Kaj morate vedeti o multipli mielomi pred obiskom zdravnika?

Osteoma

Brez komentarjev še. Bodi prvi! 1898 ogledov

Mielom (tudi mielom, multipli mielom) je v bistvu tumor, sestavljen iz mutiranih krvnih plazemskih celic. Najpogosteje so najpogostejši simptomi manifestacije bolezni uničenje kostne strukture. Mielom hrbtenice, njene vratne hrbtenice in drugih delov hrbtenice v napredni fazi vodi do dejstva, da bo snov kostnega mozga postopoma sestavljena iz stoodstotno mutiranih celic. Ta bolezen spada v kategorijo levkemije (imenujejo jih "krvni rak"), zdravljenje takšnih pa je zelo problematično.

Vzroki za mielom

V navadi se o vzrokih za nastanek bolezni mieoloma govori o tistih, ki še niso povsem določeni. Še vedno ni soglasja o tem, kaj točno povzroči, da B-limfociti mutirajo v celico mieloma. Kdo pa je ogrožen in pod kakšnimi pogoji se ugotovi:

  • Zgodovina študije bolezni kaže, da najpogostejše manifestacije mieloma (vključno s vratno hrbtenico) najdemo pri moških. Z njihovo starostjo razvoj bolezni olajša zmanjšanje tvorbe hormonov (spola) pri moških. Toda ženske z multiplim mielomom trpijo veliko manj pogosto..
  • Najbolj dovzetni za ljudi, ki so dopolnili 40 let ali več. Bolniki, mlajši od 40 let, so le približno 1% bolnikov. Ta slika je razložena z zmanjšanjem imunosti, ki se pojavi v preteklih letih..
  • Mielomu je naklonjena dednost. 15% bolnikov, ki trpijo zaradi nje, je sorodnikov. Ta razvoj povzroča modifikacija (mutacija) gena, ki je le "odgovoren" za zorenje B-limfocitov.
  • Debelost moti nastali promet (presnovo) snovi, zmanjšuje imunost, kar vodi v nastanek celic, ki povzročajo bolezni.
  • Večkratni mielom se pojavi pri likvidatorjih katastrofe, izpostavljenih sevanju, v jedrski elektrarni Černobil. Tudi - pri bolnikih, ki so prestali tečaj radioterapije. In tudi pri ljudeh, izpostavljenih toksinom (arzen, nikotin, azbest) - delavci v kemični in rudarski industriji. Te snovi povečajo verjetnost, da plazmociti mutirajo v mielomske celice, ki povzročajo tumorje, kar povzroča simptome mieloma.

Mehanizem napredovanja bolezni

Imunski sistem ima številne vrste celic, ki se borijo proti okužbam. Te imunske celice zagotavljajo imunost v telesu. To so limfociti, ki se delijo na celice T in celice B. Kategorija T-celic zagotavlja boj proti virusom, kategorija B pa ščiti pred patogenimi bakterijami. V primeru infekcijskega napada na telo se celice B pretvorijo v plazmo.

Če proizvodnja teh edinstvenih imunskih celic ne uspe, se ustvarijo idealni pogoji za nastanek tumorjev mieloma..

Pojav bolečih malignih tumorjev povzroči poškodbe možganov vratne hrbtenice (in drugih delov okostja). Tumorji se tvorijo v različnih delih telesa. Za to značilnost se bolezen imenuje "multipli mielom".

Čez nekaj časa nove mutirane tvorbe nadomestijo možganske celice kosti n-tega odseka okostja. Ta razvoj procesa vodi do zmanjšanja ravni rdečih krvnih celic, trombocitov. Oseba spet razvije simptome mieloma..

Simptomi bolezni

Zgodovina multiplega mieloma (vključno s vratno hrbtenico) je na začetku običajno brez simptomov. V nadaljnjem razvoju se pojavijo simptomi:

  • Bolečine v kosteh materničnega vratu in drugih delih okostja. Pri analgetikih je ta bolečina skoraj nespremenljiva. Obstaja razvoj osteoporoze vratne hrbtenice in kosti. Postanejo krhki, zlomijo se pri majhni obremenitvi.
  • Bolečine v srcu, sklepih, kitah različnih mišic so posledica odlaganja beljakovin (patoloških). Dražijo zelo občutljive receptorje, motijo ​​delo vitalnih organov.
  • Zaprtje, bolečine v trebuhu, slabost, preveč urina, čustvena stiska, šibkost, letargija.
  • Moteno delovanje ledvic. Zgodovino razvoja mielomske nefropatije povzroča dejstvo, da se kalcij, ki prihaja iz odseka uničenih kosti, lušči s kamni v ledvičnih tubulih. V tem primeru so ti organi izpostavljeni motnjam presnove beljakovin. Paraproteini (beljakovine rakavih celic) se usmerjajo skozi ledvični filter in odlagajo v nefronskih kanalih (nefroskleroza).
  • Anemija. Zgodovina transformacije mielomskih celic vodi do motenj v zorenju rdečih krvnih celic. Vsebnost hemoglobina se zmanjša. Ker je hemoglobin tisti, ki prenaša kisik, začne tkivo stradati (kisik). Posledica tega je hitra utrujenost, zmanjšana budnost. Že malo telesne aktivnosti vodi v težko sapo, srčno popuščanje, bolečine v glavi. Pacient bledi.
  • Slaba ozdravljivost virusnih, nalezljivih bolezni. Ker kostni mozeg ne proizvaja dovolj belih krvnih celic, to zavira imunost telesa. On (telo) postane brez obrambe pred vnetjem srednjega ušesa, vneto grlo, bronhitisom. Bolezni so dolgotrajne in se slabo zdravijo.
  • Motnje strjevanja krvi. Posledično pride do povečane krvavitve. Bolnik nenadoma krvavi iz nosu, dlesni. Če so pod kožo poškodovane majhne kapilare, se pojavijo podplutbe in podplutbe.

Mielomalacija

Mielomalacija je proces, ki vodi do nekroze predelov hrbtenjače, zlasti vratne hrbtenice. Po tem se medula postopoma nadomesti z brazgotinskim tkivom, sestavljenim iz fibroblastov. Mielomalacija se najprej pojavi, ko je hrbtenjača stisnjena med zlomi, trombozo žil, ki hranijo možgane, kilami in embolijo. Z znaki multiplega mieloma je mielomalacija povezana s sposobnostjo uničevanja kosti hrbtenice.

Zgodovina študije procesa mielomalacije kaže, da z njim možgani hrbta nimajo možnosti, da bi si opomogli.

