Rak debelega črevesa in danke je v svetu razširjena bolezen. Po obolevnosti je druga samo za onkologijo dihal. Po nekaterih poročilih je na tisoč ljudi 30 bolnikov s kolorektalnim rakom, število primerov pa narašča. Razlog za visoko incidenco je zapozneli razvoj tumorja: ta proces pogosto traja desetletja. V glavni skupini tveganj so moški in starejši.
Kolorektalni rak (CRC) je skupno ime za dve vrsti malignih tumorjev: v danki in v preostalem delu debelega črevesa (sigmoidni, debelo črevo in slepi deli). Združuje jih anatomsko blizu lokacija, podobnost vzrokov za razvoj in nekateri vidiki terapije. Vendar gre za povsem različne bolezni, ki jih diagnosticiramo, zdravimo in manifestiramo na različne načine. Eno ime se uporablja za udobje preventivnih ukrepov in je določeno v enotnem medicinskem klasifikatorju bolezni s kodo C18.
V sluzničnem kanalu črevesja nastane tumor, ki skozi faze transformacije preide v raka. Pred maligno tvorbo je benigna - polip. Če je hiperplastična (vnetna), potem ni nevarnosti raka. Toda tvorba je lahko tudi adenom - proces, katerega celice se pogosto mutirajo in povzročijo maligno spremembo. Ta preobrazba se na celični ravni imenuje displazija - mikrosatelitska nestabilnost.
Ko se pojavi kolorektalni rak, se število polipov v katerem koli delu črevesja poveča. Pri ženskah se bolezen pogosto pojavi v debelem črevesu, pri moških - v debelem črevesu. Prva vrsta je bolj agresivna in kaže zmanjšano preživetje bolnikov. Klinično je dokazano, da se lahko različne vrste CRC pojavijo hkrati na različnih mestih istega črevesja.
Do danes so znani naslednji vzroki za kolorektalni rak.
Prehrana. Večina novotvorb se nahaja v tistih delih požiralnika, kjer se zadržuje hrana. Zato je njegova vloga pri pojavu raka velika. Znano je, da evropsko in ameriško prebivalstvo, ki uživa hrano z visoko vsebnostjo beljakovin, pogosteje trpi za CRC kot Afričani, katerih prehrana je sestavljena predvsem iz rastlinske hrane..
Rakotvorna hrana z visoko vsebnostjo beljakovin vodi v rast patogenih bakterij v črevesju, ki povzročajo vnetja. Polip lahko raste na podlagi kroničnega vnetnega procesa. Ti izdelki vključujejo:
Vlaknasta hrana pa neguje koristne črevesne bakterije, podpira mikrofloro želodca in se zlahka izloči iz telesa. Vključuje:
Slabe navade. Kliniki sumijo negativne učinke alkohola zaradi dejstva, da prekomerno uživanje etilnega alkohola vpliva na črevesno sluznico. Nastalo kronično vnetje prispeva k mutaciji celic in pojavu tvorb. Vrsta alkohola ni pomembna, v nasprotju s porabljeno količino. Poraba tobačnih izdelkov se tradicionalno pripisuje dejavniku pojavljanja CRC..
Dednost. Statistični podatki univerze v Michiganu kažejo, da je bil pri osmini vseh bolnikov z rakom vzrok bolezni deden. Danes lahko opravite genetski test za enega od genetskih sindromov, ki povzročajo CRC. Poimenovani so po znanstvenikih:
Drugi razlogi. Različne bolezni vodijo do raka debelega črevesa in danke. Glavne so črevesne razjede (Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis), lahko pa tudi debelost, diabetes mellitus. Ogroženi so starejši in tisti, ki vodijo sedeč življenjski slog.
V zgodnjih fazah CRC nima močne bolečine. V prihodnosti je bolečina kratkotrajna in nestabilna, pogosto jo zamenjamo z nelagodjem v želodcu. Huda bolečina signalizira končne faze, ko prostata odpove in tumor široko zraste v peritoneum.
Zgodnji znaki bolezni:
Pozni simptomi so odvisni od položaja tumorja. Pogosto se pojavi na desni strani debelega črevesa, ker je širok lumen in votlina ima tekočo konsistenco. Ta vrsta se kaže v slabosti, bolečini, gnoju in krvi v blatu. V ožjem levem delu tvorba pritiska na organe in se hitreje počuti: zaprtje nadomesti tekoče blato. Pri raku rektuma praznjenje s pramenovitim izcedkom, pomešanim z gnojem in krvjo, spremlja bolečina, ni občutka popolnega praznjenja.
Na vseh stopnjah CRC spremljajo pogosti znaki raka: zastrupitev in anemija. V primeru zastrupitve vsebina črevesja stagnira in zgnije; proizvodi gnitja se absorbirajo v kri. To vodi do hitre utrujenosti. Anemijo povzročajo vaskularne destrukcije pri onkologiji in kronične krvavitve.
Vrste raka se delijo glede na smer rasti tumorja v črevesju, po imenu celic, iz katerih je sestavljen, in po stopnji razvoja bolezni.
Po obliki rasti
Maligni izrastki se lahko od črevesne stene pomaknejo navzgor in spominjajo na polip, ki blokira črevesni prehod. Ta vrsta se imenuje eksofitična. V nasprotni endofitni obliki se tumor premakne v tkiva, kot da raste v njih. Ta delitev je značilna za druge vrste raka, kot je maternica..
Po vrsti rakavih celic
Širina rasti malignih tumorjev določa stopnjo bolezni. Na prvi stopnji je tumor v sluznici, na naslednji stopnji se že nahaja v črevesni steni, ne raste pa v trebušno votlino. Nato metastaze vstopijo v bezgavke. V zadnji fazi se metastaze razširijo na druge organe.
Danes je CRC enostavno prepoznati s pravočasno obravnavo bolnika. Uporabljajo se naslednje metode.
Rektalni pregled. Fizični pregled pacientovega črevesja s prstno metodo. Uporablja se kot primarna diagnoza, ki v 70% primerov pravilno odkrije raka. Na enak način se odkrijejo tudi druge bolezni, na primer hemoroidi..
Sigmoidoskopija. Diagnostika s pomočjo cevi s posebno žarnico na koncu. Postavljen je v pacientov anus, tako da lahko pregledate do 25 cm črevesja in vzamete vzorec za biopsijo.
Kolonoskopija. Preiskava, pri kateri se skozi debelo črevo v pacientovo črevo vstavi cev z baterijsko svetilko in kamero. Izvaja se tako z anestezijo kot brez nje. Danes je to najbolj informativna metoda raziskav CRC..
Irigoskopija. To je rentgenski test, pri katerem se pacientu s klistirjem vbrizga kontrastno sredstvo. Metoda je zelo informativna. Izvede se, če je kolonoskopija iz nekega razloga nemogoča.
Metode diagnostike strojne opreme. Sem spadajo MRI in CT črevesja in medeničnih organov zaradi suma na rak debelega črevesa in danke. Da bi ugotovili stopnjo poškodbe trebušne stene, se poslužujejo ultrazvoka, ki ga kombinira s kolonoskopijo.
Krvni test. Za ugotavljanje raka se testirajo na snovi vitalne aktivnosti malignih tumorjev (tumorski markerji). CEA in CA-19.9 sta označevalca raka debelega črevesa in danke. Tudi vzorec krvi razkrije anemijo, povezano z onkologijo..
Fekalni pregled. Test za okultno kri, gnoj in druge nečistoče vam omogoča, da ugotovite ali zavrnete črevesno patologijo in določite njen obseg v primeru pozitivnega rezultata.
