Rak danke: zdravljenje in preprečevanje

Angioma

Rak danke je kronična in maligna patologija pri ženskah in moških, ki se kaže v tumorju iz celic epitelija. Pojavi se v anusu in se kaže kot izcedek iz analnega kanala.

Kljub sodobnim načinom diagnosticiranja in zdravljenja onkoloških bolezni imajo milijoni ljudi začetne znake širjenja te patologije - oddaljene metastaze.

Ta bolezen je eden glavnih voditeljev invalidnosti in umrljivosti med bolniki z malignimi tumorji..

Simptomi bolezni


Prvi znaki raka rektuma so povezani z odvajanjem. Pacient ima temno kri iz analnega kanala, pojavi se črevesna obstrukcija in hudo zaprtje.

V naprednih fazah gre za fekalno inkontinenco in bolečino v analnem predelu..

Simptomi bolezniZnačilni znaki
Izolacija temne krviKri na oblačilih, blatu, stranišču. V obliki kapljic, prog in strdkov. Pogosto pride do krvavitve po odvajanju črevesja in napetem krčenju medeničnih mišic. Z napredovalimi stadiji se lahko pojavi anemija.
Odvajanje gnoja in sluzi iz anusaKaže se manj pogosto kot krvavitev. Značilna napredna faza lokalizacije vnetega tumorja.
Splošna šibkostŠirjenje tumorja lahko povzroči splošno šibkost, hitro utrujenost, izgubo apetita in izčrpanost..
Nepravilno delovanje črevesjaV zgodnji fazi razvoja tumorja lahko pride do napenjanja v trebuhu, zaprtja, napenjanja in lažne želje po praznjenju..
BolečineS širjenjem tumorja v naprednih stadijih bolezni ali poškodbami distalnega rektuma se lahko pojavijo bolečine v anusu.
Akutna črevesna obstrukcijaZnačilne napredne oblike bolezni z manifestacijo bolečine v predelu trebuha, dolgotrajno zamudo pri odvajanju blata, bolečine v trebuhu in bruhanje.

Kraji videza tumorja:

  1. Analni kanal;
  2. Spodnji ampularni odsek - do 6 centimetrov;
  3. Spodnji ampularni odsek (od 6 do 12 centimetrov);
  4. Zgornja ampularna regija (od 12 do 20 centimetrov).

Vsak od naštetih simptomov bi moral biti razlog za stik s proktologom ali kirurgom.

Razlogi za videz

Znanstveniki se ne zavedajo resničnih vzrokov za razvoj bolezni..

Splošno sprejeto je, da sta glavna dejavnika tveganja naslednost in podhranjenost.

Dejavniki tveganja, ki lahko sprožijo raka:

  • Prekomerna rastlinska hrana in pomanjkanje vlaknin v prehrani;
  • Zloraba alkohola in kajenja;
  • Pogosto uživanje mastnega in rdečega mesa;
  • Kronične bolezni rektuma (hemoroidi, polipi, difuzna polipoza, okužbe);
  • Delo s škodljivimi in težkimi delovnimi pogoji;
  • Starši imajo adenomatozno polipozo, Lynchov sindrom, ulcerozni kolitis ali Crohnovo bolezen.

Stopnje raka

Obstajajo 4 stopnje raka rektuma. Končna diagnoza se ugotovi šele po uspešni operaciji.

Natančna gradacija je odvisna od treh parametrov: T, N, M:

  • Simbol T pomeni globino vraščanja tumorja v črevesno steno, od Tis - posameznih rakavih celic v ozadju polipa do T4 - ki rastejo v sosednje organe. Vrednosti so 1, 2, 3, 4;
  • Simbol N pomeni prisotnost ali odsotnost metastaz v regionalnih bezgavkah;
  • M pomeni prisotnost ali odsotnost oddaljenih metastaz. Značilno z vrednostmi 0 ali 1.

Faza Imajhen tumor brez metastaz
Faza IIvečji tumor brez metastaz
III stopnjakateri koli tumor z metastazami samo na okoliških bezgavkah
Faza IVkateri koli tumor z metastazami v druge organe, ne glede na prisotnost metastaz v najbližjih bezgavkah

Razvrstitev bolezni

Mednarodna histološka klasifikacija epitelijskih tumorjev
Epitelijski tumorjiI. Benigni tumorji

ü 8211/0 cevasti adenom

ü 8261/0 Villozni adenom

ü 8263/0 tubularno-vilozni adenom

ü 8220/0 Adenomatozni polipII. Intraepitelna neoplazija (displazija), povezana s kronično vnetno črevesno boleznijo

ü 8148/2 Žlezna intraepitelna neoplazija visoke stopnje

ü 8148/0 Nizkokakovostna žlezna intraepitelna neoplazijaIII. Rak

8480/3 Mucinozni adenokarcinom

8490/3 karcinom krikoidnih celic

8041/3 Drobnocelični karcinom

8070/3 ploščatocelični karcinom

8560/3 Adenoskvamozni karcinom

8510/3 Medularni rak

8220/3 4 Nediferencirani rak

Po obliki tumorja

Oblike rasti tumorjaOpis
Kodiranje ICD 10C20 Maligna novotvorba (MNO) rektuma
Eksofitični tumorjiPo videzu podobna cvetači, ki zraste v lumen danke.
Endofitni tumorjiLokalizirani globoko v črevesno steno in imajo videz razjede z neenakomernim dnom in gostimi robovi podobnimi robovi.
Prehodne oblikeTumorji v obliki krožnika z zmerno dvignjenimi robovi in ​​nežno potopljenimi osrednjimi odseki.

Diagnostika

Zgodnja diagnoza je ključnega pomena za hitro preprečevanje zapletov bolezni. Zdravnik opravi anamnezo in predpiše študijo.

Če sumite na rak rektuma, morate opraviti:

  1. Pregled pri zdravniku in digitalni pregled danke;
  2. Pregled urina in blata;
  3. Klinični in biokemični krvni testi;
  4. Koagulogram in tumorski markerji;
  5. Sigmoidoskopija ali kolonoskopija. Za tumor z biopsijo.

Za temeljit pregled lahko zdravnik predpiše dodatne diagnostične metode:

  • Elektrokardiografija;
  • Rentgensko slikanje prsnega koša;
  • Ultrazvok trebušne votline in majhne medenice;
  • Pozitronska emisijska tomografija;
  • Raziskave radioizotopskih kosti;
  • MRI medenice.
  • Irigoskopija, če je kolonoskopija kontraindicirana.
Jemanje anamnezePritožbe. Anamneza bolnika in sorodnikov.
Zdravniški pregledPregled in pregled digitalnega danke, ocena intravenskega statusa.
Laboratorijske raziskavePodrobni klinični in biokemični krvni testi, tumorski markerji CEA, CA 19.9, ocena sistema strjevanja krvi, analiza urina.
Instrumentalna diagnostikaKolonoskopija z biopsijo, MRI medenice, irigoskopija ali CT kolonografija

Učinkovito zdravljenje

Operacija je edina in upravičena metoda zdravljenja. Izbira metode je odvisna od bolnikovega stanja in lokacije tumorja. Oceni se njegova vrsta, rast in stopnja razširjenosti.

Prva pomoč bolniku:

  1. Če se odkrije začetek bolezni - operacija polipektomije.
  2. Na 1. stopnji se izvede transanalna resekcija rektuma.
  3. Operacija 2. stopnje s kemoterapijo / radioterapijo.

Kemoterapija se izvaja po operaciji, če je indicirana.

Endoskopska terapija je upravičena le v naslednjih primerih:

  • Lokalizacija tumorja T1;
  • tumor z visoko in srednjo diferenciacijo;
  • največ 30% obsega.

Začetno zdravljenje zahteva kombinirano zdravljenje s predoperativnim obsevanjem ali kemoradioterapijo.

Kombinirano zdravljenjePri zdravljenju raka rektuma cT3N0 ali cT1-3N1-2 z lokalizacijo v srednjem ampularnem predelu in brez poškodb potencialnega krožnega roba resekcije po MRI se izvaja potek zunanje konformne radioterapije, čemur sledi kirurško zdravljenje 3 dni ali po 4-6 tednih, alternative dolgotrajnejšemu kemoterapijskemu zdravljenju.
Pomožna kemoterapijaPredpisano glede na predoperativno kemoterapijo. V primerih predoperativnega kemoradiacijskega zdravljenja predpisovanje adjuvantne kemoterapije temelji na rezultatih patološkega pregleda.
Paliativna kemoterapijaPredpisano je bolnikom z nizko simptomatskim procesom (status ECOG 0-1); v nekaterih primerih je predpisana monoterapija s fluoropirimidini.
Simptomatsko zdravljenjeČe je krvavitev obilna, se opravi endoskopski pregled in sistemska hemostatska terapija. Glede na diagnostične rezultate se opravi endoskopsko zaustavitev krvavitve.

