Bazaliom kože ali karcinom bazalnih celic je novotvorba iz kožnega epitelija, za katero je značilen rožnati luskasti madež, ki se pojavlja predvsem na obrazu.
Tumor je en rdečkast vozlič, ki se dviga nad površino kože. V rizično skupino spadajo starejši ljudje s svetlo kožo, pa tudi ljudje, ki se redno izpostavljajo sončenju. Med otroki in mladostniki je verjetnost bazoceličnega karcinoma praktično izključena..
Bazaliom je z vidika ozdravitve in poznejšega preživetja najugodnejši kožni tumor. Posebnost te maligne novotvorbe je, da tumor ne daje metastaz, zato je razmeroma dobro ozdravljen.
Bazaliom (karcinom bazalnih celic) - maligni tumor kože, ki se razvije iz celic povrhnjice.
Ime je dobil po podobnosti tumorskih celic s celicami bazalne plasti kože. Basaliom ima glavne znake maligne novotvorbe: preraste v sosednja tkiva in jih uniči, ponovi se tudi po pravilnem zdravljenju.
Za razliko od drugih malignih tumorjev bazaliom praktično ne daje metastaz. Za bazaliom je možno kirurško zdravljenje, kriodestrukcija, lasersko odstranjevanje in radioterapija. Taktike zdravljenja so izbrane individualno, odvisno od značilnosti bolezni.
Kljub dolgoročnim raziskavam karcinoma bazalnih celic vzroki za nastanek niso natančno določeni. Pojav teh tumorjev je najpogosteje povezan s kožnimi boleznimi, z večino pa se pogosteje srečujejo starejši ljudje (po 50 letih). V otroštvu in mladosti so zelo redki in v primeru diagnoze karcinoma bazalnih celic pri otrocih je to običajno povezano s prirojenimi anomalijami, na primer s Gorlin-Goltzovim sindromom.
Dejavniki, ki lahko prispevajo k razvoju bazalisov, vključujejo:
Dokazano je, da pogosto in dolgotrajno izpostavljanje sončni svetlobi pogosto povzroči večino kožnih bolezni, povečuje pa se tudi tveganje za nastanek bazoceličnega karcinoma. Ne smete prezreti tumorja, tudi če bolniku ne povzroča neprijetnosti, je karcinom bazalnih celic nevaren, saj v procesu razvoja tumorja zraste v globoke plasti in s tem uniči mehka, hrustančna in kostna tkiva.
Ta vrsta bazalnega kožnega raka lahko prizadene kožna tkiva v različnih oblikah, ki imajo svojo stopnjo razvoja..
Simptomi bazalnega karcinoma kože (glej fotografijo) se v začetni fazi pojavijo takoj po začetku rasti novotvorbe.
Pogosta mesta karcinoma bazalnih celic so obraz in vrat. Majhni, svetlo roza ali mesnati vozlički so aknastim, nebolečim in počasi rastejo. Sčasoma se sredi tako neopazne ranice oblikuje svetlo siva skorjica. Bazaliom je obdan z gosto tvorbo v obliki zvitka zrnate strukture.
Če bolezen v začetni fazi ni diagnosticirana, se postopek poslabša. Pojav novih vozličkov in posledična fuzija vodi do patološkega širjenja krvnih žil in pojava "pajkovih žil" na površini kože. Pogosto na mestu razjed, ki nastanejo v osrednjem delu tumorja, nastanejo brazgotine. Ko bazaliom raste, raste v bližnja tkiva, vključno s kostnim in hrustančnim tkivom, kar se kaže s sindromom bolečine.
Glavni simptomi karcinoma bazalnih celic se zmanjšajo na prisotnost zgoraj opisanih struktur na koži, ki sicer dolgo ne motijo, a vseeno povečanje njihove velikosti, tudi več let, je vpletenost okoliških mehkih tkiv, krvnih žil, živcev, kosti in hrustanca v patološki proces zelo nevarno. V pozni fazi tumorja bolniki občutijo bolečino, moteno delovanje prizadetega dela telesa, možne so krvavitve, suppuration na mestu rasti novotvorbe in tvorba fistul v sosednjih organih. Tumorji, ki uničijo očesna, ušesna tkiva, prodrejo v lobanjsko votlino in kalijo možganske membrane, so zelo nevarni. Prognoza v teh primerih je slaba.
