Najnovejše metode zdravljenja karcinomatoze

Fibroma

Maligne novotvorbe katerih koli organov lahko privedejo do metastaz, sekundarna žarišča pa znatno zmanjšajo bolnikove možnosti za popolno okrevanje - takšne metastaze vključujejo peritonealno karcinomatozo, katere glavni znaki so ascites, izguba teže in naraščajoči simptomi zastrupitve. Ascites je hemoragični izliv, ki se razvije z dimenzioniranjem vzdolž peritoneja, ki se pojavi pri malignih tumorjih trebušne votline.

Karcinomatoza velja za bolezen s slabo prognozo, pri takem zapletu se običajno uporablja paliativno zdravljenje.

  1. Karcinomatoza trebušne votline. Kaj je?
  2. Vzroki za pojav
  3. Razvrstitev in znaki karcinomatoze
  4. Video - Peritonealna karcinomatoza: pogled kemoterapevta
  5. Diagnostični ukrepi
  6. Kako zdraviti peritonealno karcinomatozo?
  7. Operacija
  8. Kemoterapija za karcinomatozo
  9. Primarno zdravljenje lezij
  10. Simptomatsko zdravljenje
  11. Koliko ljudi živi z diagnozo peritonealne karcinomatoze?
  12. Napoved

Karcinomatoza trebušne votline. Kaj je?

Po ICD-10 (Mednarodna klasifikacija bolezni) je karcinomatoza sekundarna, onkološka patologija, posledica širjenja rakavih celic iz primarnega žarišča.

Ta prenos se običajno opravi z uporabo limfnega sistema (limfogena bolezen), manj pogosto patologijo povzroči invazija primarnega tumorja v peritoneum.

Celice raka, ujete v serozne votline, so tam pritrjene in tvorijo tvorbe, ki po obliki spominjajo na proso. Te novotvorbe se postopoma širijo, zasedajo nova območja in se posledično združujejo in ustvarjajo impresiven tumor.

Vodilne klinike v Izraelu

Ta maligni proces moti eksudativno in resorpcijsko funkcijo serozne membrane. Ta sprememba je razlog za kopičenje odvečne tekočine, ki povzroča ascites..

Pregled bolnikov s karcinomatozo peritoneuma je pokazal, da se najpogosteje ta zaplet pojavi pri bolnikih z onkologijo prebavil - trebušna slinavka, želodec.

Drugi najpogostejši vzrok za nastanek patologije je rak jajčnikov, in ker je razvoj peritonealne karcinomatoze možen pri raku jajčnikov, to pomeni, da so ženske do tega zapleta veliko pogosteje kot moški.

Ne glede na vrsto raka velja poškodba peritoneja za zelo neugoden znak. In ker s takšno diagnozo ni mogoče uporabiti številnih metod zdravljenja, lahko to vpliva na verjetnost uspešnega okrevanja bolnika in dolžino njegovega življenja..

Možno je tudi nastajanje karcinomatoze plevralne votline. Značilen je za pljučni rak, rak dojke, plevralni mezoteliom. Vendar pa lahko to stanje povzroči kateri koli tumor, ki lahko metastazira v pleuro in pljuča. Takšne metastaze v plevri povečajo prepustnost njenih žil in motijo ​​odtok limfe, kar lahko povzroči kopičenje tekočine in pojav karcinomatoznega plevritisa.

Vzroki za pojav

Glavni vzrok za peritonealno karcinomatozo je že obstoječe žarišče raka. Kot rezultat razvoja tumorske celice neizogibno pridobijo gibljivost, zaradi česar se lahko ločijo in premikajo..

Širjenje rakavih celic se pojavi:

  • Skozi krvni obtok ali z limfnim tokom;
  • Skozi kalitev primarne novotvorbe v peritonealno regijo;
  • S kirurškim posegom za odstranitev primarnega tumorja.

Območje serozne membrane in celotnega peritoneuma lahko doseže 2 kvadratna metra. Takšne dimenzije določajo lokacijo samega peritoneja v trebušni votlini, to je, da ima sosednje gube. Ta struktura prispeva k porazu pomembnega območja peritoneja v malignem procesu..

K pospešenemu razvoju peritonealne karcinomatoze prispevajo naslednji dejavniki:

  • Stalni stik gub peritoneuma;
  • Stik peritoneja s prebavnimi organi;
  • Prisotnost obsežne mreže krvnih in limfnih žil v organu.

Celice raka, ujete v peritoneumu, se navadno uveljavijo na mestu, kjer nanj najmanj vpliva črevesna peristaltika. Tudi tveganje za karcinomatozo je odvisno od obsega primarnega malignega tumorja in stopnje prodiranja globoko v organ..

V primeru nediferenciranega raka želodca pri večini bolnikov opazimo poraz peritoneuma s tumorskimi celicami.

Razvrstitev in znaki karcinomatoze

Ker je karcinomatoza peritoneuma sekundarna lezija, se najprej pojavijo simptomi, ki se pojavijo pri primarnem tumorju. Včasih pa je klinična slika lezij serozne membrane tista, ki omogoča diagnozo raka..