Kirurške operacije

Za radikalno odstranitev rektalnega tumorja se opravi resekcija, ki se od zgornjega roba novotvorbe umakne za 12-15 centimetrov, od spodnjega roba do 2-5 centimetrov.

Vrste kirurških posegov:

  1. Radikalna ekscizija tumorja z odstranitvijo aparata za zapiranje rektuma;
  2. Abdominalna analna resekcija danke s sproščanjem sigmoidnega črevesa;
  3. Resekcija sprednje danke s sigmo-rektoanastomozo od konca do konca;
  4. Resekcija sprednje danke s sigmo-rektoanastomozo od konca do konca;
  5. Hartmannova metoda. Resekcija rektuma s šivanjem distalnega segmenta črevesja;
  6. Simptomatske operacije: uvedba dvocevne kolostomije, sigmoidostomije in transversostomije.

Vrste zdravljenja, odvisno od stopnje bolezni

Začetna stopnja (Tis - T1sm1-sm2N0M0)Kirurško transanalno endoskopsko odstranjevanje tumorja polne debeline.
Z zgodnjim pojavom raka rektuma (T1sm3-T2-3bN0M0)Popolna ali delna mezorektumektomija.
Z lokalizacijo spodnjega pola tumorja v spodnjem in srednjem ampularnem predelu dankePopolna mezorektumektomija z odstranitvijo vsega pararektalnega tkiva
Za lokalizirani in lokalno napredovali rak rektuma, 2. in 3. stopnja (T1-2N1-2M0, T3-4N0-2M0, T2N0M0)Predoperativna radioterapija / kemoterapija, ki ji sledi mezorektumektomija.
Za neopisljiv rak rektuma (T4N0-2M0)Radioterapija v kombinaciji s kemoterapijo s fluoropirimidinom.
Za generalizirani rak rektuma s sinhronimi metastazami v jetrih ali pljučih (M1a)Izvedba R0 resekcije metastaz.
Patologija z nezanemarljivimi sinhronimi metastazamiPridobivanje najučinkovitejše kemoterapije.
Ponovitev raka dankeOddaljena konformna radioterapija RR 2 Gy, OD 44 Gy na območje regionalnih metastaz, OD 54-58 Gy na območje ponovitve

Pri odstranjevanju tumorja mora zdravnik odstraniti vse reaktivne bezgavke, ki se nahajajo iz odprtine mezenterične arterije.

Koliko jih živi s to diagnozo

Natančnih podatkov ni. Z uspešnim delovanjem in učinkovitim zdravljenjem v prvih 5 letih - 90-odstotna stopnja preživetja.

Na uspešno napoved preživetja vplivajo naslednji kazalniki:

  1. Stadij bolezni;
  2. Velikost in lokacija tumorja;
  3. Prisotnost metastaz;
    Sočasne kronične bolezni;
  4. Splošno stanje bolnika.

Preprečevanje

Glavno preprečevanje raka danke velja za hitro odkrivanje benignih polipov. Za to mora bolnik občasno opraviti diagnostični pregled..

Da bi se izognili pojavu tumorja, potrebujete:

  1. Ob prvih simptomih obiščite zdravnika;
  2. Vzemite zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik;
  3. Upoštevajte dnevni režim in prehrano po zdravniški shemi;
  4. Kulutinski rutinski pregledi: krvni test, test fekalne okultne krvi, kolonoskopija;
  5. Nadaljevanje zdravnika po operaciji.

Prva leta po operaciji je priporočljivo, da se zdravnik pregleda vsaj 2-3 krat na leto..

_________________________
Literaturni viri:

Klinične smernice Rak danke ICD 10: C20 2018 Strokovna združenja: · Združenje onkologov Rusije · Rusko društvo za klinično onkologijo;

Rak danke: diagnoza in zdravljenje: metoda. dodatek / A. A. Zakharenko, M. A. Belyaev, A. A. Trushin [et al.]. - SPb.: RITs PSPbGMU, 2018.

Smernice za klinično prakso NCCN v onkologiji. Rak danke in klasifikacija malignih tumorjev po TNM / James D. Brierley, M. Gospodarowicz, Christian Wittekind. - 8. izd. - Wiley Dlackwel, 2017

POSTOJAJO KONTRAINDIKACIJE
POTREBNO SVETOVANJE S POMOČNIM ZDRAVNIKOM

Avtor članka je Aleksey Aleksandrovich Egorov, proktolog

Rak danke: simptomi, stopnje, zdravljenje in napovedi za življenje

Rak danke je maligna novotvorba. V epitelijskih celicah danke se ob izpostavljenosti rakotvornim dejavnikom pojavijo trajne spremembe. Kolonociti se nenadzorovano delijo, moten je mehanizem apoptoze (celica po določenem številu delitev ne odmre) in razvije se rak. Ker je rektum del debelega črevesa, se njegove maligne novotvorbe imenujejo kolorektalni rak (rak debelega črevesa).

Simptomi

Kljub dejstvu, da obstajajo presejalne metode pregleda in je rektum na voljo za vizualni pregled, v zadnjih fazah pri 30% bolnikov najdemo rak rektuma. To je posledica dejstva, da pacienti ne pripisujejo pomembnosti prvim signalom bolezni, ki se razvija..

V začetnih fazah je bolezen skoraj asimptomatska, glavni znaki raka se pojavljajo občasno. Z napredovanjem bolezni se stopnjujejo, pojavljajo se novi simptomi..

Prvi simptomi

Značilen znak začetnih faz pojava novotvorbe je patološki izcedek. V iztrebkih najdejo:

  • Kri. Pojavi se v obliki črt in sluzi, pogosto temne barve, lahko pa je tudi škrlatno. V prvih fazah se občasno pojavlja kri v blatu (2-3 tedne je gibanje črevesja lahko normalno, nato nekaj dni s krvjo in spet začne obdobje vidnega počutja). Pri ampularnem raku se kri nabira v ampuli rektuma in teče med odvajanjem blata pred blatom.
  • Sluz. Zaradi nastale novotvorbe se razvije proktitis, ki poveča izločanje sluzi. Najdemo ga skupaj s krvavimi ali gnojnimi izcedki. Včasih se primesi sluzi izloči skupaj z blatom v obliki majhnih kopičenja prosojnih belkastih kosmičev.

Zgodnji znaki raka so simptomi črevesne disfunkcije:

  • Zaprtje. Za raka je značilno, da se iztrebki po daljšem zadrževanju blata obilno izločajo in imajo smrdeč vonj. Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi občutka nepopolnega praznjenja črevesja po defakaciji, kar vodi do napačnega nagona. Obstrukcija je značilna za tumorje, ki se nahajajo v rektosigmoidni regiji.
  • Driska. Vztrajna driska, ki se ne odzove na zdravljenje z zdravili, je posledica razvoja proktitisa in je povezana s prekomerno tvorbo črevesne sluzi. Obstajajo "lažne" driske (s pogostim nagonom se sprosti majhna količina sluzi, krvave mase).
  • Izmenično zaprtje in driska. Ta simptom se pojavi v ozadju delne črevesne obstrukcije. Ritam odvajanja je nedosleden.
  • Spreminjanje oblike fekalnega stebra. Pri raku rektuma je simptom redek. Iztrebki so sploščeni v obliki kroglic, pramenov, niti. Čeprav je ta simptom bolj značilen za spastični kolitis, če se simptom pojavi sistematično, je nujno, da se testira na raka..

Ker je rektum razdeljen na 3 anatomsko različne odseke, so simptomi raka odvisni od lokacije tumorja..

Za anorektalni rak so značilni:

  • razširi se zunaj sluznice analnega kanala;
  • kršitev dekacije;
  • odvajanje krvi, sluzi, gnoja iz razjede ali fistule, ki je nastala okoli anusa;
  • kršitev uriniranja (z vključitvijo v tumorski proces sečnice).