Kako je videti bazaliom v začetni in napredni fazi, si lahko ogledate na fotografiji:
Dolgotrajni tumorski proces povzroči, da zraste v globino telesa, poškoduje in uniči mehka tkiva, strukturo kosti in hrustanca. Za bazaliom je značilna celična rast po naravnem toku živčnih vej, med tkivnimi plastmi in površino pokostnice.
Formacije, ki niso odstranjene pravočasno, v nadaljevanju niso omejene le na uničenje tkiva. Bazocelični karcinom lahko deformira in popači ušesa in nos, uniči njihovo kostno strukturo in hrustančno tkivo, morebitna dodatna okužba pa lahko stanje poslabša z gnojnim procesom..
Zlasti nevarna je intrakranialna (intrakranialna) implantacija tumorja s premikanjem skozi naravne odprtine in votline..
V tem primeru sta poškodba možganov in smrt neizogibna. Kljub temu, da so karcinomi bazalnih celic razvrščeni kot nemetastatski tumorji, je znanih in opisanih več kot dvesto primerov karcinomov bazalnih celic z metastazami..
Kot smo že omenili, ima karcinom bazalnih celic več oblik, od katerih je vsaka lahko podobna drugim boleznim. Pravilno in pravočasno prepoznavanje te novotvorbe je ključ do uspešnega zdravljenja..
Običajno je ob osredotočanju na zgoraj navedene klinične znake vozličaste oblike dovolj samo sum bazoceličnega karcinoma. Vendar pa je v začetnih fazah rasti, ko velikost tumorja ne presega 3 - 5 mm, zlahka zamenjati z navadnim molom (še posebej, če je tumor pigmentiran), molluscum contagiosum ali senilno seboroično hiperplazijo. Lasje lahko zrastejo iz madeža, kar se pri bazaliomu ne zgodi.
Zaščitni znak molluscum contagiosum in senilne seboroične hiperplazije je majhen otok keratina v osrednjem delu. Če so na tumorju skorje, ga lahko zamenjamo z bradavico, keratoakantomom, ploščatoceličnim kožnim rakom in moluzkumskim kontaktom. V tem primeru je treba skorje skrbno olupiti. Bazalnocelični karcinom je najlažje narediti. Potem ko je dno rane izpostavljeno, je treba za večje zaupanje in znanstveno potrditev z dna razjede narediti bris odtisa in določiti njegovo celično sestavo.
Močno pigmentirane bazaliome zlahka zamenjamo z malignimi melanomi. Da se to ne bi zgodilo, morate vedeti, da povišani robovi bazoceličnega karcinoma skoraj nikoli ne vsebujejo melanina. Poleg tega je barvanje bazalioma pogosto rjavo, melanom pa ima temno siv odtenek. Plosko obliko karcinoma bazalnih celic lahko zamenjamo z ekcemom, psoriatičnimi plaki in Bowenovo boleznijo, vendar strganje lusk z roba tumorja razkrije pravo sliko bolezni.
Ti klinični znaki naj bi usmerili zdravnika k pravilni diagnozi, potrditev pa naj bi bila izvedena šele po biopsiji, citologiji ali morfološkem pregledu tumorja..
Na sestanku s temi strokovnjaki se lahko pacientu postavijo naslednja vprašanja:
Če so kosmiči, jih previdno olupijo na stekleno ploščo, namočijo v posebno raztopino in pregledajo pod mikroskopom. Ko je razjedena površina izpostavljena, nanjo nanesemo stekleno stekelce, ki jo pokrijemo s pokrovnim drsnikom in pregledamo tudi pod mikroskopom. Če je koža nad tumorjem nedotaknjena, je edini način za natančno diagnozo izvedba biopsije z zbiranjem tumorskega materiala za analizo.
Glavna metoda zdravljenja karcinoma bazalnih celic v začetni fazi nosu in drugih delov telesa je bila in ostaja kirurška odstranitev tumorja, po kateri se odstranjeno tkivo pošlje v nadaljnji pregled. Specialist ne odstrani samo karcinoma bazalnih celic, ampak tudi okoliško nedotaknjeno, zdravo tkivo. Po operaciji mora bolnik za pravočasno odkrivanje in odstranitev ponovitve opazovati specialista dermatologa.
