Urološki zapleti obsevanja genitalij.

Osteoma

Radioterapija ima vodilno vlogo pri zdravljenju malignih tumorjev genitalij. Uporablja se lahko kot samostojna metoda ali kot stopnja kombiniranega ali kompleksnega zdravljenja. Rentgenski in Y-žarki niso omejeni na uničenje rakavih celic. Ionizirajoče sevanje absorbira tudi sečni sistem, kar je posledica tesne topografsko-anatomske povezave in občutljivosti na energijo velikega sevanja. Spremembe v sečnem sistemu so odvisne od odmerka in časa izpostavljenosti. Nevarnost sevalnih zapletov je večja pri intrakavitarni uporabi radija. Poveča se, ko se radionuklidna zdravila, vnesena v nožnico, premaknejo, med ponavljajočimi se sevanji in med kirurškim zdravljenjem po radioterapiji. Ni naključje, da je bilo vprašanje učinka radioterapije na organe sečnega sistema programirano na XII. Kongresu Mednarodnega urološkega združenja (Rio de Janeiro, 1961)..

Optimalni odmerek za radioterapijo za ženske spolne organe je 30-40 Gy (3000-4000 veselih). Zaradi tega odmerka rakave celice izgubijo sposobnost aktivnega razmnoževanja (Pavlov A.S., 1970; Pereslegin I.A., 1970; Byrzu I., Grigoresku Sht., 1981 itd.). S povečanjem odmerka na 60 Gy (6000 rad) in podcenjevanjem prečnih dimenzij medenice se absorpcija žarkov v sečnih organih poveča za 4-10% in pride do sprememb v sečnem sistemu. V nekaterih primerih tudi sečni organi trpijo po optimalnih odmerkih, kar je povezano s povečano fibrozo tkiva.

Prva dela o sevalnih poškodbah sečil so bila objavljena že v dvajsetih letih našega stoletja (Bergman G. G., 1926; Heyneman, 1914; Smidt W., 1926). Trenutno se je o tej problematiki nabralo precejšnje število del..

Poškodbe sečil po sevanju se pojavijo med zdravljenjem ali takoj po njem. Pogosteje pa se pojavijo v kasnejšem obdobju - od šestih mesecev do več let.

Spremembe v sečnem sistemu so lahko funkcionalne ali morfološke. Med slednje spadajo pielonefritis, fibroza sečevodov, cistitis, fistule sečevodov itd. Pogostnost postradijskih lezij sečil je zelo široka: od 2,4 do 20% (Gorozhankina G. S., 1971; Zaderin V. P., 1981; Lenz P. et al., 1974).

Poleg tega je njihova narava lahko različna: od delne ovire sečevodov do popolne ovire ali od zmernega cistitisa do globokih, destruktivnih sprememb, ki jih spremlja izguba kapacitete mehurja in tvorba fistul.

A. Hittmar in J. Flick (1967) sta pregledala 262 bolnikov z rakom materničnega vratu. Pred zdravljenjem so pri 28 (10,6%) odkrili patološke spremembe v zgornjem delu sečil - pielonefritis, hidroureter, kamni itd. Po radioterapiji so pregledali 141 bolnikov, od tega 26 (18,4%) sprememb ledvic in zgornjih sečil..

E. Schmiedt (1970) je poročal o 242 bolnikih, ki so prejemali radioterapijo zaradi novotvorb na notranjih spolnih organih. Urološke zaplete so opazili pri 167 (69%).

G. Bolland in J. J. Carol (1972) sta pregledala 100 bolnic 1-5 let po radioterapiji zaradi raka maternice in pri 29% bolnic ugotovila ureterohidronefrozo, pri 50% pa cistitis L. Bergonzini et al. (1972) so zabeležili zaplete po radioterapiji (fistule, stenoza sečevoda, cistitis) pri 118 (18,7%) od 599 bolnic z rakom materničnega vratu. Skoraj vsi bolniki v tej skupini so imeli III-IV stopnje bolezni in so prejemali velike odmerke sevanja. I. F. Alekseev in sod. (1982) opazovali 273 bolnikov. Od tega je imelo 112 bolnic raka materničnega vratu, 161 raka maternice. Pri 82,3% bolnikov so v prvih 2 letih po radioterapiji odkrili urološke zaplete. Posledično se pod vplivom radioterapije pojavijo resne motnje v sečnih organih. Nemogoče je izmeriti stopnjo trpljenja teh bolnikov.

Lezije ledvičnega tkiva so izjemno redke. To se zgodi le pri zelo velikih odmerkih ionizirajočih učinkov (Bagdasarov M.B., 1968; Poluboyarinova 3.I., 1971 itd.).

Sevalna stenoza sečevodov.

Tudi sečniki so relativno odporni na radioterapijo. Pa vendar prejšnji kirurški posegi in radioterapija v 0,5-29% primerov povzročijo sklerozo medeničnega tkiva. Slednji se degenerira v en sam konglomerat z okoliškimi organi, ki predstavlja stanje tako imenovane zmrznjene medenice, kar vodi do oviranja medeničnega sečevoda. Po navedbah A.P.Gorodetsky (1976), I.M.Derevyanko (1979), Shingleton et al. (1969), Bolland in Carol (1972), A. Aldridge in S. Masson (1972), C. Perri et al. (1975), P. Kaplan (1977) in drugi, pri 23-29% žensk, ki so bile podvržene radioterapiji, je določeno čirno zoženje sečevodov.

R. Schoonees et al. (1969) je na podlagi obsežnih kliničnih izkušenj prišel do zaključka, da se spremembe v zgornjem sečnem traktu razvijejo pri bolnikih z rakom materničnega vratu tudi na stopnji I bolezni, veliko pogosteje pa na stopnjah III-IV. Avtorji so navedli naslednje podatke:
Stopnja I - 1,8%;
II. Stopnja - 10%;
Stopnja III - 38,1%;
IV. Stopnja - 52,6%.

Na začetku radioterapije se razvije edem sluznice sečevodov, ki povzroči bolečino v ledvenem delu. Intenzivnost bolečine je različna: od dolgočasnih, bolečih do napadov ledvične kolike. Prihaja do zmernega raztezanja čašicno-medeničnega sistema, kar je jasno vidno na tako imenovanih zapoznelih slikah, ki se izvajajo po 60 in 90 minutah. Zadrževanje zgornjih sečil mine po 3-4 mesecih. Ureterohidronefroza kot posledica sklerotičnih sprememb v medeničnem tkivu se pojavi v povprečju po 2-2 / 2 letih. Stalno oviranje odtoka urina lahko povzroči smrt ledvic. Če se hidroureteronefroza razvije v prvi polovici leta po začetku zdravljenja, obstajajo tehtni razlogi za razmišljanje o napredovanju glavnega procesa. Tveganje za poškodbe se poveča z vaginalnim in materničnim vratom z uporabo radija ali rentgenskih žarkov vagine. V takih primerih so prizadeti predvsem jukstavesični in medenični sečevod. Po radioterapiji je dvakrat pogosteje prizadet zgornji sečil kot po kombiniranem zdravljenju.