Pri ampularnem raku se tumor dolgo ne pojavi. Ko postane pomemben, ga blato poškoduje, nato pa obstajajo:

  • krvavitev med ali po iztrebljanju;
  • pogosti, boleči pozivi.
  • pogosto zaprtje, občasno se izmenjuje z drisko;
  • bolečina v anusu, poslabšana zaradi defakacije, hoje.

Takšni simptomi so značilni tudi za benigne rektalne bolezni. Bolniki pogosto preprosto niso pozorni na prve signale nevarne bolezni, še posebej, če so že imeli kolitis, proktitis, hemoroide. Začnejo jemati zdravila, ki odpravljajo simptome (to otežuje zgodnje diagnosticiranje raka), uporabljajo svečke proti hemoroidom. Včasih jim je le nerodno obiskati zdravnika, ker se simptomi pojavijo občasno in jih je enostavno razložiti. In bolečina v zgodnjih fazah je pogosto odsotna. Tumor medtem raste. Bolnikovo stanje se poslabša.

Nadaljnji razvoj simptomov

Če je tumor eksofitičen (raste v lumen črevesja), le redko preraste v debelino stene in bolnika dolgo ne moti, dokler ne pride do mehanske ovire ali pa tumor "izpade" iz anusa. V tem času je že sposobna metastaz..

Endofitni tumor hitro zraste skozi steno rektuma, doseže peritoneum, tkivo, ki obdaja ampularni in anorektalni del rektuma, preide v sosednje medenične organe.

Z napredovanjem patologije se glavni simptomi stopnjujejo:

  • Patološki izcedek. V kasnejših fazah se zaradi razpada tumorja, poleg okužbe, poleg sluznic in odvajanja krvi v blatu najdejo tudi nečistoče gnoja. Pri pogostih vnetjih je gnoj običajno belkast, zelenkast, pri raku pa rumenkast, rjav.
  • Bolečina. Pri raku ampularne regije se bolečina pojavi, ko tumor raste po celotni debelini črevesne stene. Boleči občutki so povezani z rastjo tumorja v sosednja tkiva, stiskanjem živčnih vlaken. Pogosto se pri pojavu tega simptoma ugotovi, da imajo bolniki napredovali tumor. Izjema so maligne novotvorbe spodnje ampularne regije in anusa. Pri raku teh odsekov se bolečina pojavi zgodaj, peče, bolniki se pritožujejo, da se ne okrepijo le med gibanjem črevesja, temveč motijo ​​tudi sedenje.

Za rak rektuma je značilen pozen pojav splošnih simptomov:

  • anemija;
  • šibkost;
  • hujšanje;
  • razdražljivost;
  • zemeljski ton kože.

Ko tumor raste, se bolniki pritožujejo zaradi bolečin v repu, križu, križnici. Delovna sposobnost se znatno zmanjša, zaradi pogostih lažnih nočnih nagonov se pojavi nespečnost.

Nepravočasen, pozen obisk zdravnika vodi do dejstva, da tumor metastazira. Sekundarna žarišča se pojavijo v vseh organih. Najpogosteje pri raku rektuma so prizadete metastaze:

  • jetra;
  • pljuča;
  • možgani, hrbtenjača;
  • nadledvične žleze;
  • kosti.

Glavna nevarnost raka je ravno v tem, da nadaljujejo z manjšimi kliničnimi manifestacijami in šele v zadnjih fazah bolečina in povečanje drugih vodilnih znakov prisili pacienta, da poišče zdravniško pomoč.

Vzroki in dejavniki tveganja

Rak je težko zdraviti, ne samo zato, ker ga pogosto najdemo pozno. Če želite pozdraviti bolezen, morate vedeti vzrok njenega nastanka. Kljub stoletnim raziskavam o raku nihče ne more natančno reči, zakaj se je pojavila maligna tvorba. Ugotovljeni so bili le dejavniki, ki prispevajo k pojavu atipičnih celic:

  • starost (po 50 letih se tveganje znatno poveča);
  • dednost (pri ženskah je kolorektalni rak povezan z malignimi tumorji maternice, jajčnikov in mlečnih žlez);
  • prehranske lastnosti;
  • sočasne bolezni (ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen itd.);
  • benigne črevesne novotvorbe (polipi);
  • ionizirajoče sevanje;
  • onesnaženo okolje;
  • poklicna škoda;
  • mikroorganizmi (virusi, paraziti in celo črevesna mikroflora);
  • slabe navade (kajenje in zloraba alkohola).

Nikotin sicer ne povzroča raka rektuma (prispeva k razvoju raka dihal, pljuč), vendar pri raku debelega črevesa in danke znatno poveča tveganje za metastaze tumorjev.

Na telo vplivajo različne rakotvorne snovi, virusi in mikroorganizmi (in celo črevesna mikroflora), ki proizvajajo toksine, ki povzročajo mutacijo celic. Pri dolgotrajni izpostavljenosti dejavnikom se pojavijo atipične celice. Običajno se takoj, ko pride do take okvare, sproži imunska obramba, uničijo se netipične celice. Če je zaradi izpostavljenosti rakotvornim snovem zaščita telesa oslabljena, se razvije rak. Da bi našli ustrezno zdravljenje in napovedali nadaljnji potek bolezni, je treba določiti stadij bolezni.

Klasifikacija in stopnje raka

Zdaj se pogosto uporabljajo različni sistemi za klasifikacijo raka. Najpomembnejši:

  • TMN;
  • Vojvode.

Sistem TMN uporablja naslednje oznake:

  • To je neinvazivni rak. Na površinski plasti epitelija so se pojavile atipične celice.
  • T1 - tumor manjši od 1/3 obsega in dolžine danke, ne vpliva na mišično plast črevesne stene.
  • T2 - velikost tumorja ne presega 1/2 obsega in dolžine danke, infiltrira mišično plast, ne povzroča omejitve premika danke.
  • T3 - tumor večji od polovice dolžine ali obsega danke, povzroči omejen premik, vendar se ne razširi na sosednje organe.
  • T4 - tumor prizadene sosednje strukture.
  • N0 - regionalne bezgavke nespremenjene;
  • N1 - obstajajo metastaze v regionalnih bezgavkah. Pri raku na črevesju se prisotnost metastaz ugotovi z uporabo limfografije.
  • M0 - ni oddaljenih metastaz (v drugih organih);
  • M1 - obstajajo oddaljene metastaze.
  • A - tumor vpliva samo na sluznico;
  • B - kalitev črevesne stene, regionalne bezgavke nespremenjene, brez oddaljenih metastaz.
  • C - tumor je zrasel skozi vse plasti črevesne stene, obstajajo regionalne metastaze;
  • D - odkrite oddaljene metastaze.

Razvrstitev raka po stopnjah

StopnjaTMNVojvode
To jeN0M0
1.T1N0M0IN
2.T2N0M0IN
3.T3N0M0AT
4.kateri koli TN1-2M0OD
4.kateri koli Tkateri koli NM1D

Če raka ocenjujete po stopnjah, potem:

  • 1 - tumor ali razjeda je majhen, jasno razmejen, nahaja se na majhnem območju sluznice, spremembe ne vplivajo na mišično plast črevesne stene.
  • 2 - tumor po velikosti ne presega polovice dolžine ali obsega danke, ne preraste v sosednja tkiva, regionalne metastaze ne več kot 1.
  • 3 - tumor je večji od polkroga črevesja, patološke spremembe prizadenejo sosednje organe, v regionalnih bezgavkah je več metastaz.
  • 4 - tumor je velik, razpada ali tumor katere koli velikosti, vendar obstajajo oddaljene metastaze.

Takšna delitev na faze je potrebna za izbiro metode zdravljenja in napovedovanje približnega trajanja življenja..

Glede na klinične simptome je nemogoče določiti stopnjo raka, celo dejstvo, da bolezen povzroča ta bolezen. Nujno je opraviti pregled.

