v različnih oblikah dviga nad nivojem črevesne sluznice - tako na" ozki "kot na" široki "podlagi, v obliki" glive "ali" razvejane tvorbe ", različnih oblik in velikosti. razlikujejo se tudi po celični sestavi: hiperplastični (2%), žlezni (51,6%), žlezno-vilozni (21,5%), vilozni (14,7%). V oklepajih je naveden odstotek polipov glede na celično sestavo. [5 ]

Opredelitev pojma "rak debelega črevesa" vključuje maligne novotvorbe različnih delov debelega črevesa: slepi, naraščajoči, prečno-debelo črevo, padajoči, sigmoidni, vranicni in jetrni kot, rektosigmoidni spoj, rektum in analni kanal, različne lokalizacije, oblike in histološke strukture, lynch sindrom.

Nujnost problema raka debelega črevesa v razvitih državah je velika. Na primer, v Veliki Britaniji letno zabeležijo do 15-16 tisoč smrtnih primerov zaradi raka debelega črevesa, v ZDA - do 50 tisoč, v Rusiji pa je na tretjem mestu po raku pljuč in želodca. [pet]

Vodilni strokovnjaki za raka ne izpostavljajo nobenega vzroka za nastanek raka debelega črevesa in vsi se strinjajo, da bolezen povzroča kombinacija številnih vzrokov. Med glavne spadajo dednost, neugodni (toksični) okoljski dejavniki, neuravnotežena prehrana, kronične bolezni debelega črevesa.

Torej po vrsti. Znanstveniki že dolgo opažajo visoko tveganje za razvoj raka pri sorodnikih, zlasti pri bližnjih. Ločijo se celo "dedne" bolezni: Gardnerjev, Tyurkov sindrom, družinska difuzna polipoza, pri kateri v skoraj 100% primerov neodstranjeni polipi ali celotno črevo degenerira v rakave celice.

K povečanju obolevnosti za rakom prispevajo tudi neugodni okoljski dejavniki. Mehanizem bolezni pojasnjuje kemijska teorija: rakotvorne snovi - nevarni kemični in fizikalni dejavniki - povzročajo mutacije v celicah, ki celico pretvorijo v tumor.

Neuravnotežena prehrana, pretežno uživanje mesnih jedi, konzerviranih, prekajenih izdelkov zagotavlja vstop rakotvornih snovi v debelo črevo in sproži mehanizem karcinogeneze. A rastlinska hrana, ki vsebuje veliko količino vlaknin, je koristna, saj poveča količino blata, adsorbira, "veže" rakotvorne snovi, poveča hitrost gibanja blata skozi črevesje in s tem omeji čas stika strupenih snovi s steno debelega črevesa, kar zmanjša tveganje za raka debelo črevo.

Dolgoročno - kronične bolezni debelega črevesa tudi povečajo tveganje za raka, saj so v tem primeru vključeni mehanizmi tako vnetja kot upočasnitve gibanja blata po črevesju. [1] [2] [3] [4] [8]

Simptomi tumorja debelega črevesa

Pri večini bolnikov se benigne novotvorbe v debelem črevesu nikakor ne kažejo ali povzročajo latentnih krvavitev, ki jih človek nikakor ne vidi, zaznajo pa jih le med endoskopskim pregledom.

V posameznih primerih se bolniki pritožujejo nad nespecifičnimi manifestacijami: bolečine v trebuhu spastične narave in z rastjo polipa več kot 2-3 cm lahko zaznajo krvavitev in sluznico v blatu, zaprtje ali drisko, analni srbenje, ob močni izgubi krvi se lahko razvije klinična slika anemije, dislipoproteinemija, motnje presnove vode in elektrolitov. Pri velikanskih polipih se lahko pojavijo simptomi črevesne obstrukcije. [petnajst]

Na žalost pri raku debelega črevesa ni nobenega natančnega kliničnega simptoma. Najpogosteje se začne "kazati" z rastjo, dolgotrajno prisotnostjo: sprememba barve blata - kri v blatu, njegova konsistenca, oblika, motnje blata, bolečine v trebuhu, izguba apetita, "ostra" izguba teže. Toda pogosto ni nobenih manifestacij. In šele po določenem nizu preiskav - "onkopopoisk" - lahko zdravnik specialist postavi to diagnozo. [1] [5] [7]

Patogeneza tumorja debelega črevesa

Eden glavnih dejavnikov pri razvoju polipov debelega črevesja je prehrana. Opozoriti je treba, da je tveganje za povečanje incidence polipov debelega črevesa večje v tistih državah, kjer se pogosteje uživajo mesne jedi in malo zelenjavnih jedi. Razlog je preprost: mesni izdelki povečajo koncentracijo maščobnih kislin, pod vplivom želodčnega soka, žolča in sokov trebušne slinavke se te kisline pretvorijo v rakotvorne snovi, ki povzročajo rast polipov. Pod vplivom rakotvornih snovi začnejo celice polipov "mutirati" in postajati maligne. Pomanjkanje rastlinske hrane, zlasti rastlinskih vlaknin, vodi do motenj črevesja, motenj "črevesne gibljivosti", slabega praznjenja. To je jasno razvidno iz primera prebivalcev Afrike, v prehrani katerih je veliko rastlinske hrane, pogostost pojavljanja polipov in raka debelega črevesa pa je nekajkrat manjša in težav z zaprtjem ni. Dejavniki tveganja vključujejo tudi konzervirano, prekajeno hrano, hrano, nasičeno z maščobnimi kislinami, in gazirane pijače. [6]

Dejavniki tveganja za nastanek in rast polipov debelega črevesa vključujejo njegove kronične vnetne bolezni: sindrom razdražljivega črevesja, kronični kolitis itd., Pa tudi sedeči način življenja. Ne smemo pozabiti, da lahko zaprtje povzroči jemanje zdravil, kot so atropin, različna mamila, psihotropna zdravila (pomirjevala, antidepresivi), pripravki železa. [7]

Klasifikacija in stopnje tumorjev debelega črevesa

Slika jasno prikazuje faze bolezni - rast polipa, prehod iz benigne v maligno.

V sodobni klasifikaciji so vse benigne mase debelega črevesa običajno razdeljene v dve glavni skupini: epitelijski tumorji (najdemo jih v 92% primerov, tveganje za rast in malignost je največja) in redke novotvorbe (najdemo jih v 8% primerov, tveganje za rast in malignost je majhno). [6]

Polipi so razvrščeni tudi po velikosti (stopnja malignosti je odvisna od velikosti: več, večja je), številu (enojni, večkratni, razpršeni) in po histološki strukturi - celični sestavi (glej zgoraj).

