Rak materničnega vratu: zdravljenje

Zdravljenje raka materničnega vratu je odvisno od stopnje bolezni in njenih značilnosti. Spodnji del tega organa, ki štrli v nožnico, se imenuje maternični vrat. Rak se običajno razvije iz tankoplastne zunanje membrane (ploščatocelični karcinom). Manj pogost je adenokarcinom, ki nastane iz žlezastih celic cervikalnega kanala (cervikalni kanal). Včasih obe vrsti celic sodelujeta pri tvorbi tumorjev..

Dokazano je, da ima vodilno vlogo pri nastopu bolezni človeški virus papiloma (HPV), spolno prenosljiva okužba. Dejavniki tveganja za razvoj materničnega vratu poleg HPV vključujejo še:

• spolno prenosljive okužbe,
• oslabitev imunosti,
• kajenje.

Faze raka materničnega vratu

• Pri zdravljenju raka materničnega vratu v 1. fazi je terapija poenostavljena z dejstvom, da je rak omejen na sam maternični vrat. Ugodna prognoza za zdravljenje, pri večini bolnikov se je mogoče izogniti ponovitvi (vrnitvi) bolezni.
• Na 2. stopnji tumor zraste v zgornji del nožnice. V odsotnosti metastaz v bezgavkah je tudi napoved ugodna (stabilna remisija, brez znakov bolezni, v do 80% primerov v petletnem obdobju, odvisno od vrste bolezni).
• Stopnja 3 raka materničnega vratu se razteza do dna nožnice ali prodre v stransko steno medeničnega dela.
• Na 4. stopnji najdemo metastaze v bližnjih organih - mehurju ali danki. Poleg tega se rak lahko preseli v pljuča, jetra ali kosti. Kljub hudi obliki bolezni in prognozi tudi v tej fazi obstajajo možnosti za pozitivno remisijo.

Metode zdravljenja

Glavna zdravljenja raka materničnega vratu vključujejo kirurški poseg in radioterapijo. Kemoterapija ima pomožno vlogo in se lahko predpiše v poznejših fazah in kot del kompleksne terapije.

Radiokirurgija

Sodobne tehnologije se v nekaterih primerih pomagajo izogniti kirurškemu posegu. Radiokirurgija je eno od področij radioterapije. Ključne funkcije:

• Velika intenzivnost sevanja - vam omogoča, da v enem zasedanju uničite rakave celice;
• Visoka natančnost fokusiranja sevanja - minimalen vpliv na zdrava tkiva;
• Neboleče, ima minimalne posledice.

Nekateri najnaprednejši sistemi radioterapije, ki so danes na voljo v Rusiji, so: CyberKnife in TrueBeam.

Radioterapija

Radioterapija (RT) je standardno zdravljenje ploščatoceličnega karcinoma materničnega vratu in napredovalega adenokarcinoma. Pred operacijo se opravi potek sevanja za zmanjšanje velikosti tumorja, tako ločeno kot v kombinaciji s kemoterapijo. Po operaciji se RT uporablja za uničenje preostalih rakavih celic.

Radioterapevt lahko predpiše daljinsko (zunanje) obsevanje, notranje obsevanje (brahiterapija) ali njihov kompleks.

Sodobne metode daljinskega obsevanja, kot je intenzivnost modulirane radioterapije (IMRT), lahko oddajajo velike odmerke sevanja tumorskim celicam, hkrati pa zmanjšujejo izpostavljenost sevanju zdravim tkivom. Pri izbiri te metode je tveganje za neželene učinke in njihovo resnost čim manjše..

Operacija

V zgodnjih fazah bolezni (če se odkrije levkoplakija ali zelo majhen tumor) se lahko izvede konizacija - najbolj nežna operacija, pri kateri se odstrani majhno območje materničnega vratu v obliki stožca z delom cervikalnega kanala.

V težjih primerih se izvede histerektomija - operacija, med katero je maternica popolnoma odstranjena. Histerektomija lahko privede do popolnega zdravljenja in preprečuje ponovitev bolezni, vendar po popolni odstranitvi tega organa ni mogoče zanositi.

Zato se lahko v nekaterih primerih pri zdravljenju raka materničnega vratu odloči za operacijo, ki ohranja organ - radikalno trahelektomijo. Da bi to naredili, se v majhne reze v trebušno votlino vstavijo posebne naprave, s pomočjo katerih kirurg odstrani maternični vrat in zgornji del nožnice, po potrebi bezgavke. Nato se maternica neposredno poveže s spodnjim delom nožnice. Treba je razumeti, da vam izvajanje trahelektomije omogoča, da ohranite upanje na možnost nosečnosti, pa tudi ne morete stoodstotno zagotoviti..

Hormon in kemoterapija

Tudi pri hormonsko odvisni vrsti bolezni je mogoče uporabiti hormonsko terapijo. Hormonsko odvisnost določimo z laboratorijskimi testi. Praviloma se uporabljajo antiestrogeni, ki zmanjšajo aktivnost ženskih hormonov, včasih se v shemi uporabljajo tudi gestageni. Lahko ga predpišemo v zgodnjih fazah z visoko hormonsko odvisnostjo. Kemoterapija se uporablja predvsem kot pomožna komponenta pri poznejšem zdravljenju raka materničnega vratu za boj proti malignim celicam, ki so se razširile zunaj maternice.

Posledice in okrevanje po zdravljenju raka materničnega vratu

Po histerektomiji se lahko pojavijo prehodni zapleti, kot so okužba medenice, krvavitev in krvni strdki v urinu ali blatu. Dolgoročne posledice kirurškega posega vključujejo možnost krajšanja in izsušitve nožnice, kar vodi do bolečin med seksom. Ta neželeni učinek je enostavno odpraviti..

Po sevanju radioterapije lahko žensko občasno moti slabost in občutek utrujenosti..

Pooperativno okrevanje običajno traja največ 8 tednov. V zapletenih primerih (na primer kadar je za oblikovanje nove nožnice potrebna plastična operacija) lahko okrevanje po zdravljenju raka materničnega vratu traja več mesecev. Za hitro in popolno rehabilitacijo je treba upoštevati zdravnikova priporočila glede osebne higiene in življenjskega sloga.

Če potrebujete drugo mnenje za razjasnitev diagnoze ali načrta zdravljenja, nam pošljite vlogo in dokumente za posvet ali se osebno posvetujte po telefonu.

Zdravljenje raka materničnega vratu 1. stopnje. Koliko časa živijo po operaciji?

Rak materničnega vratu (rak materničnega vratu, rak materničnega vratu) je neusmiljen maligni tumor ženskih genitalnih poti.

V Rusiji od te onkološke bolezni vsak dan umre približno 20 žensk. Poleg tega se rak materničnega vratu v zadnjih letih hitro »mlajša« - prvi vrh incidence že pade v starosti 20–35 let (namesto prej opaženega pri 45–49 letih).