Vzrok za nekrozo hrbtenjače je prenehanje njene oskrbe s krvjo. Tkivo hrbtenjače se na poškodbe odzove podobno kot druge vrste tkiva. Zlasti se pojavijo edemi. V normalnih pogojih je normalna reakcija telesa, da se spopade s posledicami travme. Toda posebnost tkiva hrbtenjače je "kostni steznik".

Ker vnetje in edem povečata stiskanje hrbtenjače, pride do zmanjšanja ali popolne prekinitve krvnega obtoka. Nato nastanejo kapilarna tromboza in ishemija tkiva. Kot posledica ishemije - nekroze, ki je bistvo mielomalacije hrbtenjače.

Poleg same nekroze je snov hrbtenjače zaradi stiskanja in motenega krvnega obtoka tudi kemična. Kopičenje velike količine premalo oksidiranih produktov vnetja (arahidonska kislina, histamin itd.) Vodi do dodatnih sprememb tkiva.

Pri operaciji so posledice mielomalacije videti kot zatemnjeno tkivo hrbtenjače (črno ali temno modro).

Diagnoza mieloma

Diagnoza multiplega mieloma je zapleten proces. Zdravnik preučuje simptome, kako dolgo bolijo kosti vratne hrbtenice (in druge) hrbtenice, druge simptome, da nato predpiše terapijo in izboljša prognozo. To so naslednje metode.

Krvni test (splošno). Ta študija ocenjuje stanje tvorbe krvi, "delo" krvi.

Laboratorijski zdravnik pregleduje nastali vzorec krvi pod mikroskopom. Med kazalniki, ki govorijo o verjetnosti bolezni, je precenjena raven ESR in drugi.

"Biokemija" (biokemijski krvni test) zagotavlja "točkovno" oceno dela potrebnega organa ali sistema na podlagi prisotnosti različnih komponent krvi. Kot pri splošnem krvnem testu se tudi za biokemijo jemlje zjutraj na tešče, pred jemanjem zdravil, pa tudi pred kakršnimi koli drugimi študijami (rentgen, MRI). Potrebni reagenti se dodajo krvi iz vene. V reakciji s krvnimi komponentami omogočajo določitev potrebnih kazalnikov. Po njihovem mnenju je določena verjetnost za nastanek mieloma..

Trepanobiopsija (ali mielogram) je ocena vzorca kostnega mozga. Naredi se s punkcijo (punkcija prsnice in [ali] iliuma). Izvlečeni vzorec se uporablja pri pripravi razmaza. Nadalje se ta razmaz pregleda in pregleda z mikroskopom. Določi se prisotnost celic v snovi, značilnih za mielom.

Uporaba laboratorijskih markerjev mieloma. V zdravi krvi patološko spremenjenih celic ne zaznajo. Toda v serumu mielomske krvi so paraproteini mielomskih celic. Odkrijejo jih z imunsko elektroforezo..

Ta analiza je zdaj najbolj natančna pri prepoznavanju multiplega mieloma. Omogočil vam bo pravočasno predpisovanje zdravljenja.

Pri splošni analizi urina (zjutraj) se določijo kemijske in fizikalne lastnosti. Vzorec urina je treba dostaviti v laboratorij za analizo in raziskave najpozneje 2 uri pozneje. V nasprotnem primeru je lahko točnost rezultatov izkrivljena..

Če so spremembe v urinu značilne za poškodbe ledvic s paraproteini in moteno presnovo beljakovin v telesu, potem lahko vse to kaže na razvoj mieloma.

Rentgen kosti razkriva območja prizadetih kosti za potrditev diagnoze mieloma. Da bi imeli najbolj natančno predstavo o leziji, se rentgenski žarki izvajajo v različnih projekcijah. V teh primerih obstaja prepoved uporabe joda in drugih kontrastnih snovi, ki lahko reagirajo z beljakovinami, ki jih izločajo mielomske celice in škodujejo zdravju bolnika..

S spiralno računalniško tomografijo (SCT) se študije, ki temeljijo na številnih rentgenskih slikah, izvajajo z različnih zornih kotov. Na njihovi podlagi računalnik naredi "rezine" (slojevite) človeškega telesa.

Na podlagi vseh rezultatov se postavi diagnoza "mielom" (ali drugačna) in določi stopnja, v kateri se bolezen razvije. Naprej - zdravljenje.

Zdravljenje mieloma

Zdravljenje bolezni je neposredno odvisno od stopnje bolezni, pa tudi od agresivnosti malignega procesa.

Pri počasnem mielomu se na začetku ne posežemo po posebni terapiji. Nekaj ​​časa bolnika le opazuje lečeči zdravnik. In šele z aktivno fazo bolezni se začne terapija.

Glavna metoda zdravljenja mieloma je polikemoterapija. To zdravljenje je sestavljeno iz kombinacije več močnih zdravil za kemoterapijo. Poleg tega so pacientu predpisana hormonska zdravila za optimalen vpliv na telo in preprečevanje neželenih učinkov. Imunska terapija se je dobro izkazala.

Dodatna metoda zdravljenja mieloma je lokalno obsevanje tumorsko prizadetih predelov telesa, poseben učinek na plazemske celice, vključno s plazmaferezo.

V primerih, ko učinek polikemoterapije pušča veliko želenega, je mogoče uporabiti presaditev posebnih celic - stebla (krvi in ​​[ali] možganov). Takšna implantacija celic ima pogosto spodbudne rezultate, tudi pri hudi bolezni..

Kirurgija je dodatna sestavina terapije. Operacija je potrebna, če tumor doseže veliko velikost, stisne velike žile in (ali) živčne končiče. In tudi, da bi lahko popravili krhke kosti.

Napoved

Napoved mieloma je odvisna od stopnje odkrivanja bolezni, od tega, kako aktivno se razvija maligni proces, kakšno je splošno stanje bolnika.

Bolezen mieloma se nanaša na bolezni z visoko stopnjo malignosti, kar otežuje nadaljnje zdravljenje in pogosto naredi pesimistično prognozo.

Vendar je napoved za mielom počasne oblike precej ugodna, kar omogoča učinkovito zdravljenje..

Glede na medicinsko statistiko je napoved preživetja bolnikov, ki so začeli zdravljenje v prvi fazi bolezni, spodbudna.

Prognoza za tretjo fazo bolezni je veliko slabša. V teh primerih je stopnja preživetja bolnikov v petih letih le 15%.

Če se bolezen zdravi pravočasno, se lahko v zgodnji fazi bolnikovo življenje podaljša še za štiri leta.

Mielom (multipli mielom) - vrste (multipli, difuzni, samotni itd.), Simptomi in stopnje, diagnoza, metode zdravljenja, pričakovana življenjska doba in prognoza

Spletno mesto vsebuje osnovne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom strokovnjaka. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je posvet s strokovnjakom!

