Holesteatom srednjega ušesa: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje in operacija

Myoma

Ušesni holesteatom je tumor podobna masa. Večino ga sestavljajo celice odmrlega epitelija in kristali holesterola. V srednjem ušesu nastane holesteatom, ki se sprva kaže z bolečino in rahlim zmanjšanjem sluha.

Sčasoma se v grozdih odmrlih celic naselijo bakterije, ki izzovejo vnetne procese. Težavo s kroničnim holesteatomom običajno rešimo s kirurškim posegom - tvorba se odstrani.

Kaj je holesteatom

Za holesteatomsko tvorbo je značilna večplastna struktura. V njenem središču se kopiči Detritus - snov, v kateri se najdejo zatočišča povzročitelji bolezni. Na nekakšnem jedru detritusa so plošče mrtvega epitelija in kristali holesterola. Zunanjo lupino (matriks) sestavljata plast vezivnega tkiva in epitelijski pokrov.

Holesteatom je lahko velikosti graha ali pa doseže velikost piščančjega jajca. Vsebina ima belo-siv odtenek in konstanto skute..

Formacije so sistematizirane po več merilih. Po lokalizaciji ločimo holesteatome:

  1. Srednje uho;
  2. Možgani;
  3. Temporalna kost.

V skladu z vzroki za izobraževanje jih delimo na prirojene in pridobljene.

Prirojeni holesteatom se nahaja na temporalni kosti, za timpanično membrano. Lahko pa ga lokaliziramo tudi znotraj lobanje (holesteatom možganov). Prirojene tvorbe nastanejo zaradi napake v epitelijskem tkivu, ki je nastala v embrionalnem obdobju.

Pridobljena holesteatomska tvorba, primarna ali sekundarna, se lahko pojavi kadar koli - pod vplivom ustreznih negativnih dejavnikov.

Razlogi za razvoj ušesnega holesteatoma

Holesteatom srednjega ušesa, tako kot druge vrste podobnih tvorb, včasih povzroča motnje ploda.

Pridobljene formacije se razvijejo iz več razlogov:

  • Dolgotrajni vnetje srednjega ušesa;
  • Patološki procesi, ki vplivajo na slušno cev;
  • Ovira ali zoži sluhovod;
  • Mehanska poškodba membrane, ki ločuje srednje in zunanje uho.

Da bi razumeli, kaj je pridobljeni holesteatom, bo pomagala opredelitev glavnih mehanizmov njegovega pojava:

  1. Negativne spremembe na območju prehoda slušnega kanala zaradi vnetja sluznice slušne cevi;
  2. Preraščanje epitelija ventila za izravnavo zunanjega tlaka v srednjem ušesu.

Simptomi ušesnega holesteatoma

V zgodnjih fazah ušesnega holesteatoma je včasih asimptomatski. Z razvojem ima pacient pritožbe:

  • Občutek "polnosti" v ušesnem kanalu;
  • Bolečine v ušesih (od dolgočasnih, bolečih do streljanja);
  • Izguba sluha;
  • Glavoboli;
  • Omotica (z labirintitisom);
  • Rahel izcedek iz ušesa, ki diši po gnitju;
  • Izcedek iz ušesa v obliki majhnih grudic mlečne barve.

Izguba sluha pri holesteatomu je sporna. Povzročata jo dva dejavnika: moteno prevajanje zvoka zaradi nizke gibljivosti slušnih kostnic in poškodba zaznavanja zvoka zaradi toksičnih učinkov holesteatomskih izločkov na labirintne receptorje.

Bolečine v glavi in ​​ušesu se pojavijo zaradi nezmožnosti odstranjevanja izločka zunaj ali zaradi otekanja holesteatoma, ko voda vstopi v ušesno votlino.

Možni zapleti

Holesteatom srednjega ušesa pogosto tvori velik notranji prostor, medtem ko se njegovi procesi razlikujejo v različnih smereh. Med svojim razvojem lahko tvorba prizadene stene jajcevodnega kanala in povzroči parezo obraznega živca (zmanjšanje mišične moči). Če holesteatom prodre v spodnji del temporalne kosti, lahko ugasne.

Sčasoma v tvorbi nastanejo ciste s tekočinami, ki imajo toksične lastnosti. Raztrganje takšne ciste je preobremenjeno s toksičnim meningitisom..

Z eno besedo, prvotno varen holesteatom srednjega ušesa lahko povzroči pojav najresnejših patologij, ki ogrožajo življenje:

  • Vnetje možganov in njegovih membran (meningoencefalitis);
  • Nabiranje gnoja v lobanji (abscesi in možganska sepsa);
  • Kopičenje tekočine v možganskih tkivih (možganski edem).

Ker bo bolnik poznal znake bolezni, se bo lahko pravočasno posvetoval s strokovnjakom in začel zdravljenje.

Diagnoza bolezni

Poleg otoskopije, običajnega pregleda bolnika z ogledali, zdravniki uporabljajo druge metode za diagnosticiranje patologije. Običajno na rentgenskem posnetku lobanje zaznamo holesteatomsko maso. Na rentgenskih žarkih je videti kot gosta senca, obdana z votlo lupino. Najbolj jasno sliko oblikovanega holesteatoma daje računalniška tomografija lobanje.

Z obrobno rupturo (perforacijo) bobnične membrane se preišče votlina srednjega ušesa. Nato se oprati vrh bobničnega prostora. Delci povrhnjice v vodi signalizirajo prisotnost holesteatomske tvorbe.

Včasih so predpisane dodatne diagnostične metode (avdiometrija, pregled sluha z uglaševalno vilico, vestibulometrija).

V hujših primerih se predpiše slikanje z magnetno resonanco in ledveno punkcijo. Otolaringolog odloča o potrebi po operaciji skupaj z nevrokirurgom in nevrologom.