Na začetnih stopnjah raka, ko še ni prišlo do metastaz na bezgavkah, se tumor izreže. V drugih primerih se kirurški metodi doda kemoterapija ali lokalna radioterapija v primeru maligne tvorbe rektuma.
Kirurška metoda. Pri blagih lezijah debelega črevesa se tvorba izreže z uporabo endoskopa. V primeru višjih stopenj se črevo odstrani v celoti ali delno. Ko organi metastazirajo, se tudi pridobivajo metastaze, najuspešnejše pa je majhno število v jetrih in pljučih. Včasih je tumor neoperabilen, nato se črevesje odstrani v želodec. Obvoz se nariše mimo prizadetega območja v peritoneumu. Prizadeti rektum se operira tudi glede na faze bolezni. V zgodnjih fazah kirurgije ne dopolnjujejo z obsevanjem in kemoterapijo, kasneje pa rezultat teh postopkov kaže, ali je operacijo mogoče izvesti. Samo izrezovanje tumorja podaljša bolnikovo življenje.
Kemoterapija. Zdravljenje je predpisano po operaciji v primeru raka debelega črevesa in danke z metastazami. Terapija se začne najkasneje v 4 tednih. Če se pred operacijo izvaja kemoterapija, potem je po njej šest mesecev potreben kuro zdravljenja z zdravili. Tudi neoperabilni tumorji debelega črevesa se podvržejo kemoterapiji, neposredni kemoterapiji, obsevanju in kemoterapiji, ki ubijejo preostale mikrometastaze.
Radioterapija. Uporablja se pri visokem stadiju raka debelega črevesa in danke kot dodatek kirurškemu posegu. Vključen je tudi v zdravljenje neoperabilnih tumorjev rektuma. S to metodo se kolorektalni rak debelega črevesa redko zdravi. Terapija se izvaja tedensko.
Za preprečevanje raka debelega črevesa in danke je priporočljivo upoštevati preprosta pravila.
Preživetje bolezni je odvisno od:
Smrt zaradi kolorektalnega raka debelega črevesa in danke najpogosteje nastopi, kadar se pojavijo metastaze v jetrih ali metastaze v pljučih in bezgavkah. Po zdravljenju rektalnega tumorja se lahko pojavijo recidivi, ki poslabšajo pozitivno prognozo. Smrt nastopi tudi, ko se pojavijo metastaze v jetrih. Onkologija v zgodnjih fazah se dobro odziva na zdravljenje brez prehoda bolezni na območje bezgavk.
Operacija je najpomembnejše zdravljenje raka debelega črevesa in danke. Toda zdravljenje v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja ne omogoča vedno pravočasnega kirurškega posega..
Rak, ki se prvotno pojavi v debelem črevesu, se imenuje rak debelega črevesa. Tumor, ki se prvotno začne v danki, se imenuje rak rektuma ali rak rektuma.
Rak debelega črevesa in danke se pojavi med degeneracijo in nenadzorovano rastjo nekaterih celic teh organov, kar vodi v nastanek malignega tumorja, tj. raka.
Rak debelega črevesa in danke pogosto skupaj imenujemo kolorektalni rak..
Rak debelega črevesa in danke raste počasi in traja veliko časa, preden se simptomi pojavijo dovolj jasni. Simptomi so odvisni od vrste, lokacije in obsega raka. Naraščajoče debelo črevo ima velik premer in tanke stene. Ker je njegova vsebina tekoča, se ovira razvije šele v poznejših fazah bolezni. Tumor v naraščajočem debelem črevesu je tako velik, da ga zdravnik lahko začuti skozi trebušno steno. Vendar sta utrujenost in šibkost zaradi hude anemije včasih edina simptoma. Spuščajoče se črevo ima manjši premer in debelejšo steno, iztrebki v njegovem lumnu so skoraj trdni. Tumor v tem delu debelega črevesa običajno raste okoli njegovega obsega, kar povzroča izmenično zaprtje in drisko. Ker je padajoče debelo črevo ožje in ima debelejše stene, rak te lokalizacije vodi v razvoj ovire prej. Oseba lahko obišče zdravnika zaradi hudih bolečin v trebuhu in zaprtja. V blatu včasih najdemo proge ali primesi krvi, vendar pogosto ni vidne krvi; če ga želite določiti, potrebujete laboratorijski test.
Vsi maligni tumorji ponavadi krvavijo; krvavitev je običajno redka. Najpogostejši prvi simptom raka debelega črevesa in danke je krvavitev med odvajanjem. Zdravniki menijo, da je rak kakršen koli krvavitev iz danke, tudi če je znano, da ima oseba hemoroide ali divertikulozo. Pri kolorektalnem raku je odvajanje blata boleče; značilen je občutek nepopolnega praznjenja danke. Sedenje je lahko boleče. Če pa se tumor ne razširi na tkiva zunaj rektuma, bolnik običajno ne čuti bolečine, ki je neposredno povezana z njegovim razvojem..
Kateri so vzroki za levkemijo pri otrocih po referenci.
Podrobnosti o zdravljenju levkemije so opisane v članku http://oncology.sprvfrm.ru/bn/lejkemiya.html#t7.
Zgodnje odkrivanje raka debelega črevesa in danke je ključ do uspešnega zdravljenja. Zato je pomembno, da ob pojavu zaskrbljujočih simptomov pravočasno obiščete zdravnika..
Pri diagnozi raka debelega črevesa in danke se uporabljajo različne raziskovalne metode - laboratorijske, endoskopske, radiološke - se med seboj dopolnjujejo in pomagajo izbrati najoptimalnejši režim zdravljenja.
Če obstaja sum na CRC, se opravijo laboratorijski testi, ki vključujejo klinični in biokemični krvni test, teste za odkrivanje krvi v blatu, pa tudi poseben test - določitev tumorskega markerja CEA (embrionalni antigen raka). V CRC obstajajo še drugi označevalci rasti tumorja: CA 19-9, CA 242.
Endoskopske metode za diagnosticiranje CRC so sigmoidoskopija in kolonoskopija. Pred njihovo izvedbo je potreben digitalni rektalni pregled. Med sigmoidoskopijo se pregleda rektum in distal (spodnji del) sigmoidnega črevesa s pregledom sluznice do nivoja 20-35 cm od anusa. S sigmoidoskopijo lahko zaznate patološke spremembe na sluznici tega dela črevesja, pa tudi odstranite polipe, vzamete material za biopsijo.
V nasprotju z rektoskopijo kolonoskopija pregleda celotno debelo črevo. Postopek kolonoskopije omogoča pregled sluznice debelega črevesa z uporabo prožne sonde, vstavljene v anus z miniaturno kamero. Za potrditev diagnoze CRC je potrebna kolonoskopija z biopsijo.
Kolorektalni rak ima drugačno prognozo. Odvisno od odra. Desetletna stopnja preživetja raka, omejenega na sluznico, se približa 90%; pri kalivanju skozi črevesno steno - 70-80%; s poškodbami bezgavk - 30-50%; z metastazami - manj kot 20%.
Metastatski kolorektalni rak je pozna stopnja črevesnega raka, ko se tumor ne le znatno razširi globoko v tkiva, temveč je dal tudi hčerinske tumorje - metastaze. Metastatski kolorektalni rak je lahko primarni - ko je bila bolezen prvič diagnosticirana že v tej fazi, ali sekundarni, ko je bila prejšnja terapija neučinkovita. Po statističnih podatkih je rak debelega črevesa in danke v pozni fazi primarni v skoraj 50% primerov - to je zelo velik podatek, ki poslabša napoved te onkopatologije, saj je zdravljenje na tej stopnji precej zapleteno in zaradi zanemarjanja procesa ni vedno uspešno..