Multipli mielom se imenuje tudi mielom, Rustitsky-Kahlerjeva bolezen, generalizirani plazmocitom, mielomatoza ali retikuloplazmacitoza. Najpogosteje se za označevanje te patologije uporabljata dva izraza - to sta mielom in mielom. V naslednjem besedilu bomo te izraze uporabili tudi kot sopomenke..

Torej, mielom je ena od vrst hematoloških malignih bolezni, ki jih običajno imenujemo "rak krvi". To pomeni, da je mielom bolezen, za katero je značilno maligno povečanje števila krvnih celic določene vrste (plazemske celice), ki proizvajajo nenormalne beljakovine - paraprotein. Poleg tega število plazemskih celic v krvi in ​​kostnem mozgu narašča zaradi mutacij v teh celicah. In prav mutacija povzroči, da sintetizirajo veliko količino paraproteina.

Vztrajno povečevanje števila mutiranih plazemskih celic nad normalno je glavno merilo, da je mielom razvrščen kot vrsta malignega tumorja. Myelom se razlikuje od raka druge lokalizacije (na primer raka jajčnikov, črevesja in drugih organov) po tem, da se tumorske celice lahko takoj nahajajo v različnih organih in tkivih, kamor jih prinese krvni obtok.

Zaradi velikega števila plazemskih celic v kostnem mozgu se moti normalen proces hematopoeze in uničijo kosti, paraprotein pa se odlaga v številnih organih in tkivih, kar moti njihovo delovanje in povzroča razvoj polimorfne in raznolike klinične slike bolezni.

Mielom - splošne značilnosti

Po definiciji je mielom maligna bolezen, za katero je značilno povečano razmnoževanje (razmnoževanje) in kopičenje v kostnem mozgu monoklonskih plazemskih celic, ki pa aktivno sintetizirajo in izločajo nenormalne beljakovine, imenovane paraproteini, v krvni obtok..

Da bi razumeli bistvo mieloma, je treba vedeti, kaj sploh so plazemske celice in zlasti monoklonske plazemske celice, pa tudi paraproteini, ki jih izločajo. Prav tako je pomembno jasno razumeti naravo sprememb v celicah, ki so povzročile njihovo nenadzorovano razmnoževanje, in strukturo patoloških beljakovin. Poglejmo vse te koncepte ločeno..

Kakršne koli plazemske celice (patološke in normalne) so celice, oblikovane iz B-limfocitov. Proces tvorjenja normalnih plazemskih celic je precej zapleten in ga vedno sproži vdor nekaterih tujih mikroorganizmov v kri. Dejstvo je, da po vstopu mikroba v krvni obtok v nekem trenutku "sreča" B-limfocit v obtoku, ki v njem prepozna nekaj tujega in ga je zato treba uničiti. Po tem se aktivira B-limfocit, ki se je srečal z antigenom, in vstopi v bezgavko, ki je najbližje njegovi lokaciji. Na primer, če je B-limfocit prišel v stik s patogenim mikrobom v črevesnih žilah, potem pride v Peyerjeve lise - posebna kopičenja črevesnega limfoidnega tkiva itd..

V bezgavkah se B-limfocit spremeni in pridobi sposobnost, da tvori samo eno vrsto protiteles (imunoglobulini), ki bodo posebej uničile vrsto patogenega mikroorganizma, na katerega naletijo. To pomeni, da če se B-limfocit sreča z virusom rdečk, bo v bezgavkah dobil sposobnost, da proizvaja protitelesa samo proti temu mikrobu. Skladno s tem protitelesa proti virusu rdečk ne bodo mogla uničiti meningokokov ali katerega koli drugega mikroba. Zahvaljujoč temu mehanizmu je dosežena selektivnost delovanja imunskega sistema, ki uničuje samo patogene mikrobe in ne škoduje predstavnikom normalne mikroflore različnih organov in sistemov..

B-limfocit, ki je pridobil sposobnost tvorjenja protiteles proti kateremu koli mikrobu, postane zrela imunokompetentna celica, ki jo že imenujemo plazmocit. To pomeni, da sta plazmocit in B-limfocit faza zrelosti iste celice imunskega sistema. Po preoblikovanju B-limfocita v plazemsko celico ta vstopi v sistemski obtok in se začne intenzivno razmnoževati. To je potrebno, da se celice, ki lahko proizvajajo protitelesa proti odkritemu patogenemu mikrobu, v velikem številu pojavijo in čim hitreje uničijo vse mikroorganizme..

Celoten nabor celic, ki nastanejo iz ene plazemske celice, se imenuje monoklonalna, saj so v resnici številni enaki kloni iste celične strukture. Te monoklonske plazemske celice proizvajajo popolnoma enaka protitelesa, usmerjena proti kateremu koli patogenemu mikrobu. Ko bo mikrob uničen, bo večina monoklonskih plazemskih celic umrla, nekaj sto celic pa se bo še enkrat preoblikovalo in spremenilo v tako imenovane "spominske celice", ki bodo določen čas zagotavljale imunost na preneseno bolezen. To se dogaja normalno. In v primeru kršitev opisanega procesa tvorbe plazemskih celic in tvorbe protiteles zanje nastanejo različne bolezni, vključno z mielomom.

Torej, mielom je posledica kršitve procesov zorenja in pretvorbe B-limfocitov v plazemske celice in njihove proizvodnje protiteles (imunoglobulini). Dejstvo je, da je mielom pravzaprav neprekinjeno in nenehno tvorjenje monoklonskih plazemskih celic, ki ne odmrejo, ampak se, nasprotno, nenehno povečujejo. To pomeni, da med nastankom te bolezni pride do kršitve mehanizma smrti plazemskih celic, ki prodirajo iz krvnega obtoka v kostni mozeg in se še naprej množijo. V kostnem mozgu bodo množilne plazemske celice postopoma začele izpodrivati ​​vse druge klice, zaradi česar se pri človeku razvije pancitopenija (zmanjšanje števila vseh vrst krvnih celic - eritrocitov, trombocitov in levkocitov).

Poleg tega nenormalne nekrivljive monoklonske plazemske celice, ki so substrat za mielom, proizvajajo okvarjene imunoglobuline (protitelesa). Ti imunoglobulini imajo kakršne koli napake v lahkih ali težkih verigah, zaradi česar načeloma ne morejo uničiti nobenih patogenih mikroorganizmov. To pomeni, da monoklonske mielomske celice proizvajajo in izločajo v kri pomanjkljive molekule imunoglobulinov, ki so v svoji strukturi beljakovine (beljakovine) in se zato imenujejo paraproteini.

