Rak tankega črevesa - vzroki, simptomi in zdravljenje

Lipoma

Tumorji tankega črevesa so skupina benignih ali malignih novotvorb, ki prizadenejo dvanajstnik, ileum in jejunum. Tumor, lokaliziran v tankem črevesju, je izjemno redko diagnosticiran in vivo, saj nima živih simptomov in je uspešno prikrit kot druge bolezni. Kljub temu, da je tanko črevo 3/4 celotne dolžine prebavnega trakta in več kot 90% njegove površine, tumorje tega dela prebavnega trakta najdemo le v 0,5-3,5% primerov. Maligni tumorji tankega črevesa se diagnosticirajo še redkeje in predstavljajo 0,01% vse onkopatologije tankega črevesa.

V večini primerov se rak tankega črevesa razvije v ozadju kroničnih encimskih ali vnetnih bolezni prebavil ali epitelijskih benignih črevesnih tumorjev. Prevladujoča lezija dvanajstnika je razložena z dražilnim delovanjem žolča in soka trebušne slinavke na začetni odsek tankega črevesa, pa tudi z aktivnim stikom z rakotvornimi snovmi, ki s hrano vstopajo v prebavni trakt.

Dejavniki tveganja

Primeri sporadične ali družinske adenomatozne polipoze so dejavniki s povečanim tveganjem za razvoj raka na tankem črevesju. Verjetneje je, da se bo rak tankega črevesja pojavil pri:

  • Kadilci;
  • Ljudje, ki so bili izpostavljeni sevanju;
  • Zasvojeni z alkoholom;
  • Ljudje, pri katerih v prehrani prevladujejo živalske maščobe, konzervirana hrana, ocvrta hrana.

Po naravi rasti tumorskega tkiva ločimo eksofitični in endofitni rak tankega črevesa.

  • Eksofitični tumorji rastejo v lumnu črevesja, kar povzroča njegovo zožitev in razvoj črevesne obstrukcije; Makroskopsko lahko spominjajo na polip ali cvetačo;
  • Endofitne oblike raka se globoko infiltrirajo v steno tankega črevesa, skupaj s črevesno krvavitvijo, perforacijo in peritonitisom.

Glede na histološko strukturo so maligni tumorji tankega črevesa pogosteje predstavljeni z adenokarcinomom, manj pogosto v onkološki praksi sarkomi, karcinoidi, črevesni limfomi.

Bolnišnica Yusupov uspešno zdravi bolnike z diagnozo raka tankega črevesa. Tu se bodo posvetovali z visoko usposobljenimi zdravniki z diagnozo sodobne opreme. Pravočasen sprejem v bolnišnico in zgodnje odkrivanje raka tankega črevesa zagotavljata največji učinek zdravljenja.

Simptomi

Zahrbtnost novotvorb je v tem, da se dolgo ne kažejo ali pa v klinični sliki prevladujejo simptomi, značilni za druge bolezni (čir na želodcu in dvanajstniku, holecistitis, adneksitis itd.). Pri 75% bolnikov tumorje tankega črevesa najdemo šele po smrti, v drugih primerih pa novotvorbo običajno diagnosticiramo v napredni fazi, ko se črevesni lumen zapre in pride do klinike črevesne obstrukcije.

Bolečina je lahko prva manifestacija raka tankega črevesa in dvanajstnika. Bolniki bolečino opisujejo kot nejasno, lokalizirano na ali na levi strani popka v iliakalni regiji. Bolečina se ponavadi pojavi, ko novotvorba zraste v črevesno steno in širi proces na peritoneum in druge organe;

Poleg tega lahko bolnika motijo:

  • Riganje;
  • Napenjanje;
  • Nestabilnost blata;
  • Izguba apetita;
  • Mršavost;
  • Zmerno zvišanje telesne temperature.

Maligni tumorji imajo lahko tako splošne manifestacije (izčrpanost, zastrupitev, bledica kože in sluznice) kot lokalne simptome, ki so odvisni od lokacije in velikosti tumorja..

Pacient se pritožuje zaradi:

  • Slabost;
  • Bruhanje;
  • Izčrpavajoča zgaga.

Na začetnih stopnjah malignega tumorja se driska izmenjuje z zaprtjem, v končnem obdobju se razvije klinika črevesne obstrukcije, perforacija votlega organa (povezana z razpadom tumorja).

Vse črevesne novotvorbe spremljajo kaheksija, anemija in zastrupitev. Anemija ni povezana samo s trajnimi krvavitvami, temveč tudi z oslabljeno absorpcijo hranil v prizadetem črevesju, ki so potrebna za normalno tvorbo krvi. Običajno izrazita klinika ne kaže le na napredovalno stopnjo bolezni, temveč tudi na metastaze tumorja v bezgavke in druge organe.

V bolnišnici Yusupov delajo vodilni onkologi Rusije. Tu se že nekaj desetletij uporabljajo najnovejše metode diagnostike in zdravljenja različnih vrst onkoloških bolezni. Seveda, prej ko se odkrije maligna bolezen, večje so možnosti za popolno okrevanje bolnika. Kot kaže svetovna praksa, je do 90% bolnikov, ki so jim v primarni fazi diagnosticirali raka, uspelo premagati bolezen.

Diagnostika

Diagnostični algoritem v bolnišnici Yusupov za rak tankega črevesa različne lokalizacije ima svoje značilnosti. Tako imata ezofagogastroduadenoskopija in kontrastna fluoroskopija vodilno vlogo pri prepoznavanju tumorjev dvanajstnika..

Kolonoskopija in irigoskopija sta lahko koristni za diagnosticiranje tumorjev končnega ileuma..

Pomembno vlogo pri diagnozi raka tankega črevesa ima radiografija prehoda barija, ki omogoča prepoznavanje ovir za napredovanje kontrastnega sredstva, območij stenoze in suprastenotičnega širjenja črevesja.

Vrednost endoskopskih študij je v možnosti biopsije za naknadno morfološko preverjanje diagnoze.

Diagnostični interes je lahko selektivna angiografija trebušne votline..

Onkologi bolnišnice Yusupov za odkrivanje metastaz in kalitev raka tankega črevesa v trebušne organe izvajajo:

  • Ultrazvočni pregled (jetra, trebušna slinavka, ledvice, nadledvične žleze);
  • Multispiralna računalniška tomografija trebušne votline;
  • Rentgensko slikanje prsnega koša;
  • Scintigrafija kosti;
  • V nejasnih primerih je priporočljivo opraviti diagnostično laparoskopijo.

Rak tankega črevesa je treba razlikovati od črevesne tuberkuloze, okluzije mezenteričnih žil, benignih tumorjev tankega črevesa, Crohnove bolezni, ledvične distopije, retroperitonealnih tumorjev, pri ženskah - od tumorjev priveskov in maternice.

Zdravljenje

Z operabilnostjo raka tankega črevesa je najučinkovitejša široka resekcija prizadetega območja črevesja in bezgavk, izrezovanje mezenterije. Dolžina tankega črevesa omogoča radikalno odstranitev tumorja znotraj meja zdravih tkiv.

Celovitost prebavil se obnovi z vsiljevanjem enteroenteroanastomoze (tankega črevesa do tankega) ali enterokoloanastomoze (tankega črevesa do velikega).

Za rak dvanajstnika je indicirana duodenektomija, včasih z distalno resekcijo želodca ali resekcijo trebušne slinavke (pankreatoduodenalna resekcija).

Pri napredovalem raku tankega črevesa, ki ne omogoča radikalne resekcije, se med nepoškodovanimi črevesnimi zankami uporabi obvodna anastomoza.

Kirurško fazo zdravljenja raka tankega črevesa dopolnjuje kemoterapija, enaka metoda je lahko edini način zdravljenja neoperabilnih tumorjev.

Rak tankega črevesa zdravijo strokovnjaki z onkološke klinike bolnišnice Yusupov. Tu lahko dobite kvalificirano pomoč, opravite diagnostiko bolezni s sodobno opremo. Na posvet se lahko prijavite po telefonu ali prek obrazca za registracijo na spletni strani. Usklajevalni zdravnik bo odgovoril na vsa vaša vprašanja.