V izjemno redkih primerih se pod vplivom samo radioterapije razvijejo sečevodno-vaginalne in sečevodno-trebušne fistule (Pashkova L. M., 1976; Kaser et al., 1973).

Takšni zapleti se običajno pojavijo pri bolnikih, ki so bili predhodno zdravljeni zaradi medenične vnetne bolezni.

Enostranska lezija sečevoda se lahko pojavi brez izrazitih kliničnih simptomov, sprememb v urinu in krvi in ​​jo odkrijemo s posebnimi preiskovalnimi metodami.

V nekaterih primerih se razvije obstrukcija sečevodov, zaradi česar je motena hemodinamika ledvic, okrepijo se procesi vnetja in skleroze, atrofirajo glomeruli in tubuli ter zavrejo presnovni procesi v ledvicah. Najresnejši zaplet obstrukcije sečevoda je ledvična odpoved zaradi vpletenosti medeničnih sečevodov v poststradijski sklerotični proces. Ledvična odpoved se pojavlja predvsem pri bolnikih z rakom materničnega vratu. Praviloma se razvija postopoma in je pogosto vzrok smrti bolnikov. Ta zaplet je prvi opisal W. Schmitz leta 1920.

Opažanja F. Skjortena (1959), S. Jahrganga (1965), H. Janischa (1968), H. Schrejerja et al. (1975) et al. Navedite, da se ledvična odpoved kaže v povprečju 2 leti po radioterapiji. Buchman (1956), ki je preučeval vzroke smrti 78 bolnic z rakom maternice, je ugotovil, da je 48 (61,5%) umrlo zaradi ledvične odpovedi. Pri odpiranju metastaz in ponovitve tumorjev jih niso našli.

NV Svechnikova (1954) je poročala, da je bil pri 10 od 12 žensk z rakom na spolovilih neposredni vzrok smrti ledvična odpoved. Po N. Gansonu (1960) je ta vzrok privedel do smrti 43 od 70 (61%) bolnikov z rakom. Pogostost tega zapleta po N. Boeckler in D. Prinz (1958), E. Schewe in J. Sala (1959), J. Warren et al. (1970), Sklarof (1978) itd., Se giblje med 34 in 80%.

Napoved izpostavljenosti zgornjih sečil močnemu obsevanju je na splošno slaba. Smrtni izidi so 87–89% (Phleiderer, 1971). To prognozo v veliki meri določajo izbrisani simptomi. Bolniki hodijo k zdravniku predvsem zaradi bolečin, okužb sečil in hipertenzije. Klinični pregled razkrije ledvično odpoved.

Laboratorijske metode preučujejo vsebnost preostalega dušika, sečnine, kreatinina v krvi itd..

Med rentgenskimi radiološkimi tehnikami so največjega pomena izločevalna urografija, izotopska renografija in skeniranje (scintigrafija) ledvic..

Uvedba rentgenske televizije in rentgenske kinematografije v klinično prakso je ustvarila pogoje za objektivno oceno stanja ledvic in zgornjih sečil pri teh bolnikih. Obstrukcijo sečnice, ki jo povzroči sklerotični proces po sevanju, je mogoče odpraviti le s kirurškim posegom. Z ledvično odpovedjo urin najprej preusmerimo z nefrostomijo. Po odpravi ovire se pojavi poliurija. Praviloma je izražen zmerno, obstaja že dolgo, njegov popravek ne predstavlja pomembnih težav. Po normalizaciji delovanja ledvic se urin naravno obnovi.

Dilatacija sečevodov je neučinkovita. N. K. Lang et al. (1979) je razširil sečevode in pustil "opornice" nekaj tednov. Kmalu po njihovi odstranitvi se je ponovno pojavila retencija zgornjih sečil. Niso dosegli pozitivnih rezultatov I. C. Smith et al. (1979), ki secira intramuralni sečevod in skozi perkutano nefrostomijo položi "opornico". Redko se pri teh bolnikih uporablja ureterocististostomija, saj je obstrukcija sečevoda na presečišču široke vezi maternice.

Ker so sečevodi obdani z debelim periureteralnim ovojem in so zlijeni z okoliškimi tkivi, je možno naravno obnavljanje prehoda urina z Boarijevo operacijo, anastomozo čez ureter-ureter ali izolirano črevesno zanko.

Za lažje izločanje sečevodov L. H. Greenberg et al. (1981) priporočajo, da se kateterizirajo po antegradni poti pod nadzorom rentgenskega zaslona. To se naredi v primerih, ko retrogradna kateterizacija ni mogoča..

Vrednost teh operacij pri rekonstruktivni kirurgiji sečevodov so dokazali številni kliniki (Polyanichko M.F. et al., 1980; Pytel Yu.A. et al., 1980). V izjemno redkih primerih se urodinamika zgornjih sečil obnovi s kemično inertnimi in toplotno odpornimi silikonskimi protezami.

V primerih pozne fibroze peri-uretericnega tkiva zaradi radioterapije, pa tudi pri zapletenih urogenitalnih fistulah, se lahko priporoci Brickerjeva operacija, uretero ali nefrostomija.

Če povzamemo lastne materiale, lahko trdimo, da približno 30% žensk s primarnim rakom materničnega vratu umre zaradi uroloških zapletov, vendar je ozdravljenih od osnovne bolezni. Medtem kirurška korekcija post-sevalne ovire sečevodov predstavlja resne težave. V približno 70-75% primerov so operacije uspešne. Negativni rezultati so predvsem posledica fibroze stene sečevoda.

Sevalna urogenitalna fistula.

Še posebej resen zaplet v ginekološki onkološki praksi je urogenitalna fistula. Nastanejo v 0,5 - 10% primerov po kombiniranem in radioterapijskem zdravljenju raka materničnega vratu (Evseenko L. S., 1961; Serebrov A. I., 1968; Min-gaz M. V., 1975; Gorodetsky A.G., 1976; Kiseleva I. M., 1982; Bokonow, Tutledge, 1971; Obrink A. etal., 1978; Dean AL, Lytton S., 1978; Currera, 1980 itd.). Večina fistul se pojavi v 1 1/2 do 2 letih po zaključku sevanja. N. L. Kottmeier (1964) je opazoval bolnika, katerega fistula je nastala po 28 letih, in J. Kindt (1981) - 38 let po radikalnem zdravljenju raka materničnega vratu. Pri 38 bolnikih so se fistule razvile v prvem letu bolezni, pri 6 pa v obdobju od 2 do 18 let (Kan D. V. in sod., 1981).

Zaradi radioterapije je moten krvni in limfni obtok uterovaginalnega, sečnega in obeh hipogastričnih pleksusov, pride do atrofije epitelija z razjedami in tvorbo fistule. Pomembna je individualna občutljivost organizma na sevanje. Pogosteje pa se pojavijo fistule zaradi preseganja doze sevanja..