Diagnostika

Takoj, ko bolnik odide k zdravniku s pritožbami zaradi patološkega izcedka, zaprtja ali preprosto pride na letni preventivni pregled, lahko med digitalnim pregledom danke posumimo na prisotnost maligne tvorbe. Tudi če je tumor na višini 10–12 cm od anusa, je mogoče otipati patološko spremembo v steni, še posebej, če bolnika prosite, naj se napne. Rak zgornjega in supraampularnega danke ni na voljo za digitalni pregled. Zato je treba, kadar se bolnik pritoži zaradi lažnih želja, krvavitve, poleg digitalnega pregleda opraviti še:

Vse bolnike z rakom rektuma napotijo ​​na dodatne raziskave, da se natančno določi stadij bolezni. Obvezno:

Za zgodnjo diagnozo raka rektuma se presejalne študije izvajajo v rizičnih skupinah (starost nad 50 let, prisotnost krvnih sorodnikov z diagnozo kolorektalnega raka). Obvezno določite:

  • digitalni pregled danke;
  • hemokult test;
  • kolonoskopija (enkrat na 5 let).

Skoraj vse bolezni danke se kažejo z enakimi kliničnimi simptomi. In s prstnim pregledom in testom krvne kulture je težko razlikovati hemoroide od raka. Za te bolezni je značilno pegavost. Pri digitalnem pregledu lahko tumor zamenjamo za povečane hemoroide..

Poleg tega je treba opraviti diferencialno diagnozo z naslednjimi patologijami:

  • vnetne bolezni danke;
  • dizenterija;
  • ulcerozni kolitis;
  • drugi tumorji (polipi, limfomi, metastatski tumorji);
  • hemoroidi;
  • tumorji medeničnih organov;
  • sarkomi.

Primerjalne značilnosti simptomov raka in drugih najpogostejših bolezni danke:

SimptomRakHemoroidiDizenterijaUlcerozni proktitis
Krvavitevpogosteje je kri temna, pomešana s sluzikrvavitev v obliki škrlatnega curka se pojavi na koncu dekacijehuda krvavitevkrvav in sluzast izcedek
Črevesna disfunkcijapogosto zaprtjeakt iztrebljanja je zaradi bolečine težakdriskadriska
Bolečinaintenzivne bolečine so značilne za napredovalne tumorjebolečina se pojavi zaradi zapletovakutna bolečina na začetku bolezniostre bolečine
Pogosti simptomipojavijo v zadnjih fazahspremlja povečanje telesne temperature, anemijazvišana telesna temperatura, šibkost, dehidracijadehidracija, šibkost, izčrpanost

Za diagnozo ni mogoče uporabiti samo simptomov. Ta rak ali benigna rektalna bolezen je mogoče dokončno določiti šele po histološkem pregledu..

Vzorec biopsije se odvzame med sigmoidoskopijo ali med fibrokolonoskopijo. Gradivo za histološki pregled se vzame z več najbolj sumljivih krajev in pošlje na pregled (glej biopsijo črevesja). Prisotnost ali odsotnost atipičnih celic je mogoče zaznati izključno pod mikroskopom. Vse druge metode so potrebne za ugotavljanje prisotnosti in lokacije tumorjev, razjed.

Zdravljenje predpiše onkolog, potem ko identificira ne le raka debelega črevesa, temveč tudi določi stopnjo bolezni. Za zgodnjo diagnozo bolezni se posvetujte s proktologom, gastroenterologom.

Zdravljenje

Vsak rak se zdravi celovito. Uporaba:

  • kirurška metoda;
  • kemoterapija;
  • radioterapija.

Prehrana

Bolnikom, ki kažejo simptome črevesne disfunkcije, je predpisana tabela zdravljenja št. 4. Poleg tega je treba upoštevati, da obstaja veliko izdelkov z rakotvornim učinkom:

  • maščobe;
  • alkohol.

Tudi sadje, zelenjava in žita imajo lahko rakotvorni učinek, če vsebujejo nitrate, plesnive glive in patogene mikroorganizme. Ne smete jesti hrane, ki je presegla rok uporabnosti, ali pa so na rastlinski hrani celo subtilna območja gnitja.

Bolniki z rakom morajo omejiti porabo;

  • mastna hrana;
  • konzervirana hrana;
  • prekajeno meso;
  • slana hrana;
  • alkohol.

Uživati ​​je treba več živil z antikancerogenimi učinki. Najprej gre za zelenjavo in sadje z visoko vsebnostjo vitaminov skupin A, C, E:

  • korenček;
  • rakit;
  • šipka;
  • vrtna rowan;
  • peteršilj.

Hrana, ki vsebuje prehranske vlaknine, zmanjša tveganje za nastanek raka rektuma. Priporočite:

  • paradižnik;
  • jabolka;
  • slive;
  • hruške;
  • stročnice.

Izumljene so posebne diete, ki so priporočljive bolnikom z rakom. Preden se jih začnete držati, se posvetujte s svojim zdravnikom, saj ima vsak od njih svoje prednosti in slabosti:

  • Gerzonova dieta;
  • dieta s stradanjem.

Pri dieti Gerzon izključite:

  • sol;
  • beljakovine živalskega izvora;
  • rafinirani sladkor;
  • izdelki iz moke.

Preden se "usedete" na takšno prehrano, morate upoštevati, da pri raku telo potrebuje esencialne aminokisline, njihov vir pa je meso, jajčni beljak. Lačna prehrana je težka tudi za zdrave ljudi, bolnikom z rakom, še posebej, če bolezen spremlja izguba teže, bodo lačni dnevi škodovali.

Prehrana ni nadomestilo za operacijo. Potrebna je operacija raka rektuma.

Operacija

Glavno zdravljenje raka rektuma je operacija. Operacijo je treba opraviti, ko se na kateri koli stopnji bolezni odkrije novotvorba. V začetnih fazah bo radikalna metoda preprečila napredovanje bolezni, v zadnji fazi pa je kirurško poseganje paliativno (zmanjša manifestacijo simptomov, izboljša kakovost življenja). Glede na lokalizacijo tumorja in njegovo velikost se uporabljajo:

  • resekcija spredaj;
  • resekcija trebušne analne;
  • ekstruzija trebušne presredka.

Ekstruzija trebušne presredke se uporablja samo za nizko ležeče tumorje ali pri prekomernem vstopu tumorja v sosednja tkiva, kadar druge operacije niso mogoče. Pri tej operaciji nastane nenaraven anus. Čeprav je za bolnike boleče, drugače ne moremo rešiti življenja..

Tudi Hartmannovo operacija je izsiljena.

K ekonomičnim operacijam (izrezu, elektrokoagulaciji in drugim operacijam, ki se izvajajo v lokalni anesteziji) se zatečejo, kadar:

  • maligni polipi;
  • zmerno ali visoko diferencirani tumorji;
  • če je novotvorba manjša od 4 cm in ni zrasla v mišično plast.

Takšne operacije je treba dopolniti z obsevanjem in kemoterapijo..

Kemoterapija

Kemoterapija brez kirurškega posega se uporablja, če kirurškega posega in obsevanja ni mogoče izvesti. Dodeli:

  • ftorafur;
  • 5-fluorouracil;
  • kapecitabin;
  • adriamicin;
  • cisplatin;
  • UFT;
  • S-1;
  • mitomicin.

Pogosteje se kemoterapija uporablja v kombinaciji z radioterapijo.

Radioterapija

Kot glavno metodo zdravljenja je za zdravljenje analnega raka od 1. do 2. stopnje priporočljivo uporabljati radioterapijo. V drugih primerih je predpisan kot dodatek k operaciji..

Napoved za življenje

Rak je bolezen, pri kateri stopnje učinkovitosti zdravljenja ne ocenjujejo po tem, da je bolnik popolnoma ozdravel, temveč po verjetnosti, da bo živel še vsaj 5 let. Šele po zdravljenju raka 1-2. Stopnje, če se recidivi ne pojavijo po 8–10 letih, lahko govorimo o okrevanju.

Obdobja% preživetja v 5 letih% preživetja v 10 letih
1-28074
3.4636
4.5.4pet

Če je rak rektuma mogoče odkriti v začetnih fazah, potem verjetnost, da bo bolnik živel več kot 10 let, ne bo imel recidivov, metastaz - približno 74%. Na 4. stopnji, zlasti kadar jo spremljajo številne metastaze, je prognoza slaba. Večina bolnikov umre v enem letu, vendar še vedno 5 od 100 ljudi živi 5-10 let. Odvisno od števila metastaz, velikosti tumorja in od pacienta (njegov psihološki odnos, želja po okrevanju, upoštevanje zdravniških priporočil).

Za zgodnje odkrivanje raka so nujni zdravniški pregledi, ki se nanašajo na preventivne ukrepe za širjenje in odkrivanje raka rektuma.