Rak tankega črevesja

Tanko črevo predstavlja približno ¾ celotne dolžine in 90% površine celotnega prebavnega trakta. A maligni tumorji so tu veliko manj pogosti kot v požiralniku, želodcu, debelem črevesu in ileumu. Skupna dolžina tankega črevesa odraslega je 4,5–6 metrov, razdeljena je na tri odseke:

  1. Dvanajstnik je najkrajši del, začne se iz želodca in obide trebušno slinavko.
  2. Sledi jejunum.
  3. Ileum teče v slepo v spodnjem desnem delu trebuha (desni ileum). Na tem mestu je ileocekalna zaklopka, zagotovljeno je, da se vsebina premika le v eno smer - od tankega črevesa do velikega.

Zakaj so maligni tumorji v tankem črevesju zelo redki? Razlogov za to naj bi bilo več. Vsebina tankega črevesa ima tekočo konsistenco in se zelo hitro premika, zato ne draži sluznice. Rakotvorne snovi, ki jih zaužijemo s hrano, nimajo časa za škodovanje. Tanko črevo vsebuje zelo malo bakterij, vendar veliko limfoidnega tkiva. Alkalni pH in encim benzpiren hidroksilaza veljata za zaščitna dejavnika..

Klasifikacija raka tankega črevesa

V tankem črevesju obstaja pet vrst malignih tumorjev:

  1. Adenokarcinom je edini, strogo gledano, in je rak. Ti tumorji se razvijejo iz žlezastih celic sluznice, ki jih najpogosteje najdemo v jejunumu in dvanajstniku.
  2. Sarkom je maligni tumor vezivnega tkiva. Najpogostejši leiomiosarkomi so tumorji gladkih mišic v črevesni steni. Ti tumorji običajno prizadenejo ileum..
    Gastrointestinalni stromalni tumorji izvirajo iz Cajalovih celic, ki se nahajajo v stenah prebavnega trakta od požiralnika do anusa in zagotavljajo gibljivost - krčenje gladkih mišic.
  3. Karcinoidni tumorji spadajo v skupino nevroendokrinih tumorjev. Najpogosteje jih najdemo v ileumu..
  4. Limfomi so tumorji limfoidnega tkiva. V tankem črevesju so najpogostejši ne-Hodgkinovi limfomi, običajno v jejunumu in ileumu.

Vzroki in dejavniki tveganja za rak tankega črevesja

Vzroki bolezni niso znani: nemogoče je z gotovostjo trditi, kaj točno je privedlo do mutacij v celici in njene maligne transformacije v vsakem posameznem primeru. Edini znani dejavniki, ki povečujejo tveganje za bolezen:

  • Prehrana z veliko maščob in malo vlaknin.
  • Crohnova bolezen, kronična vnetna črevesna bolezen, poveča tveganje za nastanek raka na tankem črevesju za približno 6-krat.
  • Celiakija je bolezen, pri kateri so tanke črevesne resice poškodovane in oseba ne prenaša glutena (glutena), beljakovine, ki jo najdemo v številnih žitih.
  • Družinska adenomatozna polipoza je dedna bolezen, pri kateri je v debelem črevesu na stotine in tisoče polipov. Sčasoma se ti polipi zelo verjetno spremenijo v maligni tumor, poleg tega pa se poveča tveganje za raka dvanajstnika, želodca, ščitnice, jeter (hepatoblastoma), trebušne slinavke.

Simptomi raka tankega črevesja

Pogosto tumor ne povzroča nobenih simptomov. A tudi če so simptomi prisotni, so nespecifični in najpogosteje kažejo na kakšno drugo bolezen. Obiskati morate zdravnika in preveriti, ali je v blatu dlje časa kri ali je blato postalo temno, črno kot katran. Dolgotrajne bolečine v trebuhu, driska, nepojasnjena izguba teže, huda slabost in bruhanje so možni znaki raka tankega črevesja. Natančno diagnozo lahko postavimo šele po pregledu..

Diagnostika raka tankega črevesa

Notranjost dvanajstnika lahko pregledate med fibrogastroduodenoskopijo (FGDS). Če zdravnik odkrije patološko spremenjeno območje na sluznici, lahko takoj opravi biopsijo in pošlje fragment tkiva na histološki, citološki pregled.

Za pregled jejunuma in ileuma se uporabljajo posebne endoskopske tehnike. Med endoskopijo kapsule lahko pacient kapsulo pogoltne z miniaturno video kamero. Potuje skozi prebavni trakt in posname sliko. Pri balonski enteroskopiji se v tanko črevo vstavi cev, opremljena z enim ali dvema balonoma, v njej pa se prenese endoskop. Lahko zdrsne iz cevi. Med balonsko enteroskopijo lahko vzamete biopsijo, ustavite krvavitev in odstranite majhen tumor. Konec tankega črevesa si lahko ogledamo med kolonoskopijo - pregledom, med katerim se skozi anus vstavi poseben instrument - kolonoskop.

Rentgenski posnetki s kontrastom lahko pokažejo mesto zoženja v črevesju. Nekaj ​​časa pred rentgenskim slikanjem dobi pacient suspenzijo barijevega sulfata za pitje. Zdravilo prehaja skozi prebavni trakt in na slikah ustvarja opazno senco. Včasih se kontrast vbrizga skozi cev neposredno v dvanajstnik. Uporabljajo se barijevi klistirji - s pomočjo tako kontrastnih je včasih mogoče pregledati končni del tankega črevesa.

Računalniška tomografija in magnetna resonanca se uporabljata za oceno lokacije, velikosti in števila tumorjev ter za ugotavljanje lezij v jetrih, pljučih in drugih organih. Za bolj informativno sliko se uporablja kontrast: daje se intravensko ali daje v obliki tablet.

Pregledi PET pomagajo najti majhne metastaze, ki jih druge metode niso odkrile. Pacientu se vbrizga radioaktivno označen sladkor. Ker tumorske celice potrebujejo veliko energije, absorbirajo veliko več tega sladkorja kot zdravo tkivo. Zaradi kopičenja radioaktivne nalepke so žarišča tumorjev jasno vidna na slikah, posnetih s posebnim aparatom. PET se pogosto kombinira s CT.

Stopnje raka tankega črevesa

Obstaja pet stopenj črevesnega adenokarcinoma:

  • Faza 0: rak na mestu. En sam majhen tumor, ki se nahaja na površini sluznice in ne raste globlje.
  • Faza I: tumor je globoko zrasel v črevesno steno, vendar se ni razširil na sosednje organe.
  • II. Stopnja: tumor je zrasel skozi celotno debelino črevesne stene in se razširil na sosednje organe.
  • Faza III: rakave celice so se razširile na regionalne bezgavke.
  • Faza IV: obstajajo oddaljene metastaze. Najpogosteje jih najdemo v pljučih, jetrih.

Zdravljenje raka tankega črevesa

Rak tankega črevesa je zelo redek, zato ni opravljenih veliko raziskav, da bi ugotovili, katera zdravila so najboljša za določen primer. Adenokarcinomi tankega črevesa so podobni raku debelega črevesa in se pogosto zdravijo podobno. Načrt zdravljenja je odvisen od vrste in stopnje tumorja, starosti in splošnega stanja bolnika..

Operacija

Operacija raka tankega črevesa je radikalna in paliativna. Med radikalno operacijo kirurg odstrani prizadeto območje črevesja z zajemom zdravega tkiva zgoraj in spodaj, bližnjih bezgavk. Če se je rak razširil na bližnje organe, jih tudi odstranijo..

Paliativne operacije so namenjene izboljšanju bolnikovega stanja. Če tumor blokira črevesni lumen, se uporabi obvod.

Radioterapija

Po operaciji lahko sevamo, da ubijemo preostale rakave celice in zmanjšamo tveganje za ponovitev. To se imenuje adjuvantna radioterapija. Tudi ta vrsta zdravljenja se uporablja za tumorje z metastazami po ponovitvi bolezni. Pri napredovalem raku lahko radioterapija pomaga v boju proti bolečinam in drugim simptomom.