Faze bolezni izhajajo iz predhodnikov: pojav žleznih polipov, nato pa, ko rastejo, lahko preidejo v vilozno preobrazbo in v resicah najdejo znake malignosti. Tako rast polipov poteka od najpreprostejše strukture do atipije in malignosti, pa vse do raka debelega črevesa. V povprečju ta postopek traja do 10-15 let, vendar ne manj kot 5 let. [1] [2] [5] [7] [6]

Rak

Trenutno so onkologi razvili številne klasifikacije: odvisno od oblike rasti, celične strukture, stopnje bolezni. Toda večina onkologov uporablja enotno mednarodno klasifikacijo po TNM, kjer je T tumor - primarni tumor, N - vozli - bezgavke, M - metastaze - metastaze. V ta "en sam jezik", nekakšno kodo, šifro bolezni, onkologi kodirajo vse podatke, ki jih prejmejo o raku debelega črevesa, kje in kako se nahaja. Ta koda pomaga pri izbiri ustrezne taktike zdravljenja. [petnajst]

Zapleti tumorja debelega črevesa

Zapleti polipov debelega črevesa v zgodnjih fazah se praktično ne pojavijo, vendar z rastjo polipa v velikosti njihovo število in resnost narašča. Najpogostejši zapleti vključujejo:

  • razvoj anemije (z obilno izgubo krvi);
  • razvoj motenj vodnega elektrolita (zlasti ob hitri, postopni rasti novotvorb);
  • dislipoproteinemija (izguba beljakovin zaradi izgub med tvorbo sluzi);
  • pojav črevesne obstrukcije (pri obstrukcijah "velikanskih velikosti" pride do zapiranja lumena debelega črevesa kot zamašek);
  • najbolj mogočen zaplet je malignost polipa - degeneracija v rak debelega črevesa.

Najpogosteje so zapleti raka debelega črevesa lahko črevesne motnje (zaprtje, črevesna obstrukcija - zaradi prekrivanja lumena debelega črevesa z rakom), anemija (najpogosteje, ko je tumor lokaliziran v desnih odsekih debelega črevesa ali močna krvavitev), vnetje v steni novotvorbe, rupture - perforacija z razvojem fekalnega peritonitisa. Nikoli ne smete čakati, da se zaplet razvije, kajti težje je stanje, večje je tveganje za neugoden izid. Zgodnja diagnoza in zdravljenje izboljšata prognozo. [1] [3] [5] [4]

Diagnostika tumorja debelega črevesa

Diagnostika benignih tvorb

Glede na pritožbe ali klinične manifestacije lahko samo sumimo na težavo in le endoskopske diagnostične metode, kot je kolonoskopija, ne morejo le najti, temveč tudi določiti stopnjo težave (po odvzemu biopsije in histološkem pregledu - preučevanju celic pod mikroskopom). V sedanji fazi se uporablja svetlobna kolonoskopija z visoko ločljivostjo ter sodobne tehnologije za odkrivanje najmanjših transformacij sluznice debelega črevesa, predrakavih bolezni in zgodnjih rakov: kromoskopija, slikanje z ozkim pasom (NBI), povečevalno in avtofluorescenčno slikanje (AFI).

a - standardni pregled v beli svetlobi: določi se patološko območje sluznice debelega črevesa z motenim žilnim vzorcem;

b - po obarvanju ima adenom jasne meje (označene s puščicami).

Prednosti fibrokolonoskopije:

  • lahko vizualno ocenite stanje sluznice (njeno barvo), lahko podrobno preučite najmanjše strukture;
  • lahko vzamete material za histološke študije;
  • lahko izvajate terapevtske ukrepe (polipektomija).

Minusi:

  • invazivnost;
  • bolečina (odpravljena z dodatno sedacijo);
  • odvisnost od anatomskih lastnosti (strikture, ostrina kotov vrtenja črevesja);
  • travma s hudimi vnetnimi spremembami v črevesni steni ali anatomskimi napakami.

Za lažje določanje indikacij za kolonoskopijo je bil ustvarjen test za okultno kri ("testni trak za hkratno določanje okultne fekalne krvi" Acon Bioteh Co ").

Če povzamemo, lahko trdimo, da je treba kolonoskopijo opraviti za vse ljudi z boleznimi debelega črevesa, in kot presejalni pregled je ta študija dobra za vse, starejše od 45 let, s pogostnostjo enkrat na 2-3 leta. [6]

Kar zadeva maligne tumorje, sodobne raziskovalne metode omogočajo odkrivanje raka ne le v »zanemarjenem« stanju, temveč tudi v zgodnjih fazah bolezni. Zdravnik specialist vam bo vedno pomagal izbrati pravi algoritem - za "onkološko iskanje".

Najpogosteje vključuje zbiranje pritožb, zgodovino bolezni in življenja, dednost, klinične raziskave (rektalni pregled, anoskopija, sigmoidoskopija, rektosigmoskopija, kolonoskopija, CBC, analiza iztrebkov na "okultno kri", irigoskopija, ultrazvok trebušne votline in medeničnih organov, endorektalni ultrazvok, biopsija najdenega "sumljivega" mesta ali tvorbe, CT, MRI ali CT trebušnih in medeničnih organov). S primerjavo rezultatov bo zdravnik diagnosticiral ali izključil raka debelega črevesa. [šestnajst]

Zdravljenje tumorja debelega črevesa

Trenutno ni terapevtskih metod za zdravljenje polipov debelega črevesa. Brez tablete, infuzije, tinkture, "čarobnega" prahu, sevanja svetlobe, vode ali vesolja, zdravljenja s "sokom zelišč celandina" po A.M. Aminev (1965) ne delujejo in ne odstranjujejo polipa, temveč le odlašajo čas in vodijo do napredovanja procesa, vse do razvoja raka debelega črevesa. Velja "zlato pravilo": če ste videli polip - odstranite polip.

V sedanji fazi se uporabljajo:

  • endoskopska (submukozna) polipektomija je učinkovita, minimalno invazivna in varna tehnologija, med katero endoskopist uporablja posebno zanko, povezano z elektrokirurško enoto. Zanka se spelje skozi poseben kanal endoskopa in jo kot laso prevrne na vrat polipa. Po odstranitvi polipa se nadzira "postelja" - kraj odstranitve zaradi odsotnosti krvavitve, perforacije. Kljub navidezni preprostosti manipulacija zahteva virtuoznost strokovnjaka.
  • resekcija prizadetega območja debelega črevesa. Izvaja se v primeru kontraindikacij za endoskopske tehnologije odstranjevanja polipov, kot so malignost polipa, velikanska velikost, široka baza, tehnične težave ali zapleti po endoskopski polipektomiji. Operacija je namenjena odstranjevanju prizadetega območja ali celotnega debelega črevesa z namestitvijo anastomoze za obnovitev prehodnosti blata med preostalimi predeli.

Le odstranitev polipov z endoskopskimi in kirurškimi metodami je radikalna in daje upanje na ugoden rezultat. Samo kvalificirani zdravnik lahko ugotovi indikacije in kontraindikacije za izvajanje te operacije in prepreči zaplete.

Obstajata dva načina zdravljenja malignih tumorjev..

Prvi. Če lahko raka debelega črevesa v celoti uvrstimo na seznam, se izvede radikalna operacija odstranjevanja tvorbe (odsek ali polovica debelega črevesa) z odstranitvijo njegovih regionalnih metastatskih poti, čemur sledijo tečaji kemoterapije. Pri raku debelega črevesa se obseg resekcije, odvisno od lokacije tumorja, giblje od distalne resekcije sigmoidnega črevesa do subtotalne resekcije debelega črevesa. Najpogosteje se izvajajo distalna resekcija sigmoidnega črevesa, segmentna resekcija sigmoidnega črevesa, levostranska hemikolektomija, resekcija prečnega debelega črevesa, desna ali leva hemikolektomija, izvaja pa se tudi sprednja resekcija ali ekstirpacija danke. Sodoben razvoj kirurgije omogoča izvajanje radikalnih onkoloških operacij na debelem črevesu z uporabo laparoskopskih tehnologij, ki lahko zmanjšajo kirurške travme in pospešijo rehabilitacijo bolnikov. [3] [8]

Trenutno se v vodilnih svetovnih klinikah več kot 80% takšnih operacij izvaja z video endoskopsko (laparoskopsko) metodo.