Konzervativno zdravljenje

Tradicionalno zdravljenje chelesteatomic tvorbe se običajno izvaja, če je majhna in se nahaja v zgornjem delu bobničnega prostora. Terapija temelji na različnih pranjih z raztopinami encimov ali alkohola. Kolesteatom zmehčajo s spodbujanjem naravnega sproščanja iz ušesne votline.

Po izpiranju formacije se bolniku pokaže fizioterapija. Če je potrebno, opravi plastično operacijo ušesa.

Med izpiranjem je bolniku predpisana vrsta zdravil med:

  1. Lajšanje bolečin;
  2. Protivnetno;
  3. Hipotenzivni (nižji krvni tlak);
  4. Izboljšanje krvnega obtoka.

Shema zdravljenja z zdravili je odvisna od lokacije holesteatoma in stopnje njegovega razvoja.

Operacija za odstranitev ušesnega holesteatoma

Če običajna terapija ne povzroči želenega učinka, se holesteatomska masa zdravi kirurško, običajno z mastoidektomijo. Pri tej operaciji se tkivo holesteatoma iz ušesa odstrani z disekcijo membrane, ki ločuje srednje in zunanje uho.

Ko se formacija razširi na slušne koščice ali bližnja področja kosti, jih tudi delno odstranijo. Za ohranitev pacientovega sluha se na koncu mastoidektomije opravi timpanoplastika (obnova timpane in slušnih kostnic).

Druga metoda kirurškega zdravljenja holesteatomske tvorbe je endoskopija. Operacija se izvaja s pomočjo kirurškega mikroskopa in posebnih endoskopskih naprav. Takšen poseg se imenuje minimalno invazivne metode, saj se izvaja z manjšimi predrtji.

Minimalno invazivne operacije odpravljajo možnost poškodbe možganskih ovojnic in obraznih živcev ter skrajšajo obdobje rehabilitacije. Poleg tega po endoskopiji ni kozmetičnih napak.

Preprečevanje bolezni

Preventivni ukrepi za preprečevanje holesteatomskih tvorb so preprosti, vključujejo:

  • Popolno zdravljenje vseh prehladov;
  • Ustrezna terapija za vnetje srednjega ušesa;
  • Postopki utrjevanja;
  • Redni zdravniški pregledi.

Ne smemo pozabiti: po zdravljenju ali odstranjevanju holesteatoma postane uho bolj občutljivo. Pacient se mora izogibati podhladitvi, zaščititi uho pred prodiranjem hladnega zraka. Poleg tega je treba nadaljevati z ambulantnim opazovanjem pri specialistu.

Ob pravočasnem kirurškem posegu je napoved zdravljenja s holesteatomom zelo ugodna. Toda znaki patologije se ne pojavijo takoj, včasih tudi ob znatni rasti izobrazbe. Zato se morate tudi z rahlim nelagodjem v ušesu posvetovati s strokovnjakom. Pravočasna diagnostika bo skrajšala čas zdravljenja holesteatoma.

Holesteatom srednjega ušesa, časovne kosti in možganov

Holesteatom je tumor podobna tvorba, ki vpliva na notranjo strukturo srednjega ušesa ali se nahaja v sinusih, ki se nahajajo v nosni regiji. Oznaka ICD-10 - N 71. Bolezen je kopičenje odmrlih epitelijskih celic in delcev holesterola. Vir nastanka tumorja je v srednjem ušesu. Prvi znaki, ki namigujejo na razvoj lezije, so sindrom bolečine z nizko intenzivnostjo in blaga izguba sluha.

Umirajoča celica se poveže z drugim umirajočim sosedom, zato nastane grozd. Kasneje nastane gojišče bakterij. Kot rezultat vitalne aktivnosti patogenih mikrobov pride do vnetnega procesa. Razvrstitev bolezni kot onkološki tip nastane zaradi njene večplastne strukture, ki vsebuje naslednje elemente:

  • Kapsula vezivnega tkiva, ki deluje kot zaščita. Nahaja se na zunanji površini formacije in jo ščiti pred telesom.
  • Epitel je keratiniziran, raven.
  • V srednji plasti se kopiči epitelij v obliki ploščic in holesterola v obliki plakov (kristal).
  • Jedro formacije je beli detritus. Je maščobno tkivo z neprijetnim vonjem, ki spominja na gnilobo. Tu se razmnožujejo bakterije, ki povzročajo bolezni.

Pogosto se pri določanju bolezni izkaže, da je zadevna bolezen postala oblika zapletov zaradi druge vrste lezije srednjega ušesa - epitympanitisa. Zdravniki ugotavljajo, da obstajajo posamezni tumorji in več novotvorb pod zaščito ene kapsule. Razvoj bolezni je možen le na desni ali na levi strani lobanje, hkratnih poškodb slušnih organov ni.

Če se bolezen ne zdravi, se bo začela širiti in vplivati ​​na votlino mastoidnega procesa in doseči piramido. Prizadetost sinusov je izjemno redka.

Vrste holesteatoma

Glede na mesto nastanka tumorja obstajajo tri vrste holesteatoma:

  • Srednje uho;
  • Holesteatom temporalne kosti. Pogosto je prizadeta čeljust;
  • Možgani. Tu pride do poškodbe možganskega kota.