Kemoterapija

Če so se rakave celice v adenokarcinomu razširile na bezgavke, se po operaciji daje adjuvantna kemoterapija za preprečevanje ponovitve. Pri adenokarcinomu z metastazami se kemoterapija uporablja za paliativne namene, da se upočasni napredovanje tumorja, izboljša bolnikovo stanje in podaljša življenje.

Pogosto so za adenokarcinome predpisane kombinacije zdravil za kemoterapijo:

  • FOLFOX: levkovorin + fluorouracil + oksaliplatin.
  • FOLFORI: levkovorin + fluorouracil + irinotekan.

Če pride do ponovitve bolezni po operaciji, se lahko fluorouracil daje v kombinaciji z radioterapijo. Ta terapija se imenuje kemoradiacija..

Napoved preživetja za rak tankega črevesa

Petletna stopnja preživetja adenokarcinoma tankega črevesa v različnih fazah je:

  • Stopnja I - 70%.
  • II. Stopnja - 55%.
  • III. Stopnja - 30%.
  • IV. Stopnja - 5-10%.

OSVETLJEN TUMOR ZAKLJUČEN Z AKUTNO MANJŠO ČREVIČNO OBSTRUKACIJO

Objavljeno 19. julija 2012 s strani kaznmu & vloženo pod rusko, Surgery.

TUMOR ILLA ZAKLJUČEN AKUTNO

Obstrukcija tankega črevesja

Ibekenov O. T

V članku so predstavljeni literaturni podatki, pa tudi rezultati kliničnega opazovanja in uspešnega kirurškega zdravljenja tumorja tankega črevesa, zapletenega z akutno črevesno obstrukcijo..

Ključne besede: črevesni tumor, leiomiosarkom, peritonitis.

Po mnenju različnih avtorjev incidenca tumorjev tankega črevesa ne presega 0,5 - 3,5% med vsemi tumorji prebavil. Od vseh tumorjev tankega črevesa, ki jih spremljajo različni klinični simptomi in so bili odkriti med operacijo, je 75% malignih [1, 2, 3]. Nizka pogostost malignih tumorjev tankega črevesa je povezana z intenzivno peristaltiko, zaradi česar v tankem črevesu ni pogojev za stagnacijo vsebine in razgradnjo v njem. Maligni tumorji tankega črevesa so v glavnem lokalizirani v začetnih predelih jejunuma in v končnih delih ileuma.

Simptomi bolezni se pojavijo, ko se pojavijo zapleti - črevesna obstrukcija (kot posledica invazije ali obstrukcije črevesnega lumena), krvavitev zaradi propada tumorja ali razjede sluznice nad njim. Odsotnost simptomov, značilnih za tumorje tankega črevesja, skorajda onemogoča diagnozo na podlagi kliničnih manifestacij [1, 2, 4]. Zapleti tumorjev tankega črevesa - razvoj akutne črevesne obstrukcije, krvavitve.

Predstavljamo klinično opazovanje bolnika s tumorjem tankega črevesa, zapletenim zaradi akutne črevesne obstrukcije.

Pacient N., rojen leta 1966, je bil 13.06.2011 sprejet na kirurški oddelek mestne nujne bolnišnice z nujno diagnozo akutnega pankreatitisa. V času prejema pritožbe na krče v trebuhu, bruhanje, napenjanje. Iz anamneze: začetek bolezni je povezan z uživanjem mastne hrane. Zanika kakršne koli predhodne bolezni; operacije ni bilo. Objektivno: trebuh je zmerno otekel, mehak, v predelu popka zmerno boleč.Patološke tvorbe niso otipljive. Simptomov draženja peritoneja ni. V splošni analizi krvi: levkocitoza 12,8 x 10 9 / l. Biokemijski parametri in analiza urina v mejah normale. Navadni rentgenski posnetki trebušne votline kažejo posamezne ravni tekočine in Kloyberjeve sklede. Po konservativni terapiji se je njegovo stanje izboljšalo, bolečine v trebuhu so popustile, ostal je stol, ostal plin. Pacientu je bila predpisana rentgenska kontrastna preiskava prebavil s suspenzijo barijevega sulfata. Po 6 urah rentgen pokaže barij v tankem črevesu, nivo tekočine v tankem črevesju pa ostane. Po 10 urah se je bolnikovo stanje poslabšalo, prišlo je do bruhanja z dodatkom suspenzije barija, na roentgenogramu trebušne votline ostane slika akutne črevesne obstrukcije. Po 12 urah bolnika odpeljejo na operacijo.

14.06.2011 operacija - Laparotomija. Resekcija tankega črevesa z anastomozo od konca do konca. Sanacija, drenaža trebušne votline.

V trebušni votlini je serozno-hemoragični izliv približno 100 ml. Na razdalji približno 250 cm od Treitzove vezi na tankem črevesju je bila na nogi stisnjena črevesna stena, ki ustvarja obstruktivno obstrukcijo tankega črevesa, tumorju podobna tvorba dimenzij 10x9 cm, temno vijolično modra, veliko grudasta, gosto elastična konsistenca, ki izvira iz mezenterije črevesja. Nad tem območjem so črevesja otekla do 4 cm, spodaj - sesula. Operativna situacija je bila obravnavana kot tumor na tankem črevesju. Resekcija tankega črevesa je bila izvedena z oblikovanjem vdolbine 20 cm proksimalno in distalno od same tvorbe. Z dvovrstnimi najlonskimi šivi je bila nameščena anastomoza od konca do konca. Med nadaljnjo revizijo niso našli nobene druge patologije. Bezgavke mezenterija tankega črevesa so bile nespremenjene. Sanacija trebušne votline z raztopino klorheksidina, majhna medenica se izsuši s cevko. Laparotomno rano smo šivali v plasteh. Histopatološka diagnoza: Leiomiosarkom tankega črevesa z žarišči nekroze in gnojne fuzije.

Pooperacijsko obdobje je gladko. Pacient je prejel antibakterijsko, razstrupljevalno terapijo, antikoagulante, zdravila, ki spodbujajo delovanje črevesja, in analgetike. Stol je bil 4. dan po operaciji. Zdravljenje s prvim namenom. Pacient je bil odpuščen 7. dan po operaciji pod nadzorom onkologa.

Končna diagnoza: Leiomiosarkom tankega črevesa (T4N0Mx), zapleten zaradi obstruktivne obstrukcije tankega črevesja. Difuzni serozno-hemoragični peritonitis.

Pacient je bil pregledan po 10 mesecih, patologije niso odkrili, po poklicu dela kot voznik.

1. McNally P.R. Skrivnosti gastroenterologije. M.: BINOM, 2005.

2. Anurova O.A., Snigur P.V., Filippova N.A., Selchuk V.Yu. Morfološke značilnosti stromalnih tumorjev prebavil. - Arh. pat., 2006; 1: 68: 10-13.

3. Hamilton S.R., Altonen L.A. WHO Klasifikacija tumorjev prebavnega sistema. Lyon 2002; 314.

4. Licht J., Weissmann L., Antman K. Gastrointestinalni sarkomi. Surg Oncol 1988; 15: 181-188.

ISHEK ӨТІМСІЗДІГІмен АСҚЫНҒАН МЫҚЫН ІШЕКТІҢ ІСІГІ

Ibekenov O. T

Tuyin: Magalada, patologija sirek kezdesetin - pepel ishek katerli isigine baylanisti әdebiettegi malimetter zhune ose auruаnya bayanisty zhasalgan sәttí operacija nәtizhsí kursetílgen.

Tuyindi sozder: ishek isigi, leiomiosarkom, peritonitis.

Povzetek: V prispevku so predstavljeni literaturni podatki in rezultati kliničnega opazovanja ter uspešnega kirurškega zdravljenja tumorja tankega črevesa, zapletenega zaradi akutne črevesne obstrukcije.