Pri starejših ljudeh (z bazalnim karcinomom v ušesu ali nosu) se lahko daje lokalna kemoterapija (z uporabo fluorouracilovega mazila). V obdobju terapije ni izključena huda pordelost. Mazilo je treba uporabljati, dokler obdelano območje ne doseže stopnje regeneracije. Uporabi se lahko tudi imunomodulatorno mazilo, zaradi katerega imunske celice postanejo bolj aktivne in s tem močneje zaščitijo kožo pred otekanjem.
V primeru zavrnitve operacije ali zelo aktivne rasti novotvorbe lahko strokovnjaki svetujejo radioterapijo.
V začetni fazi bolezni kaže zdravljenje s tekočim dušikom (krioterapija, kriodestrukcija bazalioma) veliko učinkovitost. Najprej se obolelo tkivo zamrzne, nato pa manjkajoči del pošlje na histološki pregled.
V zadnjem času narašča priljubljenost sodobnejših pristopov - zdravljenja po Mohsovi metodi. Običajno se uporablja med lokaliziranim razvojem na obrazu. Med terapijo karcinom bazalnih celic pod mikroskopom plast za plastjo odstrani prizadete celice. V tem primeru nepoškodovana tkiva niso prizadeta, zato je možnost za nastanek različnih kozmetičnih pooperativnih napak čim manjša..
Bazaliom je tumor, ki je nagnjen k ponovitvi. To pomeni, da je po odstranitvi tumorja tveganje za bazocelični karcinom na istem predelu kože po določenem časovnem obdobju precej veliko. Obstaja tudi velika nevarnost, da se tvori na drugem predelu kože..
Glede na rezultate sodobnih raziskav in opazovanj ljudi, ki so odstranili različne oblike karcinoma bazalnih celic, je verjetnost ponovitve v petih letih vsaj 50-odstotna. To pomeni, da se bo tumor v 5 letih po odstranitvi ponovno pojavil pri polovici ljudi..
Ponovitve so najverjetnejše, če je oddaljeni bazaliom lokaliziran na vekah, nosu, ustnicah ali ušesu. Poleg tega je verjetnost ponovitve večja, kadar je tumor velik..
Da bi preprečili razvoj karcinoma bazalnih celic, se priporočajo naslednji preventivni ukrepi:
Napoved življenja in zdravja z bazalnim karcinomom v začetni fazi je ugodna, saj tumor ne daje metastaz. V 10 letih po odstranitvi tumorja skupaj preživi 90% ljudi. In med tistimi, ki jim tumor ni bil odstranjen v zanemarjenem stanju, se desetletna stopnja preživetja približa skoraj 100%.
Šteje se, da je tumor, ki ima premer več kot 20 mm ali je zrasel v podkožno maščobo, zapostavljen. To pomeni, da če je bil bazalnocelični karcinom v času odstranitve manjši od 2 cm in ni kalil v podkožno maščobo, je 10-letna stopnja preživetja skoraj 98-odstotna. To pomeni, da je ta oblika raka popolnoma ozdravljiva..
Bolezen se lahko pojavi na katerem koli delu telesne površine. Bolj nevarne so novotvorbe, lokalizirane okoli oči, ust, nosu, ušes. V procesu razvoja bazalnega hrustanca je prizadeto hrustančno tkivo in kostna osnova je uničena. Vir bolezni še ni bil najden. Obstaja predpostavka, ki jo podpira večina raziskovalcev, da ravno epidermalne celice povzročajo razvoj bazalioma..
Na fotografiji kožni rak - bazaliom:
Prehod iz prve v drugo stopnjo bazalioma
Za to vrsto onkologije je značilno odsotnost metastaz ali njihov izredno redek pojav. Zabeležili so le 100 primerov proliferacije s tvorbo hčerinskih celic. To dejstvo ne pomeni, da je ta bolezen lažja in manj nevarna kot druge vrste malignih tumorjev. Le na prvi pogled je vtis neškodljivosti, ker bolezen ni tako agresivna in ne vpliva tako hitro na tkiva. V resnici vse še zdaleč ni tako in veliko bolj nevarno. Bazaliom lahko vstopi v možgane in vpliva nanje, zaradi česar lahko oseba umre.