V tem članku bomo govorili o simptomih, prognozi in zdravljenju 1. stopnje (prvega) raka materničnega vratu. Na stopnji, ko je res mogoče doseči popolno okrevanje.

1. Kaj je pomembno vedeti o raku materničnega vratu?
2. Vzroki bolezni
3. Napoved preživetja
4. Faze bolezni. Značilnosti 1. stopnje raka materničnega vratu, podfaze 1a, 1c
5. Prvi znaki bolezni
6. Diagnostika
7. Zdravljenje raka materničnega vratu 1. stopnje
8. Način spremljanja po zdravljenju, napoved
9. Invalidnost - kdo je dan?
10. Osnove prehrane bolnikov z rakom

Kaj morate vedeti o raku materničnega vratu

Rak materničnega vratu - epitelijski maligni tumor.

Razvija se iz celic sluznice materničnega vratu.

Primarni tumor se nahaja na vaginalni površini materničnega vratu ali znotraj cervikalnega kanala.

Koda ICD-10:
C 53.0 Rak materničnega vratu (notranji del)
C 53.1 Rak materničnega vratu (zunanji del)

Kar zadeva razvoj patologije, je najbolj ranljivo območje materničnega vratu območje transformacije, natančneje stičišče (meja) med dvema vrstama epitelija sluznice organa.

Kje je maternični vrat in kako je urejen? Sorte raka materničnega vratu

• Skvamoznocelični karcinom (keratinizirajoči, nekeratinizirajoči itd.) - tumor se običajno pojavi na zunanji površini materničnega vratu iz ploščatoceličnih epitelijskih celic - do 95% vseh primerov raka materničnega vratu.
• Adenokarcinom ali rak materničnega vratu - ta tumor se pogosto razvije v cervikalnem kanalu iz celic stebrastega (žleznega) epitelija - od 5 do 18% primerov raka materničnega vratu.

Obstajajo tudi mešani tumorji (žlezno-skvamozni itd.) In slabo diferencirani, katerih celice niso podobne nobenemu telesnemu tkivu.

Keratinizirajoči ploščatocelični karcinom velja za manj agresiven, napoved te oblike bolezni je najugodnejša.

Slabo diferencirani tumorji so najbolj nevarni, težko jih je zdraviti in imajo žalostno pesimistično prognozo.

Vzroki za razvoj raka materničnega vratu

Vztrajanje virusa v epiteliju materničnega vratu vodi do mutacij celic, njihove degeneracije v atipične in razvoja displazije CIN. Postopoma se lahko predrakavi proces v ozadju razvije v maligni.

Čeprav v posameznih primerih sledi papiloma virusa v tkivih materničnega vratu oteklina še ni zaznana, to ne izključuje možnosti njegovega retrospektivnega onkogenega učinka.

Na srečo vsaka ženska, okužena s HPV, ne zboli za rakom. Toda absolutno vsak bolnik, okužen s tem virusom, mora vsaj enkrat letno opraviti ambulantni pregled pri ginekologu..

Napoved preživetja

Rak materničnega vratu je agresiven maligni tumor z zelo dvoumno prognozo..

Če se ozadje in predrakave spremembe na sluznici materničnega vratu (displazija
CIN 2-3, predraka ali neinvazivni rak v ločeni celici "ca in situ") lahko obstaja ("razteza" brez očitnega napredovanja) več let in včasih tudi deset let, nato pa klinično izraženi invazivni rak materničnega vratu (prvi
stopnja IB in višje) pod določenimi pogoji zelo hitro raste in se širi.

Posamezne celice invazivnega tumorja materničnega vratu se navadno zgodaj širijo skozi limfo ali kri v organe in tkiva, ki mejijo na maternico in celo zelo oddaljene. Microdamage regionalnih bezgavk so možne že v prvi fazi malignega procesa.

Starost bolnikov in napoved raka materničnega vratu Pri mladih ženskah je rak materničnega vratu najbolj agresiven

Pri mladih ženskah (starih od 20 do 38 let) se tumor materničnega vratu hitro razvije in razširi po telesu. Hitro napredovanje bolezni je možno tudi v procesu že potekajočega zdravljenja.

Pri starejših bolnikih je rak materničnega vratu pogosto dlje časa asimptomatski, zato ga prepoznamo že v poznejših fazah. Vendar pa je pri ženskah v postmenopavzi značilen počasen potek, počasna invazivna rast, redke metastaze in s tem bolj optimistična prognoza..

Lokalizacija primarnega tumorja in prognoza raka materničnega vratu

• Ugodnejša prognoza je, če se primarni tumor nahaja na nožničnem delu materničnega vratu (na ektocerviksu) s prevlado eksofitne rasti. Tak tumor večinoma raste "navzven" v vaginalno votlino in v manjši meri prodre v okoliška tkiva. Lažje ga je radikalno odstraniti (popolnoma v eno celico).
• Zelo neugodna prognoza - če tumor (običajno adenokarcinom) prizadene endocervix (sluznico cervikalnega kanala) in pretežno raste "znotraj" tkiv, napadne stene maternice in ožilja (endofitni tumor)

Kako dolgo živite z rakom materničnega vratu 1. stopnje

V prvih 5 letih po koncu zdravljenja (po operaciji, kombinirani, radioterapiji, kemoterapiji) še naprej živite:

• na stopnji 1 raka materničnega vratu: 80-95% žensk
• v 2. fazi: 60-70%
• v 3. fazi: 30-48%
• na stopnji 4: 6-15%

Graf 5-letne stopnje preživetja pri bolnikih s predrakavim rakom in rakom materničnega vratu (%)

Če je prvih pet let po zdravljenju raka minilo brez ponovitve tumorja, potem je napoved za naslednjih 10 let in nato 15, 25 in več let življenja veselo optimistična.

Uspeh zdravljenja raka materničnega vratu je v veliki meri odvisen od operativnosti tumorja..

Možno je radikalno (v celoti) kirurško zdravljenje intraepitelnih novotvorb na materničnem vratu:
- v ozadju CIN (displazija);
- na stopnji nič raka "ca in situ";
- na 1. in na začetku 2. stopnje širjenja bolezni.

Ustrezno izvedeno radikalno kirurško zdravljenje predraka
in rak materničnega vratu 1. stopnje v skoraj vseh primerih zagotavlja popolno okrevanje.

V poznejših, neoperabilnih fazah bolnik opravi paliativno radioterapijo in kemoterapijo. Tu napoved, čeprav manj ugodna, ni brezupna.

Faze raka materničnega vratu

Vadbena onkologija uporablja dva sistema za opis uprizoritve malignega procesa.

• T (tumor - maligni tumor) - obseg tumorja
• N - poškodba regionalnih bezgavk (N0 - ne; N1 - tam; Nx - malo podatkov)
• M - metastaze v oddaljene bezgavke, pljuča, jetra, kosti... (M0 - ne, M1 - tam, Mx - malo podatkov).