Ti paraproteini, ki ne morejo uničiti patogenih mikrobov, krožijo v sistemskem obtoku in prodrejo v tkiva različnih organov in sistemov, kamor jih lahko pripelje kri. To pomeni, da paraproteini najpogosteje prodrejo v tkiva obilno dobavljenih organov, kot so ledvice, jetra, vranica, srce, kostni mozeg, živčna vlakna itd. Ko se v tkivih paraproteini odložijo v medceličnem prostoru, organ dobesedno napolnijo s patološkimi beljakovinami, kar moti njegovo normalno delovanje. Z infiltracijo paraproteinov v različne organe in sisteme so povezane številne in različne klinične manifestacije mieloma. To pomeni, da je sam tumor lokaliziran v kostnem mozgu, paraproteini, ki jih proizvaja, pa se odlagajo v različnih organih..

Patološke plazemske celice, ki tvorijo mielom v kostnem mozgu, izločajo biološko aktivne snovi, ki imajo naslednje učinke:

  • Aktivirajo delo osteoklastnih celic, ki začnejo intenzivno uničevati strukturo kosti, kar povzroča njihovo krhkost, osteoporozo in sindrom bolečine;
  • Pospešiti rast in razmnoževanje plazmocitov, ki tvorijo mielom;
  • Zavirajo imunski sistem in delujejo kot imunosupresivne snovi;
  • Aktivirajo delo fibroblastov, ki proizvajajo elastična vlakna in fibrogen, ki nato prodrejo v kri, povečajo njeno viskoznost in izzovejo nenehno nastanek modric in manjših krvavitev;
  • Aktivirajte aktivno rast jetrnih celic, ki prenehajo sintetizirati zadostno količino protrombina in fibrinogena, zaradi česar se strjevanje krvi poslabša;
  • Motijo ​​presnovo beljakovin zaradi visoke ravni paraproteinov v krvi, kar povzroči poškodbe ledvic.

Če povzamemo, lahko rečemo, da je mielom maligna bolezen, ki jo povzroča nenadzorovano razmnoževanje monoklonskih patoloških plazemskih celic, ki proizvajajo paraproteine, ki infiltrirajo vitalne organe in tkiva in povzročajo motnje njihovega delovanja. Ker se patološke plazemske celice nenadzorovano razmnožujejo in njihovo število nenehno narašča, mielom imenujemo maligni tumorji krvnega sistema - hemoblastoza.

Multipli mielom se običajno razvije pri starejših ljudeh (starejših od 40 let) in je izjemno redek pri mladih moških in ženskah, mlajših od 40 let. Incidenca mieloma se v starejših starostnih skupinah poveča, to je, da se pri ljudeh od 40 do 50 let bolezen razvije manj pogosto kot pri 50-60 letih itd. Moški zbolijo pogosteje kot ženske.

Mielom teče in se razvija zelo počasi. Od trenutka, ko se patološke plazemske celice pojavijo v kostnem mozgu in nastanka prvih žarišč tumorja do razvoja kliničnih simptomov, lahko traja 20-30 let. Toda po manifestaciji kliničnih simptomov mieloma bolezen v povprečju v dveh letih povzroči smrt osebe zaradi zapletov, povezanih s porazom paraproteinov različnih organov in sistemov..

Sorte mieloma

Glede na to, kakšen paraprotein izločajo patološke plazemske celice, je mielom razdeljen na naslednje imunokemične sorte:

  • Bens-Jonesov mielom (pojavlja se v 12 - 20% primerov);
  • Mielom (25% primerov);
  • G-mielom (50% primerov);
  • M-mielom (3 - 6%);
  • E-mielom (0,5 - 2%);
  • D-mielom (1 - 3%)
  • Nesekrecijski mielom (0,5 - 1%).

Torej je za Bens-Jonesov mielom značilno sproščanje atipičnega imunoglobulina, imenovanega protein Bens-Jones, na podlagi katerega je tumor dobil ime. Mielomi G, A, M, E in D izločajo okvarjene imunoglobuline vrste IgG, IgA, IgM, IgE, IgD. In neizločanje mieloma ne proizvaja paraproteina. Ta imunokemična klasifikacija mielomov se v praktični medicini redko uporablja, saj na njeni podlagi ni mogoče razviti optimalne taktike terapije in spremljanja bolnikov. Izolacija teh vrst mieloma vpliva na znanstvene raziskave.

V praksi se uporabljajo druge klasifikacije mielomov, ki temeljijo na kliničnih in anatomskih značilnostih lokacije plazemskih celic v kostnem mozgu, pa tudi na posebnostih celične sestave tumorja..

Prvič, odvisno od tega, koliko kosti ali organov obstaja žarišč rasti tumorja, se mielomi delijo na več in samotne.

Samotni mielom

Multipli mielom

Za večkratni mielom je značilno tvorjenje žarišč rasti tumorja hkrati v več kosteh, znotraj katerih je kostni mozeg. Najpogosteje prizadeta vretenca, rebra, lopatice, krila iliakusa, kosti lobanje, pa tudi osrednji del dolgih kosti rok in nog. Poleg tega so poleg kosti lahko prizadete tudi bezgavke in vranica..

Najpogosteje se razvije multipli mielom, najpogosteje pa osamljeni mielom. Klinične manifestacije in načela terapije za te vrste mielomov so enake, zato zdravniki praviloma identificirajo določeno obliko bolezni za pravilno diagnozo, pa tudi za oceno napovedi za življenje in zdravje. V nasprotnem primeru med osamljenimi, večkratnimi, difuznimi in difuznimi žariščnimi mielomi ni temeljnih razlik, zato jih bomo obravnavali skupaj. Če bo za katero koli vrsto mieloma treba poudariti njegove značilnosti, bo to storjeno.

Torej, odvisno od tega, kako se plazmatične celice nahajajo v kostnem mozgu, se mielomi delijo na naslednje vrste:

  • Difuzni žariščni mielom;
  • Difuzni mielom;
  • Več žarišč (multipli mielom).

Difuzni mielom

Multifokalni mielom

Difuzni žariščni mielom

Difuzni žariščni mielom združuje značilnosti multipla in difuznega.

Glede na celično sestavo mieloma je razdeljen na naslednje vrste:

  • Plazmocitni mielom (plazemske celice);
  • Plazmoblastični mielom;
  • Polimorfni celični mielom;
  • Drobnocelični mielom.

Mielom plazemskih celic

Plazmoblastični mielom

Polimorfni in drobnocelični mielom

Myeloma - fotografija

Ta fotografija prikazuje deformacijo prsnega koša in hrbtenice z mielomom.

Ta fotografija prikazuje številne modrice in podplutbe, povezane z mielomom..

Ta fotografija prikazuje kosti podlakti, ki jih prizadene mielom..