Iskalne besede:

  • leiomiosarkom tankega črevesa
  • ilealni tumor
  • tumor mezenterijskega leiomiosarkoma
  • leiomiosarkom tankega črevesa
  • ilealni tumorji
  • peritonitis қazaқsha
  • ileum
  • rak tankega črevesa
  • simptomi raka tankega črevesja

Dodaj komentar Prekliči odgovor

Znanstveno-praktični medicinski časopis, "Vestnik KazNMU".

Znanstvene publikacije, članki, poročila, povzetki, disertacije, novice o medicini, raziskave na področju temeljne in uporabne medicine, objave revije "Vestnik KazNMU" in časopisa "Shipager".

ISSN 2524 - 0692 (na spletu)
ISSN 2524 - 0684 (tisk)

Ilealni rak - zapleti, potek, metastaze

Ilealni rak je kot samostojna bolezen redek. Praviloma govorimo o metastazah raka želodca, najpogosteje pa maligne tvorbe predstavlja adenokarcinom. Obstajajo lahko tudi limfomi in sarkomi.

Najboljše klinike za zdravljenje raka v Izraelu

Vzroki raka debelega črevesa

Ta skupina bolezni prizadene predvsem starejše in moške..

Tradicionalni sklop dejavnikov, ki lahko izzovejo postopek

  • slabe navade: kajenje, zloraba alkohola;
  • rakotvorne snovi v hrani;
  • nespecifični ulcerozni kolitis;
  • Crohnova bolezen;
  • izpostavljenost sevanju;
  • genetske nepravilnosti;
  • benigni tumorji; ileum;
  • drugi raki, ki imajo metastaze v ileumu.

Vodilni izraelski onkologi

Profesor Aron Sulkes

Profesor Moshe Inbar

Profesor Ofer Merimsky

Specialist za zdravljenje sarkoma

Simptomi ilealnega raka

Klinične manifestacije raka se razvijajo postopoma. Prvi simptomi so dispeptični simptomi: slabost, bruhanje, motena gibljivost in huda spastična kolika. Posledica je zmanjšanje apetita (odpor do hrane) in hitro zmanjšanje telesne teže zaradi zastrupitve.

Pri več tumorjih se lahko pojavi črevesna obstrukcija, za katero so značilne bolečine v trebuhu, bruhanje, najprej želodčna vsebina, nato črevesje, napenjanje, suha koža in dehidracija. Pri sarkomih pogosto opazimo črevesno krvavitev. Z rastjo tumorja lahko stisne sosednje organe, kar se lahko kaže z razvojem pankreatitisa, ascitesa, črevesne ishemije.

Diagnostika ilealnega raka

  • endoskopija z biopsijo;
  • fluoroskopija, MRI ali CT s kontrastnim sredstvom;
  • laparoskopska endoskopija;
  • Kolonoskopija in irigoskopija sta lahko tudi informativni za diagnozo tumorjev končnega ileuma;
  • Opravi se tudi ultrazvok OBP.
Vnesite svoje ime, telefonsko številko in dobite cenovno ponudbo najboljših izraelskih klinik. 'data-modal-image =' / wp-content / uploads / 2018/05 / docto.png '> Izračunajte stroške zdravljenja

Zdravljenje bolezni

Pristopi so standardni - tumor se odstrani, nakar se preostale tumorske celice "polirajo" s kemoterapijo.

Zdravljenje raka na ileusu je običajno kirurško, to je odstranitev tumorja. Za neoperabilne tumorje se kemoterapija uporablja z zdravili, ki zavirajo rast in nadaljnje maligne celice.

3 znaki črevesnega tumorja in kako ga preveriti za novotvorbe

Dolžina človeškega črevesa je približno 4 metre. Po celotni dolžini črevesja je možen razvoj tumorjev, katerih simptomi kažejo drugačno klinično sliko in resnost. Neoplazme so tako benigne kot tudi maligne narave. S histološkim pregledom po odvzemu biopsije določite tkivno strukturo tumorja.

  1. Kaj je črevesni tumor
  2. Kakšne so vrste tumorjev na lokaciji
  3. Znaki tumorjev v strukturi in lastnostih
  4. Benigna
  5. Nevroendokrini
  6. Maligno
  7. Simptomi neoplazme črevesja
  8. Simptomi v tankem delu
  9. Simptomi v debelem delu
  10. Vzroki za črevesne novotvorbe
  11. Diagnoza črevesnih tumorjev
  12. Diagnostika tankega dela
  13. Diagnostika debelega odseka
  14. Zdravljenje in preprečevanje novotvorb

Kaj je črevesni tumor

Črevesni tumor je patološko razmnoževanje celic črevesne stene različnih velikosti, struktur in kakovosti. Črevesni tumorji rastejo iz mišične, žlezne ali epitelijske obloge. Neoplazme prizadenejo dvanajstnik, ileum, jejunum, cecum z vermiformnim dodatkom, debelo črevo, sigmoid, rektum.

Po naravi se črevesni tumorji delijo na benigne in maligne. Benigni tumorji rastejo v črevesnem lumnu in se ne širijo na druge organe. Vendar pa prej ali slej nekatere vrste benignih tumorjev postanejo maligne. Maligne novotvorbe se obnašajo agresivno - razširijo svoje celice na druge organe in jih spremenijo v iste rakave tumorje.

Kakšne so vrste tumorjev na lokaciji

Tumor tankega črevesa najdemo v 4-5% primerov črevesnih novotvorb. Tumori tankega črevesa se pojavijo pri odraslih, starejših od 40-50 let, pri otrocih jih redko diagnosticirajo. Benigni tumorji tankega črevesa najdemo znotraj dvanajstnika in začetnih delov ileuma. Med benignimi tumorji tankega črevesa prevladujejo polipozne tvorbe.

V terminalnem ileumu in na začetku jejunuma obstaja večja verjetnost rakave degeneracije. Intravitalni tumorji tankega črevesa se redko diagnosticirajo. Takšne novotvorbe potekajo na skrivaj in posnemajo druge bolezni..

Tumorske formacije debelega črevesa najdemo v veliki večini primerov. Med predeli debelega črevesa, kjer diagnosticirajo novotvorbe, prevladuje rektum. Prevladujoča lokalizacija malignih tumorjev v debelem črevesu je razložena s podaljšanim stikom črevesne stene z blatom in obilico oportunistične mikroflore debelega dela..

Benigni tumorji debelega črevesa so polipi. Polipi so sprva benigne novotvorbe, ki se razvijejo iz epitelijskega tkiva črevesne stene. Pogosta vrsta polipov - adenomatozna ima veliko verjetnost onkogenske degeneracije.

Znaki tumorjev v strukturi in lastnostih

Po strukturi, lastnostih so vse črevesne novotvorbe razdeljene v dve veliki skupini - benigne in maligne. Nevroendokrini tumorji so redki in so lahko neškodljivi ali onkogeni.

Benigna

Ta vrsta izrastka nastane iz različnih vrst tkiv. Glede na tkivo, ki je postalo substrat za tumor, obstajajo:

  • adenomatozni polipi - iz epitelijskega tkiva;
  • lipomi - iz maščobnega tkiva;
  • angiomi - iz žilnega tkiva;
  • miomi - iz vezivnega tkiva;
  • leiomiomi - iz mišičnega tkiva.

Takšni tumorji imajo jasne lokacijske meje, rastejo po obodu črevesja ali v njegovem lumnu. Lahko se poveča, kar vodi do črevesne blokade. Nimajo nagnjenosti k širjenju po telesu. Sčasoma pa se lahko preobrazijo v onkološko bolezen..

Nevroendokrini

Posebna skupina med novotvorbami so nevroendokrini tumorji prebavil. Nevroendokrini tumorji ali na kratko NET nastanejo iz celic, ki proizvajajo peptidne hormone. Ti hormoni uravnavajo prebavne procese.

Nevroendokrine novotvorbe imajo različno stopnjo nevarnosti:

  • benigni tumor z neopredeljeno stopnjo malignosti;
  • z majhno možnostjo rakave transformacije;
  • z velikim tveganjem za onkogeno preobrazbo.