Glavni simptomi, ki kažejo na poškodbe peritoneuma, vključujejo:

1) Povečanje trebuha z močnim zmanjšanjem telesne teže. Povečanje velikosti trebuha se pojavi zaradi kopičenja tekočine - ta patologija se imenuje "ascites";

2) Pojav bolečih, dolgočasnih bolečin. Občutki bolečine so lahko stalni ali moteči za pacienta tudi do nekaj dni;

3) Prebavne motnje. Pojavijo se slabost, kolike in bolečine v trebuhu, možno je tudi bruhanje. Težave s praznjenjem črevesja, včasih zaprtje lahko nadomesti driska;

4) Simptomi zastrupitve. Močno znojenje, močna šibkost, zvišana telesna temperatura, mrzlica, bolečine v glavi in ​​mišicah - za te simptome je značilen razvoj karcinomatoze.

Želite dobiti ponudbo za zdravljenje?

* Samo pod pogojem, da prejme podatke o bolnikovi bolezni, bo predstavnik klinike lahko izračunal natančno oceno za zdravljenje.

Bolnik ima resno splošno stanje, takšni bolniki pogosto končajo v gastroenterologiji ali operaciji z diagnosticiranim ascitesom, katerega vzrok se razkrije pozneje.

Peritonealna karcinomatoza ima klasifikacijo, ki temelji na številu in lokaciji metastaz:

  1. Р1 - lokalna lezija peritoneuma, omejena na samo eno območje;
  2. P2 - obstaja več žarišč karcinomatoze. Med temi žarišči so področja zdravega peritoneuma;
  3. P3 - opazimo številna, združujoča se maligna žarišča karcinomatoze.

Video - Peritonealna karcinomatoza: pogled kemoterapevta

Diagnostični ukrepi

Prvič, onkolog lahko sumi na karcinomatozo pri ljudeh, ki že imajo raka..

Vendar mora zdravnik ob izgubi teže, bolečinah v trebuhu in drugih znakih onkološke izobrazbe pacienta poslati na diagnostične postopke, da izključi ali potrdi diagnozo..

Imenovan:

  • Pregled z računalniško tomografijo. Preizkus trebušne regije po plasteh, identifikacija vseh žarišč patologije, njihove lokacije, strukture;
  • Ultrazvok trebušne votline in medeničnih organov. Ta metoda vam omogoča prepoznavanje primarnega tumorja, njihovo velikost in lokacijo, spremembe v peritoneumu;
  • MSCT se uporablja za oceno obsega tumorja in prepoznavanje lezij bezgavk;
  • Krvni test z visoko natančnostjo določa lokacijo primarnega žarišča;
  • Laparoskopija omogoča pregled peritoneuma in odvzem spremenjenih tkiv za biopsijo.

V približno 5-6% primerov se pri odkrivanju rakavega tumorja pojavijo težave, včasih pa je tako majhna, da je ni mogoče odkriti in vivo.

Kako zdraviti peritonealno karcinomatozo?

Zdravljenje bolnikov s karcinomatozo je precej zapleteno in ni vedno dovolj učinkovito. Če je mogoče, je predpisana operacija v kombinaciji s kemoterapijo.

Tudi številne druge inovativne metode zdravljenja se nenehno uporabljajo, zato ni mogoče z gotovostjo trditi, da učinkovita metoda zdravljenja te patologije v bližnji prihodnosti ne bo na voljo. Vendar ljudska zdravila ne morejo zdraviti bolezni..

Operacija

Kirurški poseg (peritonektomija) je predvsem sestavljen iz odstranitve primarnega žarišča raka, prizadetih bezgavk in središč za osemenitev z rakavimi celicami. Pogosto je operacija kombinirana z odstranitvijo dela tankega ali debelega črevesa, sigmoidnega črevesa, žolčnika, maternice in dodatkov.

Kemoterapija za karcinomatozo

Pri zdravljenju bolnikov s karcinomatozo se uporablja ena najsodobnejših metod - hipertermična intraperitonealna kemoterapija.

Ta metoda je sestavljena iz uvedbe zdravil za kemoterapijo z uporabo vročega zraka neposredno v peritoneum, kar je mogoče doseči med operacijo.

Vbrizgana raztopina s kemoterapevtskimi zdravili ostane približno eno uro v peritoneumu, neprekinjeno kroži in uničuje rakave celice. Učinkovitost zdravljenja se poveča za večkratno hipertermično kemoterapijo.

Primarno zdravljenje lezij

V primeru peritonealne karcinomatoze je treba določiti primarno žarišče ter oceniti lokalizacijo, stopnjo in razširjenost metastaz. Odločitev o potrebnem zdravljenju se sprejme šele po opravljenih vseh študijah..

Če sta stopnja raka in lokalizacija tumorja dovoljena, se izvede operacija za odstranitev tvorbe (na primer napoved je neugodna za 4. stopnjo). Poleg tega so predpisane seje obsevanja in kemoterapije.

Simptomatsko zdravljenje

To je zdravljenje, namenjeno zmanjšanju ali odpravi glavnih simptomov bolezni. S karcinomatozo praviloma opravimo:

  • Anestezija. V zelo naprednih primerih lahko bolečino lajšamo le s pomočjo narkotičnega analgetika;
  • Zdravljenje ascitesa. Sestavljen je iz odstranjevanja tekočine skozi vbod v trebušno steno;
  • Izboljšanje delovanja prebavnega sistema. Potrebno je izboljšati prebavljivost hrane in prebavo, povečati peristaltiko;
  • Infuzija raztopin. Intravenska infuzija ima razstrupljevalni učinek, tako zdravljenje normalizira sestavo krvi;
  • Uporaba diuretikov spodbuja odstranjevanje odvečne tekočine.