U. Niemineu et al. (1970) 461 bolnikov je bilo podvrženih radioterapiji zaradi raka materničnega vratu. 44 (7,8%) jih je razvilo urogenitalne fistule. V 6 primerih je bila presežena največja doza sevanja. 17 bolnikov v povezavi s ponovitvijo tumorja je ponovilo radioterapijo.

Po J. Masselu in sod. (1974) so ​​po radioterapiji raka materničnega vratu fistule nastale v 3,2% primerov, po kombiniranem zdravljenju pa v 11,9%. Posledično je verjetneje, da se fistule tvorijo po radikalni histerektomiji. Pred kirurškim zdravljenjem poteka radioterapija. W. Weibel (1919) je prvi poročal o teh zapletih pri bolnikih z rakom materničnega vratu. V primerjavi z urogenitalnimi fistulami druge etiologije so znašale 8,1% (Kan D.V. et al., 1981).

Popolnoma drugačni podatki so predstavljeni iz onkoloških klinik. MF Polyanichko (1968) je opazoval 80 bolnikov z urogenitalnimi fistulami in pri 60 (75%) ženskah so bile oblikovane po radioterapiji. Rahriedt (1970) je poročal o 242 bolnikih z urogenitalnimi fistulami, od katerih je 167 (69%) prejemalo radioterapijo.

Po radikalnem zdravljenju raka materničnega vratu v 1,9-12,3% primerov nastanejo ureterovaginalne fistule (Vekhova L.I., 1970; Derevianko I.M., 1974; Awad S. et al., 1978 itd. ). Upoštevajte, da samo sevanje skoraj nikoli ne povzroči fistul na sečevodu. Razvijejo se predvsem kot posledica ishemične nekroze.

Pred fistulami so bolečina in zvišana telesna temperatura. Glavna pritožba je nehoteno odvajanje urina. Takšne bolnike pogosto skrbi bolečina v mehurju in presredku, ki jo povzroči vdiranje sluznice s solmi.

Tkiva, ki obdajajo fistulo, so običajno zelo gosta in krvavijo. Pod vplivom okuženega urina se soli odlagajo na njihovi površini. Tudi z rahlim dotikom bolniki občutijo hude bolečine. Sluznica mehurja je edematozna, nekatera področja so razjedena in intarzirana s solmi. V takšni situaciji skorajda ne moremo računati na uspeh plastične kirurgije. Pogosto so znaki kronične in celo akutne ledvične odpovedi.

Kako popraviti sluznico nožnice po radioterapiji?

Sevalni vulvovaginitis se razvije zaradi mehanskih poškodb ali daljše izpostavljenosti aplikatorju z virom sevanja. Epitelij atrofira, zaradi česar je ženskam neprijetno v vsakdanjem in spolnem življenju. Možna je tudi kastracija sevanja.

Vzroki

Radioterapija vključuje neposredno delovanje na tkivo s poškodbami. Posebej je izrazit pri tistih bolnikih, ki jim niso bili zagotovljeni optimalni pogoji. Torej, bila je majhna razdalja med virom radioaktivnih žarkov in stenami nožnice.

Obsevanje se daje v določenih odmerkih, ki zagotavljajo uničenje rakavih celic v materničnem vratu. A hkrati se uniči tudi tkivo jajčnikov. To postane vzrok za kastracijo sevanja. Če se zdravljenje izvaja pri ženskah v menopavzi, potem ta dejavnik ni tako pomemben. Sluznica nožnice je zaradi starostnih razlogov že atrofirana. Za mlade ženske, ki želijo imeti otroka po zdravljenju, je poškodba jajčnikov nevarnejša. Po drugi strani pa so pri starejših bolnikih poškodbe tkiva izrazitejše..

Simptomi

Nekatere ženske že med prvimi sejami razmišljajo o tem, kako obnoviti vaginalno sluznico po tečaju radioterapije. Približno teden dni po začetku tečaja se pojavi izcedek, vključno s transudatom in deskvamiranim epitelijem. Ta okoliščina vodi v spremembo biokemije in mikroflore vaginalnega izločka..

Izpust je neposredna posledica terapije, mehanske poškodbe sluznice in pritiska aplikatorjev in tamponov. Stanje se razvije zaradi dejstva, da epitelij izgubi glikogen, normalno kislo okolje postane bolj alkalno. Pridruži se površinska bakterijska okužba.

Najprej žariščna atrofija, nato razširjena. Oblikujejo se območja erozije in telangiektazije. Bolniki se pritožujejo zaradi srbenja in pečenja. Nožnico lahko zaradi radioterapije skrajšamo, vhod pa zožimo. Ti dejavniki so vzroki za boleč spolni odnos po radioterapiji..

Napoved in preprečevanje

Po radioterapiji je le delno mogoče obnoviti sluznico nožnice. Ta postopek najprej poteka brez zdravniškega posega. Od 3 do 6 mesecev po obsevanju se epitel popolnoma izgubi. Najprej se obnovi tanek sloj. Za relativno rast sluznice sta potrebni vsaj 2 leti. Celice dosežejo vmesno stopnjo zorenja in njihova struktura se približa normalni. Toda tudi po določenem obdobju ni mogoče popolnoma obnoviti razslojenega ploščatoceličnega epitelija.

Če želite poskusiti hitro popraviti vaginalno sluznico po radioterapiji, lahko uporabite estrogene. Vplivajo na zorenje celic. Toda po radioaktivnem zdravljenju so potrebni antibiotiki. Ali je pozitiven rezultat mogoč v kombinaciji s hormoni? Strokovnjaki se glede tega ne strinjajo..

Zaradi terapije sluznica izgubi zlaganje, nožnica postane cevaste oblike. Če se ne sprejmejo terapevtski ukrepi, obliteracija napreduje. Redno spolno življenje ali uporaba dilatatorjev lahko pomaga preprečiti to. S pravilno vsakodnevno uporabo močno oženje sten in njihovo zlitje nista ogrožena.

V naši kliniki se izvaja ultrazvok v ginekologiji, druge vrste pregledov in zdravljenja. Podrobnosti preverite po telefonu.

Vpliv radioterapije na ženske spolne organe

Spremembe v organih sečnega sistema, ki jih povzroča radioterapija malignih tumorjev ženskih spolnih organov. Ionizirajoče sevanje povzroča ne le funkcionalne spremembe, temveč tudi globoke morfološke sklerotične procese v zgornjem in spodnjem sečnem traktu. Reakcije tkiv mehurja, sečevodov in okoliškega tkiva na radiacijsko zdravljenje malignih novotvorb ženskih genitalij so lahko zelo raznolike. Glavna v patogenezi zapletov po sevanju je kršitev inervacije, krvnega obtoka in razvoj fibroze. Najpogostejši zapleti so: sevalni cistitis - pri približno 50% bolnikov; skleroza medeničnega tkiva in postradizacija retro-peritonealna fibroza; razvoj hidronefrotičnih sprememb - pri 30% bolnikov; kronična ledvična odpoved - pri 85% bolnikov; kršitev inervacije in razvoj nevrogenih sprememb v mehurju in zgornjem sečnem traktu; sevalne razjede mehurja; nastanek vezikovaginalnih in ureterovaginalnih fistul.