Vzroki bolezni

Mielom (multipli mielom) - simptomi

Simptomi mieloma, povezani z lokacijo in rastjo tumorja v kosteh, vključujejo naslednje:

  • Bolečine v kosteh;
  • Osteoporoza kosti, v kateri so tumorska žarišča;
  • Krhkost kosti in nagnjenost k zlomu;
  • Deformacija kosti s stiskanjem notranjih organov (na primer, ko so žarišča mieloma v vretencih lokalizirana, stisnjen kostni mozeg itd.);
  • Skrajšanje rasti zaradi deformacije kosti;
  • Hiperkalciemija (povišana raven kalcija v krvi, ki se razvije kot posledica resorpcije kosti in sproščanja kalcijevih spojin iz njih);
  • Anemija, levkopenija (zmanjšano število belih krvnih celic) in trombocitopenija (zmanjšano število trombocitov);
  • Pogoste nalezljive bolezni bakterijske narave.

Bolečine v kosteh so povezane z njihovim uničenjem, deformacijo in stiskanjem zaradi naraščajočega tumorja. Bolečina se običajno poslabša v ležečem položaju, pa tudi pri gibanju, kašljanju in kihanju, vendar ni stalno prisotna. Stalne bolečine običajno kažejo na zlom kosti.

Osteoporoza, krhkost in nagnjenost kosti k zlomu nastanejo zaradi njihovega uničenja z naraščajočim tumorjem. Deformacija kosti in stiskanje notranjih organov sta povezana tudi s kršitvijo njihove gostote. Ko hrbtenjača stisnejo deformirana vretenca, se moti živčna regulacija mehurja in črevesja, zaradi česar lahko oseba trpi zaradi fekalne inkontinence in zadrževanja urina. Poleg tega lahko stiskanje hrbtenice poslabša občutljivost nog ali razvije mišično oslabelost..

Hiperkalciemija se razvija postopoma in v zgodnjih fazah se kaže v slabosti, dehidraciji, močni žeji, zaspanosti, splošni šibkosti, povečanem uriniranju (več kot 2,5 litra urina na dan), zaprtju, mišični oslabelosti in anoreksiji. Če ni ustreznega simptomatskega zdravljenja, katerega namen je znižanje ravni kalcija v krvi, lahko hiperkalciemija povzroči postopno poslabšanje duševne aktivnosti, odpoved ledvic in komo..

Pogoste nalezljive bolezni povzroča dejstvo, da plazemske celice v kostnem mozgu izpodrivajo normalne hematopoetske izrastke, zaradi česar ne nastane zahtevano število eritrocitov, levkocitov in trombocitov. Zaradi pomanjkanja tvorbe eritrocitov v kostnem mozgu se pri osebi z mielomom pojavi anemija. Zaradi pomanjkanja levkocitov, levkopenije in trombocitov trombocitopenije. Levkopenija pa vodi do močnega poslabšanja imunosti, zaradi česar oseba pogosto začne zbolevati za različnimi bakterijskimi okužbami, kot so pljučnica, meningitis, cistitis, sepsa itd. V ozadju trombocitopenije pride do poslabšanja strjevanja krvi, kar se kaže s krvavitvijo dlesni itd..

Simptomi mieloma, ki jih povzroča izločanje paraproteinov v kri in njihovo odlaganje v različnih organih in sistemih, so naslednji:

  • Povečana viskoznost krvi;
  • Odpoved ledvic;
  • Nefrotski sindrom;
  • Krvavitev (sindrom rakunovih oči in spontana krvavitev iz sluznice različnih organov);
  • Hipokoagulacija (zmanjšana aktivnost sistema strjevanja krvi);
  • Nevrološki simptomi;
  • Kardiomiopatija (srčno popuščanje);
  • Hepatomegalija (povečanje jeter);
  • Splenomegalija (povečanje vranice);
  • Macroglossia (povečanje velikosti in zmanjšanje gibljivosti jezika);
  • Alopecija (plešavost);
  • Uničenje nohtov.

Hipokoagulacija se razvije zaradi dveh dejavnikov. Prvič gre za pomanjkanje trombocitov v krvi, drugič pa za funkcionalno manjvrednost trombocitov, katerih površina je prekrita s paraproteini. Preostali trombociti v krvi ne morejo zagotoviti normalnega strjevanja krvi, kar povzroči krvavitev in nagnjenost k krvavitvi..

Povečana viskoznost krvi se kaže s krvavitvami (spontana krvavitev iz dlesni, črevesja, nosu, nožnice itd.), Pa tudi z nastankom modric in odrgnin na koži. Poleg tega se v ozadju krvavitve v mielomu lahko razvije tako imenovani sindrom "rakunovega očesa", ki se pojavi zaradi krhkosti krvnih žil in povečane viskoznosti krvi. Bistvo tega sindroma je nastanek velike modrice v mehkem tkivu očesne orbite po praskanju ali dotikanju svetlobe (slika 1).

Slika 1 - Sindrom rakunovih oči.

Pri pregledu očesne mrežnice, ki jo filtrira paraprotein, so vidne značilne žile "klobase", raztegnjene s preveč viskozno krvjo. Povečana viskoznost krvi vedno vodi do okvare vida.

Poleg tega se zaradi povečane viskoznosti krvi pri človeku pojavijo različne nevrološke motnje, kot je Bing-Nealov sindrom, ki vključuje naslednji značilni simptomatski kompleks:

  • Omotica;
  • Gluhost;
  • Parestezija (občutek tekaške "gosje" itd.);
  • Okvara koordinacije gibov (ataksija);
  • Glavobol;
  • Epileptični napadi;
  • Zaspanost, ki lahko postane omamljenost ali koma.

Zaradi nezadostne oskrbe s krvjo v globoko ležečih tkivih in organih lahko povečana viskoznost krvi povzroči srčno popuščanje, težko dihanje, hipoksijo, splošno šibkost in anoreksijo. Na splošno velja za klasično triado manifestacij povečane viskoznosti krvi kombinirana duševna okvara, težko dihanje in patološka koma..

Odpoved ledvic in nefrotski sindrom povzroča več dejavnikov - hiperkalciemija, odlaganje paraproteina v ledvičnih tubulih in pogoste bakterijske okužbe. Odlaganje paraproteinov v ledvičnih tubulih se imenuje AL amiloidoza, ki je zaplet mieloma. Zaradi amiloidoze tubuli ne morejo opravljati svojih funkcij, presežek beljakovin in kalcija v filtrirani krvi pa preobremeni ledvice, zaradi česar se tkiva organov nepovratno poškodujejo z nastankom insuficience. Ledvična okvara pri mielomu se kaže s proteinurijo (beljakovine v urinu) brez hipertenzije in hiperurikemijo (sečna kislina v urinu). Poleg tega posebna raziskava v urinu razkrije beljakovino Bence-Jones, ki je značilnost mieloma. Edem in hipertenzija pri nefrotskem sindromu, ki ga povzroča mielom, se ne zgodi, kot pri klasični ledvični odpovedi.