Preprečevanje

Preprečevanje raka zahteva:

  • uravnotežena prehrana (omejevanje maščob, povečanje hrane, bogate z vlakninami, vitamini);
  • normalizacija delovanja črevesja (blato mora biti redno);
  • zgodnje odkrivanje in zdravljenje bolezni, ki prispevajo k razvoju raka.

Ker je nemogoče izključiti vse učinke rakotvornih dejavnikov, je glavno preprečevanje zgodnje odkrivanje raka..

Ogroženi bolniki so na preventivnih pregledih. Dodeli:

  • preiskave okultne krvi v blatu (enkrat letno);
  • fleksibilna sigmoidoskopija (enkrat na 5 let);
  • kolonoskopija (enkrat na 10 let);
  • irigoskopija (enkrat na 5 let).

Pri študiji iztrebkov za okultno kri se testi izvajajo več dni zapored. To je potrebno, saj se v začetnih fazah raka redno pojavljajo madeži.

Da ne bi dobili lažno pozitivnega rezultata testa krvne kulture, preden ga opravite, iz prehrane izključite:

  • govedina;
  • redkev;
  • hren;
  • zelje;
  • paradižnik;
  • kumare;
  • gobe;
  • pripravki iz železa.

Jemanje velikih odmerkov askorbinske kisline prispeva k lažno negativnemu testu.

Osnovno pravilo za preprečevanje raka rektuma je pravočasno poiskati zdravniško pomoč, ko se pojavijo simptomi črevesne bolezni. Nujno se je treba držati vseh zdravnikovih priporočil v zvezi ne samo z zdravili, ampak tudi s prehrano in načinom življenja.

Rak danke

Rak danke - kaj je to?

Ta maligna onkološka bolezen izvira iz epitelija danke. Ta tumor ima značilne značilnosti katere koli maligne tvorbe - hitra rast, kalitev v sosednja tkiva, metastaze.

Moški in ženske so enako dovzetni za bolezni. Povečanje števila primerov je opaženo od 45. leta dalje, največja incidenca pa pade na 75-letnike.

O bolezni

Sluznica končnega dela debelega črevesa je prekrita s stebričastim epitelijem z velikim številom žlez. Njihove celice proizvajajo sluz. Pod vplivom dejavnikov tveganja se pojavijo patološke celice z nenadzorovano delitvijo in izgubo mehanizma apoptoze - programirane smrti. Postopoma se iz njih tvori rektalni tumor..

Verjetno ugotovljeni vzroki raka rektuma:

  1. Nepravilna prehrana.
    Prevlada mesne hrane, živalskih maščob v prehrani s hkratnim pomanjkanjem rastlinskih vlaken poslabša prehod blata, spodbuja zaprtje in razvoj kolorektalnih tumorjev.
  2. Vloga dednosti - vidna pri pojavu določenih oblik novotvorb.
  3. Predrakave patologije - polipi, Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis.
  4. Stanja imunske pomanjkljivosti, karcinom genitalij ali dojk pri ženskah.

Vrste raka rektuma

Vrsta tumorja je odvisna od njegove lokacije:

  • Anorektalna lokacija je značilna za 5-8% primerov.
  • Ampular je pogostejši od drugih, do 80%. To je patologija v najširšem delu črevesja.
  • Nadampularna lokalizacija do 12% bolnikov.

Narava rasti tumorja je lahko:

  • eksofitno - raste v črevesni lumen;
  • endofit - debelina stene raste, se v nje infiltrira, lahko jo krožno prekrije;
  • mešana višina.

Glede na histološko sliko je novotvorba:

  • rak žlez (adenokarcinom);
  • trdna;
  • krikoidna celica;
  • skirr;
  • skvamozen.

Simptomi raka rektuma, prvi znaki

Razprava o rektalnih težavah je za marsikoga neprijetna. Zato so prvi znaki patologije pogosto zapostavljeni. Začetni simptomi raka rektuma so spremembe v naravi blata. Pogosto se spremeni zaprtje in driska, spremeni se oblika blata. Postane veliko tanjši kot prej. Moti občutek nepopolnega odvajanja blata, nelagodja, povečane tvorbe plinov.

Razvoj tumorskega procesa povzroča oddaljene znake raka rektuma:

  • sluz in kri v blatu;
  • gnojni izcedek;
  • občutek polnosti črevesja;
  • napenjanje;
  • bolečine v predelu rektuma;
  • kronična utrujenost, utrujenost;
  • anemija;
  • izguba teže.

V začetnih fazah manifestacija bolezni morda ne bo. Če se odkrije anemija neznanega izvora, je vredno poiskati vzrok latentne krvavitve. Morda je rak.

Za kasnejše faze so značilne poškodbe drugih organov:

  • kalitev v sosednje organe, tvorba medorganskih fistul;
  • gnojno-vnetni procesi - paraproktitis, flegmon majhne medenice;
  • perforacija tumorja supraampularne lokalizacije z razvojem peritonitisa;
  • krvavitev.

Kako izgleda rak rektuma - fotografija

Na fotografiji raka rektuma lahko vidite, da bistveno zoži črevesni lumen. To je vzrok za zaprtje, poln trebuh, napenjanje..

Na tej fotografiji karcinom raste infiltracijsko in pokriva steno..

Diagnostika

Po posvetu z zdravnikom ugotovijo simptome, ki bolnika motijo, in predlagajo rektalno bolezen.

Stopnje raka rektuma

Potek procesa raka, če ni ustreznega zdravljenja, napreduje. Stopnja je določena s stopnjo poškodbe samega črevesja, njegovo kalitvijo skozi steno, prisotnostjo metastaz v bezgavkah, oddaljenimi lezijami drugih organov.

V zvezi s tem so tumorji razdeljeni na 4 stopnje. Ta porazdelitev je univerzalna za vsak maligni tumor..

Faza 1 - tumor je majhen, raste na sluznici, ne vpliva na sosednje organe in bezgavke.

Faza 2 je razdeljena na A in B. 2A je lezija od tretjine do polovice obsega črevesne cevi, vendar raste strogo v steni ali lumnu, metastaz ni. 2B - velikost lezije je enaka, vendar obstajajo metastaze v peri-črevesnih bezgavkah.

3A - tumor zavzema več kot polovico obsega črevesja, raste skozi vse plasti in občasno črevesno tkivo. V najbližjih bezgavkah so lahko posamezne metastaze.

3B - poljubna velikost tumorja, metastaze v oddaljenih bezgavkah, ki prejemajo limfo iz rektuma.

4. stopnja - metastaze se širijo v notranje organe in oddaljene bezgavke. Velikost primarnega tumorja je lahko katera koli.

Zdravljenje raka rektuma

Majhna velikost tumorja in njegova rast le skozi sluznico in submukozno plast danke, ne da bi vplivala na mišično in serozno, omogoča kirurško odstranitev samega tumorja. Včasih je mogoče s pomočjo kolonoskopa opraviti operacijo skozi črevesje.

Če je zrasel v mišično plast, je indicirana resekcija rektuma ali izločanje (popolna odstranitev organa). Odstranijo se tudi pararektalno tkivo in bezgavke, pri katerih so metastaze že v 20% primerov. Za operacijo se uporabljata dva pristopa - laparotomija (disekcija trebušne stene) in laparoskopija (operacija z uporabo video opreme skozi več punkcij na trebuhu).

Vrsta kirurgije je izbrana glede na lokacijo tumorja. Visoka lokacija omogoča odstranjevanje novotvorbe in začasno prinese konec črevesja do trebušne stene - da se tvori kolostomija za iztrebljanje. Takšna manipulacija je potrebna, če koncev črevesja še ni mogoče zašiti skupaj. Druga stopnja čez nekaj časa obnovi celovitost črevesja.

Če na spodnjem mestu tumorja ni pod njim zdravih tkiv, se odstranijo prizadeti predel in anus, na trebušno steno se nanese kolostomija.

Napoved preživetja

Po radikalni operaciji se stopnja preživetja v petih letih giblje med 34-68%. Na izid zdravljenja vplivajo stopnja diagnoze tumorja, stanje samega bolnika, njegova starost, sočasne bolezni.

Glede na stopnjo tumorskega procesa se petletno preživetje določi z naslednjimi številkami:

  • 1. stopnja - do 77%;
  • 2. stopnja - do 73%;
  • 3 in stopnja - 46%;
  • 3 b stopnja - 43%.