V rizično skupino spadajo ljudje, starejši od 50 let, zlasti svetlopolti, ne glede na spol. Obstajajo tudi trditve, da ima genetska nagnjenost pomembno vlogo pri prenosu bolezni z ene generacije na drugo. Tisti, ki se ukvarjajo z delom v zvezi z atomsko energijo, so nenehno na prostem in / ali so ljubitelji solarija, so tudi v nevarnosti, da zbolijo..
Spodbude delimo na obvezne vrste in relativne.
Prva vključuje take predrakave pogoje:
S pigmentirano kserodermo, ki spada v kategorijo dednih bolezni, ki jih povzroča izpostavljenost ultravijoličnemu sevanju, se v plasteh dermisa pojavijo nepovratni procesi. Če v telesu ni encima, ki bi opravljal funkcijo nevtralizacije melanina, sproščenega med sončnimi opeklinami, je to razlog za nastanek novotvorb. Da bi pod vplivom sončnega sevanja porušili uničeno verigo DNK, mora biti v telesu prisoten še en pomemben encim. Če je ni, je oseba dovzetna za zadevno vrsto bolezni. Takšnim ljudem ni priporočljivo, da so na odprtem soncu, sicer bo postopna mutacija celic povzročila atrofijo in se preoblikovala v maligno novotvorbo..
Bowenova bolezen je predrakava in lahko prizadene ljudi, ne glede na spol. Izzivalec je dolgotrajna izpostavljenost ultravijoličnemu sevanju, kemikalijam in papiloma virusu. Videz mesta z ukrivljeno konturo je prvi signal za stik z zdravnikom. Izobraževanje se razvija dokaj počasi, postopoma se spremeni v plaketo. Njegova površina dobi drugačno teksturo: gladka, žametna, škrlatno rdeča na začetku razvoja. Nato postane hrapava, gosta z bakrenim odtenkom. Na površini se lahko pojavijo luske, razjede, erozije.
Pagetova bolezen je lezija mlečnih žlez pri ljudeh, starejših od 50 let. Sprva je pordelost bradavice, dotik povzroča draženje, koža okoli je suha, lupi. Vse to postane vzrok neobvladljivega srbenja. Patološko mesto začne boleti, pojavi se pekoč občutek, serozno-krvna tekočina se sprosti iz bradavice. Bradavica se umakne, koža okoli nje postane kot pomarančna lupina. Tumor se nahaja globoko v usnjici, kar povzroča otekanje znojnic in lojnic. Bezgavke so povečane in boleče.
Keitina eritroplazija je moška bolezen (stara od 40 do 70 let), ki prizadene glavo penisa. Ta bolezen je znanilec raka. Izgleda kot svetleč obliž ali gruča oblog, osredotočena na kožico. Bolečine ni, pri palpaciji lahko opazite rahlo štrlenje nad kožo.
Relativni razlogi vključujejo:
Pojav bazoceličnega karcinoma je najverjetnejši, če se zgoraj navedenim boleznim dodajo naslednji razlogi:
Kožni rak - bazaliom
V skladu z ICD-10 je bolezen označena - C44 - koda bazalioma kože.
Bazocelični karcinom se kaže na različne načine, ima lahko naslednje oblike:
Najbolj problematična je cicatricial-atrophic, ki lahko hitro prizadene zdravo kožo in se poveča. V notranjosti poteka nekrotični proces.
Ulcerozni je značilen za pozno fazo, ko se tkiva človeškega telesa razjedajo do kosti.
Veliko skupnega z melanomom v pigmentirani obliki se razlikuje le v temni barvi in ima značilen valjček vzdolž obrobja.
Površnega je treba razlikovati od luskavice, ker se v obeh primerih pojavijo plaki in luske.
Turban je vijolično rdeč tumor (lahko jih je veliko), ima debelo nogo.
Bradavičasti bazaliomi rastejo samo na površini, podobno kot kalčki cvetače.
Ta vrsta onkologije se očitno razlikuje od drugih po redkem pojavljanju metastaz, zato pri upoštevanju faz bolezni parameter metastaz ni upoštevan.