Drugič. V "naprednem" primeru se izvaja simptomatsko ali paliativno zdravljenje, da se zmanjšajo tveganja ali manifestacije zapletov. [3] [8]

Napoved. Preprečevanje

Pri polipih je napoved preprosta: prej ko se najde in odstrani benigna masa debelega črevesa, manjša je njena velikost, manj tehničnih težav in obseg operacije, manjše je tveganje za malignost.

Tveganja za ponovitev bolezni ni mogoče izključiti, zlasti v zgodnjem obdobju spremljanja - do 2 leti po operaciji. Po odstranitvi polipa se kontrolna kolonoskopija opravi po 1,5 - 2 mesecih in nato vsakih šest mesecev. Po dveh letih - enkrat na leto.

Po odstranitvi malignih polipov je v prvem letu opazovanja potrebna mesečna kolonoskopija, vsake 3 mesece - drugo, po 2 letih - vsakih 6 mesecev.

Preventivni ukrepi za zmanjšanje tveganja za nastanek polipov debelega črevesa se zmanjšajo na normalizacijo delovanja črevesja z upoštevanjem diete, prehrane, spanja in počitka, uživanja rastlinske hrane, bogate z vlakninami, zmanjšanja uživanja "rakotvorne" hrane, konzervansov, gaziranih pijač, spoštovanja aktivnega načina življenja. [deset]

Pri malignih tumorjih je tudi vse zelo preprosto. Prej ko je preverjen in zaznan, manj lansiran in lažji za odstranitev. Višja kot je stopnja bolezni, slabši so dolgoročni rezultati: manj preživetja.

Tako je preventiva sestavljena iz normalizacije prehrane, zmanjšanja porabe rakotvornih snovi, rednega blata, zdravljenja vnetnih bolezni debelega črevesa in zgodnje diagnoze: iskanje raka. Samo strokovnjak bo pomagal določiti potreben pregled in ga predpisati. [3] [8]

Učinkovito zdravljenje raka debelega črevesa

Novica o črevesnem raku nenazadnje šokira pacienta in njegove družinske člane: zelo pogosto tumor tega organa odkrijejo pozno, zato se zdravniki za boj proti njemu zatečejo k travmatičnim, včasih celo onemogočnim operacijam. Medtem visokotehnološke sodobne tehnike dajejo upanje na uspešne rezultate pri zdravljenju črevesnih malignih novotvorb. Glavna stvar je, da ne preložite obiska zdravnika in pametno izberete onkološko kliniko.

Rak debelega črevesa: opis bolezni

Debelo črevo je končni del prebavil. Razdeljena je na slepo, debelo črevo, sigmoidno in ravno. Tu pride do absorpcije hranil iz hrane in nastajanja blata iz neprebavljenih ostankov. Debelo črevo se nahaja v polkrogu, začenši s predelom desne dimelj (kjer imajo nekateri ljudje, ki so imeli vnetje slepiča, pooperativno brazgotino), ki se dviga do desnega hipohondrija, prehaja v levi hipohondrij in se spušča v medenično votlino.

Novotvorba se lahko pojavi v katerem koli delu črevesja, vendar zdravniki ugotavljajo, da se tumor pogosteje odkrije v slepem, sigmoidnem in dančnem predelu.

Tveganje za razvoj raka debelega črevesa so starejši, krvni sorodniki tistih, ki jim je bila diagnosticirana tovrstna vrsta tumorja, ljudje s kroničnimi gastroenterološkimi boleznimi - kolitisom, divertikulozo in polipozo, pa tudi tisti, ki so debeli, kadijo in uživajo malo vlaknin. Če je nagnjenost k raku dedna, razmislite o genetskem testiranju, ki vam bo omogočilo, da z veliko verjetnostjo napovedujete razvoj črevesnega tumorja v prihodnosti..

Kako hitro se bo tumor povečal in metastaziral (hčerinske novotvorbe v drugih organih) je odvisno od specifične vrste raka debelega črevesa. V času diagnoze je bolezen praviloma v napredni fazi, zato brez ustreznega zdravljenja približno polovica bolnikov umre v prvem letu po pojavu kakršnih koli simptomov.

Vsako leto v Rusiji 0,03% prebivalcev naše države sliši diagnozo raka debelega črevesa. Pravzaprav je to zastrašujoče visoka številka, saj je za razliko od mnogih drugih pogostih patologij napoved okrevanja za take bolnike skoraj vedno dvomljiva. Zaskrbljujoča je tudi statistika v svetu: na Japonskem, v ZDA in drugih razvitih državah se pojavnost tovrstnih tumorjev vsako leto poveča..

V zadnjih letih so progresivne države v medicini uvedle obvezen pregled raka debelega črevesa pri vseh, starejših od 50 let. In to je smiselno: če se tumor odkrije v najzgodnejši fazi, bo bolnik z verjetnostjo več kot 90% okreval. Na 2. stopnji se možnosti zmanjšajo na 75%, na tretji pa na 45%. Če je rak metastaziral (sekundarne tumorje običajno najdemo v jetrih), se le 5-10% bolnikov izogne ​​smrti.

Znaki raka debelega črevesa pri moških in ženskah

Ali obstaja način, kako pravočasno sumiti na rak debelega črevesa? Če govorimo o začetni (1) stopnji, ko tumor zasede majhno površino sluznice, potem je odgovor negativen: odstopanj od običajnega zdravja ne bo..

Zdravniki na drugi stopnji ugotovijo, kdaj tumor preraste v črevesno steno in prizadene njegove mišične in serozne plasti. Znakov težav še vedno ni, vendar je človek lahko pozoren na redne bolečine v trebuhu ali obilno nastajanje plinov. Vendar pa bo manifestacija simptomov odvisna od lokacije tumorja (v "ozkem" delu črevesja - sigmoidnega črevesa - počutijo se prej), hitrosti njegove rasti in drugih lastnosti.

Na 3. stopnji bolezni klinična slika omogoča sum na raka: bolnik ima težave z odvajanjem (opazimo zaprtje ali drisko, pogostnost odvajanja blata), v blatu se lahko pojavi kri, bolečine v trebuhu pa postanejo stalne.

Prisotni so tudi splošni simptomi: oseba lahko drastično shujša, občuti naraščajočo šibkost, hitro se utrudi.

Za rak debelega črevesa v 4. fazi - imenovan tudi terminalni rak - je značilno poslabšanje vseh zgoraj navedenih simptomov. V nekaterih primerih lahko velika novotvorba blokira črevesni lumen, zaradi česar se pri bolniku razvije akutna črevesna obstrukcija, ki zahteva nujno kirurško poseganje.

Na 3-4. Stopnji bolniki že ugibajo o svojem stanju, včasih pa jih manifestacije bolezni tako prestrašijo (še posebej, če je nekdo v družini že prej zbolel ali umrl zaradi raka debelega črevesa), da obisk zdravnika preložijo do zadnjega. Pomembno je, da bližnji ljudje ne prezrejo splošnih simptomov bolezni: če je vaš sorodnik nenadoma shujšal in se spopadel, je izgubil apetit in njegovo razpoloženje postalo melanholično - zagotovo morate vztrajati pri obisku zdravnika.