Post-sevalni zapleti v organih sečnega sistema so opaženi pri 12% bolnic, ki so bile podvržene kombinirani terapiji za maligne bolezni maternice in zlasti raka materničnega vratu.

Najresnejši in najhujši zaplet sevalnega zdravljenja malignih novotvorb je kronična ledvična odpoved zaradi nastopa oviranja medeničnih sečevodov in hidronefrotičnih sprememb. Kronična ledvična odpoved praviloma nastopi postopoma, dodana okužba pospeši svoj potek in izboljša celoten proces.

Sevalni cistitis pogosto opazimo pri ženskah, ki so se zdravile zaradi raka materničnega vratu, predvsem v fazi III in IV, kadar se uporabljajo visoki odmerki sevanja. Hkrati je moten krvni obtok, inervacija in trofizem mehurja. Sevalni cistitis je lahko blag, zanj je značilna le povečana pogostost, včasih z urezninami, uriniranjem, enakomerno hiperemijo sluznice mehurja, prisotnostjo levkocitov in eritrocitov v urinu. Sevalni cistitis v hudi obliki se kaže v izrazito izraženi disuriji, tenezmih, izredno majhni kapaciteti mehurja, hiperemiji sluznice, ulcerativno-nekrotičnih spremembah. Urin pri takih pacientih gnojne narave z vonjem po ledu kaže veliko piurijo, hematurijo. Pri hudem sevalnem cistitisu lahko pride do sklerotičnega gubanja mehurja in preoblikovanja v mikrocisto ali pa do nastanka postradiranih vezičnovaginalnih fistul.

Posevalne spremembe v organih sečnega sistema se ne pojavijo takoj po zdravljenju. V obdobju od 3 mesecev do 1 leta se pojavi zgodnji sevalni cistitis, za katerega je značilna primarna reakcija sluznice sečnega mehurja v obliki pogostega uriniranja z urezninami. Glede na rezultate cistoskopije najdemo zmanjšanje kapacitete mehurja na 80-100 ml, hiperemijo in edem sluznice, odprtine sečevoda, včasih opazimo področja krvavitev, razjed.

Pozno sevalni cistitis se pojavi v obdobju od 1 leta do 5-10 let, včasih pa tudi več (do 30 let) po koncu zdravljenja z obsevanjem. Obstaja več oblik sevalnega cistitisa: kataralni, fibrinozni in ulcerozni nekrotični. Ta delitev sevalnega cistitisa je pogojna, možen je prehod iz ene stopnje v drugo. Pozno sevalni cistitis se naloži na klinično manifestacijo ponovitve tumorja, spremljajo jih vnetni procesi v mehurju, kar zelo oteži diagnozo. Včasih je treba sevalni cistitis razlikovati od primarnega tumorja mehurja.

Hidroureter in hidronefroza sevalne geneze sta pogosteje dvostranski in se pojavita ne prej kot v drugi polovici leta po radioterapiji. Za progresivni potek hidronefrotičnih sprememb je značilna okvarjena ledvična funkcija in naraščajoča ledvična odpoved. Stanje ledvic in zgornjih sečil spremljajo podatki biokemijskih raziskav (določanje preostalega dušika, sečnine v krvi, prečiščevalni testi), pa tudi kromocistoskopija, izločevalna in infuzijska urografija ter študije radioizotopov.

Nastale postradiacijske fistule je enostavno diagnosticirati, predvsem se kažejo s stalno urinsko inkontinenco.

Zdravljenje sevalnega cistitisa je zapleten problem. Primarne reakcije mehurja na izpostavljenost sevanju pod vplivom lokalnih terapevtskih sredstev (namestitve kolargola, izpiranje mehurja s furacilinom, uporaba vitaminov) minejo brez sledi. Pozno sevalni cistitis je zelo težko zdraviti. Določen uspeh pri zdravljenju bolnikov s poznim sevalnim cistitisom dosežemo z lokalno uporabo instilacij utrjenega ribjega olja, stimulina D, soka kolanhoje, metiluracila, emulzije sintomicina itd..

Mikrocista, stenoza prevezikalnih sečevodov praviloma zahteva kirurško zdravljenje. V takih primerih je možna cistektomija s presaditvijo sečevodov v črevesje ali uvedba uretero-ureteroanastomoze z enostransko ureterokutaneostomijo. Z napredovanimi hidronefrotskimi spremembami se včasih izvaja dvostranska ali enostranska drenaža ledvic.

Post-sevalne fistule mehurja in sečevodov zdravimo le z operativno metodo, ki je neučinkovita.

Individualni pristop k izbiri odmerka radioterapije, njegova racionalna uporaba z nežnimi metodami, zaščitnimi sredstvi v večini primerov preprečuje razvoj zapletov v organih sečnega sistema. Stalno spremljanje in urološki pregled pred, med in po radioterapiji lahko zmanjšata pojavnost teh zapletov.

Rak vulve

Rak vulve (ICD koda 10 - C51) je odkrit v 8% primerov malignih tumorjev ženskih spolnih organov. Je bolezen starejših in senilnih žensk. 80% invazivnega raka vulve je diagnosticirano pri ženskah, starejših od 55 let, povprečna starost bolnikov je 65-68 let, največja incidenca je 75 let.

Onkologi v bolnišnici Yusupov diagnosticirajo rak vulve s pomočjo kliničnih, instrumentalnih in laboratorijskih raziskav. Zdravniki posamezno pristopijo k zdravljenju vsakega bolnika. Kirurgi tekoče govorijo o tehnikah operacij na vulvi. Medicinsko osebje je pozorno na želje pacientov in njihovih svojcev.

V 90% primerov malignih tumorjev se odkrije invazivni ploščatocelični karcinom vulve. Druge maligne novotvorbe vulve so melanom, adenokarcinom, rak Bartholin žleze, sarkom. Fibroma vulve in cista sta benigni tumor.

Vzroki raka vulve

Onkologi opredeljujejo naslednje dejavnike pri razvoju raka vulve:

  • Starost po menopavzi;
  • Displazija vulve (VIN);
  • Kronična okužba s humanim papiloma virusom (HPV) ali HPV - prevoz več kot 10 let;
  • Kronični vnetni procesi notranjih genitalnih organov; Razpoložljivost
  • Skrajšano reproduktivno obdobje (pozna menarha, zgodnja menopavza);
  • Sladkorna bolezen;
  • Hipoestrogenizem;
  • Debelost;
  • Neupoštevanje osebne higiene;
  • Kajenje.