Začetna stopnja je patološka tvorba s premerom do 2 cm, izgleda kot navaden mozolj, nato se spremeni v mehurček z gosto površino. Neboleč, roza ali siv, imenujemo ga biser. Ob palpaciji mobilni, kot da bi bili ločeni od površine kože.
Takšnih tvorb je lahko več, po določenem času se združijo, na njeni površini so jasno vidne krvne žile.
Na fotografiji prehod s prve na drugo stopnjo bazalioma:
Naslednja je prodiranje v povrhnjico, ki se podvoji, dokler se ne dotakne podkožne maščobe. Pojavi se erozija. Odstranjevanje kraste, ki pokriva tumor, na telesu pušča vdolbino v obliki kraterja.
Tretja stopnja razvoja je vraščanje globoko v kožo, pojavi se bolečina, morda povečanje bezgavk. Ta stopnja je nevarna z nastopom destruktivnih procesov v globokih tkivih. Zato je bolje začeti zdravljenje čim prej..
Zadnja stopnja je poškodba mišic, hrustanca in kostnega tkiva ter živcev, kar povzroča hude bolečine.
Zdravljenje zadevne vrste bolezni se izvaja izključno individualno, ob upoštevanju značilnosti telesa in vrste tumorja.
Glavne metode vključujejo obsevanje in / ali kemoterapijo. Pogosto so primeri, ko je priporočljivo uporabiti samo takšno zdravljenje. Na primer, otekline na obrazu ni mogoče odstraniti s kirurškim posegom..
Radioterapija se uporablja za ubijanje nenormalnih celic, da se prepreči nadaljnje širjenje, če je rast premera do 5 cm. Kirurški posegi so kontraindicirani tudi pri starejših bolnikih, zato jim predpišejo farmakološka zdravila in obsevanje..
Kompleks kemoterapije vključuje uporabo zunanjih cistatikov za losjone na predelih, ki jih prizadene tumor: metatreksat in fluorouracil.
V zadnjem času je fototerapija prepoznana kot najučinkovitejša, kar povzroča nekoliko manj negativne posledice kot sevanje. Ta metoda ne vpliva na zdrave celice, ki delujejo izključno na maligne. Pod vplivom ultravijoličnega sevanja je fotosenzibilizirajoča snov usmerjena v rakave celice, zaradi česar umrejo.
Kirurške metode se uporabljajo precej pogosto. Natančneje, to je Mossova operacija, ko jo postopoma odstranijo plast za plastjo, dokler se tkivo ne osvobodi zadnje rakave celice. Vsak rez se pregleda pod mikroskopom, da se ugotovi narava odstranjene mase.
Ta metoda se ne uporablja vedno, na primer kontraindicirana je, če je tumor na obrazu.
V začetni fazi razvoja bolezni onkolog uporablja naslednje metode za odstranjevanje majhnih novotvorb:
Značilna značilnost karcinoma bazalnih celic je počasna hitrost rasti in opazen videz, za razliko od drugih kožnih patologij. V bistvu se ljudem uspe pravočasno prijaviti in začeti pravočasno zdravljenje. Zahvaljujoč temu se 9 od 10 bolnikov uspe znebiti maligne tvorbe..
Bolj žalostna napoved za bolnike z zadnjo fazo, ko je ponovitev dosegla trenutek uničenja kosti in hrustanca. Pacient mora opraviti celovit potek zdravljenja, vendar je garancija za okrevanje izjemno majhna.
Zaključek kaže na naslednje: karcinom bazalnih celic ni tako strašen kot njegova napredna oblika. Zato zdravniki močno priporočajo: takoj, ko se na telesu pojavi nenavaden videz rdeče lise, ki jo začrta vneta meja, je čas, da se posvetujete s strokovnjakom. V nobenem primeru se tega ne poskušajte znebiti sami. V tem primeru bo čas izgubljen in njegova celovitost bo kršena, kar je polno pospeševanja rasti.
Najpogostejša onkološka lezija kože obraza s precej ugodno prognozo je bazaliom. Zdravljenje tumorja lahko izvedemo s tradicionalno operacijo ali minimalno invazivnim posegom z uporabo laserske terapije, fototerapije, krioterapije, radioterapije in zdravil.