Pogostost odkrivanja nevroendokrinih izrastkov je pri 10 od 100 tisoč ljudi. Prevladujoča lokalizacija je slepo črevo (slepo črevo). Patologija je dedna.

Značilnost nevroendokrine novotvorbe je periodično sproščanje serotonina in prostaglandinov v krvni obtok. Oseba občuti vročinski rdečico v obrazu in vratu, ki traja od nekaj minut do ene ure.

Maligno

Razvoj malignega črevesnega tumorja ima več možnosti za rast in širjenje:

  • rast je usmerjena v črevesni lumen;
  • tumor se širi vzdolž črevesne stene, skupaj z razjedami, erozijo črevesne cevi;
  • difuzno so prizadete vse plasti črevesne stene;
  • tumor se širi po krožnem obodu črevesja.

Razmejitvena črta novotvorb je zamegljena, rakave celice tumorja se vnesejo v vsa do nedavnega normalna tkiva.

Črevesni rak se odkrije na različnih stopnjah razvoja. Onkologi ločijo naslednje faze nastanka raka v črevesju:

  • nič v zgodnji fazi, ko se je tumor šele začel in ga ne morejo zaznati vse diagnostične metode;
  • naslednja stopnja se imenuje "rak na mestu", novotvorba ne vpliva na sosednja tkiva;
  • prva stopnja raka se ugotovi, ko onkogene celice prodrejo v submukozo;
  • v drugem krogu bolezni se patologija raka približa mišični plasti;
  • za tretjo stopnjo je značilno kalitev rakavih celic v tkiva, ki obdajajo črevesje z žarišči metastaz;
  • v zadnji fazi raka tumor napadne peritoneum, trebušne in medenične organe s številnimi metastazami.

Metastaze najdemo v bližnjih ali oddaljenih bezgavkah, kamor prispejo s tokom limfne tekočine.

Simptomi neoplazme črevesja

Črevesni tumorji se kažejo z različnimi simptomi, ki so povezani z lokalizacijo patologije, velikostjo izrastka in histološko strukturo..

Simptomi v tankem delu

Tumorji tankega črevesa se dolgo ne dajo. Tumorske patologije tankega črevesa v zgodnji fazi naključno odkrijemo med preventivnim pregledom.

Prvi znaki benignega tumorja tankega odseka:

  • bolečine v središču trebuha ali na levi;
  • riganje, povečana proizvodnja plina;
  • slab apetit;
  • nestabilno blato - driska se nadomesti z zaprtjem.

Ko se izrastek širi, manifestacije postajajo svetlejše in bogatejše. Rast štrli v črevesni lumen in ga blokira. Obstajajo značilni simptomi črevesne obstrukcije - bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, zastajanje blata in plinov. Polipi tankega črevesa se oddajajo z obilnim izločanjem sluzničnih izločkov.

Simptomi malignega tumorja tankega dela:

  • črevesje neznosno boli;
  • telesna temperatura narašča;
  • slabost, bruhanje, zgaga, riganje v zgodnji fazi bolezni;
  • driska, prepredena z zadrževanjem blata;
  • črevesna obstrukcija;
  • ruptura črevesne stene v terminalni fazi.

Simptomi novotvorb tankega črevesa s podaljšanim potekom in veliko rastjo se kažejo v izgubi apetita, izčrpanosti, šibkosti in utrujenosti. Znaki tumorja podobnih izrastkov tankega črevesa pri ženskah se skrivajo za simptomi vnetja jajčnikov, maternice, za katere so značilne tudi krče v trebuhu pri ženskah. Vročinski utripi, ki jih povzročajo nevroendokrine tvorbe, so podobni tistim v klimakteričnem obdobju.

Simptomi v debelem delu

Novotvorbe debelega črevesa so prvi simptomi:

  • nelagodje v spodnjem delu trebuha;
  • kri in sluz v blatu;
  • prihaja do pogostega menjavanja tekočega blata z gostim blatom;
  • črevesna blokada;
  • krvavitev po razgradnji raka;
  • anemija, hipovitaminoza, presnovne motnje.

Mesto onkološkega izrastka lahko posredno določimo glede na vrsto krvavega izcedka:

  • otekanje danke in sosednjega sigmoidnega območja - škrlatna kri, brez sluzi;
  • lokalizacija patologije v padajočem delu debelega črevesa - temna kri, pomešana z blatom in sluzi;
  • ugotavljanje maligne rasti v naraščajočem, prečnem delu debelega črevesa in cekuma se nikakor ne kaže. Latentna krvavitev je izražena z anemijo, hitro utrujenostjo, bledico kože in sluznice.

Ljudje z rakom na črevesju so videti shujšani in utrujeni. Jetra se jim povečajo, v trebušni votlini se pojavi kopičenje eksudata - ascites (vodenica). V ozadju tankega telesa je trebuh otekel, koža je zelo napeta, s štrlečimi žilami.

Vzroki za črevesne novotvorbe

Razlogi za razvoj črevesnih novotvorb še niso določeni. Obstaja več predpostavk:

  • majhna količina vlaknin s presežkom maščob in beljakovin, kar izzove pogosto zaprtje;
  • hrana s slano, prekajeno, mastno hrano z obilico kemičnih sestavin;
  • dolg potek zdravljenja z zdravili - antibiotiki, nesteroidna protivnetna zdravila, antacidi;
  • dolgotrajni vnetni proces - nespecifični kolitis, Crohnova bolezen;
  • dedna nagnjenost;
  • kronična zastrupitev s težkimi kovinami;
  • stalna izpostavljenost velikim odmerkom ionizirajočega sevanja;
  • vnos nekaterih virusov, na primer imunske pomanjkljivosti.

Prehrana je zelo pomembna v etiologiji tumorju podobnih tvorb. Zmanjšanje deleža naravnih rastlinskih vlaken, poraba odvečne maščobe, kemikalij, sladkorjev vodi do stagnacije blata, neravnovesja črevesne flore in posledično do daljšega stika črevesja s toksini.

Diagnoza črevesnih tumorjev

Pojav krvi v blatu, nestabilno blato služi kot signal za takojšnje preverjanje tankega in debelega črevesa za tumor.

Diagnostika tankega dela

Po stiku z zdravnikom gastroenterolog začne postopek diagnostičnega pregleda:

  • pregled tankega dela črevesja z navadnim rentgenskim žarkom za prepoznavanje mesta lokalizacije;
  • Rentgen s kontrastom bo pokazal velikost in obliko izrastka;
  • intestinoskopija vam bo omogočila, da razmislite o izobraževanju na zaslonu monitorja;
  • fibrogastroskop bo odvzel kos tumorja iz dvanajstnika za pregled;
  • fibrokolonoskop bo prodrl do ileuma;
  • uporabite metode ultrazvoka, CT, MRI;
  • diagnostična laparoskopija se uporablja kot skrajna možnost.

Pacient se pregleda za krvni test za hemoglobin, koagulacijo, možno zvišanje ravni levkocitov. Analiza blata se preveri za okultno kri. Sodobne raziskovalne metode omogočajo izključitev podobnih patologij v kliniki, a različne narave - nalezljive lezije, bolezni krvi, tujka in druge..

Diagnostika debelega odseka

Diagnoza v proktologiji se začne z digitalnim pregledom danke. Novotvorbe, ki se nahajajo na vhodu v anus, so zdravniku vidne med zunanjim pregledom.

Za diagnosticiranje benignih in malignih tumorjev debelega črevesa uporabite:

  • anoskopija;
  • sigmoidoskopija;
  • irigoskopija;
  • kolonoskopija;
  • radiografija;
  • Ultrazvok, CT, MRI.

S pomočjo optičnih instrumentov med kolonoskopijo se slika prikaže na zaslonu monitorja za podroben pregled. Odvzame se delček tvorbe, ki se pregleda v laboratoriju, kjer se določi narava novotvorbe (benigna, maligna).