Pri pojavu raka vulve so največjega pomena okužbe s papiloma in herpesvirusi. Pri večini bolnikov z rakom vulve se znaki hipoestrogenizma razkrijejo že pred razvojem tumorja. Pri nekaterih ženskah se kombinirajo z motnjami presnove maščob in ogljikovih hidratov, vodijo do atrofije in degeneracije sluznice vulve, razvoja hiperplastičnih procesov, levkoplakije. Starostna involucija kože in sluznice ter zmanjšana imunost, značilna za starost, ustvarjajo potrebne predpogoje za zmanjšanje pregradne funkcije epitelijskega pokrova vulve..

Tumor se najpogosteje razvije v ozadju degenerativnih procesov. Če je prej rak vulve veljal za prednostno pravico žensk v menopavzi in po menopavzi, ga zdaj vse pogosteje diagnosticirajo v reproduktivni dobi. Koncept nevroendokrine teorije razvoja predrakavega in vulvarnega raka je sestavljen iz sprememb na vseh ravneh živčnega sistema, zlasti v hipotalamičnih centrih. To lahko posledično privede do kršitev trofizma tkiv vulve. Za razvoj bolezni so pomembne spremembe v funkciji skorje nadledvične žleze in ščitnice, hormonsko neravnovesje v smeri zniževanja estrogenskih hormonov. V ozadju kršitve sproščanja hipofiznih hormonov se spremeni funkcija perifernih nevroendokrinih žlez, zmanjša se proizvodnja estradiola in poveča sproščanje estriola. Hormonsko neravnovesje vodi do funkcionalne insuficience receptorskega aparata vulve.

Simptomi raka vulve

Ženske imajo naslednje glavne klinične simptome raka vulve:

  • Srbenje;
  • Gorenje;
  • Oblikovanje tumorja z razjedami;
  • Krvavitev;
  • Bolečina.

Sčasoma se razvije klinični simptomatski kompleks: srbenje vulve različne resnosti, občutek suhosti kože vulve, lokalne distrofične spremembe v tkivih, različni nevrološki simptomi. V 13-46% primerov je rak vulve asimptomatski.

Pogosteje se rak vulve razvije v ozadju distrofije vulve. Kronični, dolgotrajni potek bolezni, ki ga spremlja srbenje, prisotnost odrgnin, manjših poškodb, praskanja sluznice vulve in nezadosten učinek konzervativnega zdravljenja, privede do tega, da bolnik postane odvisen od tega stanja. Pojav majhnih tumorskih vozličkov, ki se na sluznici hitro razjedejo, v večini primerov bolniki in ginekologi zaznajo brez večjega alarma, še posebej, ker je za rak vulve značilna multicentrična rast - pojav več žarišč, ki se pojavijo sinhrono ali metahrono.

Najpogosteje se rak vulve razvije na območju velikih sramnih ustnic (44-52%), klitorisa (12-27%), nekoliko manj pogosto na območju malih sramnih ustnic (7-17%). Za agresivni klinični potek so značilne novotvorbe, ki so lokalizirane v klitorisu in velikih sramnih ustnicah. Pri raku, omejenem na male sramne ustnice, opazimo razmeroma ugoden klinični potek. Zaradi obilne prekrvavitve raka klitorisa, velikih sramnih ustnic je značilna hitra rast, širjenje procesa v sečnico, nožnico, perinealno kožo, anus s fiksacijo tumorja na medenične kosti.

Za rak vulve sta značilni 2 obliki rasti tumorja: eksofitna in infiltrativna. Manj pogosto se razvije infiltracijsko-edematozna oblika. Rak vulve metastazira po limfogeni poti. Prva stopnja limfogenega širjenja so površinske dimeljske in globoke stegnenične bezgavke. Druga stopnja limfogenih metastaz so zunanje iliakalne in obturatorne skupine bezgavk. Tretja stopnja metastaz so ledvene bezgavke.

Hitra rast metastaz vodi v povečanje dimeljskih in stegneničnih bezgavk. Sprva so gosti, neboleči, mobilni. S pritrditvijo zunaj nodalne komponente se razvijejo konglomerati bezgavk, pojavi se sekundarni limfangitis okoliških tkiv, kar vodi do masivne tumorske infiltracije. Pojavijo se simptomi nekroze tumorja:

  • Pordelost kože;
  • Nežnost do palpacije;
  • Nihanje (označuje prisotnost tekočine v zaprti votlini).

Po kratkem času tumor raste skozi kožo, tvorijo se fistule z odtokom limfe.

Diagnosticiranje raka vulve

Diagnostika osnovnih bolezni in začetne faze raka vulve predstavlja velike težave zaradi odsotnosti posebnih pritožb in tipičnih kliničnih manifestacij pri večini bolnikov. Pri izvajanju kompleksa diagnostičnih študij onkologi v bolnišnici Yusupov uporabljajo naslednje postopke:

  • Vizualni pregled;
  • Razširjena vulvoskopija s pomočjo kolposkopa in Schillerjevega testa, ki vam omogoča natančno določanje meja belih površin, saj niso obarvane z jodom;
  • Odkrivanje HPV z verižno reakcijo s polimerazo s tipizacijo DNA;
  • Citološki pregled, ki je manj informativen kot histološki, vendar primeren za presejalni test in nadaljnje spremljanje;
  • Biopsija vulve s histološkim pregledom tkiva.

Klinični pregled in morfološki pregled biopsije vulve imata največjo informativno vrednost. Dodatne študije vključujejo rentgenske metode (rentgensko slikanje pljuč, limfografija, računalniško slikanje in slikanje z magnetno resonanco za odkrivanje metastatskih lezij bezgavk), ultrazvočno in radioizotopsko diagnostiko (za določanje oddaljenih metastaz). Ko se pri bolniku sumi, da ima rak vulve, lahko posnamete fotografijo, da ocenite dinamiko zdravljenja bolezni..

Inovativna diagnostična metoda je fluorescenčna diagnostika. Glavne prednosti te raziskovalne metode so:

  • Natančnost določanja meja novotvorbe;
  • Možnost uporabe v zgodnjih fazah razvoja neoplazije;
  • Identifikacija lezij, ki niso vidne na oko;
  • Visoka selektivnost uničenja tumorskih celic;
  • Brez hudih stranskih učinkov.

Pomemben korak pri načrtovanju zdravljenja je ocena stanja limfnega sistema. Onkologi kontrolno bezgavko določijo z injiciranjem modrega kontrasta ali radioizotopa ali kombinacije obojega. Metastaze v bezgavkah določimo z limfoscintigrafijo. Odstranjena sentinelna bezgavka je podvržena nujni histološki preiskavi, da se reši vprašanje potrebe po izvedbi dimeljsko-stegnenične limfadenektomije.