Razvrstitev po stopnjah (FIGO) - opisuje razširjenost malignega procesa.

(po dveh klasifikacijah)

TNM	Oder / FIGO /	Opis
Th	št	Ni mogoče oceniti stanja primarnega tumorja (premalo podatkov)
T0	št	Najden ni bil noben primarni tumor
Tis	0	Ničelna stopnja raka: predinvazivni rak (predrakavi, neinvazivni rak ca in situ)
T1N0M0	1 (I)	Primarni tumor je strogo omejen na maternični vrat. Znakov prizadetosti bezgavk ni bilo mogoče najti. Brez metastaz.
T2N0M0	2 (II)	Tumor sega dlje od materničnega vratu, zraste v peri-maternično tkivo in prizadene zgornji 2/3 nožnice. Ni znakov prizadetosti bezgavk. Brez metastaz.
T3N0M0 T (1-3) N1M0	3 (III)	Tumor raste do sten medenice in se širi v spodnjo tretjino nožnice. Ko tumor stisne sečevod, se ledvice motijo. Obstaja lezija regionalnih bezgavk. Ugotovljen poraz bezgavk na stenah medenice. Metastaz ni zaznanih.
T4N (0-1) M0 T (1-4) N1M1	4 (IV)	Tumor raste v mehur, v črevesje, zunaj majhne medenice. Prizadete so regionalne bezgavke. Zaznati je mogoče oddaljene metastaze.

Značilnosti raka materničnega vratu 1. stopnje

Prva stopnja (I, T1) bolezni je razdeljena na dve glavni stopnji:

• Stopnja IA (T1a) - mikroinvazivni * rak materničnega vratu
• Faza IV (T1c) - makroinvazivni **, klinično invazivni rak materničnega vratu

* Mikroinvazivni rak materničnega vratu

Kalivost (invazija) malignih celic pod bazalno membrano sluznice je tako majhna, da jo je mogoče odkriti le pod mikroskopom, s histološkim pregledom vzorca sumljivega tkiva.

Mikroinvazivni rak materničnega vratu, prva stopnja IA (T1a) Mikroinvazivni rak materničnega vratu IA1 (T1a1) in IA2 (T1a2) diagnosticiramo le mikroskopsko (tumorja ni mogoče videti s prostim očesom)

IA1 je predklinična stopnja raka materničnega vratu, vmesno obdobje med hudo displazijo / predrakom in klinično zaznavnim tumorjem.

V tej fazi je bolezen skoraj asimptomatska. Pomanjkljive manifestacije razvijajočega se tumorja so limforeja (redek, voden izcedek). Toda ta simptom je prikrit s patološkimi procesi v ozadju (erozija, vnetje, displazija).

Če se rak materničnega vratu odkrije na stopnji 1A, je po pravilnem radikalnem kirurškem zdravljenju napoved za bolnika najbolj optimistična - popolno zdravljenje se pojavi v 99,9% primerov..

** Makroinvazivni rak materničnega vratu

Podstopek 1B (T1b) 1. stopnje raka materničnega vratu je prva klinična stopnja raka materničnega vratu.

Tumor je še vedno majhen. Še vedno ne gre dlje od materničnega vratu. A to lahko opazimo ali sumimo že med kolposkopijo ali pri pregledu pacienta na stolu z ginekološkim "ogledalom".

V tem obdobju je še vedno mogoče izvesti radikalno operacijo, kar pomeni, da obstajajo vse možnosti za popolno okrevanje..

Podfaze prve stopnje raka materničnega vratu
(1a1, 1a2... stopnja raka materničnega vratu)

RShM 1. stopnja	TNM	Opis podstopa
jaz	T1	Tumor raste izključno znotraj materničnega vratu.
IA	T1a	Mikroinvazivni rak
IA1	T1a1	Invazija tumorja v stromo materničnega vratu (pod bazalno membrano sluznice) ≤ 3 mm v globino. Horizontalno širjenje tumorja ≤ 7 mm.
IА2	T1a2	Invazija tumorja v stromo cervikalne stene z globino več kot ›3 mm, vendar ≤5 mm. Horizontalno širjenje tumorja ≤ 7 mm.
IB	T1v	Klinično zaznaven (makroskopski, viden) tumor v materničnem vratu ali Tumor ni vizualiziran, vendar globina invazije ne omogoča njegovega pripisovanja podfazi IA
IB1	T1v1	Vidni tumor (tumorska lezija sluznice materničnega vratu) ≤4 cm
IB2	T1v2	Vidni tumor (tumorska lezija sluznice materničnega vratu) več> 4 cm

Prvi znaki bolezni

Zakaj je bila stopnja smrtnosti zaradi raka materničnega vratu visoka in ostaja visoka? Ker so radikalno ozdravljive stopnje bolezni skoraj asimptomatske, kar pomeni, da ostanejo neopažene.

Pozno diagnosticiranje raka materničnega vratu ostaja usodna težava..

V praksi je manjša limforeja pri mladih spolno aktivnih ženskah običajno običajna različica ali znak običajnega vnetja..

Kontaktne madeže se pojavljajo tako pri raku kot pri različnih boleznih materničnega vratu v ozadju (erozija, displazija, polip) in pri drugih ginekoloških patologijah (endometrioza, miom, hiperplazija endometrija, polipi endometrija...)

Zato v začetnih, dobro ozdravljivih fazah raka materničnega vratu pogosteje najdemo po naključju, ko se bolnik za katero koli drugo ginekološko bolezen obrne na zdravnika..

Diagnostika

Klinična stopnja bolezni se določi s histološkim pregledom biomateriala, pridobljenega med začetnim pregledom bolnika: biopsija, konizacija, ločena diagnostična kiretaža.

Vse nadaljnje ugotovitve, pridobljene z magnetno resonanco, PET-CT, laparoskopijo, ne spremenijo predhodno ugotovljene stopnje, ampak pomembno vplivajo na izbiro taktike zdravljenja in prognozo bolezni..

Diagnostični ukrepi za prepoznavanje raka materničnega vratu:

• Temeljit ginekološki pregled z ginekološkim "ogledalom", rektovaginalni pregled
• Bris iz materničnega vratu za onkocitologijo, znan tudi kot: PAP test, bris za atipične celice
• Razširjena kolposkopija z biopsijo sumljivega tkiva
  ali
  podaljšana kolposkopija s kiretažo sluznice cervikalnega kanala in (če je potrebno) maternične votline
• Klinasta biopsija ali LEEP elektrokirurška ekscizija ali konizacija materničnega vratu.