Poleg tega je bolezen razvrščena glede na naslednje značilnosti:

  • Prirojena bolezen. Zdravniki pogosto omenjajo to vrsto kot resnično bolezen. Kršitve so zabeležene med intrauterinim razvojem. Otrok ima nagnjenost k ušesnim boleznim. Prirojeni holesteatom ima gladko površino. Videz tumorja spominja na biser, ki se nahaja v predelu piramide temporalne kosti. Obstajajo tudi druga mesta, kjer lahko najdete resnično bolezen: stranski deli lobanje, prekati GM, stranske cisterne.
  • Pridobljeno v procesu življenja. Drugo ime je lažna bolezen. Odrasla populacija je ogrožena. Pogosti vnetje srednjega ušesa, ki trajajo dlje časa, fizični vpliv na zunanji del slušnega organa in barotrauma, značilna za ljudi, ki se ukvarjajo s potapljanjem in podvodnimi raziskavami, lahko izzovejo pojav te vrste.

Razvoj bolezni

Zaradi zunanje podobnosti z biserom je drugo ime bolezni "biserni tumor". Ta skuta bo sestavljena iz plasti, ki tvorijo zgornji rob zunanjega slušnega kanala, prosto prehaja skozi bobnič in vstopi v votlino srednjega ušesa. Tumor bo prišel sem v velikosti 2-3 milimetrov in postopoma naraščal do 7 centimetrov.

Notranji del slušnega organa je poškodovan - obstaja sum na holesteatom, čuti se v zgodnjem obdobju bolezni. Kopičenje odmrlega epitelija - ti pogoji najbolj prispevajo k razvoju holesteatoma, natančneje bakterij, ki izzovejo vnetni proces. Zunanji znaki lezije se pojavijo v obliki gnojnega izcedka z neprijetnim vonjem. Zamašeni so prehodi v ušesnem kanalu, kar vodi do tujih zvokov v ušesih, kakovost sluha se zmanjša.

Med potekom bolezni se stanje izboljša ali poslabša, v določenem obdobju bolnik čuti močne bolečine.

Vzroki

Prirojene ali pridobljene lezije se začnejo v embrionalnem stanju. V primeru holesteatoma lažnega tipa je bolezen znotraj in se aktivira z naslednjimi dejanji:

  • Pred ušesom je bila izpostavljena in poškodovana.
  • Otitis media z dolgotrajnim zdravljenjem.
  • Kršitev integritete bobnične membrane.
  • Slušni kanal je zožen ali popolnoma zamašen.
  • Vnetje v slušni cevi.

Medicinska statistika pravi, da je bila v 90 primerih od 100 bolnikov s holesteatomom srednjega ušesa posledica dolgotrajne bolezni ušesne votline - gnojnega vnetja srednjega ušesa.

Zdravniki ugotavljajo, da ima lažna bolezen dva mehanizma nastanka:

  • Evstahitis poškoduje ušesni kanal.
  • Epitelij, ki tvori slušne cevi, zraste v votlino srednjega ušesa.

Simptomi

Ko se tumor šele oblikuje, postopek poteka mirno, kar preprečuje razvoj patognomoničnih znakov in neprijetnih občutkov. Postopoma, ko se oblikovana tvorba fiksira znotraj, se začnejo pojavljati značilni simptomi holesteatoma. Znaki bolezni:

  • Pacient se pritožuje, da uho poka od znotraj.
  • Sindrom bolečine se razvije, od dolgočasnega in bolečega občutka do streljanja.
  • Kakovost sluha se zmanjša. Tu lahko igrata vlogo dva dejavnika. Prvič, do okvare sluha pride zaradi nepremičnosti slušnih kostnic ali njihove šibke motorične aktivnosti. Drugi dejavnik je negativni vpliv emisij na elemente, ki so odgovorni za sprejem zvoka..
  • Intenzivni glavoboli motijo. Razvoj sindroma se pojavi zaradi dejstva, da izcedek ne more priti ven. Tudi vzrok bolečine v glavi je povečanje obsega izobraževanja, ko voda prodre v notranjost..
  • Če ima bolnik labirintitis, obstaja dodatni simptom - omotica.
  • Iz ušesa se nenehno oddaja sirasta masa z neprijetnim vonjem, ki spominja na gnilobo.
  • Včasih je izcedek videti kot majhne grudice bele barve.

Pozornost je treba nameniti pojavu intrakranialne bolečine, saj to pogosto kaže, da so možgani v notranjosti poškodovani.

Zapleti

Med diagnozo fotografija jasno prikazuje veliko votlino znotraj srednjega ušesa, ki jo tvori bolezen. Procesi tumorja se razlikujejo v različnih smereh. Če se razvoj ne ustavi, lahko procesi dosežejo jajcevodni kanal. Če so stene elementa poškodovane, pride do pareze obraznega živca. Ko se holesteatom pomakne navzdol v spodnjo predel temporalne regije, nastajanje zunanjosti ni izključeno.

Postopoma pride do nastanka izrastkov s tekočo vsebnostjo strupene sestave. Če ena od kapsul poči in se vsebina razlije na površino možganov, lahko bolnik razvije toksični meningitis..

Zaradi pomanjkanja terapevtskih ukrepov se benigna tumorju podobna bolezen prerodi in lahko znatno škoduje zdravju ali celo življenju bolnika. Učinki:

  • Pod vplivom izločkov se razvije vnetje v glavi in ​​v membranah. Bolezen je diagnosticirana - meningoencefalitis.
  • Gnoj se kopiči v lobanji, kar povzroča abscese in sepso.
  • Edem možganov se razvije zaradi dolgotrajnega kopičenja cerebrospinalne tekočine v možganskih tkivih.

Poznavanje klinične slike, značilne za ušesno bolezen, bo pomagalo zgodnejši diagnozi patologije.