Bazaliom kože obraza (zdravljenje je odvisno od stopnje bolezni) se običajno razvije po 40 letih, lahko je enojni in večkratni (10-20%). Lahko prizadene katero koli področje kože, vendar se najpogosteje nahaja v kotih oči, časovnih predelih, na nosu in ušesih.
Zanj je značilna počasna rast, redko zasevke in ima rahlo težnjo k kalitvi spodnjih tkiv. Lahko se ponovi.
V praktični dermato-onkologiji se običajno uporablja klasifikacija bazaliomov, sestavljena ob upoštevanju simptomov različnih oblik tumorja:
Bazaliom kože obraza. Fotografija
Glavne značilnosti, ki se upoštevajo pri določanju stopnje bazalioma, so velikost in lokacija neoplazije, globina prodiranja v podložna tkiva, metastaze v bezgavke in oddaljene organe..
Neželeni znaki so:
Glede na navedene parametre ločimo 5 stopenj razvoja patologije:
| Faza bazalioma | Karakterizacija primarnega tumorja | Metastaze |
| Zero (Tis) | Ima jasne meje, ne napada invazivnih tkiv (karcinom in situ) | Odsoten |
| Stopnja I (T1) | Premer novotvorbe ne presega 2 cm, določena sta manj kot 2 neugodna znaka. | Odsoten |
| Stopnja II (T2) | Odkrije se lezija večja od 2 cm ali bazaliom katerega koli premera z 2 ali več neugodnimi znaki. | Odsoten |
| Stopnja III (T3) | Kostno tkivo raste (orbita, čeljust, temporalna kost). | V bezgavki na prizadeti strani lahko najdemo posamezno metastazo s premerom manj kot 3 cm. |
| Stopnja IV (T4) | Tumor katere koli velikosti z invazijo na okoliške strukture ali brez nje. | Določi se ena sama metastaza večja od 3 cm, metastatska lezija več bezgavk ali metastaz v oddaljenih organih. |
Razlogi za nastanek bazoceličnega karcinoma na obrazu niso natančno ugotovljeni. Na podlagi teh opažanj strokovnjaki opredelijo naslednje možne sprožilne dejavnike za razvoj tumorja:
Nevi na telesu se pojavijo zaradi pogoste izpostavljenosti soncu
Bazalnocelični karcinom obraza (zdravljenje naj predpiše izkušen strokovnjak) v odsotnosti terapije ali neustreznem napredovanju recepta. Samoobnovitev je nemogoča. Povprečna stopnja rasti je približno 0,5 cm na leto in je odvisna od vrste in stopnje agresivnosti tumorja.
Novotvorbe z agresivno rastjo se širijo v podložna tkiva in uničujejo kosti, hrustanec, živce, ožilje in različne anatomske strukture, vključno z očesnimi jabolki, strukturami srednjega in notranjega ušesa, membrano in možgansko snov.
Možne nevrološke motnje, izguba vida ali sluha. Hude možganske lezije in invazija posod z razvojem jedkih krvavitev so preobremenjene s smrtjo.
Bazaliomi se ponavadi ponovijo. Hitrost ponovitve se določi glede na vrsto tumorja in način zdravljenja, in sicer od 1% po kirurškem izrezu primarnih neoplazij do 40% po ponavljajočih se lezijah, odstranjenih z elektrokirurškim posegom.
Od začetka bolezni do metastaz mine približno 9 let. Pričakovana življenjska doba po nastanku metastaz običajno ne presega 8 mesecev.
Kirurško zdravljenje tumorjev na obrazu se redko uporablja zaradi težav pri doseganju dobrega kozmetičnega rezultata in večje verjetnosti ponovitve, kadar se nahajajo na območju ušes, nosu in vek.
Kot indikacije za izrezovanje se upoštevajo velike primarne posamezne tvorbe, infiltrativni ali sklerodermi podobni bazaliomi in ponavljajoče se neoplazije. Kontraindikacije veljajo za hude somatske bolezni, starost.
Odvisno od velikosti tumorja in tehnične zahtevnosti posega se operacije izvajajo v bolnišnici ali ambulantno. Uporablja se splošna ali lokalna anestezija. Obstajata 2 metodi kirurškega zdravljenja karcinoma bazalnih celic na obrazu - običajna odstranitev in mikrografska operacija po Mohsu.