Zdravljenje in preprečevanje novotvorb

Zdravniki predlagajo zdravljenje tumorskih izrastkov v črevesju le z operativno metodo. Novotvorba se izreže, včasih skupaj z delom črevesja. Z ljudskimi zdravili ne bo mogoče ozdraviti črevesnih tumorskih tvorb.

Strast do nesmiselnih in neučinkovitih postopkov bo vodila do napredovanja bolezni in zapletenih operacij. V zgodnji fazi onkogeneze je bila dokaj enostavna operacija, ki ohranja organe, s skoraj 100-odstotnim okrevanjem.

Preprečevanje črevesnih novotvorb je:

  • racionalna prehrana z velikim deležem zelenjave in sadja na jedilniku;
  • letni pregledi gastroenterologa in proktologa, zlasti po 50 letih in z obremenjeno družinsko anamnezo;
  • pravočasno ustrezno zdravljenje ugotovljenih črevesnih izrastkov.

Tumorji benigne in onkogene narave najdemo v tankih in debelih delih prebavil. Simptomi novotvorbe so bruhanje, motnje blata, kri in sluz v blatu ter bolečine v trebuhu. Tumorske patologije se diagnosticirajo z endoskopskimi preiskavami. Če se odkrije, je indicirano kirurško zdravljenje.

Informacije na naši spletni strani zagotavljajo usposobljeni zdravniki in so samo informativne narave. Ne samozdravite se! Obvezno se obrnite na strokovnjaka!

Avtor: Rumyantsev V. G. Izkušnje 34 let.

Gastroenterolog, profesor, doktor medicinskih znanosti. Imenuje diagnozo in zdravljenje. Strokovnjak skupine za vnetne bolezni. Avtor več kot 300 znanstvenih člankov.

Tumorji jejunuma in ileuma

Tanko črevo predstavlja 75% dolžine prebavil in več kot 90% površine sluznice, vendar so njegovi tumorji redki. Na podlagi redkih objav v svetovni literaturi je težko oceniti resnično pogostost tumorjev tankega črevesa..

Splošni podatki kažejo, da tumorji tankega črevesa predstavljajo 1-6% vseh tumorjev prebavil in 2-6,5% črevesnih tumorjev. Maligni tumorji tankega črevesa predstavljajo največ 1% vseh malignih tumorjev prebavil ali 0,4-0,8 na 100.000 prebivalcev.

Maligni tumorji tankega črevesa se pojavijo 40–60-krat manj pogosto kot tisti v debelem črevesu. V tankem črevesu so prevladujoče oblike malignih tumorjev adenokarcinom, levkomiosarkom, maligni limfom in karcinoidi..

Statistični podatki zadnjih let kažejo, da je incidenca raka in sarkoma v primerjavi z vsemi malignimi tumorji prebavil primerljiva in znaša približno 1%, ali pa je opazen celo večji delež raka..

Benigni tumorji so pogosteje lokalizirani v ileumu, redkeje v tankem črevesu (slika 1). Večinoma so osamljeni. Lahko rastejo tako v lumnu organa kot navzven. Tumorji rastejo večinoma znotraj, izvirajo iz sluznice, submukozne in notranje mišične plasti ter navzven - iz zunanje mišice in subseroznih plasti..

Slika: 1 Lokalizacija tumorjev tankega črevesa. C - sarkom; P - rak; K - karcinoid; D - benigni tumorji.

Za benigne tumorje je najbolj značilna nodularna rast. Vozlišče se pogosteje nahaja na široki podlagi, manj pogosto - ima nogo, kar je bolj značilno za adenomatozne polipe.

Po histološki strukturi so benigni tumorji najpogosteje leiomiomi. Lahko nastanejo tako iz notranje kot zunanje mišične plasti. Približno 15-20% leiomiomov postane malignih. Fibroidi običajno rastejo v črevesnem lumnu, pogosto imajo mešano strukturo v obliki fibrolipomov, fobromiksa, fobroadena.

Lipomi lahko prihajajo iz submukozne plasti (notranji lipomi) in iz subseroznega maščobnega tkiva (zunanji lipomi). Pogostejši so pri debelih ljudeh in jih je mogoče kombinirati z lipomi druge lokalizacije..

Hemangiomi rastejo iz submukozne plasti in praviloma v črevesni lumen. Pogosto so večkratne. Ločite med kavernoznimi, kapilarnimi angiomi in telangiektazijami. Znani so primeri večkratnih hemangiomov prebavil.

Adenomi ali adenomatozni polipi zasedajo posebno mesto med benignimi tumorji. Lahko so enojne ali večkratne. V bistvu prihajajo iz žleznih elementov sluznice.

To so pravi adenomatozni polipi. Toda polipi lahko nastanejo tudi iz drugih tkiv črevesne stene, zlasti iz submukozne plasti - vlaknastih vaskularnih polipov. Pogosto se polipi tankega črevesa kombinirajo s polipi drugih lokalizacij.

Nekatere posebne različice večkratne polipoze prebavil, pri katerih je lahko prizadeto tudi tanko črevo, so bile ugotovljene v ločenih oblikah. To so Peutz-Jagersov sindrom, pa tudi Cronhite-Kenedejev sindrom, za katerega je značilna prisotnost polipov v želodcu in polipozne spremembe v črevesju v kombinaciji s proteinurijo, pigmentacijo kože, spremembami na nohtih rok in nog.

Zdi se, da je eden redkih Turkotov sindrom ali gliozno-polipni sindrom, ki se kaže v kombinaciji črevesne polipoze in možganskega tumorja (običajno glioma).

Glede maligne transformacije polipov tankega črevesa ni soglasja. Večina avtorjev zanika, v prid česar priča histološka zgradba polipov, dolgo življenje bolnikov brez znakov malignosti (do 30 let), neskladnost med lokalizacijo polipov in malignimi tumorji.

Adenokarcinom je najpogostejša oblika raka in malignih tumorjev tankega črevesa na splošno, saj predstavlja do 70%. Poleg tega se pojavljajo tudi solidni in slabo diferencirani raki. Pogosteje je rak lokaliziran v jejunumu, kjer se pojavi kot obsežen polipoidni tumor ali infiltrirajoče obročasto zoženje črevesja.

Praviloma so raki tankega črevesa posamezni, čeprav je bilo opisanih tudi več primarnih oblik. Stenozirajoči obročast rak zoži lumen črevesja. Črevo je razširjeno proksimalno. Nodularni polipoidni tumorji lahko povzročijo tudi obstrukcijo črevesja in črevesno obstrukcijo.

Poleg tega lahko majhen tumor povzroči invazijo. Pogosto opazimo pritrditev prizadete zanke na sprednjo trebušno steno. Metastaze raka tankega črevesa se pojavijo z limfogenimi, hematogenimi in implantacijami.

Pri 50% bolnikov metastaze najdemo v regionalnih mezenteričnih bezgavkah. Oddaljene metastaze prizadenejo retroperitonealne bezgavke, jetra, jajčnike, omentum, kosti, pljuča. Implantacijske metastaze se izvajajo tako v lumen črevesja kot vzdolž peritoneja.

Najpogostejši tip sarkoma v tankem črevesu je leiomiosarkom. Razvija se iz mišičnih vlaken črevesne stene. Lokaliziran je enako pogosto v vseh delih tankega črevesa. Makroskopsko ima tumor obliko vozlišča, ki doseže 15-20 cm, infiltrirajoča rast ni vedno očitna.

Površina reza je pestra zaradi prisotnosti žarišč krvavitev, nekroze in taljenja tkiv. Obstrukcija črevesja se praviloma razvije z velikim tumorjem ali z izrazitim infiltrativnim procesom.

Za leiomiosarkom so bolj značilne razjede, razpadanje, ki vodi do močne krvavitve. Isti zaplet je značilen za nevrosarkome, ki zaradi pogoste nekroze pogosto vodijo do perforacije črevesne stene..