Konizacija - amputacija materničnega vratu v obliki stožca Vsa tkiva, odstranjena z biopsijo, konizacijo, kiretažo, se pošljejo na histološki pregled

• Ultrazvok medeničnih organov in retroperitonealnega prostora (pomemben za klinično zaznavne tumorje več kot 4 cm) - opravljen po histološkem pregledu
• MRI majhne medenice z intravenskim kontrastom (če MRI ni mogoč, se opravi CT)
• PET ali PET-CT (za preverjanje metastaz v bezgavkah ali oddaljenih organih)

Kaj določa histološko / histoimunokemijsko preiskavo?

S temeljito histološko in histoimunokemijsko preiskavo biopsijskega vzorca ali kirurško odstranjenega vzorca je treba ugotoviti:

1. Histološki tip tumorja: ploščatocelični karcinom, adenokarcinom itd..
2. Stopnja tumorja (G) *
3. Globina invazije tumorja v obmejna tkiva
4. Ali obstaja invazija tumorja v limfno-žilni prostor LVSI (ali obstajajo tumorske embolije v limfnih in / ali krvnih žilah):
   (LVSI +) - tumor je prerasel v žile - slab prognostični znak;
   (LVSI-) - niso našli sledi tumorske invazije v limfni krvni obtok - dober prognostični znak.
5. Ali obstajajo tumorske celice na robu resekcije (po konizaciji materničnega vratu)
6. ... pa tudi številne posebne histoimunokemične parametre

* Kakšna je stopnja diferenciacije tumorja G.

G določa stopnjo "podobnosti" strukture tumorskih celic s strukturo "normalnih" celic v telesu.

Bolj ko tumorske celice spominjajo na celice določenega tkiva, večja je njihova diferenciacija, bolj predvidljivo je njihovo "vedenje": tumor napreduje počasi, na zdravljenje se odziva po pričakovanjih ("reagira"), le redko metastazira, kar daje optimistično prognozo.

Za rak materničnega vratu se določijo 3 stopnje diferenciacije tumorja:

G1 - visoko diferenciran (nizkokakovostni, najmanj agresivni, najboljša prognoza)

G2 - zmerno diferenciran (zmerno agresiven)

G3 - nediferenciran ali slabo diferenciran tumor (najbolj agresiven, visokokakovostni maligni tumor z nepredvidljivim potekom in razočarajočo prognozo)

Gx - situacija, ko iz nekega razloga ni bilo mogoče določiti diferenciacije tumorja

Preberite več o metodah zgodnje diagnoze raka materničnega vratu: Prvi znaki raka materničnega vratu. Manifestacije in diagnostične metode

Zdravljenje bolezni na 1. stopnji

Stadij raka materničnega vratu potrjuje histološka diagnoza, kar pomeni, da se taktike zdravljenja določijo po konizaciji in histološkem pregledu.

Če je histologija ugotovila znake displazije ali atipičnih / malignih celic vzdolž roba resekcije ali strganja cervikalnega kanala, potem:
- opravljena je večkratna (široka) konizacija materničnega vratu in ponovljeni histološki pregled;
ali
- takoj se izvede podaljšana histerektomija po Wertheimu: radikalno spremenjena histerektomija (operacija tipa 2). Med njo se maternica (maternični vrat in telo, z ali brez jajčnikov), ligamentni aparat maternice, medenično tkivo z regionalnimi bezgavkami (medenična limfadenektomija ali disekcija bezgavk) in 1-2 cm nožnične manšete popolnoma odstranijo.

Po operaciji se vsa odstranjena tkiva pošljejo na ponovni histološki pregled..

Kirurško zdravljenje stadija IA bolezni

/ zdravljenje mikroinvazivnega raka materničnega vratu /

Individualne značilnosti stadij IA rak materničnega vratu	Zdravljenje
Mladi bolnik. Obstaja želja po ohranjanju plodnosti. LVSI-	Široka konizacija materničnega vratu
Mladi bolnik. Obstaja želja po ohranjanju plodnosti. LVSI+	Možno: široka konizacija materničnega vratu + dvostranska medenična limfadenektomija. Priporočeno: podaljšana trahelektomija - kirurško odstranjevanje materničnega vratu z okoliškim tkivom in zgornjo tretjino nožnice + dvostranska limfadenektomija medenice + anastomoza med telesom maternice in nožnico
Brez želje po ohranjanju plodnosti. LVSI-	Preprosta histerektomija (enostavna odstranitev maternice, operacija tipa 1) z odstranitvijo dodatkov ali brez nje
Starejša starost Brez želje po ohranjanju plodnosti (LVSI- / LVSI +) ali Obstaja sočasna ginekološka patologija (LVSI- / LVSI +) ali Ob robu resekcije prejšnje konizacije in / ali v materialu za ločeno kiretažo sluznice maternice so netipične celice	Radikalno spremenjena histerektomija (operacija tipa 2) z odstranitvijo dodatkov ali brez nje z odstranitvijo retroperitonealnih bezgavk

Radioterapija raka materničnega vratu na stopnji IA

• na daljavo
• ali intrakavitarno
• ali kombinirano (na daljavo + intrakavitarno)

pri zdravljenju mikroinvazivnega raka materničnega vratu stadija IA se NAMESTO izvede radikalna operacija (če takšne operacije ni mogoče izvesti):
- obstajajo objektivne kontraindikacije za kirurško zdravljenje;
- iz nekaterih tehničnih razlogov je nemogoče izvesti radikalno operacijo;
- bolnik zavrača kirurško zdravljenje.

"Kemija" za rak materničnega vratu I. stopnje IA

Kemoterapija v prvi fazi (IA) se ne izvaja.

Zdravljenje prve (IV) stopnje raka materničnega vratu

Za upravljanje klinično izraženih invazivnih stadij raka materničnega vratu 1B1, 1B2 ni enotne taktike.

Možnosti zdravljenja so izbrane individualno, upoštevajoč starost pacienta, tehnično opremo zdravstvene ustanove, strokovno usposobljenost zdravstvenega osebja, želje same bolnice.

Glavne metode zdravljenja:

• Kirurški
• Kombinirano (sevanje / kemoterapija / kemoterapija + operacija)
• Sevanje / kemoradiacija

Priporočeno
radikalno razširjeno iztrebljanje maternice po Meigsu (operacija tipa 3): maternica z dodatki, kardinalnimi in sakro-materničnimi ligamenti iz medeničnih sten, zgornja tretjina nožnice, peri-maternično tkivo in medenične bezgavke so popolnoma odstranjene.

Obseg kirurgije raka materničnega vratu Faza zdravljenja I PO operaciji

Pooperativno adjuvantno zdravljenje je predpisano po oceni dejavnikov tveganja za napredovanje tumorja.

Dejavniki visokega tveganja za napredovanje raka materničnega vratu:
(dejavniki slabe prognoze)

• Histologija je razkrila metastatsko prizadetost bezgavk
• Diferenciacija tumorja G3
• LVSI+
• Primarni tumor je večji od> 3 cm
• Endofitna rast tumorja (maternični vrat materničnega vratu)
• Operacija ni bila izvedena radikalno (neustrezen obseg operacije)
• Ni mogoče oceniti vseh histoloških parametrov tumorja

Pri majhnem tveganju za napredovanje tumorja
pooperativno zdravljenje se ne izvaja, predpisano je dinamično opazovanje.