Zdravljenje raka debelega črevesa

Eden od pogojev za uspešno zdravljenje raka debelega črevesa je pravilna diagnoza. Konec koncev, šele ko ima onkolog popolne informacije o tumorju - lahko izbere pravo taktiko za boj proti bolezni. Glede na pretežno starejšo starost bolnikov in tipično pozno odkrivanje novotvorb je kirurško poseganje pogosto nepomembno: ob prisotnosti metastaz bo ta pristop samo poslabšal bolnikovo stanje. Ne pozabite, da naloga zdravnikov ni le odpravljanje raka (kar je pogosto nemogoče), temveč tudi izboljšanje kakovosti življenja bolnikov. Obstajajo primeri, ko so ljudje s 4. stopnjo bolezni zaradi pravilnega pristopa k zdravljenju dolga leta živeli s tumorjem, ne da bi trpeli zaradi simptomov.

Za pravilno prepoznavanje in postavitev raka debelega črevesa zdravniki uporabljajo več diagnostičnih metod:

  • Endoskopski pregled (sigmoidoskopija, kolonoskopija). Med temi postopki se v pacientovo črevesje skozi anus vnesejo posebne naprave, nameščene kot sonda z video kamero na koncu. Med manipulacijo ima zdravnik možnost ne le podrobno pregledati črevesno sluznico, temveč tudi jemati vzorce za nadaljnjo biopsijo - mikroskopski pregled tkiva.
  • Rentgenski pregled (računalniško in magnetno resonančno slikanje, pozitronska emisijska tomografija). Medicinske tehnike slikanja zagotavljajo jasne slike sumljivih predelov črevesja.
  • Laboratorijski testi - študija iztrebkov za okultno kri, podroben krvni test in iskanje tumorskih markerjev (specifičnih snovi, ki se kopičijo v človeškem telesu z rakom) pomagajo pridobiti idejo o splošnem počutju bolnika in razjasniti diagnozo.

Problem diagnosticiranja raka debelega črevesa v domačih klinikah je pomanjkanje dostopa bolnikov do potrebnih vrst pregledov v kratkem času. Posledično se bolniki pozno začnejo zdraviti ali pa jih brez jasne diagnoze napotijo ​​na operacijo. Takšna situacija lahko privede do nepotrebnega kirurškega posega, pametneje pa bi bilo, če bi čas namenili naprednejšim metodam zdravljenja tumorjev..

V državah z visoko stopnjo medicine - Izraelu, ZDA, Nemčiji - zdravniki upoštevajo načelo zavrnitve kirurškega posega. Namesto tega so bolnikom predpisani kemoterapija, ciljna in radioterapija ter drugi pristopi, ki lahko bistveno zmanjšajo velikost glavne novotvorbe in njenih metastaz..

Kemoterapija

Kljub stranskim učinkom kemoterapije je nedvomno učinkovit v boju proti raku debelega črevesa. Zdravila iz te skupine vplivajo tako na glavni tumor kot na metastaze, zato je vsak potek zdravljenja priložnost za spremembo napovedi na bolje. Pomembno je, da izberete pravo zdravilo in redno opravljate nadaljnjo diagnostiko, da ocenite učinek kemoterapije.

Ciljna terapija

Obetavne možnosti za zdravljenje raka debelega črevesa se odpira s ciljno terapijo, ki pomeni dajanje monoklonskih protiteles, ki lahko delujejo neposredno na tumor: blokirajo njegovo oskrbo s krvjo in s tem ubijejo maligne celice. Za razliko od tradicionalne kemoterapije ciljno usmerjena zdravila ne škodujejo drugim organom in tkivom v telesu in imajo manj neželenih učinkov..

Radioterapija

Običajno se pri raku debelega črevesa radioterapija uporablja pred operacijo in po njej. Najprej - za zmanjšanje velikosti novotvorbe in zmanjšanje količine intervencije, nato pa - za uničenje posameznih tumorskih celic, ki so morda ostale v telesu. To zmanjšuje verjetnost ponovitve - ponovitve raka več let po zdravljenju.

Med naprednimi sortami metode velja izpostaviti:

  • IMRT - Simulirana radioterapija. Zaradi predhodnega 3D modeliranja procesa lahko radio emisijo usmerimo natančno na tumor. S pristopom se izognemo poškodbam zdravega tkiva.
  • Brahiterapija. Tehnika je sestavljena iz namestitve kapsule z radioaktivno snovjo v neposredni bližini tumorja. Posledično radioaktivni izotopi prizadenejo le območja, ki jih prizadene rak, kar minimalno poškoduje zdravo tkivo..

Operacija

Napreden pristop pri zdravljenju raka 1. stopnje (v odsotnosti zasevkov v bezgavkah) je endoskopsko seciranje sluznice in submukoze debelega črevesa. Za seciranje se uporabljajo elektrokirurški noži, na primer CyberKnife (ZDA), Flush-nož (Japonska). Slednji ne le s filigransko natančnostjo odstranijo prizadeto tkivo, temveč tudi takoj "zapečatijo" poškodovane krvne žile, kar izključuje dejstvo izgube krvi.

V primeru obsežnih tumorjev in prisotnosti metastaz je najpogosteje indicirano odstranjevanje dela črevesja. V državah z naprednim zdravljenjem raka se kirurgi po najboljših močeh trudijo ohraniti rektalni sfinkter. Potem bo pacient lahko črevesje izpraznil na naraven način in ne bo zahteval tvorbe kolostome (luknje v trebuhu, kjer se odstrani konec debelega črevesa). V večini primerov tehnologije sodobnih operacij to omogočajo..

Rak debelega črevesa bolnike ne prestraši le z možnostjo neugodne prognoze, temveč tudi s strahom pred "izgubo dostojanstva" in možnostjo vodenja polnega življenjskega sloga, če je zdravljenje uspešno. Kljub temu pacienti, ki premagajo to bolezen, pogosto živijo srečno do konca, ne da bi imeli večje težave pri izvajanju načrtov in uresničevanju osebnih teženj. Ne pozabite - vaše zdravje je v veliki meri odvisno od vas, zato ne morete dovoliti, da strah določa, kako se bo iztekla usoda. Rak je premagljiva ovira v življenju in zdravniki vam lahko pomagajo, da ga obidete..

Tumor debelega črevesa

Tumor debelega črevesa je lahko benigni ali maligni. Novotvorbe lahko kalijo iz tkiva spodnjega dela prebavnega trakta in imajo sedež v različnih oddelkih.

Celična sestava črevesne sluznice se navadno obnavlja, občasno pa se lahko pojavijo neenakomerne regenerativne spremembe, ki izzovejo razvoj tumorjev. Tumor debelega črevesa je nevarna bolezen, ki zahteva takojšnje in kompetentno zdravljenje.

Vzroki

Obstajajo številni glavni razlogi, ki povzročajo raka debelega črevesa. Bolezni debelega črevesa, ki vključujejo ulcerozni kolitis, adenom, polip, Crohnovo bolezen in črevesna vnetja, lahko privedejo do onkologije. Bolniki, ki imajo v preteklosti takšno diagnozo, morajo sistematično opraviti diagnozo.