Maligni limfomi ali limfosarkomi so bolj redka oblika, saj predstavljajo 6-8%, po mnenju nekaterih avtorjev pa tudi do 16%. Najpogostejša varianta malignih limfomov tankega črevesa je limfosarkom, redkeje najdemo retikulosarkom in velikanski celični limfom..

Te tumorje opazimo v kateri koli starosti, nekoliko pogosteje pri moških. Makroskopsko so vsi maligni limfomi predstavljeni z enojnimi ali sotočnimi več vozlišči, masivnimi konglomerati ali neprekinjeno infiltracijo.

Glede na histološko strukturo ločimo medularni (nodalni) in difuzni tip, pri katerih se tumorsko tkivo enakomerno infiltrira v črevesno steno. Limfosarkomi lahko rastejo zunaj črevesja in manj pogosto endointestino.

Nagnjeni so k zgodnjim metastazam, ki so v glavnem limfogene. V procesu razvoja in rasti lahko povzročijo obstruktivno črevesno obstrukcijo, perforacijo črevesne stene, obsežne črevesne krvavitve.

Klinični simptomi.

Klinična slika tumorjev jejunuma in ileuma je odvisna od njihove narave, lokalizacije, značilnosti rasti in razvoja tumorja ter pojava zapletov. Pri malignih tumorjih tankega črevesa je tudi stopnja bolezni odločilni dejavnik..

Maligni tumorji imajo praviloma določene klinične simptome, le 5% tumorjev je popolnoma brez simptomov. Hkrati je odsotnost klinično izrazitih simptomov značilna za majhne benigne tumorje. Tumorji, lokalizirani v začetnih odsekih črevesja, se pojavijo prej kot drugi..

Glede na klinični potek lahko vse bolnike s tumorji tankega črevesa razdelimo v dve skupini: 1) z nezapletenim potekom in 2) z razvojem zapletov. Nezapletene oblike vključujejo asimptomatske, simulirajoče tumorje drugih organov in tumorje, ki jih spremljajo simptomi enteritisa.

Lokalni klinični simptomi so povezani predvsem s pojavom bolečin v trebuhu, zlasti značilnih za maligne tumorje. Pri novotvorbah v zgornjem črevesju je bolečina lokalizirana v nadželodčnem predelu.

Sprva so nestanovitne, nepomembne intenzivnosti, ki jih spremlja izpiranje, slabost. V primeru lokalizacije tumorja v srednjem in distalnem predelu se bolečina premakne v popek, desno iliakalno regijo. Napihnjenost je pogosta, občasno pljusk.

Obstaja slika delne vmesne črevesne obstrukcije. V teh primerih se bolečina lahko okrepi, prevzame krče, spremljajo jo slabost, bruhanje. Trebuh se raztegne. Pri palpaciji je jasno opredeljen pljusk.

Z avskultacijo lahko zaznamo povečanje peristaltičnega hrupa. Prvi napadi občasne delne črevesne obstrukcije se lahko rešijo sami. Pri ponavljajočih se napadih se delna ovira lahko spremeni v popolno.

Pomemben lokalni znak (pri 30% bolnikov) je lahko otipljiva oteklina v trebuhu. Praviloma je opredeljena kot gosta, rahlo boleča ali neboleča tvorba, pogosteje omejena gibljivost. S tumorjem jejunuma je otipljiv v predelu popka ali levem trebuhu.

Ilealni tumor je otipljiv v spodnjem delu trebuha, v desni ilijačni regiji. Tumorji distalnega majhnega in proksimalnega ileuma se lahko spustijo v medenico in simulirajo tumorje medeničnih organov. Včasih jih je mogoče prepoznati z vaginalnimi in rektalnimi preiskavami..

Znaki kršitve splošnega stanja bolnikov so značilni za maligne tumorje tankega črevesa in se pojavijo prej, bolj proksimalno se nahaja tumor. Pojavijo se splošna šibkost, slabo počutje, izguba delovne sposobnosti, apetit, izguba teže.

Objektivni pregled kaže znake anemije: bledica, cianoza. Anemija je povezana tako z možnostjo latentne krvavitve kot zastrupitve.

Med zapletene oblike spadajo tumorji, ki povzročajo obstrukcijo (vključno z invagustiranjem), krvavitve in perforacije z razvojem peritonitisa. Poleg tega so opisani zapleti pogosto prvi klinični znaki tumorjev tankega črevesja..

Obstrukcija črevesja se pogosto razvije nenadoma v ozadju popolnega počutja. Če se reši sam, potem čez nekaj časa pride do ponovitve bolezni, tj. pojavi se slika občasne črevesne obstrukcije.

Črevesno obstrukcijo lahko povzroči velik benigni tumor, ki povzroča obstrukcijo črevesnega lumena, pa tudi vdor črevesja, ki se pojavi, ko je tumor celo majhen in je običajno lokaliziran v končnem ileumu..

Maligni tumorji tudi pri majhnih velikostih lahko povzročijo zožitev lumna tankega črevesa in so pogosteje kot benigni zaradi akutne črevesne obstrukcije..

Za tumorje, nagnjene k razpadanju in razjedam (leiomiomi, hemangiomi, nevromi in morebitni maligni tumorji), so značilni klinični znaki krvavitve ali perforacije.

Hkrati je krvavitev lahko obilna in se kaže v dobro znanih klasičnih znakih z življenjsko nevarnimi hemodinamskimi motnjami in izgubo krvi. Poleg tega v zgodnjih fazah bolezni opazimo latentno krvavitev, ki v daljšem časovnem obdobju povzroči razvoj hude anemije..

Tudi perforacija tumorja zaradi njegovega razpada se nenadoma razvije, kar se kaže kot značilni znaki perforacije votlega organa in posledičnega peritonitisa. Treba je opozoriti, da pojasnitev nadaljnjega spremljanja pri bolnikih z zapletenimi oblikami omogoča prepoznavanje številnih kliničnih znakov.

To "latentno" ali latentno obdobje lahko traja precej dolgo, zanj pa so značilni pojav brez vzroka šibkosti, občutek teže v trebuhu, prisotnost občasnih in kratkotrajnih spastičnih bolečin v trebuhu v višini prebave, slabost, občasno bruhanje, nestabilno blato, napenjanje.

Številni bolniki so pokazali neznaten odtok krvi z blatnimi masami, zmanjšan apetit in izguba teže, nepojasnjena nizka temperatura. Tako je koncept "asimptomatskega" poteka zelo pogojen..

Peitz-Jagersov sindrom ima posebno klinično sliko. Posebnost je v tem, da se poleg kliničnih znakov, značilnih za tumor, pri bolnikih na nogah, dlaneh, okoli oči, nosnic, na sluznici ustne votline, na nosu najdejo rjave, črne ali modro-sive pege..

Peutz-Jagersov sindrom je lahko povezan s črevesnimi divertikuli in tumorji jajčnikov.

Instrumentalna diagnostika.

Arzenal diagnostičnih metod, ki pomembno pomagajo pri diagnozi tumorjev tankega črevesa, je majhen. Strinjati se moramo z mnenjem večine avtorjev, ki pišejo, da je diagnoza tumorjev tankega črevesa zelo težka. Laboratorijski testi ne ponujajo nobenih posebnih testov.

Analiza periferne krvi pri nekaterih bolnikih razkrije zmerno levkocitozo in povečanje ESR. Z razvito perforacijo s peritonitisom in akutno črevesno obstrukcijo ima ta kazalnik značilno povečanje in premik v smeri mladih oblik v formuli levkocitov.

Anemijo določimo pri bolnikih z latentno krvavitvijo. Slednje je mogoče identificirati z ustrezno skatološko študijo..

Do nedavnega je imela vodilna vloga pri diagnozi tumorjev tankega črevesa rentgensko preiskavo. Za odkrivanje tumorja tankega črevesa se uporabljajo različne radio-neprozorne tehnike, ki temeljijo na polnjenju tankega črevesa z suspenzijo barijevega sulfata in spremljanju napredovanja kontrastne mase.