Operacija raka na vulvi

Zdravljenje raka vulve spada v eno najtežjih odsekov ginekološke onkologije. Do zdaj patogenetski pristopi v metodah terapije niso bili oblikovani. Onkologi v bolnišnici Yusupov zagotavljajo celovito, strogo individualno zdravljenje raka vulve. Vse aktivnosti se izvajajo šele po prejemu rezultatov bakterioloških, viroloških in histoloških študij, ki potrdijo diagnozo.

Kirurška metoda zdravljenja raka vulve se samostojno uporablja pri 60-65% bolnikov. Radioterapija predstavlja 24-25%. Kombinacija sevalnih in kirurških metod se uporablja v 10% primerov raka vulve, največ 4% bolnikov je podvrženih kemoterapiji.

Pri raku vulve je radikalna kirurška metoda iztrebljanje celotne vulve z odstranitvijo dimeljsko-femoralnih bezgavk. Cilj kirurškega zdravljenja je odstraniti primarno novotvorbo z zadostnim zajemom zdravega tkiva, pa tudi odstraniti obrobno tkivo, ki vsebuje odtok limfe, vključno z regionalnimi bezgavkami. V vsakem primeru kirurgi v bolnišnici Yusupov ta splošni koncept kirurškega pristopa prilagodijo individualnim značilnostim bolnika..

Odstranjevanje bezgavk se v vsakem primeru odloči posebej. Kirurgi uporabljajo več tehnik za odstranjevanje vulve in dimeljskih bezgavk, ki se razlikujejo po obliki in smeri reza na vulvi in ​​dimeljskih bezgavkah. Rezki v obliki metulja, trapeza, elipse se uporabljajo z odstranitvijo enega bloka dimeljskih površinskih in globokih bezgavk, različnih smeri rezov pri odstranjevanju bezgavk in vulve. Operacija odstranjevanja vulve pohablja. V pooperativnem obdobju se pogosto pojavijo nekroza kože in nalezljivi zapleti. Obstajajo težave, povezane s spolno aktivnostjo, spolno disfunkcijo.

Obseg operacije, ki jo opravijo onkologi bolnišnice Yusupov, se določi glede na prisotnost metastaz v dimeljskih bezgavkah, katerih verjetnost je odvisna od različnih dejavnikov, vključno z globino invazije in velikostjo tumorja. Z globino invazije do 1 mm in velikostjo tumorja do 1 cm v premeru v dimeljskih bezgavkah ni metastaz. Globino kalitve do 3 mm v 3-7% primerov že spremljajo poškodbe bezgavk. Z globino invazije do 5 mm metastaze dosežejo 10-12%. Kritična globina invazije, ko morajo biti kirurgi pozorni na metastaze, se šteje za globino več kot 1,5 mm.

S premerom tumorja 1-2 cm metastaze dosežejo približno 15-20%, pri velikih velikostih tumorja - od 40 do 65%. Pri premeru tumorja 5 cm je treba pričakovati 75% lezije dimelj. Limfni odvodni trakt iz sramnih ustnic je večinoma enostranski. Pri bolnikih z enostranskimi novotvorbami je primarna operacija omejena na odstranitev tumorja in bezgavk s strani lezije. Dvostranska limfadenektomija se izvaja pri bolnikih s srednjimi tumorji. Metastaze v medeničnih bezgavkah brez hkratnih zasevkov v dimeljske so redke, zato je zdravljenje namenjeno odstranjevanju dimeljsko-stegnenične in ne medenične bezgavke.

Ker je optimalni cilj zdravljenja odstraniti novotvorbo z obsežnimi prostimi mejami, se v nekaterih primerih izvaja radikalna operacija v obliki izreza tumorja znotraj zdravih tkiv vzdolž vseh meja, ne da bi se odstranila celotna vulva. Če novotvorba ne prodre v klitoris, se po možnosti ohrani. Ko se tumor nahaja v sprednjem delu vulve vzdolž srednje črte, se klitoris odstrani in zadnjega dela vulve se ne dotakne. Če je zadnji del vulve infiltriran, obdržite sprednji del. Takšne "konzervativne" operacije se izvajajo po zanesljivi potrditvi odsotnosti multifokalnega tumorja.

Fotografije karcinoma vulve si lahko ogledate na internetu. Mikroinvazivni karcinom velja za maligni tumor vulve z globino invazije 1 - 1,5 mm in največjim premerom 20 mm. Z globino invazije 3 in 5 mm je verjetnost metastaz takšna, da je treba operativno pristopiti k odtočnim potem in regionalnim bezgavkam. Če je karcinom, odkrit v zgodnji fazi, nastal na podlagi difuzne ali multifokalne displazije ali ga spremljajo take spremembe, potem ginekologi glede na posamezne značilnosti pacienta preučijo možnost izvedbe vulvektomije.

Z globino invazije do 3 mm in premerom tumorja do 20 mm v odsotnosti tumorskih celic v limfnem traktu ali posodah, pa tudi aplastičnega karcinoma, se uporabljajo različne vrste zmanjšanega kirurškega posega, odvisno od lokalizacije karcinoma od srednje črte. V tem primeru se izvede globoka ekscizija tumorja z zajemom zdravega tkiva vzporedno z enostransko seznanjeno površinsko odstranitvijo bezgavk. Ko je maligna novotvorba lokalizirana v srednji črti ali v njeni bližini, se opravi sprednja ali zadnja delna vulvektomija.

Oblike rezov se določijo posamezno, odvisno od velikosti tumorja. Če mora ženska ohraniti sposobnost intimnega življenja, se uporabljajo posebne smeri rezov, presaditve kože ali dodatne zapletenejše plastične operacije.

Pri mladih in srednjih bolnikih s predinvazivnim in mikroinvazivnim rakom, ki so spolno aktivni, pa tudi v odsotnosti metastaz v dimeljskih bezgavkah, se izvajajo operacije za ohranjanje organov. Ekonomični kirurški posegi so možni tudi pri starejših bolnikih ob prisotnosti terapevtskih kontraindikacij za izvajanje radikalne operacije.

Radioterapija za rak vulve

Radioterapija raka vulve se uporablja kot del kombiniranega zdravljenja skupaj s kirurškim zdravljenjem in kot neodvisna metoda. Kombinirano zdravljenje poveča petletno stopnjo preživetja za 20%. Pooperativna radioterapija zmanjša nevarnost napredovanja in ponovitve za 1,5-krat.

Radiologi bolnišnice Yusupov zagotavljajo radioterapijo bolnikom z rakom vulve, če so prisotne naslednje indikacije:

  • Prisotnost absolutnih kontraindikacij za kirurško zdravljenje zaradi hude somatske patologije;
  • Razširjen tumorski proces;
  • Mlada starost bolnika, kadar je možno zdravljenje, ki ohranja organe.