Dednost. V primerih, ko so bili v družini ljudje z onkologijo, je pomembno redno opravljati preglede. Genetska nagnjenost lahko poveča tveganje za nastanek tumorjev. Starost nad 50 let lahko povzroči novotvorbo.

Nepravilna prehrana, pri kateri je zabeležena velika količina mesnih izdelkov, živalske maščobe in pekovskih izdelkov. Če telesu hkrati primanjkuje rastlinske hrane, ki je bogata z vlakninami, lahko pride do patoloških procesov v črevesni regiji. Uživanje alkohola in kajenje tobačnih izdelkov lahko sproži raka.

Benigni tumorji

Razvrstitev benignih tumorjev:

  • Polipi so škodljive tvorbe, dvignjene nad sluznico v obliki razvejanih ali zaobljenih procesov, ki se nahajajo na nogah. Neoplazme visijo v črevesnem lumnu. Pri polipih se lahko pojavijo krvavitve v prebavilih in črevesna obstrukcija..
  • Adenomi žleze in žleze-viloze, ki se lahko razvijejo iz celične sestave črevesnega tkiva.
  • Juvenilni polipi, ki so veliki (približno 2 cm). V tem primeru lahko bolnik opazi krvne strdke v blatu..
  • Neepitelijske novotvorbe, ki vključujejo limfoidni polip, cistično pnevmatozo črevesja, karcinoidni tumor in lipom.
  • Vlaknasti polip analnega kanala, ki se lahko pojavi v ozadju vnetnega procesa.
  • Hiperplastična novotvorba, ki se pojavi v najbolj oddaljenih delih debelega črevesa. Pogosto se bolezen razvije v ozadju ulceroznega kolitisa.
  • Difuzna polipoza, ki uniči sosednje odseke prebavil (prebavila).
  • Villozne novotvorbe.

Maligne formacije

Maligne novotvorbe, ki prizadenejo debelo črevo, vključujejo:

  • Adenokarcinom, ki izvira iz žlezne celice, ki proizvaja sluz za mazanje sluznice črevesja.
  • Karcinoidni tumor, ki izhaja iz celične sestave, ki proizvaja hormon.
  • Limfom je rakasti tumor, ki je povezan z ogroženim imunskim sistemom.
  • Ploščatocelični tumor, ki se razvije iz sluznice in epitelija. Novotvorba je sposobna kaliti v sosednje organe.
  • Angiosarkom, ki je nastal iz drobcev sten krvnih žil.

Faze razvoja onkološkega procesa

Glede na proces razvoja tumorja na debelem črevesu se loči več stopenj bolezni. Faza 1, v kateri je neoplazma dovolj majhna. Nahaja se v sluznici in submukozni membrani. Na tej stopnji je zelo učinkovito izvajati kemoterapijo. Skoraj 80% bolnikov je popolnoma ozdravljenih.

Faza 2, na kateri novotvorbe še ne dajo metastaz, vendar se postopoma začne vnos tumorja v bližnji epitelij. V tem primeru si lahko opomore le 40-60% bolnikov. Na 3. stopnji pride do rasti novotvorb. Postopoma tumor zavzame celotno debelino črevesnih sten in začne naraščati v bezgavke. Le 25-30% bolnikov bo lahko preživelo.

Na 4. stopnji novotvorba postane velika in prizadene sosednje organe. Metastaze postopoma prizadenejo jetra in pljuča, kostno tkivo in organe sečnega sistema. Po kemoterapiji preživi le 5% bolnikov. Napoved je razočaranje.

Simptomi in znaki

Rak debelega črevesa se lahko pojavi pri moških in ženskah. Bolezen prizadene ljudi v kateri koli starosti, vendar starejši bolniki najpogosteje trpijo za rakom. Na žalost je bolezen težko odkriti v zgodnji fazi. Zelo pomembno je, da poslušate sebe in ob prvih motečih znakih poiščete zdravniško pomoč.

Znaki, kot so:

  • nezmožnost zadrževanja plina ali blata;
  • sistematično zaprtje;
  • napenjanje;
  • lažna želja po črevesju.

V primerih, ko se v blatu pojavi kri, je treba nujno diagnosticirati. Krvavitve v črevesnem lumnu pogosto kažejo na razvoj onkološkega procesa. Simptomi, ki motijo ​​bolnika z rakom debelega črevesa:

  • občutek šibkosti, ki ne zapusti čez dan;
  • pomanjkanje apetita;
  • dolgotrajne bolečine v trebuhu;
  • močno zmanjšanje telesne teže;
  • razvoj anemije;
  • bledica kože;
  • pojav črevesne obstrukcije;
  • kopičenje tekočine v trebuhu.

Patologije različnih delov debelega črevesa se lahko odražajo z različnimi simptomi. V nekaterih primerih lahko bolnik med odvajanjem blata, gnojnimi nečistočami ali sluzi v blatu občuti močne bolečine. Prav tako lahko bolnik občuti težo in nelagodje v trebuhu, bolečine v želodcu.

Izdelki za zaščito pred rakom

  • Zelo pomembno je, da svojo dnevno prehrano obogatite z živili, ki lahko ščitijo pred novotvorbami. V meni naj bo vključen:
  • brokoli in cvetača;
  • belo zelje in brstični ohrovt;
  • soja in sojini izdelki;
  • čebula in malo česna;
  • rjave alge;
  • paradižnik in jajca;
  • ribje in sadno seme;
  • oreški in čaj.

Diagnostika

Pogosto je v začetni fazi bolezni težko prepoznati patološke spremembe. Zato je tako pomembno, da vsako leto opravimo preventivni pregled pri specialistu. Zdravnik bo opravil razgovor s pacientom, pregledal in palpiral trebušno votlino. Če strokovnjak sumi na prisotnost bolezni, bo pacienta poslal na test blata, splošni krvni test.

Če se zdravnikove predpostavke potrdijo, potem bolnika brez okvare pošljejo na preiskave. Za določitev lokalizacije novotvorbe in določitev njenih dimenzijskih značilnosti bodo potrebni takšni diagnostični postopki, kot so:

  • Irigoskopija. S pomočjo klistirja se bolnikovo telo napolni s kontrastnim sredstvom. Nato se posname rentgensko slikanje črevesja, med katerim se vizualizira stanje debelega črevesa.
  • Sigmoidoskopija je delni pregled črevesja s posebnim aparatom, vstavljenim v anus. Zahvaljujoč metodi je mogoče pregledati skoraj 30 cm debelega črevesa.
  • Kolonoskopija je posebna tehnika, ki omogoča oceno stanja debelega črevesa, ki meri 90-100 cm.
  • Biopsija je diagnoza, pri kateri se za analizo vzame fragment sluznice, ki se nato pregleda pod mikroskopom. Pogosto je biopsija predpisana za črevesne polipe.
  • Krvni test za tumorske markerje omogoča ugotavljanje stopnje aktivnosti onkološkega procesa v telesu.
  • S pomočjo ultrazvoka se stanje debelega črevesa vizualizira z uvedbo senzorja v anus in skozi trebušno votlino.