Pri visokih tveganjih za napredovanje tumorja:
po operaciji je glede na posamezne indikacije predpisano:

Asistirana radioterapija

Pomožna kemoterapija (radioterapija + cisplatin, enkrat na teden med radioterapijo, do 6 tednov)

Ali je mogoče konzervativno (brez kirurškega posega) zdravljenje prve faze bolezni?

Kot možnost zdravljenja prve stopnje I (namesto radikalne kirurgije) lahko uporabimo naslednje:

Radioterapija za radikalen program

Kemoradiacijska terapija (kemoterapevtska zdravila se dajejo v obdobju terapevtske izpostavljenosti) po radikalnem programu

Indikacije za radioterapijo / kemoterapijo po radikalnem programu:
- nemogoče izvesti radikalno operacijo;
- zavrnitev pacienta od operacije;
- tumorska stopnja IВ2 (glede na posamezne indikacije)

Predoperativna "kemija" na stopnji IV

Če je rak omejen na maternični vrat, vendar že več kot 4 cm (prva stopnja IV2 raka materničnega vratu), lahko pred radikalnim kirurškim zdravljenjem (operacija tipa 3) predpišemo predoperativno kemoterapijo z zdravili iz platine (2-3 tečaji).

Kaj storiti po operaciji?

Aktivni nadzor po zdravljenju raka materničnega vratu 1. stopnje:

• V prvih 2 letih po operaciji ali kombiniranem zdravljenju je treba bolnika pregledati vsake 3 mesece:
  - krvni test za SCC (samo za ploščatocelični karcinom),
  - pregled pri ginekologu-onkologu,
  - bris za citologijo,
  - ultrazvok medeničnih organov, trebušnih organov, retroperitonealni prostor
• V 3-5. Letu po operaciji se iste študije opravijo enkrat v 6 mesecih
• Od 6. leta isti študij enkrat letno
• Rentgen prsnega koša - enkrat na leto skozi vse življenje
• MRI / CT medenice in trebuha, CT prsnega koša - glede na indikacije (pojavile so se pritožbe, vrednosti SCC rastejo)

Koliko jih živi po operaciji zaradi raka materničnega vratu 1. stopnja

Če je obseg radikalne operacije opravljen ustrezno in je bilo mogoče odstraniti vsako posamezno tumorsko celico, potem bolnik okreva in živi dolgo življenje..

Na koncu rehabilitacijskega obdobja po operaciji, ki ohranja organ (široka konizacija, podaljšana trahelektomija), lahko ženska zanosi in rodi otroka po naravni poti (ali z uporabo IVF).

Invalidnost z rakom materničnega vratu 1. stopnje

• Invalidnost ni izdana - z uspešnim radikalno zaključenim zdravljenjem raka materničnega vratu, ki je minil brez negativnih zapletov in posledic (1. stopnja bolezni)
• Invalidska skupina 3 - se izda, če zaradi dokončanega radikalnega zdravljenja raka materničnega vratu objektivno obstaja potreba, da ženska poišče službo z zmanjšanjem prejšnjih kvalifikacij ali delovne obremenitve
• 2. skupina invalidnosti - izda se v primeru dvomljive prognoze po zdravljenju:
  - z neradikalnim kirurškim zdravljenjem stopnje 1B in višje (hujše stopnje raka materničnega vratu);
  - z neradikalnim zdravljenjem faz 2B in več;
  - kadar se v celoti izvede radikalna operacija, vendar je potrebna nadaljnja radioterapija;
  - z razvojem hudih zapletov opravljenega zdravljenja, ki zahtevajo dolgotrajno rehabilitacijo
• 1 skupina invalidov - izdano:
  - na stopnji 4A raka materničnega vratu, če bolnik potrebuje stalno zunanjo oskrbo;
  - na stopnji 4B raka materničnega vratu, če je pacient neozdravljiv

Prehrana bolnikov z rakom
Česa ne jesti pri raku materničnega vratu

Zdrava uravnotežena prehrana je pomembna točka rehabilitacije po zdravljenju.

Osnove uravnotežene prehrane in zdravega načina življenja so dobro znane in enake za vse..

Zdrava hrana za raka

Seznam škodljivih živil za rak materničnega vratu:

• Alkohol
• Namizna sol (vključno s kumaricami, konzervirano hrano, marinadami)
• Rafinirani sladkor (vredno je drastično omejiti sladkarije, pecivo, pecivo, druge slaščice in "umetne" sladkarije, sladke gazirane pijače)
• Hitra hrana
• Kuhano dimljeni, nekuhani dimljeni izdelki iz mesa, perutnine, predelave rib
• Živalske maščobe (strogo omejene)
• Hidrogenirane maščobe, lažje - margarina (izključi)

Vse jedi kuhamo na pari, kuhamo ali pečemo v pečici. Zelo koristna je surova zelenjava, jagodičevje in sadje.

Pomembno je, da vodite zdrav aktiven življenjski slog, spremljate telesno težo, opustite kajenje in se redno ukvarjate s fizioterapevtskimi vajami.

Zdravljenje raka materničnega vratu

Zdravljenje raka materničnega vratu izvaja multidisciplinarna skupina strokovnjakov: onkologi, psihologi, radiologi itd..

Načrt zdravljenja

Shema in načrt zdravljenja sta odvisna od številnih dejavnikov. Nekateri med njimi so:

• Faza bolezni.
• Starost bolnika in želja po prihodnjem rojevanju.
• Splošno stanje bolnika.
• Osebne želje pacienta.

Priporočila, ki temeljijo na stopnjah raka

• Faza 0 je najzgodnejša (predrakava) stopnja. Vse odkrite nenormalne celice se odstranijo. To je mogoče storiti na več načinov, vključno z uporabo laserjev za izgorevanje celic ali z uporabo zelo hladnega instrumenta za njihovo zamrzovanje (krioterapija).
• Na prvi stopnji bolezni je operacija prva in glavna izbira. Maternični vrat se odstrani v celoti ali delno. Možnost popolnega zdravljenja je običajno dovolj dobra.
• Stopnja 2 in napredovali rak: Po operaciji se izvaja radioterapija za ubijanje ostankov rakavih celic. Možnost ozdravitve se šteje za zmerno.
• Rak 3. in 4. stopnje: radioterapija je kombinirana s kemoterapijo. Popolno zdravljenje je manj verjetno za to stopnjo raka materničnega vratu.
• Stopnja 4 napredovalega raka - tu operacijo spremljata tako kemoterapija kot radioterapija. Zdravljenje raka materničnega vratu v 4. fazi ni verjetno.
• Paliativna oskrba - običajno predvidena za napredovalne vrste raka, da bi čim bolj olajšala simptome, zelo malo verjetno, da bi jih pozdravila.