Operacija. Kirurško zdravljenje raka debelega črevesa in danke je lahko indicirano pri 70% bolnikov brez dokazov o metastatski bolezni. Kirurško zdravljenje obsega široko resekcijo tumorja in njegovo regionalno limfno drenažo z anastomozo črevesnih koncev. Če obstaja
Obvladovanje bolnikov s kolorektalnim rakom
Kolorektalni rak je maligni tumor debelega črevesa. Novotvorba je lahko lokalizirana v debelem črevesu, sigmoidu ali danki. Po razširjenosti je kolorektalni rak na drugem mestu po pljučnem raku med vsemi lokalizacijami malignih tumorjev.
Za zgodnjo diagnozo bolezni onkologi v bolnišnici Yusupov uporabljajo vse sodobne diagnostične metode in opravijo test za kolorektalni rak. Test NADAL za hemoglobin-haptoglobinski kompleks (testna kaseta) je vizualni dvojni imunološki test za kvalitativno odkrivanje človeškega hemoglobina in kompleksa hemoglobin-haptoglobin v vzorcih blata.
Zdravniki onkološke klinike zagotavljajo multidisciplinarno zdravljenje raka debelega črevesa in danke:
Izvajati radikalne in paliativne kirurške posege;
Predpiši najučinkovitejša zdravila proti raku, ki imajo minimalni spekter neželenih učinkov;
Radioterapija se izvaja z uporabo najnovejših naprav za radioterapijo vodilnih svetovnih proizvajalcev.
Medicinsko osebje po operaciji zagotavlja strokovno oskrbo bolnikov. V primeru nastanka stome se izvaja higienska oskrba nenaravnega anusa, bolnike in njihove svojce naučijo pravilne uporabe kolostomske vrečke. Bolniki s končno fazo kolorektalnega raka so deležni paliativne oskrbe.
Glede na mehanizem razvoja ločimo dedno družinsko nepolipozo, dedno z družinsko adenomatozo in sporadični (ne dedni) kolorektalni rak. Po naravi rasti ločimo eksofitne, endofitne in mešane (v obliki krožnika) oblike raka debelega črevesa, za katero je značilna kombinacija obeh prejšnjih oblik.
Eksofitivni kolorektalni rak raste predvsem v lumnu debelega črevesa. Je občutljiv tumor velike velikosti. Pogosto zapletena zaradi krvavitve, vendar le redko ovira črevesni lumen. Lokaliziran predvsem v desnem, širšem delu debelega črevesa.
Endofitični kolorektalni rak se širi predvsem v debelini črevesne stene. Tumor razmeroma hitro povzroči zožitev lumna in zadrževanje blata. Nahaja se predvsem v levem, ožjem delu debelega črevesa.
Glede na histološko strukturo ločimo adenogeni in ploščatocelični karcinom debelega črevesa. Adenogeni maligni tumor je adenokarcinom visoke, srednje ali nizke stopnje. Nižja kot je diferenciacija, bolj agresiven je rakavi proces. Naslednji histološki tipi kolorektalnega raka so še posebej agresivni:
Kolorektalni rak se hematogeno širi v jetra, limfogeni - na jajčnike, pljuča in peritonej. Enkratni in večkratni primarni karcinomi debelega črevesa se razlikujejo po številu.
Sodobna klasifikacija, ki jo je za določanje stopnje kolorektalnega raka predlagala Mednarodna zveza proti raku, vključuje označevanje širjenja tumorskega procesa s črkami (T - tumor, tumor, N - vozlišče, vozlišče, M - metastaze, metastaze).
Onkologi v bolnišnici Yusupov uporabljajo naslednje značilnosti raka debelega črevesa in danke:
Tis (in situ rak - epitelijska novotvorba ali tumor, ki vdre v sluznico;
T1 - novotvorba se infiltrira v črevesno steno do submukozne plasti in zavzame manj kot polovico njenega obsega;
T2 - tumor infiltrira mišično plast in zavzame več kot polovico obsega črevesja;
T3 - novotvorba se infiltrira v vse plasti črevesne stene;
Tx - tumor napade visceralni peritonej ali se razširi na sosednja tkiva in organe.
Za N0 je značilna odsotnost metastaz v regionalnih bezgavkah. N1 označuje prisotnost metastaz v bezgavkah prvega reda. Na stopnji N2 zaznamo metastaze v bezgavkah prvega in drugega reda. Oznaka Nx se uporablja, kadar ni dovolj podatkov za potrditev prisotnosti regionalnih metastaz v bezgavkah.
Glede na prisotnost in širjenje metastaz ločimo naslednje različice poteka raka debelega črevesa in danke:
M0 - ni oddaljenih metastaz;
M1 - obstajajo oddaljene metastaze;
Mx - premalo podatkov za ugotavljanje oddaljenih metastaz.
Kolorektalni rak pogosto prizadene jetrne in vranice gube debelega črevesa ali rektosigmoidni kot, kjer opazimo zadrževanje blata.
Vzroki in mehanizmi razvoja bolezni
Rak debelega črevesa in danke zaseda vodilni položaj v obolevnosti in umrljivosti zaradi malignih tumorjev v Rusiji. Razvoj molekularne biologije je privedel do dešifriranja mehanizmov nastanka in napredovanja tumorjev. Ti procesi zahtevajo kopičenje genetskih in epigenetskih sprememb v tumorski celici. Pojavi se z kopičenjem mutacij v genih, ki nadzorujejo rast in diferenciacijo epitelijskih celic. To vodi do njihove genetske nestabilnosti..
Ena od različic genetskih sprememb je nestabilnost mikrosatelita pri kolorektalnem raku. Zanj je značilna kršitev mehanizma za popravilo (posebna funkcija celic, ki je sestavljena iz sposobnosti popravljanja kemičnih poškodb in prelomov neparnih baz DNA). To vodi do dejstva, da se mutacije v celičnem genomu kopičijo hitreje kot v običajnem stanju..
Pri družinski adenomatozni polipozi se pojavijo genske mutacije, ki poškodujejo DNA celic s tvorbo mikrosatelitov. Pri bolnikih z dednimi oblikami kolorektalnega raka je bila ugotovljena prisotnost genskih napak v različnih kromosomih. Pri dednih oblikah bolezni so bile razkrite strukturne spremembe nukleotidov. Pri sporadičnem (ne dednem) kolorektalnem raku je dedna nagnjenost vzrok bolezni pri 18% bolnikov.
Možen je neposreden prehod normalne celice v adenokarcinom. Pogosteje se ta proces razvija zaporedno: najprej se diferenciacija kolonocitov zmanjša, nato nastanejo benigne novotvorbe (adenomatozne, adenopapilomatozne), nato pa se prerodijo v rakasti tumor.
Pri razvoju kolorektalnega raka imajo določeno vlogo eksogeni in endogeni dejavniki, vključno s prehranskimi in funkcionalnimi motnjami debelega črevesa (kronično zaprtje). Prehranski dejavniki tveganja za kolorektalni rak vključujejo:
Uživanje veliko rdečega mesa (govedina, svinjina, jagnjetina);
Odvečne prehranske maščobe;
Prevladovanje rafiniranih izdelkov brez rastlinskih vlaken;
Redno uživanje alkohola.