Po potrebi se bolnikom predpišejo zdravila, ki izboljšajo delovanje srca in ožilja, antispazmodiki, encimi. Pacient mora nujno ostati na opazovanju in občasno opraviti ponovni pregled.

Koliko ljudi živi z diagnozo peritonealne karcinomatoze?

Običajno se odkritje bolezni pojavi v zadnjih fazah. V tem primeru je pri leziji peritoneuma pričakovana življenjska doba bolnika le nekaj let, odvisno od taktike zdravljenja primarnega žarišča. Če je bila prizadeta večina peritoneja, je nemogoče obvladati patologijo in bolnik bo živel le nekaj mesecev. Vitalnost se ohranja s paliativno tehniko, ki olajša človekovo stanje.

Napoved

Če je bila bolezen odkrita na začetku razvoja patologije, ko je mogoče odstraniti primarno žarišče, je napoved ugodna. Potem se je treba držati celovite taktike zdravljenja..

Če je bila patologija odkrita v zadnjih fazah, je napoved slaba in ne glede na zdravljenje se življenjska doba bistveno zmanjša. V tem primeru se izvaja simptomatsko zdravljenje, katerega namen je olajšati bolnikovo počutje..

HIPEC. Leta življenja namesto mesecev za maligne tumorje trebušne votline

Številni maligni tumorji širijo metastaze v peritoneum, tanko "membrano", ki pokriva notranje organe in stene trebušne votline. Ta pojav se imenuje (iz latinskega peritoneum - peritoneum) peritonealna karcinomatoza (karcinomatoza ni splošno priznana, ampak splošno sprejeta sopomenka, ki jo tudi uporabljamo). Proso (majhne, ​​kot proso) metastaze so razpršene po celotni površini peritoneja.

To se zgodi v 50% primerov pri onkologiji trebuha (tumorji prebavil ali reproduktivnih organov). Spomnimo se, da sta kolorektalni rak (debelo črevo in danka) in rak želodca po številu smrtnih primerov med vsemi vrstami raka na 2. in 3. mestu.

Povprečna pričakovana življenjska doba peritonealne karcinomatoze brez zdravljenja je od 1,5 do 6 mesecev. Do nedavnega takšnih bolnikov ni bilo za zdravljenje. Niti operacija niti kemoterapija niso uspeli. Bolniki so veljali za neozdravljive (neozdravljive). Petletno preživetje v zgodnjih 90-ih je bilo skoraj 0.

Toda zadnjih 20 let aktivno razvijamo metodo zdravljenja peritonealne karcinomatoze z uporabo HIPEC (angleško hyperthermic intraperitoneal chemotherapy) - hipertermične intraperitonealne (intraperitonealne) kemoterapije. Tehnika daje odlične rezultate: poveča petletno stopnjo preživetja do 40-50% in včasih popolnoma zdravi.

Tehnika HIPEC je v Rusijo prišla z veliko zamudo. Poleg naše "Medicine 24/7" se še vedno uporablja v nekaterih klinikah celo v Moskvi, v regijah pa je to zelo redek primer. Zdravljenje, ki ga v svetu uspešno uporabljajo že več kot 20 let, pacientom v Rusiji skoraj ni na voljo. Razlog so visoki stroški potrošnega materiala.

Najslabše je, da niti mnogi zdravniki ne vedo, da s karcinomatozo obstaja način za podaljšanje življenja. Zato vam bomo danes podrobno povedali o HIPEC: komu bo pomagal, kakšne rezultate daje in koliko stane.

Kaj je HIPEC

Bistvo tehnike HIPEC je, da se takoj po citoreduktivni (tj. Namenjeni odstranjevanju tumorskih celic) operaciji na peritoneumu in trebušnih organih bolnik 60-90 minut perfundira - trebušno votlino "speremo" s koncentrirano raztopino kemoterapevtskega zdravila, segrejemo do 42-43 ° C.

Cilj je uničiti največ tumorskih celic, ki bodo neizogibno ostale tudi po najbolj temeljiti kirurški odstranitvi lezij in povzročile ponovitev bolezni.

Lastnosti, zaradi katerih je HIPEC resnično edinstvena tehnika, bomo razložili malo spodaj, najprej pa bomo ugotovili, pri katerih diagnozah lahko pomaga in zakaj se včasih izkaže, da je to edini način za podaljšanje življenja osebe v zadnjih fazah raka.
Kateri tumorji povzročajo peritonealno karcinomatozo in zakaj je tako nevarna

Številni pogosti raki se širijo v trebuh.

  • rak jajčnikov - v 60-70% primerov vodi do karcinomatoze;
  • rak želodca - karcinomatoza v 40-50% primerov;
  • rak trebušne slinavke - v 30-40% primerov;
  • rak debelega črevesa in danke (kolorektalni rak) - v 10-15% primerov;
  • rak jeter;
  • rak materničnega vratu;
  • rak dodatka (slepiča);
  • redki primarni tumorji peritoneuma (mezoteliom in psevdomiksom).

Vse te maligne novotvorbe širijo rakave celice bodisi, ko primarni tumor fizično zraste v trebušno votlino ali skupaj s pretokom krvi in ​​limfe - včasih se to zgodi med operacijo primarnih tumorjev.


Razvoj karcinomatoze pri kolorektalnem raku: od rektuma do trebušne votline

Takoj ko rakave celice pridejo v votlino, omejeno s peritoneumom, verjetno povzročijo sekundarne tumorje, metastaze. Peritonealno tkivo je bogat vir rastnih dejavnikov in prijetno okolje za njihov razvoj. Mikroskopske metastaze se širijo po površini peritoneja in prizadenejo notranje organe.