Metode zdravljenja

Uporabljajo se naslednji načini zdravljenja raka materničnega vratu:

Odstranitev displastičnih ali nenormalnih celic

Ta metoda se običajno uporablja pri predrakavih boleznih. Laserska terapija uporablja laser ali posebne svetlobne žarke za uničenje nenormalnih celic. Krioterapija ali hladna koagulacija zamrzne nenormalne celice in jih ubije. Biopsija stožca odstrani nenormalne celice z lažno operacijo.

Operacija

Obstajajo tri glavne vrste operacij raka materničnega vratu. Ena je radikalna trahelektomija, pri kateri se odstranijo maternični vrat, okoliško tkivo in zgornji del nožnice, maternica pa ostane na svojem mestu. Odstraniti je mogoče tudi bezgavke iz medenice.

Pri radikalni histerektomiji se odstranijo maternični vrat in maternica. Operacijo lahko spremlja potek radioterapije, da se rak ne vrne.

Tretja in najobsežnejša operacija se imenuje medenična dilatacija, ki odstrani maternični vrat, nožnico, maternico, mehur, jajčnike, jajcevodne cevi in ​​danko.

Radioterapija

Uporablja se pri zgodnjem stadiju raka in je kombiniran s kirurgijo 2. stopnje in kemoterapijo ter operacijo 3. in 4. stopnje raka materničnega vratu. Radioterapije običajno ne kombiniramo s kirurškim posegom, ker obstaja večje tveganje za neželene učinke.

Radioterapija običajno traja pet do osem tednov. Radioterapija ima več stranskih učinkov, saj uničuje tudi okoliške zdrave celice. Nekateri neželeni učinki sevanja za rak materničnega vratu vključujejo bolečino pri uriniranju, drisko, krvavitev iz nožnice in / ali danke, utrujenost, slabost, kožne rane, zožitev nožnice, ki vodi do bolečih odnosov, neplodnost, menopavza in poškodbe črevesja in mehurja..

Kemoterapija

Kemoterapijo lahko kombiniramo z radioterapijo in kirurškim posegom za 3. in 4. stopnjo raka materničnega vratu. Pomaga upočasniti napredovanje raka in lajšati simptome. Neželeni učinki večine kemoterapevtskih zdravil vključujejo slabost, drisko, razjede v ustih, šibkost, anemijo, nagnjenost k krvavitvam, nagnjenost k okužbam, izpadanje las, izgubo apetita.

Če želite prejemati operativne komentarje in novice, v svoj informacijski tok vstavite Pravdo.Ru:

Naročite se na naš kanal v Yandex.Zen ali Yandex.Chat

Dodajte Pravdo.Ru svojim virom v Yandex.News ali News.Google

Veseli bomo tudi v naših skupnostih na VKontakte, Facebook, Twitter, Odnoklassniki.

Rak materničnega vratu

Simptomi raka materničnega vratu

Manifestacije bolezni so nespecifične in se lahko pojavijo z drugimi patologijami, na primer urogenitalnimi okužbami:

• Obilno, daljše obdobje. Ta simptom je pomemben, če so se menstruacije nedavno spremenile, če so bile prej normalne.
• Vaginalne krvavitve med obdobji, po spolnem odnosu, po menopavzi.
• Nenavaden izcedek iz nožnice: obilen, roza, neprijeten vonj.
• Medenična bolečina med spolnim odnosom.

V večini primerov teh manifestacij ne povzroča rak. Toda tveganje, čeprav majhno, je vedno prisotno, zato morate ob pojavu prvih simptomov obiskati zdravnika.

V poznejših fazah naštete simptome spremljajo znaki, kot so nenadna nerazumna izguba teže, bolečine v križu in nogah, stalen občutek utrujenosti, patološki zlomi kosti (znak kostnih metastaz), uhajanje urina iz nožnice.

Vzroki za pojav

Natančne vzroke raka materničnega vratu je težko imenovati. Znani pa so dejavniki tveganja, ki povečujejo verjetnost raka materničnega vratu..

Najpomembnejši dejavnik tveganja je okužba s humanim papiloma virusom. Po različnih virih je do 99% raka materničnega vratu povezanih s humanim papiloma virusom (HPV). Do 80% žensk se v življenju okuži s tem patogenom. Skupno obstaja približno 100 vrst HPV, od katerih se 30–40 prenašajo spolno, le 165 poveča tveganje za raka. A to še ne pomeni, da zanje zagotovo povzročajo raka. Tipi virusov 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56 in 58 so razvrščeni kot zelo onkogenski, 6, 11, 42, 43 in 44 - kot nizko onkogeni. HPV tipa 16 in 18 sta najpogostejša krivca za rak materničnega vratu. Zanje je najbolj ranljivo območje preobrazbe (glej spodaj). HPV poleg raka materničnega vratu povzroča tudi maligne tumorje drugih organov reproduktivnega sistema, žrela, ust, analnega kanala.

Drugi dejavniki tveganja:

• Oslabljen imunski sistem Če imunski sistem ženske deluje pravilno, se njeno telo znebi virusa papiloma v 12-18 mesecih. Če pa je obrambna sila oslabljena, okužba traja dlje in poveča tveganje za raka..
• Promiskuozni seks. Pogoste menjave partnerjev povečajo verjetnost okužbe s HPV.
• Porodniške zgodovine. Če je ženska imela tri ali več nosečnosti ali če je bila prva nosečnost starejša od 17 let, se tveganje podvoji.
• Dednost. Če ženski materi ali bratu ali sestri diagnosticirajo rak materničnega vratu, je tveganje 2-3 krat večje.
• Kajenje. Tudi slaba navada podvoji tveganja.
• Uporaba peroralnih kontraceptivov 5 let ali več. Po prenehanju uživanja se tveganja za več let zmanjšujejo.

Vrste raka materničnega vratu

Da bi razumeli razvrstitev raka materničnega vratu, morate najprej razumeti njegovo anatomsko in histološko strukturo. Maternični vrat je dolg 2-3 cm in je sestavljen iz dveh delov:

1. Vaginalni del (exocervix) štrli v nožnico, to ginekolog vidi med pregledom na ogledalih. Sluznica endocerviksa je sestavljena iz razslojenega ploščatoceličnega epitelija.
2. Cervikalni kanal (endocervix) je znotraj in povezuje nožnico z maternico. Obložen je s stebričastim epitelijem.

Meja med vaginalnim delom in cervikalnim kanalom se imenuje transformacijsko območje.