Mielom krvi, kosti, hrbtenice, kostnega mozga, kože, ledvic in lobanje - kratek opis

Izolirane oblike mieloma, kadar se tumor nahaja v katerem koli organu, ne obstajajo. Tudi osamljenega mieloma, pri katerem primarni žarišče prizadene bodisi kostni mozeg katere koli kosti ali bezgavke, ni mogoče razvrstiti med tumorje s posebno lokalizacijo.

Pogosto, ne da bi razumeli bistvo mieloma, ga ljudje poskušajo opisati z znanimi izrazi in koncepti, umetno lokalizirajo tumor v organu, na primer ledvice, hrbtenico, kostni mozeg, kožo ali lobanjo. Kot rezultat se uporabljajo ustrezni izrazi, kot so mielom kosti, mielom hrbtenice, kožni mielom, mielom ledvic itd..

Vendar so vsi ti izrazi napačni, ker je mielom maligni tumor, katerega primarni fokus rasti je lahko v eni ali več kosteh, ki vsebujejo kostni mozeg. In ker je kostni mozeg prisoten v kosteh medenice, lobanji, rokah in nogah, pa tudi v vretencah, rebrih in lopaticah, je lahko primarni žarišče mieloma v kateri koli od teh kosti.

Za razjasnitev lokalizacije primarnega žarišča tumorja lahko zdravniki pogosto na kratko rečejo "mielom hrbtenice", "mielom lobanje", "mielom reber" ali "kostni mielom". Vendar v vseh primerih to pomeni samo eno - oseba trpi za maligno boleznijo, katere simptomi bodo enaki, ne glede na to, v kateri kosti se nahaja primarni tumor. Zato se v praksi s stališča pristopov k terapiji in kliničnih simptomov mielom hrbtenice ne razlikuje od mieloma lobanje itd. Zato lahko za opis kliničnih manifestacij in pristopov k zdravljenju uporabite izraz "mielom", ne da bi natančno določili, v kateri kosti se nahaja primarno žarišče rasti tumorja..

Izrazi "mielom kosti", "mielom kostnega mozga" in "mielom krvi" niso pravilni, ker vsebujejo značilnost, ki poskuša razjasniti lokacijo tumorja (kost, kostni mozeg ali kri). Vendar je to napačno, ker je mielom tumor, ki vedno prizadene kostni mozeg skupaj s kostjo, ki ga vsebuje. Tako sta izraza "mielom kosti" in "mielom kostnega mozga" grafična ilustracija znanega izraza "olje olje", ki opisuje odvečnost in absurdnost kvalifikacij.

Kožni mielom in ledvični mielom sta napačna izraza, ki prav tako poskušata lokalizirati tumor v teh organih. Vendar je to v osnovi napačno. Žarišče rasti mieloma je vedno lokalizirano bodisi v kostnem mozgu bodisi v bezgavki, vendar se paraproteini, ki jih izloča, lahko odlagajo v različnih organih, kar povzroči njihovo škodo in disfunkcijo. Pri različnih ljudeh lahko paraproteini najbolj poškodujejo različne organe, vključno s kožo ali ledvicami, kar je značilno za bolezen..

Faze bolezni

Glede na resnost bolezni in obseg poškodbe tkiva je mielom razdeljen na 3 stopnje (stopnje).

Mielom I. stopnje izpolnjuje naslednja merila:

  • Koncentracija hemoglobina v krvi je večja od 100 g / l ali hematokrit več kot 32%;
  • Normalna raven kalcija v krvi;
  • Nizka koncentracija paraproteinov v krvi (IgG manj kot 50 g / l, IgA manj kot 30 g / l);
  • Nizka koncentracija beljakovin Bens-Jones v urinu manj kot 4 g na dan;
  • Skupna masa tumorja ni večja od 0,6 kg / m 2;
  • Odsotnost znakov osteoporoze, krhkosti, krhkosti in deformacije kosti;
  • Osredotočenost na rast le v eni kosti.

Multipli mielom 3. stopnje je prikazan, če ima oseba vsaj enega od naslednjih znakov:
  • Koncentracija hemoglobina v krvi je pod 85 g / l ali je vrednost hematokrita manjša od 25%;
  • Koncentracija kalcija v krvi je večja od 2,65 mmol / l (ali večja od 12 mg na 100 ml krvi);
  • Žarišča rasti tumorja na treh ali več kosteh hkrati;
  • Visoka koncentracija paraproteinov v krvi (IgG več kot 70 g / l, IgA več kot 50 g / l);
  • Visoka koncentracija beljakovin Bence-Jones v urinu - več kot 112 g na dan;
  • Skupna masa tumorja je 1,2 kg / m 2 ali več;
  • Rentgen kaže znake osteoporoze kosti.

II stopnja mieloma je diagnoza izključitve, saj je izpostavljena, če so navedeni laboratorijski parametri višji kot v stopnji I, vendar nobeden od njih ne doseže vrednosti, značilnih za stopnjo III.

Diagnoza mieloma (multipli mielom)

Splošna načela diagnoze

Diagnoza mieloma se začne s splošnim pregledom osebe pri zdravniku in podrobnim zaslišanjem glede pritožb, časa njihovega pojava in posebnosti poteka. Po tem zdravnik začuti boleče dele telesa in vpraša, ali se bolečina poslabša in ali nekje izžareva.

Po pregledu, če obstaja sum na mielom, se opravijo naslednji diagnostični testi:

  • RTG skeleta in prsnega koša;
  • Spiralna računalniška tomografija;
  • Aspiracija (zbiranje) kostnega mozga za proizvodnjo mielograma;
  • Splošna analiza krvi;
  • Biokemični krvni test (po potrebi je treba določiti koncentracije in aktivnost sečnine, kreatinina, kalcija, skupnih beljakovin, albumina, LDH, ALP, ASAT, ALAT, sečne kisline, C-reaktivnega proteina in beta2-mikroglobulina);
  • Splošna analiza urina;
  • Koagulogram (definicija MNI, PTI, APTT, TV);
  • Določanje paraproteinov v urinu ali krvi z imunoelektroforezo;
  • Določanje imunoglobulinov po Mancinijevi metodi.