Diagnoza

Otolaringolog se ukvarja z imenovanjem zdravljenja. Da bi ugotovili vir bolezni, je treba opraviti pregled z uporabo medicinske opreme:

  • Za oceno sluha se uporablja avdiometrija.
  • Timpanometrija se uporablja za preučevanje srednjega ušesa in motorične sposobnosti membrane..
  • MRI.
  • Računalniška tomografija (CT).
  • Fotografiranje z rentgenskim slikanjem. Slike jasno kažejo, kje se nahaja formacija, in določajo tudi velikost.
  • Sondiranje. Uporablja se čebulna sonda, ki vam omogoča, da v vodi po pranju poiščete sestavine, ki tvorijo holesteatom: epitelijske luske in bakterije.
  • Otoskopija. Pregleda se zunanji del slušne cevi. Če obstajajo znaki bolezni, bo odkrit poškodovan bobnič. Na ušesu je smrdeč izcedek.

Zdravljenje

Danes sta znani dve vrsti terapevtskih ukrepov:

  • Konservativen pri uporabi zdravil.
  • Operativni. Kirurški poseg se uporablja kot skrajna možnost.

Konservativni

Uporaba te metode je možna, ko je bolezen v začetni fazi v neobjavljeni obliki. Pred nanosom zdravila se kanal očisti iz siraste vsebine holesteatoma. Za pranje se uporabljata borova kislina in proteolitični encim. Sestavine se pomešajo, raztopina se uporablja za razkuževanje. Postopek odstranjevanja izločka se začne in konča z izotonično raztopino.

Že 7. dan bo pacient opazil pozitiven trend v boju proti holesteatomu. Nemogoče se je popolnoma znebiti bolezni, zato bodo redni obiski zdravnika pomagali zmanjšati intenzivnost in trajanje bolezni..

Če je glavobol prisoten, je treba ublažiti bolečino. Zdravniki priporočajo pitje zdravil, namenjenih lajšanju vnetnih procesov. Za tiste, ki trpijo zaradi hipertenzije, so predpisana zdravila, ki normalizirajo krvni tlak in obnovijo pretok krvi.

Imenovanje in nadzor uporabe opravi zdravnik po opravljenih potrebnih študijah in prejemu rezultatov testa.

Operativni poseg

Kadar umivanje ne da pozitivnega rezultata, se pri veliki tumorski tvorbi zdravnik odloči, kaj naj operira. Predhodno izvaja terapijo z zdravili. To se zgodi v obdobju, ko se kronični vnetje srednjega ušesa poslabša ali med diagnozo odkrijemo vnetni proces v membrani, imenovan mukozitis. Pacientu so predpisani antibiotiki, ki pomagajo zmanjšati vnetne manifestacije. Proslavili so uspešne operacije v Nemčiji.

Pred operacijo ima bolnik splošno anestezijo. Trajanje kirurških posegov je v celoti odvisno od obsega tumorja. S kirurškim posegom se odstranijo holesteatom in prizadeti elementi. Če kirurg vidi potrebo, se odpreta dve dodatni področji: mastoidna votlina in labirint v votlini notranjega ušesa. Da lahko bolnik po operaciji sliši, se na račun hrustanca na rebrih obnovijo slušne koščice, ki jih bolezen poškoduje.

Zadnji korak po zaključku operacije je timpanoplastika. V tem primeru se luknja, ki jo tvori bolezen v bobniču, zapre, da se prepreči vdor umazanije. Oblogo zamenjamo vsake tri dni, dokler se rana ne zaceli.

V pooperativnem obdobju lahko bolnik občuti slabost in omotico en teden ali 10 dni. Obnovitveno obdobje traja šest mesecev. Po prvem mesecu se opravi nadaljnji pregled, ki pokaže stanje operiranega organa. Če pride do ponovitve bolezni in se napoti na odstranjevanje tumorja, se sekundarni kirurški poseg izvede po tem, ko si bolnik opomore.

Življenje po holesteatomu je spoštovanje poškodovanega organa, preprečevanje prehladov in okužb s patogenimi bakterijami.

Vzroki holesteatoma srednjega ušesa in možganov. Diagnostika in preprečevanje

Holesteatom (Cholesteatoma) je masa, ki spominja na tumor, vendar ni. Najpogosteje lokalizirani v srednjem ušesu, redko pa se lahko pojavijo v obnosnih votlinah.

  1. Kaj je holesteatom?
  2. Vzroki bolezni
  3. Znaki bolezni
  4. Zapleti
  5. Diagnostika
  6. Zdravljenje
  7. Preventivni ukrepi
  8. Ocene

Kaj je holesteatom?

Holesteatom je kapsula z notranjo votlino. V tej votlini so celice deskvamatiranega epitelija in holesterol v obliki kristalov. Dimenzije te novotvorbe se gibljejo od nekaj milimetrov do sedem centimetrov. Strokovnjaki holesteatoma ne pripisujejo tumorju podobni tvorbi, saj je njegova struktura zapletena in večplastna.

  • Kapsula je nekakšna ovira za novotvorbo, sestavljena iz vezivnega tkiva. Notranji del kapsule je prekrit s keratinizirajočim ploščatoceličnim epitelijem;
  • Srednjo plast sestavljajo izpraznjeni epitelij, ki se nahaja v nekakšnih plasteh, med katerimi so kristali holesterola;
  • V središču holesteatoma je jedro, ki je sestavljeno iz belkastega detritusa (maščobnega tkiva). Detritus ima specifičen gnilobni vonj.

Holesteatom se lahko oblikuje kot ena tvorba in v obliki številnih vozličkov, ki predstavljajo gosto tvorbo. Holesteatom izloča strupene spojine, ki nato poslabšajo kakovost zaznavanja sluha in vodijo tudi v vnetne procese v ušesnem labirintu. Ti kemični elementi lahko topijo kostne strukture in se širijo v lobanjsko votlino, v njeno srednjo in zadnjo lobanjsko jamo.