Metastaze motijo ​​pretok krvi in ​​limfe, notranjim organom prikrajšajo prehrano in prostor, pogosto povzročajo ovire (na primer črevesje ali stiskanje sečevodov). Poleg tega povzroča ascites - izliv in kopičenje tekočine v trebušni votlini - najpogostejši simptom karcinomatoze..


Ascites - kopičenje tekočine v trebuhu

Zastoj krvi in ​​limfe, zastrupitev, stiskanje notranjih organov z metastazami in / ali nakopičena tekočina pri ascitesu so razlogi, da bolniki s karcinomatozo ne živijo niti leto dni brez zdravljenja.

Druge metode zdravljenja v takih primerih ne delujejo

Skoraj skozi celotno zgodovino onkologije so verjeli, da se peritonealna karcinomatoza in tumorji na peritoneumu ne odzivajo na nobeno od obstoječih načinov zdravljenja..

Radioterapija se pri zdravljenju karcinomatoze ne uporablja, ker so veliki odmerki obsevanja na tako velikem predelu trebuha nevarni za bolnika s še hujšimi zapleti.
Kirurško zdravljenje je neučinkovito, ker metastaze na površini peritoneja so lahko mikroskopske velikosti ali pa se nahajajo na nedostopnih mestih, zdravnik pa jih med operacijo ne vidi. In za hitro ponovitev karcinomatoze je dovolj, da v peritonealni votlini ostanejo izolirane rakave celice.

Sistemska kemoterapija skoraj nima občutljivega učinka na peritonealne tumorje - tumorska žarišča do 3 mm (večina jih ima karcinomatozo) praktično ne razvijejo sistema lastnih krvnih žil - in so zato slabo na voljo za sistemsko intravensko kemoterapijo.

Nemogoče je izvajati kemoterapijo v večjih odmerkih, da bi povečali koncentracijo zdravil v peritonealni regiji. to lahko nepopravljivo škoduje ostalim organom in tkivom, do katerih bo prenasičen s kemoterapijo pretok krvi.

Zato so dolgo verjeli, da so bolniki s peritonealno karcinomatozo neozdravljivi. In do danes mnogi zdravniki - mimogrede, v različnih državah - imajo enako mnenje. Med našimi bolniki so pogosto tisti, ki so bili "odpuščeni" iz bolnišnice, ker "ni karcinoma za zdravljenje karcinomatoze." Ko pridejo k nam in izvedo za možnost zdravljenja s HIPEC, se izkaže, da za takšno tehniko slišijo prvič.

V drugi polovici 20. stoletja so se pojavila prva dela, ki opisujejo možnosti uporabe intraperitonealne kemoterapije. V zadnjih 20 letih se je ta smer aktivno razvijala in jo je v 80. letih 20. stoletja ustvaril ameriški onkolog kirurg Paul Sugabaker - prvi je pomislil na kombinacijo citoreduktivne kirurgije z vročo kemoterapijo, injicirano neposredno v trebušno votlino. In to je dalo rezultat

HIPEC - skrivnost učinkovitosti

5 parametrov, ki določajo učinkovitost HIPEC

Oba pridevnika sta pomembna v imenu "hipertermična intraperitonealna kemoterapija".

Hipertermija je povišanje temperature.

  • Sama visoka temperatura lahko povzroči poškodbe in smrt tumorskih celic. Poleg tega jih naredi bolj ranljive za delovanje kemoterapevtskih zdravil: poveča prepustnost celičnih membran.
  • Poleg tega se občutljivost selektivno poveča - tumorske celice začnejo umirati pri temperaturi 40 ° C, zdrave pa ostanejo do 44 ° C. V pogojih hipertermije lastnosti tumorskih tkiv (različna oskrba s krvjo, stopnja oksigenacije, značilnosti popravljanja DNK) zanje ne postanejo prednost, temveč šibka točka..
  • Poleg tega povišanje temperature običajno sproži imunski odziv: povečanje števila limfocitov - imunskih celic, ki lahko uničijo tumorske celice. V krvni plazmi se poveča raven interlevkinov, interferonov, dejavnikov tumorske nekroze itd. Vsi imajo svojo protitumorsko aktivnost, poleg tega pa lahko okrepijo učinek nekaterih kemoterapevtskih zdravil..
  • Drug pomemben plus hipertermije je, da spodbuja aktivnejši prodor zdravila v tkiva - do globine 3 mm - to je dovolj, da pokrije večino mikro-metastaz, ki ostanejo po operaciji.

Znotraj peritoneja - kemoterapija deluje bolje. Za HIPEC se uporabljajo standardna kemoterapevtska zdravila, vendar je njihova lokalna uporaba pri peritonealni karcinomatozi veliko bolj učinkovita.

  • Prvič, kemoterapija je v neposrednem stiku z žarišči tumorja. Lokalni neposredni učinek - močnejši kot prek krvnega obtoka z intravensko kemoterapijo.
  • Drugič, zdravila skozi peritoneum praktično ne "puščajo" v splošni krvni obtok..

To omogoča uporabo HIPEC koncentracije kemoterapevtskih zdravil v 20, 50 in včasih tudi 100-krat več kot pri sistemski kemoterapiji - rakave celice v trebušni votlini prejemajo smrtonosne odmerke in celo telo praktično ne trpi zaradi stranskih učinkov.