V 70–90% primerov je maligni tumor materničnega vratu predstavljen s ploščatoceličnim karcinomom. Razvije se iz razslojenega ploščatoceličnega epitelija. Najpogosteje se maligna transformacija pojavi v območju transformacije. Odvisno od tega, kako tumorsko tkivo izgleda pod mikroskopom, je ploščatocelični karcinom materničnega vratu razdeljen na keratinizirajoči in nekaratinizacijski:

• Keratinizirajoči ploščatocelični karcinom materničnega vratu se tako imenuje, ker so celice, iz katerih je sestavljen, nagnjene k keratinizaciji. So velike, imajo nepravilno obliko in imajo relativno nizko stopnjo delitve. Mikroskopski pregled razkrije tvorbe, imenovane zrnca keratohialina in "rakave bisere".
• Pri nekeratinizirajočem ploščatoceličnem karcinomu materničnega vratu celice niso nagnjene k keratinizaciji. So velike, ovalne ali večkotne in se intenzivneje razmnožujejo..

Odvisno od tega, koliko se rakave celice razlikujejo od običajnih, se maligni tumorji materničnega vratu delijo na visoke, zmerne in slabo diferencirane. Slednji so najbolj agresivni. Keratinizirajoči ploščatocelični karcinom je razvrščen kot zrela oblika; pojavlja se v približno 20% primerov. Nekeratinizirajoči raki so tumorji srednje zrelosti, ki predstavljajo 60-70%. Nezrela oblika je slabo diferenciran rak.

V drugih primerih rak materničnega vratu predstavlja adenokarcinom. Razvija se iz žleznih celic, ki proizvajajo sluz. V zadnjih 20-30 letih je ta vrsta malignega tumorja postala bolj pogosta.

Adenoskvamozni karcinomi so veliko manj pogosti. Ti tumorji združujejo lastnosti ploščatoceličnega karcinoma in adenokarcinoma. Za določitev vrste raka je potrebna biopsija.

Širjenje raka materničnega vratu v telesu

Ko raste, se rak materničnega vratu širi na bližnje organe. Najprej so prizadete regionalne bezgavke, okoliško tkivo (parametrium).

Pogosto je prizadeta zgornja tretjina nožnice, kar ni presenetljivo, saj je v neposrednem stiku z materničnim vratom. Širjenje rakavih celic se zgodi neposredno, ko tumor raste v nožnici, limfogeno (skozi limfne žile), s kontaktno implantacijo - kjer je vaginalna stena v stiku s tumorjem. Vpleteno je tudi telo maternice.

Širjenje tumorskih celic v danko, mehur in sečevod se praviloma zgodi v stiku.

Oddaljene metastaze najpogosteje najdemo v retroperitonealnih bezgavkah, pljučih, kosteh, jetrih. V manj kot 1% primerov se metastaze pojavijo v vranici, ledvicah, možganih.

Diagnoza raka materničnega vratu

Visoke stopnje umrljivosti zaradi raka materničnega vratu so povezane s poznim odkrivanjem bolezni: v 35–40% primerov v Rusiji diagnozo prvič postavijo pri bolnikih s III - IV stopnjo bolezni.

Ker je rak materničnega vratu lahko dolgo asimptomatski, je pravočasna diagnoza možna le z rednimi posebnimi pregledi ginekologa.

Po raziskavah znanstvenikov z univerze Keele (Velika Britanija) ni starostne omejitve za redni pregled raka materničnega vratu. V nasprotju s splošnim prepričanjem ženske še naprej tvegajo razvoj tumorja tudi po 65 letih, saj lahko človeški papiloma virus, ki v veliki večini primerov povzroča raka, vstopi v telo tudi v obdobju spolne aktivnosti, dolgo dremlje in povzroči do razvoja raka.

Preiskave humanega papiloma virusa

Toda tudi odkrivanje HPV z visokim onkogenim tveganjem ne spremeni raka materničnega vratu v nekaj usodnega. Prvič, bolezen se sploh ne bo razvila. Drugič, sodobne tehnologije omogočajo odkrivanje te oblike raka v najzgodnejših fazah in njegovo uspešno zdravljenje ter preprečujejo preobrazbo predrakave spremembe dejanske onkološke bolezni. Zato bi moral biti pozitiven test HPV podlaga za redno spremljanje le ginekologa, ki pozna učinkovite algoritme upravljanja za rizične bolnike..

Ginekološki pregled s kolposkopijo

Včasih raka materničnega vratu odkrijemo neposredno med pregledom na ginekološkem stolu. Vendar se praviloma zagnani onkološki proces določa na ta način. Nasprotno, zgodnje faze bolezni običajno minejo brez opaznih sprememb, zato se za pravočasno diagnozo raka materničnega vratu uporabljajo dodatne študije. Med kolposkopijo se vaginalni del materničnega vratu pregleda s pomočjo kolposkopa - naprave, ki spominja na daljnogled z virom svetlobe.

Citološki bris (test PAP, test Papanicolaou)

Klasična metoda citološkega pregleda materničnega vratu ali PAP-test vključuje skrbno "strganje" materiala s posebno lopatico s površine organa in "razmazovanje" na stekelcu. Ta metoda je bila razvita v začetku prejšnjega stoletja, leta 1923. Za svoj čas je test PAP pokazal odlične rezultate, leta uporabe pa so razkrile številne pomanjkljivosti metode. Selektivnost privzema celic in njihova neenakomerna porazdelitev po steklu lahko znatno izkrivi rezultate citološke analize. Tako je občutljivost metode le 85–95%, v zgodnjih fazah bolezni, za katere je značilno majhno število rakavih celic, pa je ta kazalnik lahko še nižji.

Metoda tekoče citologije

Metoda tekoče citologije vključuje uporabo posebne "ščetke", ki omogoča pridobivanje materiala za raziskave s celotne površine materničnega vratu, in ne iz njegovih posameznih fragmentov, kot se to zgodi med testom PAP.

Nato material iz "ščetke" preide v posebno raztopino, se obdela v posebnem aparatu in šele nato se enakomerno nanese na drsnik. Vse to poveča občutljivost metode na skoraj 100% in odpravi verjetnost napak, značilnih za test PAP..

Tudi material, pridobljen med to analizo, lahko uporabimo za določanje aktivnosti HPV, ki je pomemben napovednik napovedi in lahko vpliva na taktiko zdravljenja. In končno, raztopina s celicami v njej je primerna za analizo za določitev posebnega proteina (P16ink4a), ki se pojavi v celicah, še preden se začne onkološki proces. Tako metoda tekoče citologije ne more samo odkriti raka materničnega vratu, temveč tudi opozoriti na povečano tveganje za njegov razvoj. Po enem samem posegu ima zdravnik rezultate treh natančnih in informativnih analiz, ki mu omogočajo, da določi taktiko in strategijo vodenja določenega pacienta.

Za preventivne namene (če ni pritožb) je priporočljivo, da se te analize izvajajo enkrat na leto..