Prva metoda se uporablja za neagresivne oblike kožnega raka, druga - za agresivne. V skladu s standardno tehniko se tumor izreže, odmakne se za 4-6 mm od vidne meje. V zadnji fazi se po indikacijah izvajajo rekonstruktivno-plastične manipulacije - nastala napaka se nadomesti s prostim ali premaknjenim presadkom kože.
Mohsova operacija zmanjšuje tveganje za ponovitev bolezni, vendar je tehnično težja od običajne intervencije. Vidni tumor se odstrani, označi in pošlje na nujni histološki pregled. Tkiva se pregledujejo po plasteh, ko se na robovih vzorca najdejo maligne celice, se njihova lokacija označi na zemljevidu, ki se preda kirurgu.
Kirurgi resecirajo tkivo in pošljejo nov vzorec v histološko analizo. Cikel se ponavlja, dokler atipične celice ne prenehajo zaznavati na robu. Po potrebi poseg zaključimo s plastiko.
Bazaliom kože obraza, katerega zdravljenje je bilo izvedeno s konvencionalno ekscizijo, se ponovi pri 36%, po Mohsovi metodi pa pri 4,7%. Po odstranitvi ponavljajočih se novotvorb je ta številka 18% oziroma 6%. V Rusiji se Mohsova metoda redko uporablja.
Kriodestrukcija je ena najpogostejših metod za odstranjevanje karcinomov bazalnih celic na obrazu. Glavne indikacije so enojni in večkratni bazaliomi v fazi T1, ki se nahajajo na območju ušes, ličnic, časovnih predelov.
Tehnika ni priporočljiva za uporabo pri tumorjih centralne lokalizacije (nos, nazolabialni trikotnik, nazolabialne gube), agresiven potek bolezni. Odstranjevanje novotvorb na stopnji T2 in višje znatno poveča tveganje za ponovitev.
Bistvo kriodestrukcije je zamrznitev novotvorbe s tekočim dušikom. Intervencija se izvaja ambulantno in ne zahteva anestezije. Pogosteje se uporablja metoda nanašanja, ki vključuje uničenje karcinoma bazalnih celic z večkratnim zamrzovanjem tkiv z naknadnim odtajanjem.
Poškodovano tkivo se raztrga z nastankom občutljive brazgotine. Verjetnost ponovitve pri primarnih novotvorbah je 4-7,5%, pri ponavljajočih se - 13-22%.
Fotodinamična terapija se relativno nedavno uporablja pri zdravljenju karcinomov bazalnih celic. Posamezne in večkratne primarne novotvorbe na stopnji T1-T3 se štejejo za indikacije, vključno z "neprijetno" lokalizacijo (nos, oko, parotidna cona), ponavljajočimi se novotvorbami, visokim tveganjem za zaplete pri uporabi bolj invazivnih metod odstranjevanja.
Fototerapija je kontraindicirana pri hipotenziji, dekompenzirani odpovedi organov, nekoregiranih motnjah sistema strjevanja krvi.
Bistvo metode je v lokalnem laserskem obsevanju karcinoma bazalnih celic po lokalnem dajanju zdravila, kar poveča občutljivost malignih celic na lasersko izpostavljenost. Celoten tumor je obsevan z zajemom 0,7-1 cm sosednjih zdravih tkiv.
Fototerapija se začne v 10-15 minutah. po uvedbi raztopine in nadaljujte 20-40 minut. Tečaj je sestavljen iz 2 sej z intervalom 3 dni. Po 2-7 dneh začne nastajati nekroza. Krasta se zavrne po 1-2 mesecih z nastankom neopazne brazgotine.
Možno je uporabljati gama terapijo na daljavo, rentgensko terapijo z neposrednim fokusom, elektronsko terapijo, kontaktne in kombinirane metode.
Glavna indikacija je posamezen tumor pri osebah, starejših od 70 let, s kontraindikacijami za druge metode zdravljenja. Zaradi tveganja za nastanek drugih novotvorb je pri mlajših bolnikih radioterapija predpisana previdno..
Zdravljenje z radioterapijo je večkratno obsevanje karcinoma bazalnih celic obraza s tokom delcev, ki uničujejo strukturo DNA tumorskih celic. Obsevanje je lahko oddaljeno ali kontaktno, v prvem primeru so žarki usmerjeni z določene razdalje, v drugem pa se v prizadeto območje vstavi igla, skozi katero sevalni tok deluje neposredno na rakave celice.