Kako gre

Postopek HIPEC je strogo gledano druga polovica celotnega niza ukrepov. Brez citoreduktivne kirurgije je HIPEC v nekaterih primerih mogoče izvesti za posebne indikacije. Običajno je postopek nadaljevanje kirurškega posega, kar bistveno izboljša prognozo preživetja..

Celoten poseg skupaj z odstranitvijo žarišč tumorja traja od 6 do 18 ur. Postopek lahko razdelimo na 4 faze.

1) Revizija trebušne votline. Izvaja se zato, da bi razumeli, ali je zdravljenje s HIPEC indicirano za tega bolnika, ali bo prineslo podaljšanje pričakovane življenjske dobe in izboljšanje njegove kakovosti. Med revizijo kirurg natančno pregleda trebušno votlino in določi indeks peritonealnega raka (PCI).

Za izračun sta trebušna votlina in tanko črevo običajno razdeljena na 13 kvadrantnih regij, v vsaki od njih pa se oceni največji tumorski fokus na lestvici od 0 do 3:

  • ni bilo mogoče najti žarišč - 0 točk;
  • žarišča, manjša od 0,5 cm - 1 točka;
  • žarišča, manjša od 0,5–5 cm - 2 točki;
  • fokus več kot 5 cm ali več vozlišč manjše velikosti - 3 točke.

Razdelitev trebuha na odseke za PCI

Rezultati so povzeti po vseh kvadrantih - to je vrednost PCI. Več točk, slabša napoved. Če je PCI višji od kritičnega (ob upoštevanju vrste tumorja in bolnikovega stanja), se lahko tako operacija kot postopek HIPEC štejeta za neprimerna.

Revizija se opravi intraoperativno - tj. tik pred glavno operacijo. V nekaterih primerih se lahko izvede kot ločena diagnostična laparoskopska operacija - nizko travmatična, z majhnimi prebodi v trebušni steni.

2) Citoreduktivno delovanje. Če je glede na rezultate revizije PCI ocenjen kot zadovoljiv, kirurg nadaljuje z odstranjevanjem vseh vidnih in otipljivih (tistih, ki jih občutimo na dotik) tumorskih vozlišč.

Odstranijo se ločeni odseki peritoneja, organa, v katerem je primarni tumor, sosednji notranji organi ali njihovi deli, če so nanje prizadete tudi metastaze. Pogosto so to področja črevesja, vranice, žolčnika.

V Medicini 24/7 lahko kirurgi v tej fazi za mizo preživijo 6 in 9 ur, ker razumejo, da kako učinkovit bo nadaljnji postopek HIPEC, je odvisno od tega, kako natančno opravljajo svoje delo. To pomeni, koliko časa bo bolnik še živel.

3) Hipertermična intraperitonealna kemoterapija. Pravzaprav HIPEC. V trebušno votlino se vstavijo katetri in temperaturni senzorji, ki so povezani s posebnim aparatom in posodo z raztopino za kemoterapijo. Ta perfuzijski sistem (seveda pod nadzorom zdravnikov) vzdržuje nastavljeno temperaturo in tlak tekočine v obtoku. Raztopina za kemoterapijo 60–90 minut kroži v pacientovi trebušni votlini.

V tem času tudi čisto mehanično "splakne" vse krvne in limfne strdke, na katerih bi se tumorske celice lahko uveljavile. Vroče kemoterapevtsko zdravilo globoko deluje na tkiva, kjer lahko mikro-metastaze ostanejo nevidne za kirurga in uničijo te novonastale tumorje, preden rastejo. Poleg tega kemoterapevtsko zdravilo aktivno prodre v bezgavke, ki jih je v trebušni votlini veliko, kar preprečuje nadaljnje širjenje metastaz po telesu..

Po postopku zdravilo odstranimo iz trebušne votline, speremo s fiziološko raztopino ter odstranimo senzorje in katetre.


Shema HIPEC

4) Rekonstruktivna kirurgija. Če odstranimo dele črevesja, kirurg vzpostavi kontinuiteto črevesja - tvori anastomozo, pripelje zgornji konec debelega / tankega / cekuma na površino trebuha za odvajanje blata.

V povprečju bolnik preživi 2-4 tedne v kliniki. Kontrolni pregled se opravi 2-3 tedne po operaciji. Ponoviti ga je treba po 3 mesecih, postopoma pa se pogostost pregledov zmanjša na 1-krat na leto..

V tem videu naši kolegi izvajajo postopek HIPEC pri pacientki z rakom jajčnikov.

Kot vsako zdravljenje ima tudi HIPEC tveganja in kontraindikacije

Pooperativno obdobje je ločena faza, vendar ni nič manj pomembno. Vedno razumemo, kako težko je obdobje okrevanja po tako dolgem in precej agresivnem posegu, kot je citoreduktivna operacija + HIPEC, za naše paciente (in mnogi pridejo k nam v izredno resnem stanju). Zato takoj po operaciji bolnika prestavimo na oddelek za intenzivno nego, pod okrožnim nadzorom.

Zapleti so lahko enaki kot pri katerem koli kirurškem posegu na trebušni votlini, zato je bolnik natančno nadzorovan v primeru znakov krvavitve ali vnetja pooperativne rane - in je pripravljen pomagati vsak trenutek.

Neželeni učinki kemoterapevtskega zdravila z intraabdominalno hipertermično kemoterapijo so še manj izraziti kot pri intravenskem dajanju - kljub temu, da je odmerek in s tem protitumorski učinek pri HIPEC desetkrat večji.