Tumorji debelega črevesa

Tumorji debelega črevesa so skupina malignih ali benignih novotvorb, ki se nahajajo v različnih delih debelega črevesa. Simptomi so odvisni od vrste in lokacije neoplazije. Glavne manifestacije so bolečine v trebuhu, težave z blatom, napenjanje, krvavitve, anemija. Patologija se diagnosticira z uporabo anoskopije, sigmoidoskopije, kolonoskopije, irigoskopije z dvojnim kontrastom. Dodatne metode - ultrazvok trebušnih organov, CT, analiza tumorskih markerjev. Kirurško zdravljenje malignih neoperabilnih tumorjev se izvaja paliativno.

ICD-10

  • Vzroki
  • Razvrstitev
    • Vrste tumorjev
    • Uprizoritev tumorjev
  • Simptomi črevesnega tumorja
    • Benigne novotvorbe
    • Maligne novotvorbe
  • Diagnostika
  • Zdravljenje tumorja debelega črevesa
  • Napoved in preprečevanje
  • Cene zdravljenja

Splošne informacije

Tumorji debelega črevesa so benigne ali maligne novotvorbe različnih etiologij, ki se razvijejo iz epitelija ali drugega tkiva stene debelega črevesa in lahko prizadenejo kateri koli njegov del. Benigni tumorji so precej pogosti; po različnih virih jih odkrijejo pri 16-40% prebivalstva. V mnogih primerih benigni proces sčasoma postane maligni. Rak debelega črevesa je na tretjem mestu med drugimi malignimi patologijami prebavnega sistema (po raku želodca in tumorjih požiralnika).

Med vso onkopatologijo so maligni tumorji debelega črevesa po pogostosti na drugem mestu po raku pljuč, želodcu in raku dojk. Po statističnih podatkih vsako leto v Veliki Britaniji zaradi te patologije umre približno 16.000 bolnikov, v ZDA pa 50.000 bolnikov. Pri moških se bolezni te skupine, zlasti maligne, odkrijejo nekoliko pogosteje kot pri ženskah. Pomen tumorjev debelega črevesa se vsako leto povečuje, predvsem v razvitih državah severne poloble. Benigni procesi so enako nevarni kot maligni, ker so nagnjeni k malignosti.

Vzroki

Razlogi, ki vodijo do pojava tumorjev debelega črevesa, so že dolgo proučevani, vendar znanstveniki, klinični onkologi in proktologi niso prišli do konsenza. Vsi se strinjajo, da je ta skupina bolezni polietiološka. Glavni etiofaktorji:

  • Značilnosti prehrane. Nujna je prehrana, bogata z živalskimi beljakovinami, maščobami in z malo vlakninami. Takšna prehrana vodi do pogostega zaprtja, neravnovesja črevesne flore. Vsebina črevesja z visoko vsebnostjo žolčnih kislin in fenolov, ki imajo rakotvorne lastnosti, ostane dlje v stiku s stenami, kar poveča možnost razvoja tumorjev na debelem črevesu. Prav s tem je povezana večja razširjenost tumorjev na debelem črevesu v razvitih državah. Pomembne so tudi rakotvorne snovi, ki jih vsebujejo industrijski konzervansi, prekajeni izdelki..
  • Vnetje črevesja. Z dolgim ​​potekom (5 let ali več) jih lahko zaplete rak. V tem pogledu je najbolj nevaren ulcerozni kolitis: skoraj polovici bolnikov, ki so bolni že več kot 30 let, diagnosticirajo maligne tumorje. Nekoliko manjši odstotek malignosti opažamo pri bolnikih s Crohnovo boleznijo. Virusna teorija o pojavu benignih črevesnih polipov še ni dokončno potrjena.
  • Dednost in starost. Genetska nagnjenost je v celoti dokazana v primeru bolezni, kot je difuzna črevesna polipoza, delno dokazana pri kolorektalnem raku. Tveganje za nastanek patologije se s starostjo povečuje..

Razvrstitev

Vrste tumorjev

Tumorji debelega črevesa se delijo na benigne in maligne, pa tudi tumorje epitelijskega in neepitelijskega izvora. V skladu z mednarodno morfološko klasifikacijo ločimo naslednje novotvorbe:

  1. Črevesni epitelijski tumorji: tubularni adenom, vilozni adenom, tubularno-vilozni adenom, adenomatoza Epitelijski tumorji so najpogostejši, predstavljajo približno 92% vseh novotvorb, so bolj nagnjeni k maligni degeneraciji.
  2. Neepitelijski črevesni tumorji: lipom, leiomiom, leiomiosarkom, angiosarkom in Kaposijev sarkom.

Med benignimi procesi ločimo tudi tumorja podobne lezije debelega črevesa (hamartomi): Peitz-Jegersov polip, juvenilni polip. Med tumorji debelega črevesa najdemo heterotopije: hiperplastični ali metaplastični polip, benigni limfoidni, vnetni in globoki cistični polip. Glede razširjenosti obstajajo enojni, večkratni (združeni in razpršeni) polipi, difuzna polipoza.

Maligni tumorji debelega črevesa so po naravi razdeljeni v štiri vrste:

  • eksofitični polipoidni tumorji, ki rastejo v črevesnem lumnu;
  • endofitni in ulcerozni tumorji, ki se širijo v črevesni steni, pogosto ulcerirajo;
  • difuzni infiltrativni tumorji (maligne celice se difuzno širijo znotraj sten organa);
  • obročasti tumorji - rastejo po obodu črevesja.

V zadnjih dveh primerih je težko določiti histološke meje tumorskega procesa, celice lahko prodrejo na območja, ki so na prvi pogled videti zdrava.

Uprizoritev tumorjev

Pri razvrščanju malignih tumorjev debelega črevesa je stopnja procesa zelo pomembna. Uprizoritev se določi z uporabo mednarodno sprejete klasifikacije TNM, kjer je T stopnja invazije tumorja v tkivo, N je prisotnost ali odsotnost metastaz v regionalnih bezgavkah, M je oddaljena metastaza.

  • T0 - brez znakov rasti tumorja
  • Tx - ni mogoče oceniti zanesljivega primarnega tumorja
  • Tis - karcinom in situ ali rak in situ ne napada invazije sluznice
  • T1 - širjenje tumorja na submukozno plast
  • T2 - tumorska invazija mišične plasti
  • T3 - širjenje tumorja na mišično plast in prodiranje v tkiva okoli debelega črevesa, ki jih peritoneum ne pokriva.
  • T4 - tumorska invazija visceralnega peritoneja ali razširitev na organe in tkiva, ki se nahajajo v soseščini.

Nx - nemogoče je oceniti stanje regionalnih bezgavk. N0 - v regionalnih bezgavkah ni metastaz. N1. - metastaze v 1-3 bezgavkah, ki se nahajajo okoli debelega črevesa. N2. - metastaze v štirih ali več bezgavkah, ki se nahajajo okoli debelega črevesa. N3. - metastaze v bezgavkah, ki se nahajajo vzdolž žil. Mx- oddaljenih metastaz ni mogoče določiti. M0 - brez metastaz. M1 - v oddaljenih organih so metastaze.

Po klasifikaciji TNM ločimo štiri stopnje raka debelega črevesa. Ničelna stopnja - TisN0M0. Prva stopnja je T1N0M0 ali T2N0M0. Druga stopnja je T3N0M ali T4N0M0. Tretja stopnja - kateri koli indikatorji T in N1M0, kateri koli indikatorji T in N2M0 ali kateri koli indikatorji T in N3M0. Četrta stopnja - kateri koli kazalniki T in N, M1.