Vodilne klinike v Izraelu

Vzroki bolezni

V medicinski praksi obstajata dve vrsti holesteatoma:

  1. Prirojena. Ima drugo ime "true". Izobraževanje se pojavi celo pri intrauterinem razvoju ploda. Njegova struktura je gladka, iz česar se imenuje biserni tumor. Najpogosteje nastane v piramidi temporalne kosti.
  2. Pridobljena oblika holesteatoma, imenovana tudi lažna, se lahko oblikuje s starostjo. Razlog za njihov nastanek so lahko napredovali vnetje srednjega ušesa, ušesa zaradi enega ali drugega razloga, na primer potapljači pogosto trpijo zaradi poklicne poškodbe, tako imenovane barotraume. Dejavniki, ki s starostjo sprožijo razvoj holesteatoma, so naslednji:
  • Osebi je diagnosticiran evstahitis - kadar je zaradi vnetnih procesov v evstahijevi cevi oslabljena prehodnost slušne cevi. Velika timpanična votlina nastane zaradi dejstva, da se tlak v timpanični votlini zmanjša. Posledično se vanjo vleče bobnična membrana in znotraj te votline se zberejo kristali holesterola in deskvamirane epitelijske celice;
  • Del bobniča je poškodovan. Vzrok je lahko vnetje srednjega ušesa ali travma. Na oblikovanem območju ušesa ploščasti epitelij začne naraščati v votlino bobniča. Nastane holesteatom. Po statističnih podatkih je vzrok za pridobljeni holesteatom v 90% primerov kronična oblika gnojnega vnetja srednjega ušesa..

Znaki bolezni

Tako kot mnoge bolezni, povezane z novotvorbami, se tudi holesteatom dolgo ne počuti. Simptomi, ki kažejo na motnje sluha, povezane s holesteatomom, so naslednji:

  • Občutek polnosti v ušesu;
  • Bolečina v ušesu in samo v enem;
  • Oseba lahko trpi zaradi migrene;
  • Majhen izcedek iz ušesa, ki ima smrdljiv vonj
  • Kakovost zaznavanja zvoka se lahko poslabša. Razlogov za to je lahko več. Vse je odvisno od poteka bolezni. Zaradi poslabšanja gibljivosti slušnih kostnic se prepustnost zvočnih valov poslabša. Drug vzrok za okvaro sluha je lahko ta, da izločki iz holesteatoma poškodujejo labirintne receptorje;
  • Če je nastanek holesteatoma povezan z obstoječim kroničnim vnetjem srednjega ušesa, se temperatura osebe dvigne, pojavi se šibkost in poslabšanje apetita. Razlog za ta stanja je lahko povezana sekundarna okužba, ki vodi do zastrupitve telesa..

Zapleti

Zapleti holesteatoma so neizogibni v primeru nepravočasne napotitve k strokovnjakom. To so:

  1. Čeprav holesteatom ni uvrščen med raka, ima močne uničujoče učinke. Ta tvorba lahko stopi kostne strukture, ki se nahajajo v njeni bližini. Doseže mastoidni postopek in napolni celice. Nato deformira kanale labirintne kapsule. V tem primeru se pojavi labirintna fistula. Na prisotnost takega kažejo znaki, kot so okvara sluha do popolne izgube, tinitus, slabost in bruhanje, omotica;
  2. Ko je struktura kosti mastoidnega procesa uničena, se pod kožo mastoidne regije pojavi novotvorba;
  3. Holesteatom lahko povzroči parezo obraznega živca. Razlog za to je sposobnost formacije, da stopi kanal obraznega živca;
  4. Ko so stene sigmoidnega sinusa uničene, pride do tromboze tega dela ušesa;
  5. Najtežji zaplet holesteatoma je aseptični meningitis. To je posledica preboja tekočine znotraj novotvorbe in njenega širjenja v možgane;
  6. Meningoencefalitis - to stanje se pojavi, ko strupena tekočina vstopi v možgane;
  7. Edem možganov, koma, bakterijske okužbe, ki vodijo do nepopravljivih posledic, kot so meningitis, možganski absces.

Delitev celic, značilna za rak, ni značilna za holesteatom. Takšne strašne posledice holesteatoma so povezane z lokalizacijo novotvorbe..

Njegova neposredna lokacija v možganih in sproščanje strupenih snovi zanje vodijo do agresivnih učinkov na dele glave.

Diagnostika

Za kakršno koli nelagodje v ušesu se je treba posvetovati z zdravnikom, saj lahko katera koli od najbolj neškodljivih ušesnih bolezni povzroči katastrofalne posledice, vključno s holesteatomom.

  • Prvi korak pri diagnosticiranju bolezni je vizualni pregled zunanjega slušnega kanala. Ta začetni pregled s posebnimi instrumenti se imenuje otoskopija. Zaznajo se poškodbe bobniča in prisotnost sirastih snovi v srednjem ušesu;
  • Sondiranje votline srednjega ušesa. Uporablja se za oceno stanja kostnega tkiva, ki meji na novotvorbo. Tudi sonda, ki se uporablja pri tej raziskovalni metodi, omogoča čiščenje votline srednjega ušesa. Strokovnjaki preučujejo vsebnost snovi, zaseženih s sondo. Prisotnost kristalov holesterola in luščenega epitelija v njih potrjuje diagnozo "holesteatoma";
  • Za diagnosticiranje bolezni se zelo pogosto uporablja radiografija, saj lahko rentgenske slike določijo lokacijo in velikost novotvorbe;
  • Računalniška tomografija je naprednejša vrsta diagnoze kot rentgenska slika, saj omogoča pregled formacijske plasti po plasti z volumetrično sliko;
  • Slikanje z magnetno resonanco se vse pogosteje uporablja pri diagnozi različnih vrst bolezni, zlasti pri prirojenem holesteatomu. Močno magnetno polje in vbrizgano kontrastno sredstvo dajejo popolno sliko novotvorbe;
  • Za določitev stanja enega ali drugega dela slušnega organa, stopnje njihove poškodbe se uporabljajo dodatne diagnostične metode, kot so avdiometrija (za prisotnost okvare sluha), timpanometrija (stanje bobniča), vestibulometrija, elektrostagmografija, stabilografija (stanje vestibularnega aparata).