Pomemben dejavnik tveganja za razvoj kolorektalnega raka so kronične idiopatske vnetne bolezni debelega črevesa: granulomatozni in ulcerozni kolitis. Disbioza debelega črevesa visoke stopnje igra določeno vlogo. Adenomatozni polipi se skoraj neizogibno spremenijo v rak debelega črevesa in danke. Malignost se pojavi v različnih obdobjih v obdobju 13–15 let. Sporadični kolorektalni rak lahko povzročijo motnje v celicah prebavil, ki lahko proizvajajo in kopičijo biogene amine in peptidne hormone..
Simptomi
Pozno diagnosticiranje kolorektalnega raka je povezano s pomembnim intervalom med pojavom bolezni in njenimi simptomi. Prvi znaki kolorektalnega raka so:
Mešanica krvi v blatu;
Zakasnjeno gibanje črevesja.
Kolorektalni rak se nadalje kaže z naslednjimi simptomi:
Dispeptično - slabost, bruhanje, izguba apetita, občutek napihnjenosti in teže v nadželodčnem predelu, bolečine v trebuhu;
Enterokolitično - napenjanje, ropotanje, bolečine v anusu, trebuhu, poslabšanje pred iztrebljanjem
Toksično-slabokrvni - znaki anemije (bledica kože, hitra utrujenost, stalna šibkost) in povišana telesna temperatura.
Lokalizacija tumorja je zelo pomembna za pojav znakov bolezni. Novotvorbe, ki se nahajajo v širših delih debelega črevesa, so dolgo časa brez simptomov. Ko se neoplazma nahaja v ozkem delu črevesja (leva stran debelega črevesa), se prvi simptomi pojavijo zgodaj, saj naraščajoči tumor povzroča delno ali popolno črevesno obstrukcijo. Z razvojem malignega tumorja v danki ali spodnjem delu debelega črevesa se v blatu pojavijo proge krvi, bolečine v trebuhu, poslabšajo se pred iztrebljanjem, pa tudi med blatom.
Tudi s temi simptomi 50% bolnikov poišče zdravniško pomoč šele po 6 mesecih, 22% pa po enem letu. Le v 37% primerov zdravniki splošne medicine med zdravljenjem postavijo pravilno diagnozo. Onkologi v bolnišnici Yusupov začnejo izvajati celovit pregled bolnikov za prisotnost kolorektalnega raka ob prisotnosti naslednjih simptomov bolezni:
Zamude pri evakuacijski funkciji debelega črevesa (kronično zaprtje);
Znaki črevesne krvavitve ali okultne krvi v blatu;
Tenesmus (lažna potreba po iztrebljanju).
Bolečine v trebuhu so pozni simptom raka debelega črevesa in danke pri ženskah in moških. Sindrom bolečine se razvije v primeru perifokalnega vnetnega procesa, črevesne obstrukcije ali preraščanja rakavega tumorja v sosednja tkiva. Novotvorbo lahko včasih začutimo skozi trebuh ali z digitalnim pregledom danke. Zaradi latentne ali eksplicitne črevesne krvavitve se razvijejo znaki anemije:
Bledica kože;
Krhki nohti in lasje;
Zmanjšanje števila rdečih krvnih celic v periferni krvi;
Znižana raven hemoglobina.
S karcinomatozo in prisotnostjo oddaljenih metastaz se močno zmanjša telesna teža, izguba teže. Z delno črevesno obstrukcijo in hudo zastrupitvijo se pojavijo naslednji simptomi:
Odpor do hrane;
Slabost in bruhanje;
Občutek teže in polnosti;
Stalno zaprtje, občasno se izmenjuje z drisko;
Če kolorektalni rak prizadene sigmoidno debelo črevo in danko, se v blatu nahaja primesi krvi, včasih sluzi in gnoja. Med defakacijo imajo bolniki občutek prisotnosti tujka, nepopolno praznjenje danke.
Z objektivnim pregledom v poznih stadijih raka debelega črevesa in danke onkologi razkrijejo bledico kože in vidnih sluznic, povečanje volumna trebuha. Pri sondiranju odsekov debelega črevesa se določi tvorba tumorja. Če obstajajo metastaze v jetrih, se povečajo, postanejo gosta, grudasta. Dimeljske bezgavke se povečajo.
Diagnostika
Digitalni pregled rektuma v koleno-komolčnem položaju pacienta v 25% primerov omogoča sondiranje tumorja v distalnem črevesju. Izgleda kot gosta tvorba, ki zoži lumen črevesja. Zdravnik določi obseg lezije, gibljivost ali nepremičnost tumorja, stanje medeničnih bezgavk in medeničnega tkiva. Lahko zazna kri na rokavički. Z postopnim zoženjem črevesja se pojavijo paroksizmalne bolečine v trebušni votlini, simptomi delne obstruktivne črevesne obstrukcije.
Onkologi v bolnišnici Yusupov poleg kliničnega pregleda uporabljajo različne laboratorijske in instrumentalne metode za diagnosticiranje raka debelega črevesa in danke. Zgodnjo diagnozo (na stopnjah Tis in T1N0M0) lahko ugotovimo pri 2-3% asimptomatskih bolnikov le med naključno sigmoidoskopijo. Kolorektalni rak se pregleda z uporabo okultne preiskave krvi v blatu. Za pripravo na študijo bolniku svetujejo, da iz prehrane izključi hrano, ki vsebuje peroksidazo (meso, redkev, repa), dodatke železa in askorbinsko kislino. Iztrebke zbiramo v posebni škatli tri dni.
Druga metoda za presejanje raka debelega črevesa in danke je imunokemijski test v okultni blatu. Študija se izvaja z metodo hemaglutinacije z izrabljenimi protitelesi proti človeškemu hemoglobinu globinu. Metoda ne reagira na prisotnost nehumane peroksidaze. Najdemo ga v zelenjavi in sadju. Pred zbiranjem biološkega materiala bolniku ni treba slediti dieti. Olajša raziskovanje.
Uporabljajo se tudi druge laboratorijske metode za diagnosticiranje raka debelega črevesa in danke:
Določitev hitrosti celične proliferacije s preučevanjem nekaterih jedrskih proteinov;
Določanje fekalnega kalprotektina;
Imunološki test z določitvijo embrionalnega (onkofetalnega) antigena (CEA) in tumorskim markerjem CA19-9.
Pri diagnozi raka debelega črevesa in danke onkologi v bolnišnici Yusupov uporabljajo naslednje instrumentalne metode:
Prilagodljiva (z optično vlakno) in toga sigmoidoskopija, ki omogoča odkrivanje tumorja v spodnjih delih debelega črevesa, določitev njegove lokacije, dolžine, vzorca rasti, izdelava ciljne biopsije za histološki pregled (namesto biopsije lahko s površine tumorja odvzamete prstne odtise s pomočjo brisa iz penaste gume za citološki pregled na steklovini);
Kolonofibroskopija - izvede se enkrat s časovnim intervalom 5 let v kombinaciji s ciljno biopsijo;
Navidezna kolonoskopija - vključuje računalniško tomografijo z analizo preoblikovane slike, podobno kot pri optičnem kolonoskopu;
Transabdominalna in endoskopska ultrazvok je neinvazivna metoda, ki zazna prisotnost volumetrične mase v trebušni votlini, metastaze v bezgavkah in jetrih, širjenje tumorja na okoliške organe;
Računalniška tomografija - omogoča razjasnitev stopnje invazije tumorja, prisotnost metastaz v jetrih in regionalnih bezgavkah;
Irrigoskopija in irigografija - omogočata določitev lokalizacije in dolžine lezij raka, razpadanja tumorjev, invazija sosednjih organov, prisotnost zapletov (fistule, abscesi, črevesna obstrukcija, perforacija).