Na žalost, ob vsej naši želji in spretnosti naših kirurgov obstajajo bolniki, pri katerih blagodejni učinek posega ne bo opravičil težav pooperacijskega okrevanja..

Da bi bila citoreduktivna kirurgija, ki ji sledi HIPEC, učinkovita, mora biti izpolnjenih več pogojev:

  • Pacient mora biti sposoben hkrati na operacijo in kemoterapijo. Kazalniki starosti ali zdravja tega ne smejo preprečiti - na primer ne sme biti odpovedi ledvic ali jeter. Pred posegom moramo bolnika temeljito pregledati.
  • Širjenje metastaz mora biti omejeno samo na trebušno votlino. Če obstajajo metastaze v drugih organih, ki jih ni mogoče odstraniti, se bodo še naprej širile in izničile učinek HIPEC.
  • Metastaze, večje od 2,5 mm, ne smejo pokrivati ​​celotne površine peritoneja - vseh bo nemogoče odstraniti.

Vendar ima HIPEC veliko več prednosti kot omejitev

Uspevamo pomagati velikemu številu ljudi. Eden od teh bolnikov je prišel k nam po zdravljenju v več klinikah - tudi v Izraelu in Singapurju. Poleg tega zdravniki dolgo časa niso našli primarnega tumorja, vzroka za progresivno karcinomatozo. Izkazalo se je, da so jo leta 2012 operirali zaradi "slepiča", pa ji niso povedali, da je v slepiču redek tumor - psevdomiksom. V zadnjih 5 letih je bolnica prestala 13 operacij - opravili so jih 2-4 krat na leto! Toda nobena zdravstvena ustanova ji ni ponudila, da opravi HIPEC, čeprav je bila v njenem primeru to popolna rešitev. Pacient za to tehniko po toliko letih zdravljenja sploh ni slišal..

Naredili smo ji citoreduktivno operacijo in postopek HIPEC, po tem pa že 10 mesecev živi brez napredovanja bolezni..

V nekaterih primerih HIPEC vodi do trajnega zdravljenja. Na primer, kolegi iz ZDA so poročali o ženski s peritonealnim mezoteliomom. S pomočjo HIPEC-a je bolezen prebolela, že 3 leta živi brez znakov raka in je lahko rodila otroka.


Jessica Blackford-Cleeton, ki ji je HIPEC dovolil preživeti in postati mama.

Problemi metodologije HIPEC v Rusiji

Na žalost se HIPEC še vedno uporablja v nekaterih klinikah. Razlogov za to je več in so značilni za vse nove tehnološke metode zdravljenja..

  • Tehnika še vedno velja za inovativno; vsi zdravniki nimajo potrebnih delovnih izkušenj. Poleg tega za izvedbo postopka ne potrebujete 1 ali 2, temveč celotno skupino zdravnikov najvišjih kvalifikacij - to je dolga, zapletena in stresna operacija..
  • Oprema je draga, ne morejo vse države in vse klinike zapraviti denarja za perfuzijski sistem in potrošni material.
  • Zdravniki so lahko precej konzervativni. Nekdo misli, da postopek zahteva podrobnejšo študijo. In nekateri med njimi ne marajo sodelovati v hipertermični kemoterapiji, ker se bojijo za svoje zdravje - izhlapevanje zdravil za kemoterapijo med HIPEC lahko škoduje zdravnikom, ki so prisotni. Čeprav so na splošno hlapi iz zaprtega kroga minimalni, negativne posledice, tudi če obstajajo, niso nepopravljive, zdravnik mora le natančneje spremljati stanje ledvic in jeter.

Vendar pa je več kot 70 vodilnih onkologov iz 55 centrov za raka v 14 državah, vključno z ZDA (kjer se je rodil ta postopek), Kanado, Francijo in Združeno kraljestvo, ugotovilo, da lahko HIPEC znatno poveča pričakovano življenjsko dobo bolnikov s karcinomatozo. zlasti pri raku debelega črevesa in danke.

Klinične študije iz različnih držav so pokazale rezultate, ko so bolniki po zdravljenju peritonealne karcinomatoze s HIPEC 7 let živeli s tumorji slepiča, več kot 5 let s peritonealnim mezoteliomom, 5 let z rakom debelega črevesa in danko, 2 leti z rakom jajčnikov - medtem ko so pri standardnem zdravljenju preživeli od 2 do 14 mesecev.

V učinkovitost zdravila HIPEC smo se prepričali na podlagi lastnih obsežnih kliničnih izkušenj. Upamo, da bo HIPEC čez nekaj let uveden v standarde obveznega zdravstvenega zavarovanja in bo na voljo po vsej državi. Medtem pacientom omogočamo, da takšne pomoči ne iščejo v tujini, ampak jo dobijo v Moskvi.

Karcinomatoza peritoneuma

Peritonealna karcinomatoza je sekundarna metastaza, ki prizadene pleuro s peritoneumom. Sekundarni poudarek se šteje za nevarno manifestacijo maligne patologije, ki zmanjša pacientovo možnost za okrevanje. Karcinomatoza ni ločena bolezen. Bolezen je resna posledica maligne novotvorbe v jetrih, trebušni slinavki ali maternici. Pojavljajo se z izrazitimi znaki zastrupitve z rakom, izgube teže in ascitesa.