Faza 4 v tej statistiki ni zajeta. Pogosto je nemogoče izvesti radikalne operacije, ker tumorske metastaze se širijo po telesu. Smrtonosni izid je odvisen od splošnega stanja bolnika.

Kontraindikacije

Operacija je kontraindicirana pod naslednjimi pogoji:

  • hude kronične bolezni bolnika - arterijska hipertenzija, ishemična bolezen srca, ko je nemogoče dati anestezijo;
  • starost bolnika;
  • napredovale faze raka.

S pogostim procesom z metastazami v mnogih organih se za lajšanje bolnikovega stanja uporabljajo paliativne resekcije. Simptomatske operacije - obidejo anastomoze za lajšanje črevesnega tlaka in izogibanje zapletom v poznih stadijih raka.

Zdravljenje pred in po operaciji

Kemoterapija in radioterapija sta indicirani za bolnike s tumorji 2. stopnje in višje.

Če so bile pred operacijo metastaze odkrite v več bezgavkah in je tumor zrasel v mišično plast, se v fazi priprave na operacijo izvaja kratek potek radioterapije 5 dni. To vam omogoča, da uničite zgodnje metastaze in zmanjšate velikost same tvorbe.

Zdravljenje raka rektuma po operaciji se izvede po prejemu patomorfoloških podatkov o odstranjenih tkivih. Rešuje se vprašanje izvajanja obsevanja ali njegove kombinacije s kemoterapijo. Radioterapija po operaciji uniči preostale celice na območju primarnega tumorja in prepreči njegovo ponovitev. Pri neoperabilnih bolnikih to olajša stanje.

Občutljivost na kemoterapijo zaznamo pri 30% bolnikov. Predpisano je v terapevtske namene za uničenje metastaz..

Tudi kemoterapija se izvaja kot adjuvans - za preprečevanje širjenja karcinoma, če je prizadetih več bezgavk. Ta terapija izboljšuje kakovost in pričakovano življenjsko dobo bolnikov z metastazami. Uporabljajo se pripravki iz platine, 5-fluorouracil, levkovarin, kalcijev folinat. Zdravila se dajejo v obliki kapalnih injekcij po nekaj dni. Kemoterapija se uporablja tudi v kombinaciji z obsevanjem pred operacijo lokalno napredovalega raka. Tako kombinirano zdravljenje se izvaja 1-1,5 meseca, po koncu obsevanja pa se po 6 mesecih izvede operacija.

Prvi simptomi, stopnje in zdravljenje raka rektuma

Kaj je rak rektuma?

Rak danke je tumorska transformacija epitelijskih celic sluznice katerega koli dela danke, ki ima vse znake malignosti in celičnega atipizma. To pomeni, da se tak tumor kaže z običajnimi lastnostmi malignih novotvorb, in sicer: hitra in infiltrativna rast s prodorom v okoliška tkiva, nagnjenost k metastazam in pogosti recidivi po zdravljenju. Sodobni onkologi združujejo raka rektuma z rakom debelega črevesa v eno skupino in ga imenujejo kolorektalni rak. Bolezen je enako pogosta med moškimi in ženskami v starosti od 40 do 75 let. Razširjenost - 16 primerov na 100 tisoč prebivalcev na leto.

Kljub pogostim pojavom se ta vrsta onkološke patologije veliko pogosteje konča z ugodnim izidom kot drugi rakavi tumorji. To je posledica dejstva, da je anatomska lokacija primarnega tumorja pri raku rektuma na voljo za diagnozo v zgodnjih fazah razvoja. Za odkrivanje tumorja zdravnik potrebuje preprost digitalni pregled ali endoskopski pregled ob najmanjših pritožbah. Poleg tega je večina primerov zgodnjih faz raka rektuma (z izjemo nizko ležečih oblik) dobro podvržena kirurški odstranitvi, je precej občutljiva na obsevanje in kemoterapijo.

Pri načrtovanju taktike zdravljenja in napovedovanju posebnih primerov raka rektuma se vodi nekaj njegovih najpomembnejših značilnosti:

Rastno območje v danki:

Rektosigmoidni odsek - tumor na višini več kot 12 cm od anusa;

Zgornji ampularni - tumor na višini od 8 do 12 cm od anusa;

Srednje-ampularni - tumor na višini 4 do 8 cm od anusa;

Spodnji ampularni odsek - od zobne črte do 4 cm;

Analni rak - tumor se nahaja znotraj anusa;

Vrsta rasti raka:

Exophytic - v lumen danke v obliki tumorskega vozla;

Endofitični - tumor raste skozi steno organa in rahlo štrli v njegov lumen;

Infiltrativni - rak, ki v tumorskem procesu hitro zajame vsa tkiva okoli danke v obliki vnetnega konglomerata;

Poškodbe peri-rektalnih bezgavk;

Metastaze v medeničnem tkivu;

Vključevanje paraaortnih in dimeljskih zbiralnikov limfe;

Oddaljene metastaze v jetrih, pljučih in drugih organih;

Stopnja histološke diferenciacije rakavega tumorja:

Slabo diferencirana - počasi raste in redko daje metastaze;

Zelo diferencirano - zelo hitro pokaže vse znake malignosti;

Zmerno diferenciran - vmesni med prejšnjimi vrstami raka.

Pričakovana življenjska doba z rakom rektuma

Statistični podatki o raku rektuma niso vedno optimistični, vendar so veliko boljši kot za druge vrste malignih tumorjev:

Kljub razpoložljivosti diagnostike odkrivanje bolezni na 1-2 stopnjah ne presega 20%. Približno enako število bolnikov že ima metastaze v bezgavkah in notranjih organih;

Pri večini bolnikov (približno 60-70%) bolezen odkrijejo v treh stopnjah;

V povprečju približno 60% bolnikov doživi petletno linijo po zdravljenju;

V 4. stopnji raka rektuma petletnega preživetja niso zabeležili. Povprečna pričakovana življenjska doba takšnih bolnikov je od 3 do 9 mesecev;

Pričakovana življenjska doba bolnikov z ugotovljeno diagnozo visoko lociranega, slabo diferenciranega raka rektuma v 1. do 2. fazi je najvišja in se meri v desetletjih;

Pričakovana življenjska doba raka rektuma je odvisna od številnih značilnosti: strukture, vrste rasti in lokacije tumorja. Toda najpomembnejši dejavnik je zgodnja diagnoza bolezni, ki desetkrat poveča možnosti za nadaljnje polno življenje.!

Simptomi raka rektuma

Rak danke se dolgo ne kaže s posebnimi simptomi. Položaj poslabša dejstvo, da bolniki ob pojavu simptomov pogosto niso pozorni nanje. Dejansko ima več kot 75% takih ljudi v preteklosti obremenjeno patologijo danke in analnega kanala (kronični hemoroidi, paraproktitis in rektalne fistule, analne razpoke in srbenje, proktitis različnega izvora). Zato oseba, ki zazna prave simptome raka za naslednje poslabšanje kronične bolezni, poišče pomoč šele, ko se pojavijo simptomi, prikazani v tabeli..

Izcedek iz danke

Krvava vprašanja. Lahko jih predstavlja čista kri kot rektalna krvavitev z nizko lokacijo tumorja. Rak, lokaliziran v srednji, zgornji ampularni regiji in rektosigma, se kaže v prisotnosti neprebavljene krvi v blatu med odvajanjem črevesja.

Ponavljajoče se bolečine v celotnem trebuhu, na primer krči;

Nelagodje v spodnjem delu trebuha;

Bolečina in občutek tujka v danki;

Lažna želja po iztrebljanju;

Ohlapno blato. Pogosto se pojavi v začetnih fazah bolezni in pred črevesno obstrukcijo, kar je značilno za velikost žarišča tumorja.

Obstrukcija črevesja

Pojav nagnjenosti k zaprtju ali njihovemu poslabšanju ob prisotnosti takšne anamneze;

Ropotanje od bolečine;

Popolna črevesna obstrukcija v obliki zastajanja blata in plinov, močnega napihnjenosti, bruhanja, močne bolečine.

Splošni simptomi

Nepojasnjena splošna šibkost, letargija, utrujenost;

Nerazumno rahlo zvišanje telesne temperature;

Izguba teže;

Zmanjšan apetit in spremembe okusnih preferenc.

Prvi simptomi raka rektuma

Celotna težava zgodnje diagnoze raka rektuma je v nespecifičnosti njegovih prvih manifestacij. Običajno so to simptomi, ki jih vsaka oseba občasno opazi..