Za diagnozo raka debelega črevesa in danke se uporablja dvojni kontrast in rentgenski pregled z več projekcijami..
Zdravljenje
Onkologi izvajajo kompleksno zdravljenje raka debelega črevesa in danke: kirurški poseg, obsevanje in kemoterapija. Pogosto jih kombinirajo med seboj, da dosežejo večji učinek. Onkologi v bolnišnici Yusupov mojstrsko obvladajo tehniko izvajanja vseh danes znanih kirurških posegov zaradi raka debelega črevesa in danke. Radikalna operacija je odstranitev primarnega tumorja z bezgavkami. Bistvo kirurškega posega je resekcija prizadetega segmenta debelega črevesa (novotvorba, mezenterija in tkiva ali organ, vključen v tumorski proces). Za izogibanje zapletom se izvaja natančna predoperativna priprava..
Kirurgi posamezno izberejo vrsto operacije za vsakega pacienta:
Levostranska ali desnostranska hemikolektomija z namestitvijo transversorektalne anastomoze;
Subtotalna resekcija debelega črevesa;
Sigmoidektomija s padajočo anastomozo.
Pri raku rektuma se opravi iztrebljanje trebuha in presredka, sprejmejo se ukrepi za ustvarjanje umetnega obturatorja iz gladko-mišične lopute spodnje črevesne stene v predelu perinealne kolostome ali se izvede trebušna analna resekcija črevesja in nastane koloanalna anastomoza.
V stadijih II - III kolorektalnega raka se kirurško zdravljenje kombinira z adjuvantno kemoterapijo in radioterapijo. Zmanjšujejo tveganje za ponovitev in razvoj tumorjev druge lokalizacije. Za zatiranje rasti tumorja se 5-fluorouracil uporablja intravensko, intraarterijsko in rektalno, levkovorin. Za zmanjšanje njihovega toksičnega učinka je bolnikom predpisan interferon-a2a. Xeloda, tomudex, eloxatin se uporabljajo kot druga kemoterapevtska zdravila. Kemoterapijo kombiniramo s folno kislino in imunomodulatorji.
Kolorektalni rak je precej odporen na delovanje citostatikov. Pripravki irinotekan, oksaliplatin, raltitreksid in kapecitabin imajo proti njemu razmeroma dobro protitumorsko aktivnost. Njihove kombinacije so učinkovitejše in bolnikom povečajo možnosti za podaljšanje življenja..
Pri raku debelega črevesa z metastazami v regionalne bezgavke po operaciji je predpisana adjuvantna kemoterapija za preprečevanje ponovitve (standardni režim je fluorouracil in levkovarin). Rezultati bodo še boljši, če kemoterapijo kombinirate z radioterapijo. Z metastazami raka debelega črevesa in danke v druge organe (jetra, pljuča) je kemoterapija paliativne narave, le olajša bolnikovo stanje.
Ciljna terapija je usmerjeni napad na patološka žarišča z minimalno škodo na živih tkivih in organih, ki so blizu novotvorbe. S posebnim molekularnim testom zdravniki določijo vrsto celične mutacije. Zanj je izbran določen biološki pripravek. "Ciljal" bo le na mutirane celice in ne bo vplival na zdrave. Ta metoda ustavi razvoj kolorektalnega raka..
Za standarde zdravljenja raka debelega črevesa in danke je pred operacijo izveden kratek potek radioterapije. V tem primeru se lahko uporabljajo zunanje in notranje (brahiterapijske) metode obsevanja tumorja.
Rezultati zdravljenja raka debelega črevesa in danke so v veliki meri odvisni od stopnje začetka zdravljenja in kombinacije zdravljenja, ki je na voljo. Kombinacija kirurškega posega z radioterapijo raka rektuma za dvakrat zmanjša tveganje za ponovitev in poveča 20-letno stopnjo preživetja bolnikov za 20%.
Če želite diagnosticirati sum kolorektalnega raka, se dogovorite za sestanek z onkologom, tako da pokličete telefonsko številko bolnišnice Yusupov. Če odkrijejo tumor, bodo zdravniki onkološke klinike opravili operacijo in z inovativnimi metodami zagotovili ustrezno terapijo. Zgodnja diagnoza raka debelega črevesa in danke poveča možnosti za ozdravitev.
Kolorektalni rak: visoka smrtnost in stopnja popolnega zdravljenja
Marca mednarodna medicinska skupnost že tradicionalno želi opozoriti na povečanje pogostnosti raka debelega črevesa in danke ter ozavestiti problem. To je pomembno, ker je zgodnje diagnosticiran kolorektalni rak ozdravljiv. Ob zgodnji diagnozi je mogoče rešiti 9 od 10 bolnikov.
V Rusiji je vsako leto registriranih več kot 60 tisoč novih primerov kolorektalnega raka. Ta vrsta raka je pri nas na prvem mestu po umrljivosti zaradi raka. O tem, kako odkriti bolezen in kaj je sodobna medicina pripravljena temu nasprotovati, je "MV" povedal vodja oddelka za razvoj koloproktološke službe Ruske federacije Državnega znanstvenega centra za koloproktologijo po imenu A.N. Ryzhikh, izvršni sekretar Združenja koloproktologov Rusije Aleksej Veselov.
- Alexey Viktorovich, kdo in zakaj zboli za rakom debelega črevesa in danke?
- Etimologija te vrste raka, tako kot mnoge druge onkološke bolezni, še vedno ni jasna. Obstajajo dejavniki predispozicije ali dejavniki tveganja. To je najprej prisotnost benigne mase debelega črevesa v anamnezi bolnika (obstaja taka stvar, kot je transformacija ali degeneracija benigne lezije v maligno). Ogroženi so tudi bolniki z ulceroznim kolitisom in Crohnovo boleznijo. Pogosteje kot drugi so za bolezen dovzetni tisti, ki so že imeli podobne novotvorbe. Obstaja dejavnik genetske nagnjenosti, vrsti dednega kolorektalnega raka sta družinska adenomatoza debelega črevesa in Lynchov sindrom. Te bolezni dedujejo od staršev do otrok, pacienti pa predstavljajo posebno skupino, saj se bolezen pri njih razvije že v mladosti in celo v otroštvu. V manjši meri pa tudi okoljski dejavniki imajo vlogo prehranski dejavniki. Glede na multicentrično študijo, ki so jo izvedli v ZDA, je dokazano, da je kajenje eden od dejavnikov, ki spodbujajo razvoj ne samo pljučnega in želodčnega, temveč tudi črevesnega raka..
Glavno skupino naših bolnikov sestavljajo državljani, stari 60 let in več, do nedavnega so predstavljali do 95% primerov bolezni. Zdaj pa se rak debelega črevesa in danke čedalje mlajši, to je trend zadnjega desetletja, obstajajo bolniki od 40 do 50 let, teh je približno 10%.
- Kako se bolezen manifestira in kako jo diagnosticiramo?
- Kolorektalni rak praktično nima zgodnjih kliničnih manifestacij, zato je zahrbten, kar pojasnjuje njegovo pozno diagnozo. Začetne manifestacije bolezni se najpogosteje počutijo pri bolečinah v trebuhu, pojavu krvi v blatu, izmenjujejo se driska in zaprtje. V poznejših fazah se pojavi anemija in izguba teže. Budnost pri raku pri naših bolnikih je nekoliko dolgočasna, zato bolezen pogosto odkrijemo na 3. in 4. stopnji, ko se že pojavijo prvi simptomi. Pozni simptomi so črevesna obstrukcija, ki jo spremlja pomanjkanje neodvisnega blata, hudo pomanjkanje teže, kaheksija.