Želite vedeti, kakšni so stroški zdravljenja raka v tujini?

* Po prejemu podatkov o bolnikovi bolezni bo predstavnik klinike lahko izračunal natančno ceno zdravljenja.

Pri rutinskem vizualnem pregledu pogosto ob obisku zdravnika s sumom na cerumen ali blagi šum v ušesu odkrijemo holesteatom.

Zdravljenje

Obstaja več metod zdravljenja, ki jih ob prisotnosti sočasnih bolezni določi izključno zdravnik ORL skupaj z nevrologi in drugimi strokovnjaki..

  1. Konzervativna terapija. Običajno se ta vrsta zdravljenja uporablja le, če tvorbo najdemo v zgodnjih fazah razvoja in njena lokalizacija ni globoka, lahko dostopna zdravniku. Strokovnjaki predpišejo izpiranje ušesa s posebnimi raztopinami, predvsem enkrat na dan. Če to zdravljenje prinese rezultat, bolniku priporočamo, da obišče zdravnika ORL po predpisanem urniku, da izključi ponovni pojav novotvorbe
  2. Operacija je pogosto uporabljena metoda zdravljenja te novotvorbe. Operacija odstranjevanja holesteatoma poteka v splošni anesteziji. Kako bo operacija izvedena, je odvisno od stopnje bolezni, stopnje njenih uničujočih učinkov na okoliške organe in lokacije. V najboljšem primeru se odstranijo le holesteatom in vsa njegova vsebina. Če je neoplazma povzročila patološke spremembe v okoliških tkivih, morajo zdravniki opraviti manipulacije z obnovo nekaterih organov, kot so bobnič (mringoplastika), slušna kostnica (timpanoplastika), labirint (labirintomija).

Po operaciji je bolnik še nekaj dni pod nadzorom specialistov. Nekaj ​​časa po operaciji otorinolaringolog preveri stopnjo obnovitve funkcij slušnega organa, nato da priporočila o preventivnih ukrepih, da bi se izognili zapletom ali ponovnemu pojavu holesteatoma.

Preventivni ukrepi

Nastajanju holesteatoma se lahko izognemo, če upoštevamo naslednja priporočila:

  1. Kaljenje, umirjanje otrok od zgodnjega otroštva;
  2. Ne prezrite niti banalnega izcedka iz nosu, zlasti pri otrocih, saj nezdravljeni prehladi včasih povzročijo nepopravljive posledice;
  3. Če je bakterijska okužba potrjena, zdravljenja ne zanemarjajte antibiotikov.

Kakršne koli spremembe na ušesnem območju morajo osebo opozoriti in postati razlog za takojšnjo zdravniško pomoč..

Ocene

Aleksandra. Pri treh letih je mojemu sinu postavil diagnozo holesteatom. Dolgo časa smo dobivali različne diagnoze, zdravili se zaradi vnetja srednjega ušesa. Ko je nekaj tekočine začelo izstopati iz ušesa, so naredili računalniško tomografijo. Diagnosticiran je bil obsežen holesteatom. V času odkritja bolezni je tvorbi uspelo uničiti kosti srednjega ušesa. Operacija je trajala osem ur. Kljub vsem previdnostnim ukrepom se je moj sin ponovil. Zdaj nas čaka še ena operacija.

Inna. Za tiste, ki jih operacija odstranjevanja holesteatoma prestraši, še posebej dejstvo, da se taka operacija izvaja v splošni anesteziji. Hočem reči, da s tem ni nič narobe. Tako operacijo sem moral dvakrat. Zdaj grem celo brez slušnega aparata.

Anonimno. Pred štirimi leti sem bil na operaciji odstranjevanja holesteatoma, a kot se je kasneje izkazalo, je bila operacija neuspešna. Izcedek z gnojnim vonjem iz ušesa je postajal vedno bolj. V tem ušesu sem bil praktično gluh. Čaka me še ena operacija. Zelo se bojim, vendar zdravniki pravijo, da lahko holesteatom, če ne operirate pravočasno, doseže možgane.

Holesteatom: vzroki za razvoj, vrste, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Holesteatom je volumetrična novotvorbena votlina, zaprta v vlaknasto kapsulo, ki vsebuje keratinizirane epitelijske celice in holesterol. Kristali holesterola se nahajajo med ploščami ploščatoceličnega epitelija, ki so naslojene ena na drugo. Jedro holesteatoma je belkast detritus, ki izžareva gnilobni vonj. Je zrnata masa, ki nastane med razpadanjem nekrotičnega tkiva in vsebuje nalezljive patogene. Detritus ima sivkasto bel odtenek in konsistenco skute.

Prvič je tumor podoben nastanek leta 1829 opisal zdravnik iz France Cruvelier. Svoje odkritje je zaradi videza in večplastne strukture imenoval "biserni tumor". Nekaj ​​let kasneje je Müller odkril, da tumorske celice vsebujejo holesterol, in skoval izraz "holesteatom".

Holesteatom se imenuje epidermalna cista ali ponaredek tumorja, ki je običajno velik od 2-3 mm do 5-7 cm. Lešijska zrna lahko delno štrlijo iz ušesnega kanala. Velik konglomerat, ki doseže parametre piščančjega jajca, stisne okoliška tkiva in povzroči njihovo disfunkcijo. Holesteatom se enako pogosto pojavlja tako pri otrocih kot pri odraslih. Motnja presnove holesterola igra pomembno vlogo pri razvoju patologije. Bolezen pogosto spremlja različne oblike dislipidemije in drugih presnovnih motenj.