Skupaj s to klasifikacijo se v mnogih evropskih državah in državah Severne Amerike uporablja klasifikacija tumorjev C. E. Dukes, predlagana že leta 1932. Tudi tumorji debelega črevesa so razdeljeni na štiri stopnje, označene z latinskimi črkami. Faza A - tumorski proces se širi v sluznični in submukozni plasti (T1N0M0 in T2N0M0). Faza B - tumor raste v vse plasti črevesne stene (T3N0M in T4N0M0). Faza C - tumor je lahko poljubne velikosti, vendar obstajajo metastaze v regionalnih bezgavkah. Faza D - obstajajo oddaljene metastaze.

Simptomi črevesnega tumorja

Benigne novotvorbe

Benigni tumorji debelega črevesa so pogosto asimptomatski in jih odkrijemo naključno. Včasih imajo ljudje nelagodje v trebuhu, nestabilno blato ali kri v blatu. Veliki vilozni tumorji zaradi prekomerne proizvodnje sluzi lahko povzročijo neravnovesje v vodno-elektrolitskem ravnovesju, spremembe v beljakovinski sestavi krvi in ​​anemijo. Tudi veliki benigni tumorji včasih vodijo v črevesno obstrukcijo in povzročajo invazijo. Simptomi z večkratno ali razpršeno polipozo so lahko bolj izraziti.

Maligne novotvorbe

Rak debelega črevesa se razvija precej počasi in morda na začetku ni klinično očiten. Eden prvih simptomov bolezni je krvavitev in anemija. Pri tumorjih danke in distalnega sigmoidnega črevesa je kri škrlatna in se ne meša s sluzi. Če patološki proces prizadene padajoče debelo črevo, je kri temna, enakomerno pomešana s sluzjo in blatom. Krvavitve v malignem procesu v proksimalnih regijah so zelo pogosto latentne in se kažejo le z anemijo.

Poleg krvavitve lahko bolniki z rakom debelega črevesa občutijo bolečine v trebuhu, tenezme in težave z blatom. Zaprtje se pojavi v poznejših fazah procesa; v naprednih primerih se pogosto razvije črevesna obstrukcija. Lezije raka na danki povzročajo, da bolniki občutijo nepopolno praznjenje, tenezme. Bolniki se pritožujejo nad splošno šibkostjo, izgubo apetita in ostro izgubo teže. Z napredovanjem bolezni se jetra povečajo, pojavijo se znaki ascitesa.

Diagnostika

Za diagnosticiranje tumorjev debelega črevesa se uporabljajo številne tehnike: endoskopska, rentgenska

  • Črevesna endoskopija. Z anoskopijo in sigmoidoskopijo najdemo tumorje in polipe v rektumu, distalnem delu sigmoidnega črevesa. Naslednja stopnja študije je kolonoskopija, ki vam omogoča prepoznavanje majhnih tumorjev debelega črevesa, njihovo pregledovanje vseskozi. Tudi s to metodo lahko vzamete biopsijo in odstranite majhne polipe..
  • RTG črevesja. Irigoskopija z dvojnim kontrastom z vnosom zraka in barija v črevesje. Tehnika vam omogoča prepoznavanje tumorjev debelega črevesa različnih velikosti; Težave pri diagnozi se lahko pojavijo, če je proces lokaliziran v slepi črevi CT ima višjo občutljivost v primerjavi z irigoskopijo, najbolj zanesljive rezultate pa lahko dobimo z virtualno kolonoskopijo.

Za odkrivanje metastaz v malignih tumorjih debelega črevesa se uporabljajo ultrazvok trebušnih organov, računalniška tomografija, skeniranje skeletnega sistema, ob prisotnosti nevroloških simptomov - CT možganov. Tumorski markerji so bolj napovedni kot diagnostični. Z slabo diferenciranimi novotvorbami se rak-embrionalni antigen poveča, čeprav ni specifičen za to vrsto tumorja. Označevalca CA-19-9 in CA-50 veljata za najbolj informativna označevalca pri odkrivanju primarnih tumorjev debelega črevesa, vendar jih v primeru ponovitve morda ne bo mogoče.

Zdravljenje tumorja debelega črevesa

Edina učinkovita metoda zdravljenja tumorjev debelega črevesa v sodobni onkologiji je kirurška. Pri majhnih benignih procesih brez znakov malignosti se novotvorba odstrani, pri več lezijah - del debelega črevesa. Kirurški posegi za rektumske tumorje se izvajajo s transrektalnim dostopom.

Pri malignih tumorjih debelega črevesa je obseg operacije bolj radikalen - razširi se na hemikolektomijo, totalno kolektomijo. Odstrani se ne samo novotvorba, ampak tudi regionalne bezgavke, tudi če metastaz v njih ni mogoče zaznati. Kadar je le mogoče, med kirurškimi posegi poskušajo ohraniti naravno pot prehoda črevesne vsebine. Če to ni mogoče, se kolostomija odstrani na sprednjo trebušno steno. Poleg kirurškega zdravljenja je predpisana kemoterapija s 5-fluorouracilom, fluorofurjem, radioterapijo.

Napoved in preprečevanje

Napoved tumorjev debelega črevesa ni vedno ugodna. Tudi benigni epitelijski tumorji ali polipi so zelo nagnjeni k maligni degeneraciji. V mnogih pogledih je preživetje bolnikov odvisno od pravočasne diagnoze in ustrezno izvedene kirurške operacije..

Preprečevanje tumorjev debelega črevesa je predvsem v pravilni prehrani. Uživati ​​je treba manj prekajeno in konzervirano hrano, meso in živalske maščobe. Pri izbiri izdelkov bi morali dati prednost tistim, ki vsebujejo veliko količino vlaknin. Življenjski slog je treba spremeniti: nizka telesna aktivnost daje prednost pojavu tumorjev na debelem črevesu. Pravočasno je treba prepoznati in zdraviti različne vnetne bolezni prebavil.

Rak debelega črevesa

Rak debelega črevesa ali kolorektalni rak pomeni maligne novotvorbe, ki izvirajo iz sluznice debelega črevesa, sigmoida, cekuma in danke. Med vsemi vrstami raka so ti raki skupaj na tretjem mestu po razširjenosti pri moških in drugi pri ženskah 1. V Rusiji vsako leto odkrijejo 1.361 tisoč novih primerov, umre 694 tisoč ljudi. Pri 25% bolnikov je bolezen diagnosticirana že v četrti fazi 2.

Splošne informacije in razvrstitev

Najpogosteje se rak razvije v sigmoidnem, slepem in naraščajočem debelem črevesu. Metastaze se običajno širijo s pretokom krvi po venskih poteh, redkeje limfogene. Glavne smeri metastaz so jetra, pljuča, kosti okostja (lumbosakralna hrbtenica).

Po naravi rasti tumorja je rak debelega črevesa lahko:

  1. Eksofitski. Novotvorba je jasno razmejena od zdravih predelov sluznice in štrli v črevesni lumen. V tem primeru je območje stika s sluznico majhno, tumor je mobilen in tudi pri razmeroma velikih velikostih ne moti gibanja črevesne vsebine;
  2. Endofitski. Novotvorba raste v debelini črevesne stene v vseh treh smereh, nima jasno ločenih robov. Črevesni lumen zoži na razmeroma velikem območju in z naraščanjem moti prehod vsebine;
  3. Prehodna oblika.