RTG

Rentgen za multipli mielom lahko razkrije tumorske lezije v kosteh. Značilni radiološki znaki mieloma so naslednji:
1. Osteoporoza;
2. Žarišča uničenja kosti lobanje zaobljene oblike, ki jih imenujemo sindrom "puščajoče lobanje";
3. Majhne luknje v kosteh ramenskega obroča, ki se nahajajo kot satje in imajo obliko milnega mehurčka;
4. majhne in številne luknje na rebrih in lopaticah, ki se nahajajo na celotni površini kosti in imajo videz, podoben volneni tkanini, pojedeno z molji;
5. Skrajšana hrbtenica in stisnjeni posamezni vretenci, ki imajo značilen videz, imenovan sindrom "ribjih ust".

Prisotnost teh znakov na roentgenogramu potrjuje mielom. Vendar samo rentgensko slikanje ni dovolj za določitev stopnje in faze mieloma ter resnosti splošnega stanja. Za to se uporabljajo laboratorijski testi..

Spiralna računalniška tomografija

Testi na mielom

Najenostavnejši za izvedbo, a precej informativni so splošni test krvi in ​​urina ter biokemični test krvi.

Za mielom so značilne naslednje splošne vrednosti krvne slike:

  • Koncentracija hemoglobina manjša od 100 G / l;
  • Število eritrocitov je manj kot 3,7 T / L pri ženskah in manj kot 4,0 T / L pri moških;
  • Število trombocitov je manjše od 180 g / l;
  • Število levkocitov je manj kot 4,0 g / l;
  • Število nevtrofilcev v levkoformuli je manj kot 55%;
  • Število monocitov v levkoformuli je več kot 7%;
  • Posamezne plazemske celice v levkoformuli (2 - 3%);
  • ESR - 60 mm ali več na uro.

Poleg tega so v krvnem razmazu vidna Jollyjeva telesa, kar kaže na okvaro vranice..
Pri biokemijski analizi krvi na mielom so določene naslednje vrednosti kazalnikov:
  • Skupna koncentracija beljakovin je 90 g / l ali več;
  • Koncentracija albumina je 35 g / l ali manj;
  • Koncentracija sečnine 6,4 mmol / L ali več;
  • Koncentracija kreatinina je pri ženskah nad 95 μmol / l in pri moških nad 115 μmol / l;
  • Koncentracija sečne kisline je pri ženskah nad 340 μmol / l in pri moških nad 415 μmol / l;
  • Koncentracija kalcija je višja od 2,65 mmol / l;
  • C-reaktivni protein je bodisi v mejah normale bodisi nekoliko povišan;
  • Aktivnost alkalne fosfataze je nad normalno;
  • Aktivnost AsAT in ALAT je znotraj zgornje meje norme ali povečana;
  • Aktivnost LDH je povečana.

Določanje koncentracije beljakovin beta2-mikroglobulina se izvede ločeno, če obstaja sum na mielom in ni vključen v standardni seznam kazalnikov biokemičnega krvnega testa. Pri mielomu je raven beta2-mikroglobulina bistveno višja od običajne.

V splošni analizi urina z mielomom najdemo naslednje spremembe:

  • Gostota nad 1030;
  • Rdeče krvne celice v urinu;
  • Beljakovine v urinu;
  • Cilindri v urinu.

Ko se urin segreje, se obori protein Bens-Jones, katerega količina pri multipli mielomi je 4 - 12 g na dan ali več.

Ti kazalci preiskav krvi in ​​urina niso specifični samo za mielom in se lahko pojavijo pri številnih različnih boleznih. Zato je treba preiskave urina in krvi pri diagnozi mieloma obravnavati izključno v povezavi z rezultati drugih diagnostičnih postopkov, kot so rentgen, mielogram, računalniška tomografija in imunoelektroforetska določitev paraproteinov. Edini testni kazalci, značilni za mielom, so močno povečanje ESR za več kot 60 mm / uro, visoka koncentracija beta2-mikroglobulina v krvi in ​​Bens-Jonesov protein v urinu, ki ga običajno sploh ne zaznamo.

V koagulogramu z mielomom se MNI poveča za več kot 1,5, IPT je nad 160% in TB je več kot normalna, APTT pa praviloma ostane normalen.

Mielogram je število različnih celic kostnega mozga v razmazu. V tem primeru se bris pripravi na enak način kot krvni razmaz za redno splošno analizo. Kostni mozeg za mielogram se vzame s posebnim trnom s krila iliuma ali prsnice. V mielogramu z multiplim mielomom najdemo več kot 12% plazemskih celic v različnih fazah zorenja. V citoplazmi so tudi nenormalne celice z vakuoli in jedrnim kromatinom v obliki kolesa. Število plazemskih celic nad 12% in zaviranje drugih hematopoetskih mikrobov potrjujeta diagnozo multiplega mieloma.

Določanje paraproteinov z imunoelektroforezo in imunoglobulini po Manciniju so posebne analize, katerih rezultati nedvoumno zavrnejo ali potrdijo mielom. Prisotnost paraproteinov v krvi ali urinu in koncentracija imunoglobulinov nad normalno je natančna potrditev mieloma. Poleg tega se visoka vsebnost katerega koli imunoglobulina v krvi imenuje M-gradient (mu-gradient).

Po prejemu rezultatov vseh preiskav in preiskav se diagnoza mieloma postavi na podlagi različnih diagnostičnih meril..

Naslednji testni kazalniki se štejejo za klasična diagnostična merila za mielom:
1. Število plazemskih celic v kostnem mozgu na podlagi podatkov o mielogramih je 10% ali več.
2. Prisotnost ali odsotnost plazemskih celic v biopsijah tkiva brez kostnega mozga (v ledvicah, vranici, bezgavkah itd.).
3. Prisotnost M-gradienta v krvi ali urinu (povečana koncentracija imunoglobulinov).
4. Prisotnost katerega koli od naslednjih znakov:

  • Raven kalcija je nad 105 mg / l;
  • Kreatinin nad 20 mg / l (200 mg / ml);
  • Raven hemoglobina je pod 100 g / l;
  • Osteoporoza ali mehčanje kosti.

To pomeni, da če ima oseba določena merila glede na rezultate testa, se diagnoza mieloma šteje za potrjeno.

Mielom (multipli mielom, multipli mielom) - zdravljenje

Splošna načela terapije

Najprej morate vedeti, da ni metod radikalnega zdravljenja mieloma, zato je vsa terapija bolezni namenjena podaljšanju življenja. To pomeni, da mieloma ni mogoče popolnoma pozdraviti, na primer raka danke, dojke ali drugega organa, lahko le ustavite napredovanje tumorja in ga pripeljete v remisijo, kar bo človeku podaljšalo življenje.