V prisotnosti več metastaz v dimeljskih bezgavkah, neradikalnih operacijah, lokalizaciji tumorja v bližini nožnice, sečnice ali anusa se kombinirano zdravljenje izvaja z radioterapijo v predoperativnem ali pooperativnem obdobju. Cilj predoperativne radioterapije je zmanjšati linearne dimenzije novotvorbe, kar pomaga ustvariti boljše pogoje za radikalno operacijo in zmanjša obseg operacije. Adjuvantno radioterapijo izvajamo po operaciji z dvomljivo radikalnimi posegi za uničenje preostalih rakavih celic. Zmanjša pojavnost lokalne in regionalne ponovitve raka vulve.

Paliativna radioterapija lahko pomaga zmanjšati nekatere simptome bolezni (bolečina ali krvavitev). Izvaja se z nežnimi odmerki sevanja. Daljinsko obsevanje je tradicionalna možnost za radioterapijo. Skupna največja doza sevanja za rak vulve s klasičnim sevanjem je 40 GH, hiperfrakcija - 39 GH, dinamična - 33 GH.

Ob upoštevanju klinične situacije radiologi pripisujejo intersticijsko ali intrakavitarno radioterapijo. Prednost te metode je sposobnost dajanja velikega odmerka neposredno v patološko žarišče. Hkrati se opazijo minimalne negativne posledice. Če želite opraviti pregled in zdravljenje raka vulve z uporabo inovativnih metod, pokličite kontaktni center bolnišnice Yusupov.

Vpliv sevanja na spolno funkcijo

Spremembe na spolnih žlezah zaradi izpostavljenosti sevanju so postale zanimive kmalu po odkritju rentgenskih žarkov in naravne radioaktivnosti. Ugotovljeno je bilo na primer, da izpostavljenost ionizirajočemu sevanju (tako lokalnemu kot splošnemu) vodi do različnih motenj, pogosto do odmiranja spermatogenega epitelija semenskih tubulov in v nekaterih primerih do popolne ali delne sterilizacije telesa..

Izguba spolne funkcije po sevanju

Jasno je, da takšne kršitve prispevajo k izgubi spolne funkcije..
Ocena možnih posledic izpostavljenosti ionizirajočim sevanjem na telo, zlasti v majhnih odmerkih, ki se lahko pojavijo pri delavcih rentgenske službe, pa tudi pri bolnikih zaradi radioterapije, je izjemno pomembna, a precej težka naloga. V literaturi zadnjih let je posebna pozornost namenjena vprašanjem vpliva ionizirajočega sevanja na spolne žleze glede na neposredne in predvsem oddaljene (somatske in genetske) posledice sevanja. Preučeval predvsem morfološke spremembe.

Znano je na primer, da pri dolgotrajnem zunanjem obsevanju v folikularnem aparatu živali opazimo naslednje:

  • postopki uničenja,
  • proliferacija primordialnega epitelija,
  • fibroza vezivnega tkiva in folikularnih žil,
  • kot tudi degenerativne in hiperplastične spremembe v modih, njihova atrofija,
  • zmanjšanje števila semenčic,
  • opazne morfološke nepravilnosti v zarodnem epiteliju testisov
  • itd.

Sevalne poškodbe gonad v poskusu pri moških se izražajo ne le v spremembah morfološke narave, ampak predvsem v kršenju njihove posebne funkcije..

Vpliv sevanja na človekovo spolno funkcijo

V dostopni literaturi vprašanje vpliva ionizirajočega sevanja na spolno funkcijo ni v celoti zajeto. Zlasti razmerja med morfološkimi in funkcionalnimi motnjami v modih niso preučevali, ni podatkov, ki bi označevali značilnosti spolnih motenj, odvisno od lokalne in splošne izpostavljenosti telesa. Posamezna poročila o teh vprašanjih, tako v seksološki literaturi kot v rentgenskih in radioloških delih, so zelo protislovna in niso podprta z dovolj prepričljivimi študijami..

Testiranje spermatogene funkcije pri psih

Tako so na primer pri psih po obsevanju opazili očitne spremembe, za katere so bile značilne:

  1. zmanjšanje volumna ejakulata,
  2. postopno zmanjšanje števila semenčic,
  3. povečanje deleža tipičnih oblik semenčic,
  4. zmanjšanje odpornosti sperme (na 1% raztopino natrijevega klorida) in kršitev njihove aktivnosti.

Morfološki pregled obsevane prostate je razkril hiperplazijo epitelijskega tkiva in v nekaterih primerih tudi njegovo sklerozo. Hkrati je bilo ugotovljeno zaviranje spolnih refleksov. Nekatere poskusne živali so razvile popolno kastracijo sevanja..
Pri vnosu radioaktivnih snovi v telo je zelo pomembna stopnja absorpcije radioaktivnih elementov z mesta injiciranja, pa tudi značilnosti porazdelitve izotopa in hitrost njegovega izločanja ali trajanje odlaganja snovi v enem ali drugem organu. Biološki učinek je v teh primerih odvisen od absorbirane doze, njegove moči in trajanja izpostavljenosti, zato se sevalni učinek kopiči skozi čas. Ugotovljeno je bilo tudi, da je zaradi poškodbe telesa z radioaktivnimi snovmi oslabljena spolna funkcija živali..
Z upoštevanjem sposobnosti oploditve obsevanih samcev na podlagi rezultatov križanja z neobsevanimi samicami je ugotovil, da je od 3. do 17. dne splošno stanje moških, ki so bili v obsevanju 550 r obsevani, postalo tako hudo, da so se prenehali odzivati ​​na tiste, ki so bili nanje pritrjeni. V prihodnosti so z izboljšanjem splošnega stanja živali spet pokazale zanimanje za zasajene samice.

Posledice sevalne bolezni

Znano je tudi, da so ljudje, ki so imeli hudo sevalno bolezen, v enem letu po atomski eksploziji na Japonskem doživeli azoospermijo in spolno impotenco..
Iz zgodbe o 9 moških, ki so bili neposredno izpostavljeni sevanju v nesreči z uranovim reaktorjem: eden od preživelih je imel 28 mesecev sliko radialne poškodbe testisov, vendar je bila spolna želja ohranjena. Avtorji menijo, da bi morale biti omenjene kršitve povezane tako z neposrednim učinkom ionizirajočega sevanja na spolne žleze kot s hudimi spremembami, ki so se pojavile v telesu. Te motnje so se predvsem pokazale v živčnem sistemu, presnovnih premikih in žlezah z notranjim izločanjem, ki so bile funkcionalno povezane s spolnimi žlezami..
Vpliv ionizirajočega sevanja kot obnovitvenega dejavnika na delovanje žlez z notranjim izločanjem lahko privede do ponovne normalne spolne aktivnosti in obratno, vsaka izpostavljenost rentgenskim žarkom in radioaktivnim izotopom, ki zavirajo delovanje teh žlez, lahko povzroči številne motnje spolne funkcije, vse do impotence.
Današnja obravnava vprašanj vpliva sevanja na spolno funkcijo moških je do neke mere temeljnega pomena, predvsem z namenom pravilne ocene možnega učinka sevanja na to stran spolne funkcije moških. Hkrati pa obravnavanja te problematike ni mogoče šteti za popolnoma izčrpano. Zato je ta težava zanimiva in jo je treba obravnavati kot popolnoma upravičeno, nadaljnja študija značilnosti spolne disfunkcije, ki jo povzroča ionizirajoče sevanje, pa tudi pojasnitev možnosti njegove obnove je povsem upravičena. Zdi se zelo smiselno preučevati značilnosti, kot so motnje v morfoloških in funkcionalnih premikih reproduktivnega aparata, pa tudi spremembe spolne aktivnosti med izpostavljenostjo sevanju mehurju, prostati in testisom. Nedvomno je proučevanje tako neposrednih kot dolgoročnih posledic kot tudi sprememb v organih, ki vplivajo na stanje spolne funkcije tako pri moških kot pri ženskah, zelo zanimivo..