Poleg tega strokovnjaki rak debelega črevesa razvrščajo po celični strukturi (najpogostejša različica - do 80% - adenokarcinom), razširjenosti, vpletenosti bezgavk v proces in prisotnosti oddaljenih metastaz.

Vzroki za nastanek raka debelega črevesa

Natančni vzroki, ki vodijo do raka debelega črevesa, še niso ugotovljeni. Splošno sprejeto je, da je glavni pogoj za to bolezen preferenca do hrane. Prehrana z nizko vsebnostjo rastlinskih vlaknin in drugih prehranskih vlaknin vodi do zmanjšanja količine blata in daljšega bivanja v debelem črevesju. To pa vodi v daljši stik rakotvornih prebavnih produktov s sluznico. Poleg tega se v takih pogojih normalna sestava mikrobioma poruši v korist bakterij, katerih produkti presnove negativno vplivajo na stanje črevesne sluznice..

In obratno, hrana, v kateri je vedno tako imenovanih "balastnih" snovi, zmanjša koncentracijo rakotvornih snovi, pomaga normalizirati sestavo mikroflore in redno odvajanje blata.

Prispevajo tudi drugi dejavniki:

  • starost: po 50 letih v vsakem naslednjem desetletju življenja se verjetnost raka debelega črevesa in danke podvoji;
  • prekomerna telesna teža;
  • sedeči način življenja;
  • adenomatozni polipi debelega črevesa: verjetnost njihove malignosti je neposredno sorazmerna z velikostjo novotvorbe;
  • ulcerozni kolitis, ki traja več kot 10 let;
  • dedni sindromi: razpršena družinska polipoza, Lynchov sindrom;
  • predhodno preneseni tumorji mlečne žleze, genitalij.

Simptomi raka debelega črevesa

Strokovnjaki prepoznajo šest sklopov simptomov, ki so značilni za kolorektalni rak.

Sindrom majhnih znakov je manifestacija zastrupitve s tumorjem:

  • nenavadna šibkost;
  • apatija;
  • nespečnost ali, nasprotno, zaspanost;
  • razdražljivost;
  • zmanjšan apetit;
  • slab zadah.

Sindrom funkcionalnih znakov brez črevesnih motenj. Običajno zdravniki te manifestacije obravnavajo kot znake poškodb drugih organov - trebušne slinavke, želodca, žolčnega trakta:

  • bolečine v trebuhu, katerih lokacija in intenzivnost se spreminja glede na lokacijo tumorja in njegove značilnosti;
  • slabost, riganje, bruhanje;
  • teža v želodcu.

Sindrom funkcionalnih znakov s črevesnimi motnjami. To so manifestacije disfunkcije samega črevesa:

  • zaprtje, driska in njihovo menjavanje;
  • obilno, vodeno, žaljivo odvajanje blata;
  • napenjanje;
  • ropotanje v želodcu.

Sindrom obstrukcije črevesja: zastajanje blata in plinov, napihnjenost, bolečine v trebuhu in drugi znaki črevesne obstrukcije.

Sindrom patološkega izcedka je pojav sluzi, gnoja, krvi v blatu. Običajno je značilen za rak rektuma, lahko pa je tudi pri lezijah leve polovice debelega črevesa.

Kršitev splošnega stanja bolnika. Ti znaki se običajno pojavijo v pozni fazi bolezni: nepojasnjena izguba teže, anemija, simptomi poškodb drugih organov.

Diagnoza raka debelega črevesa

Ob občutku trebuha lahko zdravnik zazna tumorsko podobno tvorbo, se premika ali se drži okoliških tkiv - to je odvisno od obsega tumorja.

Posredno lahko domnevamo, da je neoplazma maligna po testu blata na okultno kri - kateri koli rak v prebavilih do neke mere krvavi. Test okultne krvi se pogosto uporablja kot presejalna metoda - hitro prepoznavanje bolnikov s sumom na novotvorbe med velikimi skupinami ljudi. Po poglobljenem pregledu tistih, ki so pozitivno ugotovili okultno kri v blatu, odkrijemo rak debelega črevesa v 5-10% primerov (v 20-40% primerov odkrijejo adenome žlez, ki veljajo za predrakavo stanje 3).

Irigografija - rentgenski pregled debelega črevesa (s kontrastom) ali kolonoskopija - endoskopija debelega črevesa bo pomagala vizualizirati tumor. Kolonoskopija omogoča ne samo oceno stanja sluznice debelega črevesa, temveč tudi jemanje vzorcev tumorskega tkiva za nadaljnje preiskave pod mikroskopom (onkološko diagnozo je treba vedno potrditi histološko - po preučitvi strukture celic).

Ultrazvočni pregled omogoča oceno stanja drugih organov trebušne votline in bezgavk na tem območju. Računalniška tomografija se uporablja za odkrivanje oddaljenih metastaz..

Za oceno splošnega stanja bolnika so predpisani klinični in biokemični krvni testi, analiza urina in druge študije.

Zdravljenje raka debelega črevesa

Glavna metoda zdravljenja raka debelega črevesa in danke je operacija, med katero se odstrani prizadeto črevo skupaj z regionalnimi bezgavkami, v primeru velikega tumorja pa tudi s sosednjimi organi.

Če tumorja ni mogoče odstraniti v celoti, vendar obstajajo simptomi črevesne obstrukcije, lahko zdravniki priporočijo simptomatsko operacijo - ustvarijo "bypass" za obnovitev prehajanja črevesne vsebine.

Napoved in preprečevanje raka debelega črevesa

Napoved za kolorektalni rak je resna - le 11% bolnikov živi dlje kot 5 let po diagnozi 4. Toda, tako kot pri drugih malignih novotvorbah, je verjetnost dolgotrajne remisije odvisna od tega, kako zgodaj je bila bolezen odkrita. Če je pri lokaliziranem raku, to je raku, ki ni presegel črevesne sluznice, relativna petletna stopnja preživetja (izračunana v primerjavi z ljudmi brez tumorskih procesov) 89,8%, potem po pojavu oddaljenih metastaz ne presega 12,9% 5.

Glede preprečevanja raka debelega črevesa so priporočila Svetovne fundacije za raziskave raka naslednja:

  • vzdrževati normalno telesno težo;
  • telesna aktivnost vsaj pol ure na dan;
  • izogibajte se pijačam z dodanim sladkorjem;

Domači zdravniki priporočajo tudi preprečevanje zaprtja in po 50. letu starosti redno opravljajo preventivne preglede, zlasti z dedno nagnjenostjo.

1 Podatki Globalnega observatorija za rak. Svetovna fundacija za raziskave raka, WHO (http://gco.iarc.fr/)

2 Stanje oskrbe raka za prebivalstvo Rusije v letu 2014. izd. A. D. Kaprin, V. V. Starinski, G. V. Petrova. FSBI "MNIOI njih. P.A. Herzen "Ministrstvo za zdravje Rusije, Moskva, 2015.

3 Velikolug A.N. Rak debelega črevesa. Diagnostika. Zdravljenje. Rehabilitacija. 2010 leto.

4 Ferlay J, et al. GLOBOCAN 2012.

5 Howlader N, et al. (eds). SEER Cancer Statistics Review, 1975-2011, Nacionalni inštitut za raka, Bethesda