Zato morate biti pri raku rektuma vedno previdni:

Primarni videz katerega koli od simptomov, značilnih za to bolezen, in njihovo dolgoročno ohranjanje (šibkost, nizka temperatura, izguba teže in apetita, zaprtje, nelagodje v predelu rektuma);

Napredovanje simptomov, značilnih za katero koli bolezen danke, če je prisotna v anamnezi;

Vsak izcedek, zlasti s krvnimi nečistočami. Bolniki s kronično hemoroidno krvavitvijo morajo nujno upoštevati svojo intenzivnost in naravo izločene krvi, ki se spremeni pri raku rektuma;

Prvi simptomi bolezni v obliki črevesne obstrukcije ali hude krvavitve vedno kažejo na pozne faze tumorskega procesa.

Znaki raka rektuma

Klinična slika raka rektuma, sestavljena iz pritožb in objektivnih znakov bolezni, temelji na podatkih iz tabele.

Podatki digitalnega rektalnega pregleda

Kadar digitalni rektalni pregled opravijo proktolog, urolog, ginekolog ali kirurg, lahko rakasti tumor odkrijemo na višini do 10 cm. Njegovi znaki so tumorsko podobna tvorba ali deformacija sluznice v obliki gomoljaste mase, neboleče ali rahlo boleče, elastične ali goste, različnih velikosti;

Eksofitično rastoči tumorji z nizko stopnjo diferenciacije so dobro razseljeni in imajo lahko dolgo ali kratko steblo;

Endofitično-infiltrativne oblike raka krožno zožijo črevesni lumen, so goste in nepremične;

Tumorje analnega kanala vizualno določimo med rutinskim pregledom v obliki tumorja podobne štrline iz anusa;

Tumorji 4. stopnje, ki rastejo skozi celotno črevesno steno in povzročajo njegovo uničenje, se pojavijo v obliki akutnega paraproktitisa zaradi uhajanja blata v presredek in presredčno tkivo;

Po prstnem pregledu na rokavički, blatu s krvjo ali rjavim izcedkom.

Podatki o palpaciji trebuha

Rak danke 1-2 stopnje. Pri pregledu trebuha nima objektivnih manifestacij;

Kadar se velik tumor nahaja v rektosigmoidnem predelu, ga lahko včasih palpiramo kot tumor podobna tvorba v spodnjem levem delu trebuha;

Pri udarcih je napihnjenost s timpanitisom po celotni površini;

Znaki črevesne obstrukcije (izrazito napihnjenost z visokim timpanitisom, hrup pljuskanja, padajoč hrup).

Splošni podatki fizičnega pregleda

Bledica kože s sivim ali ikteričnim odtenkom;

Obloga jezika z belim cvetom;

Pri zgodnjem odkrivanju raka rektuma vodilno mesto ne pripada simptomom bolezni, ki jih opazi sam bolnik, temveč objektivnim znakom. Zato so preventivni zdravniški pregledi res učinkovita metoda za diagnosticiranje raka rektuma v zgodnjih fazah.!

Vzroki raka rektuma

Glavni razlogi za razvoj raka rektuma vključujejo:

Imunsko neravnovesje v telesu, pri katerem celice imunskega nadzora, odgovorne za odstranjevanje tkiv z znaki celičnega atipizma, ne morejo zagotoviti protitumorske zaščite. Glede na to ostajajo neopažene celice rektalnega epitelija, ki se nenehno tvorijo med obnovo sluznice. Kot rezultat, njihovo nadaljnje razmnoževanje v obliki tumorja. Ta mehanizem kolorektalnega raka je običajno povezan z drugimi povzročitelji;

Predrakava stanja sluznice danke in analnega kanala. Sem spadajo vse kronične bolezni anorektalne cone: hemoroidi, paraproktitis, rektalne fistule, kronična analna razpoka, kronični proktitis in proktosigmoiditis, Crohnova bolezen in NUC (ulcerozni kolitis). Začetek rasti tumorja v tem primeru nastane zaradi motenj v procesu normalne delitve celic zaradi njihove dolgotrajne poškodbe;

Posamezni veliki polipi ali polipoza debelega črevesa in danke. Prisotnost benignih izrastkov sluznice v obliki tumorja podobnih odebelitev spremlja njihova nenehna rast. V tem primeru obstaja izredno veliko tveganje za malignost polipov z njihovo preobrazbo v rakasti tumor;

Rakotvorne snovi. Sem spadajo kemikalije (nitrati, pesticidi, industrijski strupi in emisije), ionizirajoča sevanja, hrana (v prehrani prevladujejo mesne jedi, hitra hrana, holesterol in živalske maščobe), onkogeni virusi. Karcinogeneza je strukturirana tako, da katera od rakotvornih snovi povzroča neposredno škodo genskemu materialu celic rektalne sluznice ali posredno vpliva na nastanek strupenih produktov lipidne peroksidacije. Celice s poškodovano DNK v genskem lokusu p53, ki sproži apoptozo (samodejna smrt tumorske celice), postanejo nesmrtne in se množijo kot tumor;

Genetska nagnjenost. Zapletena dedna zgodovina kolorektalnega raka je eden glavnih dejavnikov tveganja za razvoj te bolezni pri sorodnikih prvega reda.

Stopnje raka rektuma

Razvrstitev raka rektuma, odvisno od stopnje tumorskega procesa, temelji na naslednjih značilnostih bolezni:

Velikost primarnega tumorja;

Prevalenca tumorja glede na črevesno steno in lumen;

Vključitev sosednjih organov v tumorski proces;

Prisotnost metastaz v bezgavkah;

Prisotnost metastaz v oddaljenih organih.

Vsi ti znaki sovpadajo s klasifikacijo raka rektuma po TNM. Stopnja odraža le kombinacijo različnih stopenj indeksov vsake komponente te okrajšave (od prve do četrte stopnje, na primer T2N1M0). Izolacijo stopnje bolezni je treba prepletati s potrebno taktiko zdravljenja.

Rak danke 1. stopnje

1. stopnja se reče, če je rak v obliki tumorja ali razjede majhen, mobilen in zavzema jasno omejeno območje sluznice. Glede na stopnjo porazdelitve ne prodre globlje od submukozne plasti. Regionalnih in oddaljenih metastaz ni mogoče zaznati.

Rektalni rak 2. stopnja

Faza 2A je opredeljena, če se rakasta rast razteza na območje od 1/3 do 1/2 obsega sluznice, vendar se nahaja strogo znotraj črevesnega lumena in njegove stene. Ni metastatske lezije;

Faza 2B. Temeljna razlika med to stopnjo je v tem, da že obstajajo metastaze v regionalnih občasnih bezgavkah. Primarni tumor je po velikosti podoben stopnji 2A ali manj.

Stopnja raka rektuma 3

Faza 3A - tumor zavzema več kot polovico oboda danke. Za globino kalitve je značilna vpletenost celotne organske stene in periktalne celuloze v tumorski proces. V tem primeru se zabeležijo posamezne metastaze v bezgavkah prvega reda.

Faza 3B. Kakršna koli velikost in globina širjenja tumorja. V tem primeru se v vseh rektalnih limfnih zbiralcih zabeleži več metastatskih žarišč;

Rak rektuma 4. stopnja

Faza 4 je lahko tumor katere koli velikosti v prisotnosti oddaljenih metastaz v notranjih organih in bezgavkah ali razpadajoči tumor z uničenjem danke in invazijo skozi okoliška tkiva medeničnega dna v kombinaciji z regionalnimi metastazami.

Napoved bolezni

Rezultate kolorektalnega raka je mogoče predvideti na podlagi naslednjih podatkov:

Vrsta in stopnja diferenciacije tumorja;

Starost in splošno stanje bolnika;

Prisotnost sočasnih patologij;

Pravočasnost, ustreznost in učinkovitost zdravljenja.