Tipično mesto lokalizacije izobraževanja je bobnična votlina. Kolesteatom ušesa, ko raste, vpliva na tesno razporejene strukture lobanje. Po naravi rasti in zunanjih znakih spominja na pravi tumor, vendar zaradi svoje večplastne strukture spada med tumorja podobne tvorbe. Nenehno proizvaja posebne snovi, ki lahko uničijo kostno tkivo. Te snovi so ototoksične in vplivajo na receptorje notranjega ušesa, kar povzroča razvoj labirintitisa in izgubo sluha..

Bolezen se kaže s sindromom bolečine, izgubo sluha, obilnimi gnojnimi izcedki, občutkom nelagodja in tujkom v prizadetem ušesu. Sčasoma se v akumulacijah odmrlih epitelijskih celic pojavijo bakterije, ki povzročajo lokalno vnetje. Kompleksna diagnostika holesteatoma, vključno z otoskopijo, rentgenskim in tomografskim pregledom lobanje. Kirurško zdravljenje patologije. Izvede se radikalna odstranitev novotvorbe s sanacijo trepanacijske votline.

Holesteatom je precej zapletena bolezen. V zgodnjih fazah je pogosto asimptomatska, v kasnejših pa močno poslabša bolnikovo zdravje. V naprednih primerih holesteatom pogosto povzroči gnojni meningitis, sepso in smrt.

Etiologija

Holesteatom srednjega ušesa je lahko resničen ali prirojen. Nastane v maternici, ko je motena embriogeneza. Vzrok te motnje so toksični učinki teratogenih zdravil, sevanja ali drugih dejavnikov na plod. Prirojena tvorba, podobna cisti, je videti kot bela in gladka kroglica, ki je navzven podobna biseru. Pravi holesteatom je običajno večji od lažnega. Lokaliziran je v lobanji. Ta vrsta patologije je izjemno redka..

Pridobljeni holesteatom imenujemo sekundarni ali lažni. Gre za zaplet kroničnega vnetja različnih delov slušnega analizatorja, pa tudi obnosnih votlin. Izobraževanje nastane kot posledica mehanskega odnašanja ploščatoceličnega epitelija v posebne dele ušesa, kjer ga običajno ni. Epitelijske celice rastejo skozi poškodovano membrano v ušesno votlino.

Razlogi za pridobljeno obliko patologije so:

  • Otitis media,
  • Evstahit,
  • Stenoza in atrezija ušesnega kanala,
  • Poškodba ušesa s perforirano membrano.

Ločijo tudi psevdoholesteatom, ki se običajno oblikuje po poškodbah. Zaradi poškodbe ušesne votline tlak v njej močno pade, kar vodi do sesanja membrane znotraj, s tem pa tudi keratiniziranega epitelija in drugih sestavnih delov tvorbe.

Etiopatogenetski dejavniki holesteatoma različnih lokalizacij:

  • Odontogeni ali maksilarni - z vnetjem zob,
  • Spinalna - ko se deskvamatizirani epitelij med ledveno punkcijo prenese v medulo,
  • Intrakranialno - s patologijo možganskih struktur ali kostnega tkiva lobanje,
  • Časovno - s poškodbo piramide temporalne kosti.

Patomorfološki tipi holesteatoma:

  • Enota vključena v izobraževanje,
  • Več majhnih votlin, združenih v eni kapsuli,
  • Veliko gostih vozličkov, prekritih z enim samim plaščem.

Klinična slika

Simptomatologija holesteatoma se poveča, ko patološki proces napreduje. V zgodnjih fazah bolezni ni manifestacij. Bolniki se počutijo zadovoljivo in nimajo pritožb.

Čez nekaj časa od trenutka, ko se formacija pojavi, se pojavijo prvi simptomi:

  • Bolečina v ušesu različne intenzivnosti - od razpoke do streljanja,
  • Okvara sluha do izgube sluha,
  • Migrena cefalalgija,
  • Omotica,
  • Pomanjkljiv gnilobni izcedek z belimi umazanimi vključki, ki se posušijo kot skorja,
  • Neprijeten občutek polnosti v ušesih,
  • Hrup in nelagodje v glavi na prizadeti strani,
  • Znaki zastrupitve - zvišana telesna temperatura, mrzlica, šibkost, zavrnitev prehrane, letargija, bolečine v mišicah in sklepih.

Izguba sluha je povezana s poškodbami sistema za prevod zvoka ali zvoka. V prvem primeru je prevajanje zvočnega vala moteno zaradi šibke gibljivosti slušnih kostnic, v drugem pa receptorske celice izgubijo občutljivost pod vplivom toksinov, ki jih proizvaja holesteatom. Izguba sluha postane najbolj izrazita, ko se holesteatomske mase zmočijo in nabreknejo. Stik lažnega tumorja z vodo je možen med plavanjem v odprtem vodnem telesu, tuširanjem ali obiskom bazena.

Vzroki za glavobol in bolečine v ušesih so:

  • Nezmožnost izstopa iz izločkov,
  • Razvoj intrakranialnih zapletov.

Če bolečine v glavi in ​​ušesih kombiniramo z omotico in neravnovesjem, je treba bolnika takoj odpeljati v bolnišnico, da ugotovi morebitne zaplete.

Simptomi holesteatoma maksilarnega sinusa so trajni gosti izlivi iz nosu z značilnim gnitim vonjem.