Pri diagnozi kolorektalnega raka je kolonoskopija priznana kot zlati standard - endoskopski pregled debelega črevesa in končnega ileuma s posebnim prilagodljivim endoskopom. Le tako lahko ob najmanjšem sumu odvzame pacientu biopsijo, da preveri ugotovljene formacije. In pomožne metode se lahko izračunajo in slikanje z magnetno resonanco, irigoskopija in ultrazvok. Kot presejalni test se lahko uporabi test izmerjene okultne krvi. Obstajajo tudi tumorski markerji - rak-embrionalni antigen (CEA) in CA19.9. Vendar niso vedno povezani s prisotnostjo tumorja, to pomeni, da lahko dajo lažno negativne in lažno pozitivne rezultate. Zato se tumorski markerji običajno uporabljajo za diagnosticiranje možnega recidiva pri bolnikih, ki so že bili diagnosticirani in so bili podvrženi kompleksnemu zdravljenju..
- Kakšne so stopnje umrljivosti in preživetja zaradi raka debelega črevesa in danke?
- Če je zdravljenje vključeno v zgodnji fazi, se v 97-99% primerov doseže popolno ozdravitev, če pacient preide na 2. stopnjo, pa v 90-95%. Na 3. stopnji bo rezultat veliko slabši: odvisno od vrste tumorja in njegove histološke strukture - približno 60-70%, pogostost recidivov bolezni pa je že zdaj velika. Na 4. stopnji je napoved še slabša, stopnja preživetja nizka in je odvisna od števila metastaz, narave poteka bolezni in narave tumorja.
Pri nas je letna stopnja umrljivosti zaradi raka debelega črevesa in danke še vedno visoka - pri nekaterih osebah doseže 60-65%. In smrtnost zaradi bolezni je velika. Če je pri nas na leto registriranih približno 60 tisoč primerov, je stopnja umrljivosti nekje med 50-60 tisoč primeri. Toda to ni letna smrtnost. Polovica je ljudi, ki so jim postavili diagnozo pred manj kot enim letom, druga polovica pa tistih, ki so imeli ponovitve v poznejših fazah, živeli so več kot leto dni, a so se vseeno pridružili temu seznamu..
- Kako se zdravijo ti bolniki? Katere nove tehnike se uporabljajo?
- Zdravljenje raka debelega črevesa in danke je predvsem kirurško. Kirurško fazo zdravljenja lahko izvajajo onkologi ali koloproktologi. Obstaja kompleksno zdravljenje, vključno s predoperativno radioterapijo, ki je še posebej pomembno pri zdravljenju raka rektuma. Obstaja tudi kompleksna predoperativna in pooperativna kemoterapija. Predoperativno se uporablja za zmanjšanje volumna samega tumorja ali metastaz. Najpogosteje tumorske metastaze v jetrih in pljučih ter kemoterapija lahko zmanjšajo velikost lezije teh organov in odprejo možnost radikalne odstranitve metastaz. Kar zadeva pooperativno kompleksno kemoterapijo, se uporablja za metastatski kolorektalni rak pri bolnikih s 3. in 4. stopnjo ali kadar obstaja tveganje za metastaze. V zadnjih letih se aktivno uporablja personaliziran individualni pristop, epitelijsko-mezenhialni prehod, imunohistokemično tipiziranje tumorja, po katerem se z jasnimi napovednimi merili določa, ali bo tumor metastaziral ali ne. Pooperativna kemoterapija se izvaja z zmernim do velikim tveganjem za metastaze. Če je tveganje majhno, se ne uporablja, ker je kemoterapija sama po sebi strupena, da o dragih sploh ne govorimo..
V zadnjih letih se laparoskopske tehnologije pogosto uvajajo v prakso. Skupaj z laparoskopijo so začeli uporabljati fluorescentne metode. To je poseben sijaj v ozkem spektru svetlobe, v katerem je vidna anastomotična cona, pa tudi metastaze, ki jih kirurg morda ne zazna na oko in jih pogreša. Zelo pomembno jih je videti, ker se radikalizem operacije poveča in tveganje za morebitno ponovitev zmanjša. Endoskopske tehnologije vključujejo transaknalno endomikrokirurgijo in radikalno odstranitev tumorja s prilagodljivim endoskopom, kar je mogoče storiti brez rezov, ampak intraluminalno. Toda ta tehnologija se v prvi fazi pogosteje uporablja za kolorektalni rak..
- Kako se financira zdravljenje in kakšni so stroški?
- Skupni stroški zdravljenja raka debelega črevesa in danke na 1-2 stopnjah znašajo od 80 do 200 tisoč rubljev. Zdravljenje na 3. stopnji je dražje - 300-500 tisoč, na 4. stopnji pa znesek že doseže od 500 tisoč do 1,5 milijona rubljev. Te številke pomenijo, koliko država stane zdravljenja vsakega bolnika. Skoraj 100% bolnikov je deležno potrebnega zdravljenja v okviru Programa državnih jamstev za brezplačno zdravstveno pomoč državljanom Del sredstev, ki jih v okviru programov HMP prejmemo iz obveznega zdravstvenega zavarovanja, del gre v program dodatnega zagotavljanja zdravil, ki se kupi za proračunska sredstva.
- Prosimo, dajte nekaj priporočil: kaj mora biti na previdnosti pri zdravniku primarne zdravstvene oskrbe pri pregledu bolnika z rakom debelega črevesa in danke? In kakšna naj bo interakcija zdravnikov različnih specialnosti v boju proti tej bolezni?
- Pravzaprav je v tem trenutku že zgrajen sistem za organizacijo takšne oskrbe, ki vključuje onkologe, koloproktologe, radiologe, endoskopiste, kemoterapevte in v manjši meri splošne zdravnike ter nekatere druge specialnosti..
Multidisciplinarni pristop je ključnega pomena za uspeh diagnoze in zdravljenja raka debelega črevesa. Pred petimi leti smo izvedli študijo o operaciji raka debelega črevesa in danke in ugotovili, da operacije ohranjanja organov za rak rektuma izvajajo v glavnem koloproktologi, ne onkologi. Slednji v bistvu izvedejo radikalno operacijo z odstranitvijo aparata zapiralke brez nadaljnje možnosti rekonstruktivnih in obnovitvenih operacij. Zato je ta interakcija zelo pomembna..
Kar zadeva zgodnjo diagnozo, je treba splošnega zdravnika opozoriti na naslednje simptome: nerazumna izguba teže, anemija neznanega izvora, izmenjava driske in zaprtja, krvavitev v blatu. Dedna zgodovina je zelo pomembna. Če obstajajo benigne lezije, je treba bolnika pravočasno opazovati in napotiti na kolonoskopijo. O tem se neutrudno pogovarjamo, ko obiskujemo regije. Nekateri zdravniki ugovarjajo: »O čem govoriš! Zakaj potrebujemo kolonoskopijo, tako bomo ravnali z njim. " Zato je toliko zamujenih primerov. Pomanjkanje zavedanja o problemu vodi v dejstvo, da bolniki pridejo na pregled že v poznih fazah, ko jim je težko pomagati.
Kolorektalni rak
Rak debelega črevesa in danke je skupno ime za vse karcinome debelega črevesa, od cekuma do anusa.
Maligni procesi v slepem, prečno-črevesnem in sigmoidnem delu črevesja se običajno imenujejo bolezni debelega črevesa. Nekateri raziskovalci menijo, da so tumorji sigmoidnega črevesa ločena skupina - karcinomi rektosigmoidne regije.
- Kolorektalni rak: kaj je to?