Glede na to je lahko napoved raka rektuma naslednja:

Rak analnega kanala in spodnjega ampularnega rektuma ima najslabšo prognozo tudi na 1-2. Stopnji, saj zahteva onemogočanje in se pogosto ponovi. Takšni bolniki so prisiljeni vse življenje uporabljati kolostomske vrečke;

Slabo diferencirani tumorji imajo vedno veliko ugodnejšo prognozo v primerjavi s tumorji z visoko stopnjo diferenciacije rakavih celic;

Napovedi za življenje in okrevanje se močno poslabšajo zaradi starosti, sočasnih bolezni in motenj splošnega stanja bolnikov. Ti dejavniki ne omejujejo le možnosti za izvajanje radikalne kirurgije, ampak tudi pospešujejo napredovanje tumorskega procesa;

Stopnja preživetja bolnikov v razmeroma zadovoljivem splošnem stanju z rakom 1-2 stopnje se giblje med 60% in 85%;

Pri tumorjih 3. stopnje pri bolnikih z razmeroma dobrim zdravjem je stopnja preživetja 5 let po diagnozi ob radikalnem zdravljenju približno 30%;

Pri raku 4 stopnje je napoved za življenje slaba. Skoraj vsi bolniki umrejo v 6-8 mesecih.

Zavrnitev radikalnega zdravljenja operabilnih oblik raka katere koli stopnje ima neugodno prognozo in se konča s smrtjo v enem letu.

Rektalne metastaze

Rak tumorji rektuma z visoko stopnjo celične diferenciacije so najbolj nagnjeni k metastazam. Tudi njihova majhnost ne izključuje prisotnosti oddaljenih metastatskih žarišč.

Najljubši kraji metastaz takšnih tumorjev:

Regionalne, medenične in retroperitonealne bezgavke;

Pljuča in pleura;

Votli organi trebušne votline in peritoneja;

Ravne kosti in hrbtenica.

Primarne oddaljene metastaze se pri 95% bolnikov pojavijo v jetrih. Hkrati poveča svojo velikost in postane gostejša, kar se kaže z nelagodjem in težo v desnem hipohondriju. Ko nove metastaze rastejo in se pojavljajo, postopoma nadomeščajo jetrno tkivo, kar moti funkcionalne sposobnosti jeter in se kaže v rumenosti kože.

Druga najpogostejša vrsta oddaljenih metastaz je lezija peritoneja, ki se imenuje karcinomatoza. Zaradi njenega draženja in oslabljenih funkcionalnih sposobnosti nastane ascites z kopičenjem ogromne količine ascitne tekočine. Podobne spremembe se pojavijo v plevralni votlini ob prisotnosti pleuropulmonalnih metastaz. Hkrati je naveden enostranski ali dvostranski hidrotoraks..

Diagnostika raka rektuma

Navodila in metode za diagnosticiranje raka rektuma so lahko naslednje:

Potrditev prisotnosti tumorja v danki:

Digitalni rektalni pregled;

Sigmoidoskopija. Informativno za nizko ležeče raka;

Fibrokolonoskopija. Primernejše za rakave lezije rektosigme;

Določanje tumorskih markerjev raka rektuma v krvi.

Identifikacija metastaz in širjenje tumorja:

Transabdominalni ultrazvočni pregled trebušne votline in medenice;

Rentgenski pregled organov prsnega koša;

TRUS - transrektalni ultrazvočni pregled medenice;

Tomografija v načinu računalniške ali magnetne resonance.

Identifikacija histološkega tipa tumorja. Doseženo le z biopsijo med endoskopskim pregledom z nadaljnjim proučevanjem pripravka iz biopsije pod mikroskopom;

Druge raziskave. Vključuje splošne in biokemične preiskave krvi, gastroskopijo, EKG, določanje koagulacije krvi in ​​druge podatke, ki bodo morda potrebni pri pripravi programa zdravljenja.

Zdravljenje raka rektuma

Lokalizacija raka rektuma je taka, da omogoča uporabo vseh metod, ki se uporabljajo v onkološki praksi pri njegovem zdravljenju. Izbira določene metode ali njihove kombinacije je odvisna od globine in stopnje rasti tumorja, faze procesa in splošnega stanja bolnika. V vsakem primeru se operacija upravičeno šteje za osrednjo metodo zdravljenja. Toda v izolirani različici se lahko uporablja le za majhne, ​​slabo diferencirane tumorje 1. in 2. stopnje. V vseh drugih primerih je prikazan celostni pristop.

Integrirani pristop vključuje:

Kontaktna in zunanja radioterapija v pred- in pooperativnem obdobju;

Značilnosti in možnosti kirurškega zdravljenja

Izbira določene vrste operacije se izvede glede na višino lokacije žarišča tumorja.

Kirurška taktika je lahko naslednja:

Vse oblike raka na vrhuncu črevesne obstrukcije zahtevajo odstranitev razkladne prečne stome. Po stabilizaciji bolnikovega stanja se izvede radikalna operacija za odstranitev tumorja;

Rak rektosigmoidne fleksure. Obstruktivna rektalna resekcija se izvede z odstranitvijo nenaravnega anusa v obliki ravne sigmostomije. Postopek je bolj znan kot Hartmannova operacija;

Rak zgornjega ampularnega, včasih srednjeampularnega odseka. Prikazana je prednja resekcija rektuma z disekcijo bezgavk in odstranjevanje medeničnega tkiva. Kontinuiteta črevesja se obnovi s primarno anastomozo. Včasih se uporablja razkladalna preventivna prečna stoma;

Rak srednjega in spodnjega ampularonga danke. Izvaja se peritonealno-analna ekstirpacija danke. V tem primeru se odstrani skoraj ves rektum s tumorjem, ostane le aparat za zapiranje. Z rušenjem sigmoidnega črevesa in pritrditvijo na analno stiskalnico se obnovi možnost naravne defekacije;

Rak anorektalne regije in morebitni tumorji s poškodbo sfinktra. Izvede se peritonealno-perinealna ekstirpacija danke (operacija Quesnu-Miles). V tem primeru se odstrani celoten rektum z zapiralnim aparatom in bezgavkami. Odstrani se nenaravni anus, s katerim pacient ostane vse življenje.

Kemoterapija za rak rektuma

Kemoterapija igra pomembno vlogo pri preprečevanju ponovitve raka rektuma. Ta metoda zdravljenja vključuje intravensko infuzijo kombinacij več zdravil proti kanceru, na katere so tumorske celice kolorektalnega raka občutljive. Med temi zdravili: 5-fluorouracil, oksaliplatin, levkovorin. Kemoterapija z uporabo teh zdravil je indicirana kot edino zdravljenje, če tumorja ni mogoče odstraniti ali v kombinaciji s kirurškim zdravljenjem. Če so bile v času operacije odkrite več metastaz v bezgavkah ali posamezna metastatska žarišča v jetrih, se kemoterapija za rak rektuma izvaja v rednih tečajih dolgo časa.

Dieta za rak rektuma

Posebno pozornost je treba nameniti pravilni prehrani raka rektuma. Prehrana mora biti dovolj hranljiva in kakovostno in količinsko uravnotežena ter ne sme povzročati draženja črevesja. Zato so iz jedilnika izključene začinjene in mastne jedi, začimbe, alkohol, prekajeno meso, kumarice in konzervirana hrana. Nadomeščajo jih s svežimi zelenjavnimi solatami, pustimi ribami in dietnim mesom, oreški in fermentiranimi mlečnimi izdelki. Zelo pomembno je pravilno organizirati prehrano glede na razporeditev dnevnega obsega prehrane med obroki..

Okvirni jedilnik za en teden za bolnika z ugotovljeno diagnozo raka rektuma je prikazan v tabeli:

Preprečevanje raka rektuma

Preprečevanje raka rektuma ni enostavno. To je posledica dejstva, da ni vedno mogoče vplivati ​​na vse njene vzroke..

Toda vsaka oseba je v moči, da izkorenini tiste dejavnike tveganja, katerih prisotnost desetkrat poveča verjetnost za razvoj te bolezni, ali stori vse, da se bolezen čim prej odkrije:

Pravočasno zdravite kronične bolezni rektuma in analnega kanala (hemoroidi, razpoke, fistule itd.);

Boj proti zaprtju;

Zavrnite odvečno uživanje živalskih maščob, hitre hrane in obogatite prehrano z rastlinskimi olji;

Zmanjšajte stik z nevarnimi kemikalijami;

Enkrat ali dvakrat letno opravite preventivne preglede.

Vse te dejavnosti seveda ne zagotavljajo stoodstotne zaščite pred rakom rektuma, bistveno pa zmanjšajo tveganje za njegov pojav..

Avtor članka: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkolog, kirurg

Izobrazba: diplomiral iz rezidence v Ruskem znanstvenem onkološkem centru. N. N. Blokhin "in prejel diplomo iz specialnosti" Onkolog "