Zdravljenje mieloma je sestavljeno iz uporabe specializiranih citostatičnih metod, ki ustavijo napredovanje tumorja in podaljšajo človekovo življenje, ter simptomatske terapije, katere namen je odpraviti kršitve delovanja vitalnih organov in sistemov.

Citostatično zdravljenje multiplega mieloma vključuje kemoterapijo in radioterapijo. Poleg tega se radioterapija uporablja le, če je kemoterapija neučinkovita. Simptomatske metode zdravljenja mieloma vključujejo kirurške posege za stiskanje organov, uporabo analgetikov, korekcijo ravni kalcija v krvi, zdravljenje ledvične odpovedi in normalizacijo strjevanja krvi.

Kemoterapija

Kemoterapijo za mielom lahko izvedemo z enim (monokemoterapija) ali več zdravili (polikemoterapija).

Monokemoterapija se izvaja z enim od naslednjih zdravil po shemi:

  • Melphalan - jemljite 0,5 mg / kg 4 dni vsake 4 tedne in injicirajte 16-20 mg intravensko na 1 m 2 telesne površine tudi 4 dni vsaka 2 tedna.
  • Ciklofosfamid - vzemite 50-200 mg enkrat na dan 2 do 3 tedne ali injicirajte 150-200 mg intramuskularno na dan vsake 2 do 3 dni 3 do 4 tedne. Raztopino lahko vnesete intravensko po 600 mg na 1 m 2 telesne površine enkrat na dva tedna. Skupno je treba dati 3 intravenske injekcije.
  • Lenalidomid - Vzemite 25 mg vsak dan istočasno 3 tedne. Nato vzamejo premor za en teden, po katerem se zdravljenje nadaljuje, odmerek pa postopoma zmanjšuje na 20, 15 in 5 mg. Lenalidomid je treba kombinirati z deksametazonom, ki se jemlje po 40 mg enkrat na dan.

Polikemoterapija se izvaja po naslednjih shemah:
  • MR shema - Melphalan se jemlje v tabletah 9 mg / m 2 in prednizolonu 100 - 200 mg 1 - 4 dni.
  • Shema M2 - 1. dan intravensko injicirajte tri zdravila: vinkristin pri 0,03 mg / kg, ciklofosfamid pri 10 mg / kg in BCNU pri 0,5 mg / kg. Od 1 do 7 dni injicirajte intravensko Melphalan po 0,25 mg / kg in jemljite peroralno po 1 mg / kg prednizolona..
  • Shema VAD - na 1. do 4. dan se intravensko dajeta dve zdravili: vinkristin z 0,4 mg / m2 in doksirubicin z 9 mg / m 2. Sočasno z vinkristinom in doksirubicinom je treba jemati 40 mg deksametazona enkrat na dan. Nato od 9 do 12 in od 17 do 20 dni jemljite le 40 mg deksametazona v tabletah enkrat na dan.
  • Režim VBMCP (kemoterapija z megadozo za osebe, mlajše od 50 let) - 1. dan se dajejo tri zdravila intravensko: karmustin pri 100-200 mg / m 2, vinkristin pri 1,4 mg / m 2 in ciklofosfamid pri 400 mg / m 2. Od vključno 1 do 7 dni se dve tableti jemljeta peroralno v tabletah: Melphalan 8 mg / m 2 1-krat na dan in Prednizolon 40 mg / m 2 1-krat na dan. Po 6 tednih se zdravilo Carmustine ponovno daje v enakem odmerku..

Če se je kemoterapija izkazala za učinkovito, se po zaključku tečaja presadijo pacientove matične celice kostnega mozga. Da bi to naredili, se med punkcijo odvzame kostni mozeg, iz njega se izolirajo matične celice in jih vrnejo nazaj. Poleg tega je v obdobjih med kemoterapijo, da se podaljša obdobje remisije, priporočljivo injicirati intramuskularno pripravke alfa-interferona (Altevir, Intron A, Layfferon, Recolin itd.) 3-6 milijonov ie 3-krat na teden.

Kemoterapija omogoča doseganje popolne remisije v 40% primerov in delne remisije v 50%. Vendar se tudi pri popolni remisiji pogosto pojavi ponovitev mieloma, saj je bolezen sistemska in prizadene veliko število tkiv..
Več o kemoterapiji

Simptomatsko zdravljenje

Simptomatsko zdravljenje je namenjeno lajšanju bolečin, normalizaciji koncentracije kalcija in strjevanju krvi ter odpravi ledvične odpovedi in stiskanja organov.

Za lajšanje bolečin se najprej uporabljajo zdravila iz skupine NSAID in antispazmodiki - Spazgan, Sedalgin, Ibuprofen in Indometacin. Če ta zdravila niso učinkovita, se za lajšanje bolečin jemljejo centralno delujoča sredstva, kot so kodein, tramadol ali prosidol. Da bi okrepili učinek, lahko centralno delujočim sredstvom dodamo zdravila iz skupine NSAID. In le, če kombinirana uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil in zdravil za centralno delovanje ni učinkovita, se za lajšanje bolečin zatečejo k uporabi narkotičnih analgetikov, kot so morfij, omnopon, buprenorfin itd..

Za odpravo hiperkalciemije se uporabljajo zdravila, ki vsebujejo natrijev ibandronat, kalcitonin, prednizolon, vitamin D in metandrostenolol, v posameznih odmerkih.

Da bi ohranili ledvično funkcijo pri ledvični odpovedi, je priporočljivo jemati Hofitol, Retabolil, Prazosin in Furosemid v posameznih odmerkih. Z izrazitim povečanjem koncentracije sečnine v krvi glede na ledvično odpoved se izvaja hemodializa ali plazmafereza.

Prehrana za mielom

Multipli mielom (multipli mielom): vzroki, znaki in simptomi, diagnoza in zdravljenje - video

Pričakovana življenjska doba in napovedi

Na žalost je prognoza za multipli mielom slaba. V povprečju kemoterapija v kombinaciji s simptomatskim zdravljenjem omogoča remisijo za 2 - 3 leta pri skoraj vseh bolnikih, s čimer se pričakovana življenjska doba podaljša za več kot 2 leti. Brez zdravljenja pričakovana življenjska doba bolnikov z mielomom ne presega 2 leti.

Povprečna pričakovana življenjska doba mieloma med zdravljenjem je 2-5 let, v redkih primerih do 10 let in brez terapije manj kot 2 leti. Popolno ozdravitev s pričakovano življenjsko dobo več kot 10 let je možna samo pri osamljenem mielomu.

Multipli mielom (multipli mielom): simptomi in patogeneza bolezni, napoved in pričakovana življenjska doba, pregledi bolnikov in priporočila zdravnika - video

Avtor: Nasedkina A.K. Specialist za biomedicinske raziskave.