Prognoza za odkrivanje raka materničnega vratu

Napoved za začetno diagnozo raka materničnega vratu določa stopnja zanemarjanja procesa. Žal je pri nas v zadnjih desetletjih zelo velik delež žensk, ki najprej poiščejo zdravniško pomoč v poznih stadijih bolezni. S pravočasno diagnozo pri bolnikih na 1. stopnji raka materničnega vratu je 5-letna stopnja preživetja 75-80%, na 2. stopnji pa 50-55%. Nasprotno, ko se rak materničnega vratu odkrije v 4. fazi, večina bolnikov ne doseže petletnega mejnika, umre zaradi širjenja tumorja ali zapletov.

Zdravljenje raka materničnega vratu

Glede na izkušnje klinike je mogoče maternico in možnost rojstva ob predrakavih spremembah na materničnem vratu ohraniti. Pri raku materničnega vratu se enako pogosto uporabljata radioterapija in kirurško zdravljenje - podaljšano iztrebljanje maternice z dodatki.

Zdravljenje je odvisno od stopnje bolezni. V zgodnjih fazah raka materničnega vratu se izvaja pretežno kirurško zdravljenje. Med operacijo se odstrani maternica. Včasih je treba operacijo dopolniti z odstranitvijo medeničnih bezgavk. Vprašanje odstranjevanja jajčnikov se odloči posamično; v zgodnji fazi tumorja pri mladih ženskah je mogoče zapustiti jajčnike. Obdelava s sevanjem ni nič manj pomembna. Radioterapija lahko dopolnjuje kirurško zdravljenje ali pa je neodvisna metoda. V zgodnjih fazah raka materničnega vratu so rezultati operacije in radioterapije skoraj enaki. Pri zdravljenju raka materničnega vratu lahko uporabljamo kemoterapijo, žal pa so možnosti kemoterapije za to bolezen bistveno omejene..

Na stopnji 0 se rakave celice ne širijo čez površinsko plast materničnega vratu. Včasih se ta stopnja šteje celo za predrakavo stanje. Tak tumor je mogoče odstraniti na različne načine, vendar z intervencijami, ki ohranjajo organe, tveganje za ponovitev ostaja tudi v prihodnje, zato so po operaciji prikazani redni citološki brisi..

Možnosti zdravljenja ploščatoceličnega karcinoma materničnega vratu, stopnja 0:

• Kriokirurgija - uničenje tumorja z uporabo nizke temperature.
• Laserska operacija.
• Konizacija materničnega vratu - izrezovanje območja v obliki stožca.
• Loko elektrokonizacija materničnega vratu.
• Histerektomija. Zatekajo se k njej, tudi zaradi ponovitve malignega tumorja po zgornjih posegih.

Metode zdravljenja adenokarcinoma materničnega vratu, stopnja 0:

• Histerektomija.
• V nekaterih primerih lahko ženska načrtuje konizacijo. V tem primeru je pomemben pogoj negativni resekcijski rob glede na podatke biopsije. Nato mora žensko opazovati ginekolog, po porodu se izvede histerektomija.

Izbira metode zdravljenja vedno opravi individualno lečeči zdravnik.

Na stopnji 1a - mikroinvazivni rak materničnega vratu - se izvede iztrebljanje maternice z dodatki. V primerih, ko tumor napada krvne in limfne žile, je indicirano tudi odstranjevanje medeničnih bezgavk. Če ženska načrtuje otroke, so možne operacije, ki ohranjajo organe. Na stopnji Ib - rak je omejen na maternični vrat - izvaja se daljinsko ali intrakavitarno obsevanje (brahiterapija), čemur sledi podaljšano iztrebljanje maternice z dodatki. V nekaterih primerih se na začetku izvede kirurški poseg, ki mu sledi terapija z gama sevanjem na daljavo..

Na 2. stopnji raka materničnega vratu - prizadetost zgornjega dela nožnice, prehod v maternično telo in infiltracija parametrija brez odhoda v medenično steno - je glavna metoda zdravljenja radioterapija. Lahko se daje tudi kemoterapija, običajno s cisplatinom ali kombinacijo s fluorouracilom. V tem primeru se kirurško zdravljenje izvaja le redko..

Na 3. stopnji raka materničnega vratu - prehod v spodnji del nožnice, infiltracija parametrija s prehodom v medenične kosti - indicirana radioterapija.

Preprečevanje

Eden glavnih dejavnikov tveganja za raka materničnega vratu je humani papiloma virus. Zato morajo biti preventivni ukrepi namenjeni predvsem preprečevanju okužbe:

• Promiskusen odnos je nezaželen, zlasti pri moških, ki so imeli veliko partnerjev. To sicer ne zaščiti pred okužbo v 100%, vendar še vedno pomaga močno zmanjšati tveganja..
• Kondomi bodo pomagali zaščititi ne samo pred HPV, temveč tudi pred okužbo s HIV. Prav tako ne zagotavljajo stoodstotne zaščite, ker ne morejo popolnoma izključiti stika z okuženo kožo..
• Cepiva proti HPV so dobro preventivno orodje, vendar delujejo le, če ženska še ni okužena. Če je virus že vstopil v telo, cepivo ne bo pomagalo. Deklice začnejo cepiti v starosti 9-12 let.

Drugi dejavnik tveganja, ki je povezan z načinom življenja in na katerega lahko vplivamo, je kajenje. Če trpite zaradi te slabe navade, je bolje, da se ji odrečete..
Presejanje je zelo pomembno - pomaga pravočasno prepoznati predrakave spremembe in rak materničnega vratu v zgodnjih fazah. Redno morate hoditi na pregled k ginekologu, opraviti test PAP in opraviti teste za HPV.

Glavni napovedni dejavnik preživetja bolnikov z rakom materničnega vratu je obseg procesa. Zato so najučinkovitejša sredstva proti razvoju raka redni preventivni pregledi strokovnjakov..

Napoved za ploščatocelični karcinom materničnega vratu

Okvirna napoved se določi na podlagi statističnih podatkov. Med ženskami, pri katerih je bil diagnosticiran rak materničnega vratu, se odstotek preživelih izračuna v določenem časovnem obdobju, običajno v petih letih. Ta številka se imenuje petletna stopnja preživetja. Odvisno od stopnje, v kateri je bila odkrita onkološka bolezen. Prej ko se diagnosticira rak in začne zdravljenje, boljša je napoved:

• Pri lokaliziranih tumorjih (rak se ne širi preko materničnega vratu, ustreza stopnji I) je petletno preživetje 92%.
• Za tumorje, ki so se razširili na bližnje strukture (stopnje II, III in IVA) - 56%.
• Z metastatskim rakom (stopnja IVB) - 17%.
• Povprečna petletna stopnja preživetja za vse stopnje raka materničnega vratu je 66%.

Kljub nizki petletni stopnji preživetja metastatski rak ni razlog za odpoved. Obstajajo načini zdravljenja, ki pomagajo upočasniti napredovanje bolezni, podaljšati življenje in obvladati boleče simptome. Zdravniki na evropski kliniki znajo pomagati.