Značilnosti bolezni

Abdominalna karcinomatoza je sekundarni onkološki fokus, ki se pojavi kot posledica malignega procesa peritonealnih organov. Sekundarni maligni proces povzroči metastaze tumorja, ki se razvije v medeničnem organu ali drugem območju. Primarno žarišče patologije med rastjo sprošča več metastaz v oddaljene dele telesa.

Limfogeni prenos nenormalnih celic povzroči razvoj karcinomatoze v trebušni votlini in plevri z izrazitimi znaki zastrupitve. Novotvorba raste v epitelijsko plast peritoneja.

Patogen raka vstopi v serozno plast in se pritrdi na stene votline. Razširjanje spremlja naknadno nastajanje malignih vozličkov, ki spominjajo na zrnje. Vozliči se povečajo in se postopoma združijo in tvorijo velik tumor.

Intraabdominalna membrana, ki jo prizadene maligna novotvorba, ne more izvajati eksudativne in resorpcijske funkcije. V zvezi s tem se tekočina kopiči v votlini, razvije se ascites.

Najpogosteje se patologija razvije pri ljudeh s prisotnostjo rakavega tumorja v prebavnem traktu - želodcu, debelem črevesu, črevesju, trebušni slinavki. Bolezni črevesja in želodca se hitro razvijajo, pri tem pa vključujejo vitalne sisteme telesa. Rak maternice ali jajčnikov lahko pri ženskah povzroči bolezen.

Poraz trebušne votline zaradi malignega procesa sekundarne narave zdravniki menijo, da je neugodna napoved poteka. Bolezen se slabo odziva na terapijo, kar močno oteži bolnikovo življenje.

Karcinom v pljučnem tkivu lahko povzroči sekundarno žarišče - pljučno karcinomatozo. Obstajajo posamezne in več formacij. Lahko nastane v enem organu ali v obeh hkrati. Razvoj poteka hitro, kar negativno vpliva na zdravljenje in okrevanje bolnika. Tečaji kemoterapije za kratek čas ustavijo rast tumorja. Toda po tečaju kemoterapije se maligna celica še hitreje poveča..

Bolezen se pojavi pri 35% bolnikov z rakom. Od te količine je bilo 40% primarno osredotočenih na organe prebavnega trakta - želodec in trebušno slinavko. Toda v medicinski praksi obstajajo primeri razvoja patologije zaradi malignega procesa na popolnoma drugem območju..

Oznaka ICD-10 za bolezen ima C78.6 »Sekundarna maligna novotvorba peritoneja in retroperitonealnega prostora. Maligni ascites ".

Razlogi za razvoj bolezni

Glavni vzrok za razvoj karcinomatoze se šteje za glavno žarišče malignega procesa. Rakasti tumor je sposoben ustvariti metastatske izrastke, ki prodrejo v najbližje in oddaljene dele človeškega telesa. Običajno se to zgodi na zadnji stopnji bolezni..

Širjenje metastaz po telesu se zgodi:

  • S krvjo ali limfo.
  • Primarni žarišče raka vstopi v trebušno votlino z naknadno pritrditvijo na stene votline.
  • Po kirurški odstranitvi prvega rakavega tumorja.

Intraabdominalna votlina ima skupaj s serozno membrano površino 2 m2. Kalčki raka, ki prodirajo na to območje, lahko nastanejo na ogromnem območju. Stene in gube organa so med seboj v stiku, kar poveča stopnjo razvoja patologije.

Hitro nastajanje patologije izzove prisotnost sočasnih dejavnikov:

  • Trebušna votlina je v nevarni bližini organov prebavil.
  • Notranje gube so ves čas v stiku.
  • Krvnih in limfnih žil je ogromno.

Nastanek novotvorb se pojavi na območjih, ki niso podvržena gibljivosti črevesja. Velikost primarne lezije vpliva na tveganje za razvoj karcinomatoze. Večji kot je tumor, hitrejši in globlji prodor metastaz v peritonealno tkivo.

Nediferencirani rak želodca vedno spremlja nastanek karcinomatoze.

Znaki patologije

Pri raku primarnega žarišča ima bolnik izrazite simptome specifične lezije organa. Toda v nekaterih primerih se prvi znaki nevarne bolezni pojavijo pri karcinomatozi. To je tisto, kar omogoča sum bolezni in pravilno diagnozo..

Patologija razkriva naslednje znake:

  • V trebušnem predelu se pojavijo paroksizmalni bolečinski krči - stalni ali občasni, z bolečim značajem.
  • Pacientov trebuh se močno poveča z opazno splošno izgubo teže - tekočina se nabira v trebušni votlini.
  • Obstajajo napadi slabosti z nagoni v ustih.
  • Bolečina s kolikami v trebuhu.
  • Napake v črevesju - dolgotrajno zaprtje nadomesti driska.
  • Opažena je huda mišična oslabelost.
  • Telesna temperatura med intenzivnimi mrzlicami odčita temperature.
  • Povečano potenje.
  • Močni glavoboli in bolečine v mišicah.

Bolezen napreduje ob hitrem poslabšanju bolnikovega počutja. Osebo z reševalnim vozilom odpeljejo na oddelek za kirurgijo ali gastroenterologijo. V bolnišnici se po diagnozi postavi pravilna in natančna diagnoza.

Razvrstitev bolezni

Trebušna karcinomatoza je razvrščena glede na lokacijo metastatskih procesov in njihovo število:

  • Za stopnjo P1 je značilna lokalna lokacija vozlišča z eno maligno lezijo.
  • Na stopnji P2 obstaja več lokacij raka, ki potrjujejo bolezen. Med prizadetimi žarišči se prepoznajo območja zdravega tkiva.
  • Stopnja P3 ustreza stopnji 4. Zaznajo se številne maligne novotvorbe z znaki zlitja v enem žarišču.