Motnje spolne funkcije moških in žensk

Obstaja razlog za domnevo, da so prisotne funkcionalne motnje spolne aktivnosti pri ženskah zaradi vpliva ionizirajočega sevanja enako kot moški. Kompleks študij v tej smeri bi lahko vključeval študijo s pomočjo pisav, da bi ugotovili odmerek obremenitve genitalij, kar bi omogočilo določitev najvišjih ravni.
Neposredna izpostavljenost virom ionizirajočega sevanja v majhnih odmerkih območja spolnih žlez, kar vodi do številnih resnih genetskih in somatskih posledic, pri moških ne povzroča spolne disfunkcije in jo v nekaterih primerih celo poveča..
Veliki odmerki rentgenskih žarkov, ki povzročajo spremembe v žleznem tkivu mod in Leydigovih celic, lahko vodijo do številnih drugih endokrinih motenj, ki so odgovorne za razvoj impotence.
Kršitev spolne funkcije pri moških (zmanjšan libido, erekcija, ejakulacija in orgazem) pri kroničnem splošnem obsevanju ni posledica neposrednega učinka ionizirajočega sevanja, temveč je posledica razvoja vegetativno-asteničnega sindroma, ki spremlja splošne simptome kronične sevalne bolezni.
Endokrine žleze so zelo pomembne pri delovanju vseh telesnih sistemov, zato je treba pri ocenjevanju njihovega regulativnega vpliva upoštevati tudi možnost impotence, kadar je funkcionalna sposobnost teh žlez zmanjšana zaradi izpostavljenosti ionizirajočemu sevanju v ustreznem obsegu odmerkov..
Obnovitev spolne funkcije moških, ki je motena zaradi neposredne ali posredne izpostavljenosti ionizirajočemu sevanju, je mogoče doseči predvsem z odpravo glavnega vzroka, pa tudi z uporabo zdravil, hormonskih sredstev, masaže prostate, uporabo psihoterapije in odpravo vegetativnega asteničnega sindroma. Učinkovitost zdravljenja je naravna z izključitvijo organskih lezij.

Obsevanje genitalij

Radioterapija (RT) se običajno uporablja za zdravljenje raka materničnega vratu (CC) in malignih novotvorb v nožnici (včasih razširjenega raka vulve), pa tudi kot adjuvantno zdravljenje pri bolnikih z velikim tveganjem za rak endometrija (ER).

Da bi dosegli začasno olajšanje, lahko uporabimo individualiziran pristop k radioterapiji (RT) pri skoraj vseh malignih novotvorbah ženskih spolnih organov. Zapleti po ustrezni radioterapiji (RT) pri bolnikih z rakom materničnega vratu (CC) in vaginalnim rakom so običajno minimalni.

Na žalost pa obstaja napačno mnenje o pogostosti zapletov po radioterapiji (RT) tako pri zdravstvenem osebju kot pri splošni populaciji. Predvidevamo lahko več virov tega mnenja..

Prvič, mnogi raziskovalci ne razumejo, da so neželeni stranski učinki posledica neprimernih tehnik terapije, in jih ne bi smeli ekstrapolirati na ustrezno uporabo tehnik radioterapije (RT)..

Drugič, zaplete radioterapije (RT) praviloma opazimo pri neoperabilnih bolnikih z obsežnim tumorskim procesom..

Rezultatov radioterapije (RT) v teh primerih ni mogoče ekstrapolirati na uporabo optimalnih tehnik za lokalno napredovale novotvorbe. Končno se pogosto prezre, da je večina zapletov, ki jih pripišemo izpostavljenosti sevanju, v resnici posledica nenadzorovanega tumorskega procesa (na primer rektovaginalne in vezikovaginalne fistule).

Ker so tanko črevo, mehur in danka v bližini ženskih spolnih organov, je večina neželenih učinkov in zapletov po radioterapiji povezanih s temi sosednjimi organi. Zapleti, ki jih povzroča radioterapija, so odvisni od odmerka, velikosti obsevanega polja in vrste uporabljene opreme. Pri stalnem odmerku je večje polje, večje je tveganje za zaplete. Ko se velikost polja praviloma poveča, se odmerek zmanjša.

Če pa se polje zmanjša, lahko uporabimo večji odmerek. Brahiterapija prav tako poveča tveganje za lokalne zaplete. Nazadnje se zdi, da uporaba kombiniranih XT in RT nekoliko poveča tveganje za nekatere zaplete (na primer nevtropenija), vendar ne vodi do resnih dolgoročnih posledic..

Zaplete, ki jih povzroča radioterapija (RT), lahko razvrstimo med akutne ali zapoznele. Zaplete sevalne terapije (RT) povzročajo ionizirajoče in sevalne poškodbe celic, ki delujejo mitotsko, na primer epitelij prebavil. Uničenje sluzničnih celic povzroči njeno redčenje in izpostavljenost, kar spremljata oslabljena absorpcija in izguba tekočine in elektrolitov (zaradi driske).

Matične celice sluznice prebavil se običajno popolnoma opomorejo in akutni simptomi izginejo. Pozne zaplete lahko povzročijo različni mehanizmi poškodbe tkiva, ki temeljijo na poškodbi endotela. Obsevanje vodi do endarteritisa in postopne blokade majhnih žil, poznejša hipoksija tkiva - do fibroze prizadetih tkiv.

Te spremembe so progresivne in jih lahko še poslabšajo drugi dejavniki žilnih lezij, kot so diabetes, arterijska hipertenzija in starostne spremembe na posodah. V hujših primerih lahko najdemo razjede, strikturo, perforacijo in fistulo.

Odvisnost terapevtskega učinka od doze sevanja.
A je nižji varen odmerek;
B - povečanje odmerka: škoda na zdravih tkivih narašča;
B - največja verjetnost uspešnega zdravljenja, a tudi velika verjetnost poškodbe zdravih tkiv, številni neželeni učinki, od katerih se nekateri lahko pojavijo v daljni prihodnosti