Postopki se ponovijo, izvajajo se v bolnišnici, anestezija ni potrebna. Primarni bazaliomi po uporabi metode se ponovijo v 1,2-6,9%, ponavljajoči se - v 14-48% primerov.
Lasersko odstranjevanje bazoceličnega karcinoma je nizko travmatična tehnika, primerna za starejše bolnike in bolnike, ki imajo kontraindikacije za kirurško zdravljenje.
Metoda je uporabna za majhne površinske tumorje in več žarišč, najboljša je možnost, kadar se novotvorba nahaja na težko dostopnem mestu. Postopek ni indiciran, če je premer neoplazije večji od 2 cm, njegova lokacija v periorbitalnem območju, težnja k tvorbi keloidnih brazgotin.
Laserska terapija se izvaja ambulantno z neodimijskim ali ogljikovim dioksidnim laserjem, ne zahteva anestezije. Bazalna celica je obsevana z usmerjenim svetlobnim tokom. Posledično na prizadetem območju nastane omejeno območje suhe nekroze, prekrito s skorjo.
Po nekaj tednih skorja odpade, pod njo pa nastane površinska brazgotina. Tveganje za ponovitev pri primarnih tumorjih je od 1,1 do 5,6%, pri ponavljajočih se tumorjih - od 2,8 do 6,9%.
Bazocelični karcinom obraza (zdravljenje z zdravili je lahko lokalno in splošno) z zdravljenjem z zdravili ima 32-40% recidivov. Lokalna zdravila se uporabljajo za površinske oblike, ponavljajoče se tumorje, nezmožnost uporabe drugih metod zdravljenja. Tehnika je kontraindicirana pri sklerodermi podobnih, nodularnih in infiltrativnih oblikah bazoceličnega karcinoma.
Pri lokalni farmakoterapiji se na novotvorbo in okoliških 0,5 cm nespremenjene kože nanesejo mazila s citostatiki (fluorouracil, fluoroafuric, prospidin in drugi)..
Okolno zdravo tkivo je zaščiteno z mazanjem s salicilno-cinkovo ali cinkovo pasto. Tumor se zapre z okluzivnim povojem. Po enem dnevu se povoj spremeni. Trajanje zdravljenja je od 2 do 3 tedne.
Sistemska kemoterapija kot izolirano zdravljenje je neučinkovita. Včasih so pred kirurškim posegom ali kriodestrukcijo predpisana zdravila za splošno kemoterapijo, da se zmanjša premer novotvorbe.
Seznam indikacij za kemoterapijo vključuje ulcerativno obliko karcinoma bazalnih celic, ponavljajoče se neoplazije in več lezij.
Zdravila se ne uporabljajo pri imunskih pomanjkljivostih in hudi sočasni patologiji. Običajno se zdravila dajejo intramuskularno ali intravensko. Možne subkutane ali intradermalne injekcije v prizadeto območje.
Indikacije za uporabo imunomodulatorjev so zavrnitev pacienta pred invazivnimi posegi, majhni površinski, nodularni in ulcerozni tumorji, zlasti tisti, ki se nahajajo na mestih, kjer je težko uporabljati druge metode zdravljenja (na vekah, v notranjem delu ušesa), velike neoperabilne novotvorbe.
Zdravila se injicirajo v tumor ali bližnja tkiva. Po nekaj urah opazimo zvišanje temperature, ki z vsakim novim injiciranjem postane manj izrazito.
Trajanje tečaja je približno 3 tedne. Med zdravljenjem se tumor zmanjša in izgine z nastankom brazgotine. Po 8 tednih se ocenijo rezultati, če je potrebno, se tečaj ponovi. Metodo lahko uporabimo samostojno ali pred krioterapijo..
Najbolj priljubljena ljudska zdravila so:
Alternativno zdravljenje je dodatno zdravljenje karcinoma bazalnih celic obraza in ne more zagotoviti popolnega okrevanja. Da bi se izognili razvoju zapletov, se uporablja po posvetovanju z zdravnikom..
Avtor: Elena Koneva
Oblika članka: Vladimir Veliki