Diagnoza bolezni

Zdravnik lahko prepozna bolezen, ne da bi opravil pregled pri bolniku onkološkega centra s terapijo raka. V drugih primerih je potreben razširjen pregled bolnikovega telesa. Diagnostika vključuje naslednje postopke:

  • Ultrazvok preiskuje organe peritoneuma z majhno medenico. Tu se razkrije primarni poudarek z znaki notranjih sprememb v tkivu organa. Zdravnik določi velikost, obliko in natančno lokacijo tvorbe.
  • S pomočjo računalniške tomografije se strukturno preučuje organ. CT skenira identificira vsa maligna področja, strukturo z lokalizacijo.
  • MRI in MSCT se izvajata s kontrastom - to vam omogoča odkrivanje oddaljenih metastaz in stopnje poškodbe bezgavk.
  • Laparoskopija je potrebna za notranji pregled prizadetih peritonealnih sten in pridobitev biološkega vzorca. Vzorec se v laboratoriju pregleda z biopsijsko metodo.
  • Kri se analizira z RT-PCR analizo. Zdravniki na podlagi te analize natančno ugotovijo mesto primarnega žarišča bolezni.

Včasih ni mogoče določiti primarnega mesta za razvoj patologije. V drugih primerih diagnostične metode zagotavljajo podrobne informacije o bolezni. Pregled vam omogoča, da ugotovite stopnjo poškodbe telesa in predpišete ustrezno zdravljenje.

Zdravljenje bolezni

Postopek zdravljenja bolnika z diagnozo peritonealne karcinomatoze je dolg in zapleten. Rezultat je lahko pozitiven ali negativen. Neželeni izidi zdravljenja so pogostejši. Bolezen je mogoče pozdraviti v zgodnjih fazah razvoja in z uporabo najnovejših medicinskih tehnik in opreme. Uporablja se predvsem kirurško odstranjevanje maligne utrdbe s kemoterapijo. V zadnjih letih je bilo razvitih veliko novih učinkovitih metod boja proti raku. Medicina se pri tem ne ustavi in ​​išče nove možnosti zdravljenja.

Odstranitev tumorja s kirurško metodo se izvede z izrezovanjem primarnega žarišča, obolelih bezgavk. Možno je tudi odstraniti organe, ki jih prizadenejo rakave celice - maternico, žolčnik, del debelega ali tankega črevesa in sigmoidno debelo črevo.

Kemoterapija se uporablja kot ločeno zdravljenje in skupaj z operativno metodo. V zadnjem času zdravniki raje uporabljajo peritonealno hipertermično kemoterapijo. Za osnovo metode je značilno uvajanje zdravil v trebušno votlino z uporabo vročega zraka. Včasih se to naredi takoj po operaciji ali med operacijo..

Protitumorsko raztopino hranimo v votlini 60 minut. Potem vzamejo ven. V tem času poteka neprekinjeno kroženje zdravilne raztopine, ki uničuje maligne patogene.

Identifikacija primarnega žarišča patologije se šteje za glavno nalogo zdravnikov. Odkrivanje bolezni s točno velikostjo in stopnjo razvoja omogoča popolno zdravljenje. To poveča pacientovo možnost za okrevanje..

Lokalizacija patologije na dostopnem in operativnem mestu omogoča kirurško izrezovanje vozla. Po operaciji so predpisani tečaji kemoterapije in gama sevanja. Odmerjanje in tečaji se izberejo individualno glede na fizične parametre in medicinske raziskave pacienta.

Vzporedno z glavnimi metodami zdravljenja se uporablja simptomatsko lajšanje negativnih simptomov bolezni:

  • Za odstranjevanje odvečne tekočine iz peritoneja se naredi posebna punkcija.
  • Sindrom bolečine se blokira z jemanjem zdravil proti bolečinam.
  • Probiotiki so predpisani za izboljšanje gibljivosti prebavnega sistema.
  • Kapljice s fiziološkimi raztopinami se uvedejo za zapolnitev pomanjkanja vitaminov in mineralov.
  • Diuretiki pomagajo odvajati odvečno tekočino.
  • Prehrana je prilagojena - predpisana je posebna prehrana.

Pacient je nenehno pod nadzorom lečečega zdravnika. Po terapiji se telo ponovno diagnosticira. To je potrebno za prilagoditev terapije.

Napoved zdravljenja

Življenjska doba bolnika je odvisna od stopnje poškodbe telesa zaradi onkološkega procesa. Koliko časa bo človek živel, zdravnik ne bo mogel zagotovo reči. Odvisno od fizičnih parametrov in psihološkega razpoloženja pacienta..

Poraz majhnega območja peritoneja - stopnja preživetja je večja pri bolnikih. Pričakovana življenjska doba je do 3 leta ali več. Če je primarna lezija ozdravljiva, se možnosti povečajo.

Če je prizadeta večja površina organa, je napoved za bolnika slaba. Smrt je diagnosticirana po nekaj mesecih. Paliativna terapija se uporablja za lajšanje bolečinskih sindromov in psihološkega nelagodja.

Pri tej bolezni je vse odvisno od časa odkrivanja in psihološkega razpoloženja pacienta. Znanstveniki so pokazali, da je pozitiven odnos do okrevanja znatno povečal možnosti za okrevanje in dolgo življenje..