- Vzroki bolezni
- Simptomi kolorektalnega raka
- Klasifikacija kolorektalnega raka
- Diagnostika kolorektalnega raka
- Metastaze
- Zdravljenje raka debelega črevesa in danke
- Operacija
- Kemoterapija kolorektalnega raka
- Radioterapija
- Napoved in preživetje kolorektalnega karcinoma
- Preprečevanje raka debelega črevesa in danke
Kolorektalni rak: kaj je to?
Rak debelega črevesa in danke (CRC) sta dve različni bolezni, ena je lokalizirana v debelem črevesu, druga v danki, združuje jih anatomija, podobnost vzrokov za razvoj in sovpadanje nekaterih vidikov zdravljenja z zdravili proti raku.
Pri teh boleznih se diagnostika, klinične manifestacije, pristopi k operaciji in samemu kirurškemu zdravljenju, odnos do uporabe radioterapije in seveda napovedi bistveno razlikujejo..
Združevanje v eno bolezen je koristno za preventivne ukrepe, vendar za utilitarne namene onkologije izraz CRC ne pomeni enotnosti terapevtskega in diagnostičnega pristopa, ker gre za dva zelo različna maligna procesa s svojimi kliničnimi značilnostmi in terapevtsko zapletenostjo..
Rektalni karcinom v večini primerov teče agresivno in kljub potrebi po kirurškemu zdravljenju je obseg preživetja precej slabši kot pri karcinomih debelega črevesa.
Vzroki bolezni
Predlagan je razvoj kolorektalnih adenokarcinomov iz dolgoletnih viloznih polipov in dokazano je, da pravočasno odstranjevanje polipov s kolonoskopijo zmanjša pojavnost karcinomov v populaciji. Menijo, da se maligni proces ne more začeti v polipu, temveč z displazijo sluznice.
Enološko etiološko mnenje še ni oblikovano, nasprotno, pojav malignega procesa hkrati na več področjih črevesne sluznice sploh ni izključen in pogosto tudi morfološko drugačen.
Ker je večina novotvorb lokaliziranih na mestih fiziološkega zadrževanja vsebine, narašča zaupanje v aktivno rakotvorno vlogo značilnosti in prehranjevalnih vzorcev:
- obolevnost afriškega prebivalstva, ki sedi na rastlinski prehrani, hitro evakuirano skozi črevesno cev, je zanemarljiva;
- Evropejci in Američani, ki imajo raje hrano z visoko vsebnostjo beljakovin in hitro hrano, pogosteje zbolijo.
Dedni kolorektalni rak je zelo redek - komaj vsak 20. bolnik lahko izsledi družinsko obolevnost, kljub temu pa je izpeljan cel seznam genetskih sindromov z zapletom CRC. Pri dedni bolezni se karcinom pojavi desetkrat pogosteje in v starosti.
Predlagajo negativen vpliv alkohola in ne določene pijače, temveč obseg porabe alkohola.
Dejavniki tveganja CRC vključujejo tudi:
- kajenje,
- nizka telesna aktivnost,
- debelost,
- diabetes,
- kronično vnetje črevesne sluznice z ulceroznim kolitisom.
Poznavanje natančnih vzrokov za maligne bolezni je pomembno za iskanje načinov preprečevanja, ko bolezen odkrijemo pri določeni osebi, vzroki, ki so jo povzročili, niso pomembni, treba je izbrati ustrezno zdravljenje, vendar najprej opraviti popolno diagnozo.
Simptomi kolorektalnega raka
Klinične manifestacije bolezni so odvisne od:
- raven lokalizacije novotvorbe,
- velikost in stopnja oviranja lumna črevesne cevi,
- od agresivnosti rakavih celic in s tem povezane stopnje razvoja metastaz.
Eden najpogostejših simptomov raka debelega črevesa in danke, bolečina, ni znak zgodnjega raka. Za začetek bolečinskega sindroma je potrebna pomembna kršitev peristaltične funkcije ali izhod tumorja izven črevesja z vpletenostjo bogato inerviranega peritoneja v konglomerat raka..
Intenzivno postopno naraščajoča bolečina je značilna za črevesno obstrukcijo, ki jo povzroči delno ali popolno prekrivanje lumena cevi. V večini primerov CRC je bolečina kratkotrajna in ni stabilna; bolniki jo pogosto razlagajo kot nelagodje v želodcu.Zamuda pri napredovanju blata se kaže v občutkih napihnjenosti, negativno vpliva na apetit in lahko povzroči slabost, pogosteje pa je zaskrbljenost. Za črevesno obstrukcijo je značilno bruhanje z blato..
Blato se praviloma spreminja v obliki nestabilnega menjavanja zaprtja in tekočega fetidnega blata, pojav sluzi med odvajanjem pa se pogosto pojavi s poškodbami danke in leve polovice debelega črevesa. Pri novotvorbah na desnih odsekih debelega črevesa obstaja nagnjenost k zaprtju. Ko je tumor lokaliziran v danki, bolniki pogosto niso zadovoljni z rezultatom defekacije - ni občutka popolnega praznjenja.
Simptomi zastrupitve - šibkost in utrujenost povzroča stagnacija črevesne vsebine s povečanim razpadom in absorpcijo v kri skozi steno nastalih endotoksinov. Uničenje krvnih žil raka se lahko kaže kot anemija zaradi kronične krvavitve.
Simptomi raka debelega črevesa in danke pri ženskah se malo razlikujejo od moških, vendar ženske bolj pozorno poslušajo glas svojega telesa in veliko manj pogosto privedejo do ovir..
V večini primerov so simptomi CRC tako raznoliki in nestabilni, da ne omogočajo odkrivanja procesa v zgodnji fazi, bolezen se očitno kaže daleč od začetne faze..
Klasifikacija kolorektalnega raka
Glede na vrsto rasti kolorektalnega karcinoma ločimo eksofitno obliko - raste kot polip in endofitna oblika, širi se znotraj črevesne stene in pogosto zoži lumen cevi.
Glede na celično strukturo osem od desetih bolnikov ugotovi adenokarcinom debelega črevesa, eden sluznični adenokarcinom, še manj pogosti pa so krikoidni in ploščatocelični karcinomi.
Ne glede na stopnjo lokalizacije procesa se predpostavlja naslednja delitev glede na razširjenost:
- 1. stopnja - tumor zaseda samo sluznico;
- 2. stopnja - karcinom znotraj črevesne stene, vendar ni prišel ven - v trebušno votlino;
- 3. stopnja - konglomerat raka katere koli velikosti z metastatskimi bezgavkami;
- 4. stopnja - poiščite metastaze v drugih organih.
Stopnja malignega procesa se ugotovi pred začetkom kemoterapije z obsevanjem ali po operaciji. Pravilno določena stopnja je ključ do izbire optimalne terapije, zato je treba v kliniki imeti visoko natančno diagnostično opremo, opraviti je treba vse sodobne analize in imeti izkušnje zdravnikov. Pacienti Evropske klinike imajo za to vse, kar potrebujejo.
Diagnostika kolorektalnega raka
Diagnoza kolorektalnega raka ni posebej težavna - kolonoskopija je priznana kot "zlati standard" za odkrivanje kakršne koli črevesne patologije in omogoča jemanje materiala za mikroskopijo. Preuči se celotna črevesna cev - popolnoma. Če kolonoskopija ni mogoča, se zatečejo k irigoskopiji - fluoroskopiji z uvedbo kontrasta v črevesje ali k sodobni CT kolonografiji.
Pri raku rektuma je treba opraviti MRI majhne medenice, MRI trebušne votline ali podoben obseg CT bo razkril vse zunajčrevesne manifestacije bolezni.