Rentgenski znaki tumorjev zapolnjujejo napake lezij. Praviloma imajo te napake, zlasti pri polipih, zaobljeno obliko in jasne konture. Če ima tumor nogo, je njegov prosti konec gibljiv in pogosto odstopa vzdolž toka kontrastne suspenzije.

V območju tumorja lahko pride do zamude v barijevi masi, do dilatacije območja tankega črevesa, ki je blizu tumorja. Pri sarkomih črevesja ta pojav, imenovan Rovenkamp, ​​opazimo tudi v odsotnosti zoženja.

Nad mestom stenoze lahko najdemo plinski mehurček. Zoženje pri raku tankega črevesja ima lahko koncentrično ali stožčasto obliko, manj pogosto se določi robna napaka polnjenja z jamami.

Rentgenski pregled tankega črevesa je včasih težaven. Hkrati mnogi avtorji poročajo o visoki stopnji napak med njegovo izvedbo. Ker radiološke metode v vseh primerih ne omogočajo pravilne diagnoze in se diagnostično obdobje včasih razteza tudi 12 mesecev, je iskanje naprednejših in informativnejših metod upravičeno..

Sem spada enteroskopija z dvema kroglicama - endoskopski pregled tankega črevesa. Medtem tehnična zapletenost te tehnike, potreba po globoki sedaciji ali celo splošni anesteziji za njeno izvajanje in visoki stroški diagnostične opreme niso zagotovili široke uporabe metode..

Očitno za preučevanje ileuma ni preveč obetavno.

Od leta 2000 je v svetovno prakso uvedena metoda endoskopije z videokapsulami. Julija 2003 je FDA endoskopijo kapsul določila kot glavno orodje za odkrivanje patologije tankega črevesa..

Po mnenju večine raziskovalnih centrov je tehnologija endoskopskih kapsul najbolj občutljiva pri diagnozi bolezni tankega črevesa. Bistvo tehnike je naslednje.

Pacient pogoltne pripomoček (slika 2) velikosti 23 x 11 mm (nekoliko večji od kapsule zdravila), ki vsebuje miniaturno barvno video kamero, radijski oddajnik, vir svetlobe in baterijo, ki 8 ur zagotavlja delovanje naprave. Video kapsula se premika vzdolž prebavnega trakta s pomočjo peristaltike, medtem ko video kamera zajema sliko črevesne sluznice s frekvenco 2 sličici na sekundo.

Prejete informacije se brezžično prenašajo na senzorje, nameščene na pacientovem telesu v določenem zaporedju in shranjene v snemalni napravi, ki jo pacient nosi na pasu. V prihodnosti slike pacientovega prebavil prebere osebni računalnik, da jih oceni zdravnik-raziskovalec..

Pozitivne lastnosti te tehnike so njena neinvazivnost, nebolečnost, možnost ambulantnih raziskav. Hkrati obstajajo slabosti in omejitve možnosti uporabe te metode..

Torej, najpomembnejša pomanjkljivost tehnike je neobvladljivost premikov kapsul in nezmožnost biopsije ugotovljenih patoloških formacij. Poleg tega je kontraindikacija za endoskopijo video kapsul prisotnost znakov okvarjene prehodnosti prebavil..

Slika: 2. Videz pripomočka za endoskopijo kapsul

Diagnostični program za zaplete tumorjev tankega črevesa narekuje njihova narava in je seveda zelo zmanjšan.

Zdravljenje.

Glavna metoda zdravljenja tumorjev tankega črevesa je operacija. Vrsta kirurškega posega je v prvi vrsti odvisna od narave in lokacije tumorja, prisotnosti zapletov in splošnega stanja bolnika..

Pri benignih tumorjih, manjših od 1 cm, se izrezovanje tumorja v zdravih tkivih šteje za sprejemljivo. To je mogoče storiti, če se tumor nahaja vzdolž prostega črevesnega roba..

Ko se tumor nahaja na stranskih stenah, je priporočljivo opraviti tričetrtinsko resekcijo. Če je tumor lokaliziran vzdolž mezenteričnega roba, je možna le krožna resekcija odseka črevesja s tumorjem.

Če je tumor večji od 1 cm, je potrebna resekcija tankega črevesa. Ta splošna kirurška rutina se izvaja po znanih klasičnih principih..

Kirurško zdravljenje malignih tumorjev tankega črevesa mora temeljiti na doslednem spoštovanju onkoloških načel. Resekcijo tankega črevesa je treba opraviti vsaj 10 cm stran od roba tumorja, skupaj z odstranitvijo ustreznega segmenta mezenterije z bezgavkami, ki se nahajajo v njem.

Če se metastaze nahajajo v ustih zgornje in spodnje mezenterične arterije (v korenu mezenterije), potem je radikalna operacija nemogoča.

Ko je tumor lokaliziran v distalnih segmentih ileuma (na območju 20 cm od ileocekalnega kota), posebnosti oskrbe s krvjo in metastaz zahtevajo, skupaj z resekcijo črevesja, desno stransko hemikolektomijo z namestitvijo ileotransverzalne anastomoze..

Posegi, ki se izvajajo pri zapletih malignih tumorjev tankega črevesa, se po obsegu in naravi ne razlikujejo od načrtovanih. Žal radikalna operacija pri 50-60% bolnikov ni izvedljiva.

Indikacija za paliativne posege pri raku in sarkomu je najpogosteje obstruktivna črevesna obstrukcija ob prisotnosti oddaljenih tumorskih metastaz. V tem primeru je priporočljivo naložiti obvodne anastomoze.

V primeru krvavitvenih tumorjev z obsežnimi metastazami lahko hemostazo zanesljivo izvedemo le s pomočjo paliativne resekcije črevesja. Upoštevati je treba tudi v poznih fazah karcinoida, saj je mogoče izvesti specifično terapijo za metastaze..

Številni avtorji so kombinirano zdravili sarkome tankega črevesa. Radikalni operaciji so dodali obsevanje ali kemoterapijo (ciklofosfamid, tiotef, flutorafur itd.). Izkušnje s takšnim zdravljenjem so majhne in rezultatov ne moremo imenovati zadovoljivi: pooperativna smrtnost je velika in pogosti recidivi so pogosti.

V večji meri je treba računati na uspeh kombiniranega zdravljenja karcinoidov. Kot smo že omenili, se radikalna operacija karcinoidov izvaja po enakih onkoloških načelih kot pri raku in sarkomih. Splošno sprejeto je, da tudi ob prisotnosti bližnjih ali oddaljenih metastaz, ki jih ni mogoče odstraniti, odstranjevanje primarnega tumorja ni kontraindicirano..

Za razliko od drugih malignih novotvorb izrez primarnega karcinoidnega tumorja ne pospeši rasti metastaz. Pri več metastazah malignih tumorjev v jetrih se lahko uporablja kemoembolizacija jetrnih žil in programirana hepatoperfuzija z uporabo kemoterapevtskih zdravil.

Dokaz učinkovitosti kemoterapije pri malignih tumorjih je znatno podaljšanje pričakovane življenjske dobe. Vendar je uporaba tega merila pri karcinoidih težka zaradi velike variabilnosti poteka bolezni in pomanjkanja primerov kemoterapije..

Rezultati kirurškega zdravljenja benignih tumorjev so povsem zadovoljivi, pooperativna smrtnost ne presega 2-3%.

Po različnih operacijah pri bolnikih z malignimi tumorji tankega črevesa lahko takojšnje rezultate štejemo tudi za zadovoljive. Pooperativna smrtnost je 2-5%.

Povprečne številke pooperativne umrljivosti z vključitvijo naprednih stadij bolezni in zapletenih oblik v statistiko se povečajo na 13%. Trajanje preživetja pri bolnikih z malignimi tumorji tankega črevesa je v povprečju 30,5 meseca, ileuma - 33,5 meseca.

Najboljši dolgoročni rezultati kirurškega zdravljenja so opaženi pri bolnikih z leiomiosarkomi: 5-letno preživetje opazimo pri 40% bolnikov. Pri bolnikih z adenokarcinomom je ta številka 36%, z limfosarkomi - 20%, karcinoidi - 50,5%.