Celovit pregled - endoskopija s hkratnim ultrazvokom bo pomagala razumeti obseg črevesne stene.Pri sumu na trebušne metastaze se opravi laparoskopija.
Tumorski označevalci CEA in CA 19.9. ne pomagajo pri zgodnjem odkrivanju raka, ker se povečajo zaradi različnih vsakdanjih razlogov, vendar spremljanje njihove ravni vam omogoča razumevanje dinamike procesa in oceno učinkovitosti zdravljenja.
Za izbiro optimalnega zdravljenja z zdravili se v koščku tumorja prepoznajo genetske mutacije in nestabilnost mikrosatelita.
Metastaze
Kolorektalni rak metastazira v okoliške bezgavke, rakave celice pa lahko preko limfnih žil dosežejo nadklavikularno regijo. Stopnja prizadetosti limfnega zbiralnika je povezana z agresivnostjo karcinoma in trajanjem njegovega obstoja. Pri močno diferenciranem adenokarcinomu je potek ugodnejši in metastaz ni tako veliko.
S krvnimi žilami se presejanja raka prenašajo v jetra in nekoliko redkeje v pljuča. Kostne metastaze sploh niso značilne za CRC, vendar niso izključene pri adenokarcinomu nizke stopnje.
Kalitev črevesne stene lahko privede do širjenja celic v trebušni votlini in pogosto karcinomatoze z ascitesom.
Zdravljenje raka debelega črevesa in danke
Z redkim zgodnjim kolorektalnim rakom in začetnimi stopnjami brez prizadetosti bezgavk je mogoče ozdraviti le z eno kirurško metodo, v drugih primerih se doda učinek zdravila - kemoterapija, pri karcinomu rektuma pa program nujno vključuje lokalno radioterapijo.
Operacija
Operacija debelega črevesa
V začetnem procesu v debelem črevesu je zaželena intervencija, ki ohranja organ z uporabo endoskopske opreme in odstranjevanjem le prizadetega območja sluznice - endoskopska resekcija.
Načeloma lahko vse maligne procese v debelem črevesju razdelimo v dve skupini: operabilni ali resektabilni in s tem neučinkoviti..
Kolorektalna masa se odstrani na več načinov, obseg operacije je odvisen od velikosti lezije: resekcija dela črevesja, odstranitev polovice črevesja - hemikolektomija, skoraj celotnega debelega črevesa - kolektomija in Hartmannova operacija.
Na obseg kirurgije ne vpliva, kako je bolnik prišel na operacijsko mizo - nujno iz zdravstvenih razlogov ali načrtno s kakovostno predoperativno pripravo.
Prednostna operacija za majhno število metastaz v jetrih ali pljučih, vendar le, če je tehnično mogoče odstraniti jih hkrati s prizadetim črevesjem.
Če tumorja ni mogoče odstraniti, se črevo, da bi se izognili razvoju usodne črevesne obstrukcije, odstrani na trebuh - stomo in v trebušni votlini mimo prizadetega območja ustvari obvodno pot..Operacija danke
Algoritem za kirurško zdravljenje karcinoma rektuma je podoben kirurškim pristopom za rak debelega črevesa z edino razliko, da kirurški poseg dopolnjujejo lokalna radioterapija in kemoterapija..
Glavna operacija - mezorektumektomija samo za zgodnji karcinom ni dopolnjena z obsevanjem.
Bolnika z neoperabilnim postopkom napotijo na radiologijo, če ni potrebna paliativna operacija, na primer postavitev stenta na zoženo območje. Po izpostavljenosti sevanju se ponovno razmišlja o operaciji danke.
Če je operacijo nemogoče izvesti v prvi fazi, jo je treba zastaviti po vsaki naslednji fazi zdravljenja - samo kirurški poseg pomembno vpliva na pričakovano življenjsko dobo.
Kemoterapija kolorektalnega raka
Po radikalni operaciji za razširjene ali z metastazami v bezgavkah kolorektalnega raka se izvede preventivna šestmesečna kemoterapija, ki bi se morala začeti v prvih 4 tednih. Opravljeno tudi s hkratno odstranitvijo primarnega tumorja in metastaz v jetrih ali pljučih.
Če je bila kemoterapija opravljena pred operacijo, se po operaciji izvaja zdravljenje z zdravili, ki zajema skupno 6 mesecev. Obstaja več kombinacij citostatikov, vendar vsi nujno vključujejo fluoropirimidine.
V primeru neoperabilnega karcinoma rektuma se izvede kemoterapija s fluoropirimidinom skupaj z dolgotrajnim obsevanjem, na koncu sevanja pa se doda še nekaj kemoterapij.
Za neoperabilnega raka debelega črevesa po umiku kolostomije se začne dolgotrajna kemoterapija z zdravilom FOLFIRI, FOLFOX ali drugimi kombinacijami s fluoropirimidini.
Pacient z na novo diagnosticirano metastatsko boleznijo lahko računa na dolgotrajno zdravljenje z zdravili; če se postopek stabilizira, bo prekinitev kemoterapije trajala, dokler se ne pojavijo simptomi napredovanja.
Vsak bolnik mora po neuspehu in večkrat razmisliti o možnosti in izvedljivosti kirurškega posega po zaključku vsake faze zdravljenja. A težava je ena - mestne onkološke ustanove grešijo v vrstah za primarno zdravljenje, zato bolnike z anamnezo zavrnitve operacij le redko peljejo na operacijsko mizo..
Radioterapija
Obsevanje je indicirano za rektalni karcinom kot programski dodatek k operaciji in se izvaja namesto operacije, kadar operacija ni mogoča. Klinične študije so pokazale, da tedensko dajanje kemoterapevtskega zdravila fluorouracila pred obsevanjem poveča učinkovitost terapije.
Pri transverzalnem raku debelega črevesa se radioterapija praktično ne uporablja, čeprav je pri nekaterih bolnikih z metastatskimi oblikami bolezni vredno mesto.Napoved in preživetje kolorektalnega karcinoma
Napoved določajo številni dejavniki, glavni pa so širjenje bolezni v času zdravljenja in morfološke značilnosti celic, to je agresivnost in odpornost na učinke zdravil..
Glavni vzrok smrti pri raku debelega črevesa so metastaze v jetrih, bodisi same bodisi v kombinaciji s poškodbami pljuč in bezgavk.
Rektalnemu karcinomu pogosto sledi ponovitev na mestu operacije ali nadaljnja rast po kemoradiaciji ter metastatska bolezen jeter.
Dobra prognoza obljublja zgodnji CRC brez metastaz v bezgavkah.
Preprečevanje raka debelega črevesa in danke
Nemogoče je preprečiti razvoj številnih malignih bolezni, toda reden endoskopski pregled črevesja po 45. letu starosti lahko prepreči razvoj CRC - to je znanstvena resnica.
Lahko izključite vse dejavnike tveganja za bolezen, jeste pravilno in vzdržujete normalno težo, toda pri več polipih se rakotvorno tveganje približa 100%, malo verjetno je, da bi se izognili malignemu tumorju z zavrnitvijo rednega kolonoskopskega opazovanja in odstranjevanja viloznih polipov..
Več polipov ali celo en poveča tveganje za kolorektalni rak do 20%, Crohnova bolezen in druge ulcerativne lezije sluznice lahko povzročijo raka pri vsakem 20-25 bolniku.
Zdravljenje in odkrivanje onkoloških bolezni je profil naše klinike, naš cilj je obnoviti vaše zdravje, če to ni mogoče, smo pripravljeni kakovostno spremeniti vaše življenje.