Ko se izobrazba povečuje, se bolnikovo stanje poslabša. Veliki konglomerati uničujejo sosednja tkiva in motijo ​​funkcije bližnjih organov. V naprednih primerih se razvijejo hudi zapleti in negativne posledice: ušesne fistule, vnetje labirinta, nevritis obraznega živca. Najnevarnejši zapleti so gnojni procesi - tvorba abscesov možganskega tkiva, vnetje membran in možganske snovi, tromboflebitis možganskih žil, septična stanja. Pri otrocih so posledice holesteatoma pogosto encefalitis in hidrocefalus. Holesteatom temporalne kosti ima slabo prognozo, saj vodi do zastrupitve krvi.

Diagnostični ukrepi

Diagnoza patologije je sestavljena iz splošnega pregleda bolnika, otoskopije, instrumentalnih študij. Med pregledom strokovnjaki ocenijo splošno stanje bolnika in ugotovijo tudi obstoječe znake vnetja ušes - otekanje in pordelost parotidne regije, bolečina pri palpaciji. Ko otoskopija razkrije vnetje in poškodbo membrane, uničenje kosti, prisotnost gnilobnega sirastega izcedka, zožitve ušesnega kanala zaradi infiltracije in povešanja njegovih sten.

Diagnostične metode za postavitev končne diagnoze:

  • Rentgen lobanje - določanje parametrov izobraževanja, njegove lokalizacije in stopnje interakcije z bližnjimi organi in tkivi. Radiografsko ima holestiatom videz homogenega zaobljenega zatemnitve, obdan s kapsulo.
  • Tomografske raziskave - pridobitev volumetrične in večplastne slike. Z uvedbo kontrasta je enostavno ugotoviti, da tvorba ni oskrbljena s krvjo, saj ne gre za pravi tumor.
  • Sondiranje bobnične votline - odkrivanje hrapavega in deformiranega kostnega tkiva, identifikacija vsebnosti holesteatoma v pralni vodi - gnojne in siraste mase.
  • Audiometrija - prepoznavanje občutljivosti slušnega organa na zvoke različnih frekvenc, določanje stopnje in oblike izgube sluha.
  • Timpanometrija - ocena funkcij timpane in stanja slušnih kostnic.
  • V primeru zapletov je potreben posvet z nevrologom, tomografski pregled možganov, ledvena punkcija.
  • V hemogramu - levkocitoza, dvig ESR.
  • V LHC - hiperholesterolemija, hiperlipidemija.

Kako se znebiti težave?

Terapevtske in diagnostične ukrepe za holesteatom izvajajo strokovnjaki s področja otolaringologije, nevrologije, nevrokirurgije in avdiologije. Izbira taktike zdravljenja je odvisna od stopnje patologije in parametrov izobraževanja. Terapija z zdravili se izvaja, če se holesteatom ne razteza čez bobnič. V takih primerih je bolnikom prikazano "izpiranje" novotvorbe s fiziološko raztopino. Vsi drugi bolniki potrebujejo operacijo.

Terapija z zdravili

Med tednom si uho vsak dan speremo z različnimi raztopinami encimov ali alkohola:

  • Najprej se s fiziološko raztopino odstranijo vsi izločki in nečistoče..
  • Nato borov ali salicilni alkohol kaplje v uho in ga pokrije z bombažem.
  • Po 15 minutah uho spet speremo s fiziološko raztopino.
  • Proteolitični encimi "Trippsin", "Kimotripsin" pospešujejo proces regeneracije. Zdravilo se daje približno eno uro, predhodno razredčeno v fiziološki raztopini.
  • V ušesno votlino se vbrizgajo tudi antibakterijska sredstva - "Anauran", "Sofradex", "Normaks", "Tsipromed".

Vsa ta sredstva mehčajo holesteatom, zagotavljajo zavrnitev njegovih površin in izpiranje holesteatomskih mas, spodbujajo rast običajnega tkiva v ušesu. Redno in pravočasno umivanje bobnične votline znatno poveča možnosti za okrevanje bolnika.

Vzporedno s pranjem mora bolnik jemati zdravila:

  • Anestetiki,
  • Nesteroidna protivnetna zdravila,
  • Antibiotiki širokega spektra,
  • Žilna zdravila.

Operacija

Ko je terapija z zdravili neučinkovita, preidejo na kirurško korekcijo patologije. Posvetovanje s kirurgom je indicirano tudi za velike formacije in hude zaplete. Če je pacientu diagnosticirana prirojena patologija, je operacija predpisana takoj, brez začetnega zdravljenja z zdravili.

Bolniki se radikalno odstranijo holesteatoma v fazah:

  • Odpiranje bobnične votline,
  • Izločanje novotvorbe,
  • Saniranje in odvajanje manipulacij, ki izključujejo okužbo,
  • Timpano- in mringoplastika - rekonstruktivne in restavrativne tehnike.

Operacijo izvajajo visoko usposobljeni kirurgi v bolnišnici v anesteziji. Holesteatom odstranimo skozi rez za ušesom ali skozi ušesni kanal z disekcijo bobniča. Če gre za slušne kostnice, jih tudi odstranimo. Nato se izvede plastika.

Za odstranitev holesteatoma se uporabljajo tudi minimalno invazivne operacije - endoskopske. Za njihovo izvedbo je potrebna posebna oprema. Novotvorba se odstrani z majhnimi luknjami. Prednosti endoskopske kirurgije so: ohranjanje celovitosti membran možganov in obraznega živca, minimalna travma, skrajšanje obdobja rehabilitacije, odsotnost pooperativnih brazgotin in brazgotin.

Med rehabilitacijo bolniki opravijo fizioterapijo - KUF, magnetoterapijo, UHF, amplipulzno terapijo, izpostavljenost laserju. Te metode pospešijo postopek epidermizacije trepanacijske votline..

Po odstranitvi se lahko ušesni holesteatom spet pojavi. Vzrok za ponovitev bolezni je nezadostno kakovostna in strokovno izvedena operacija, pri kateri iz slabo vidnih anatomskih žepov in sinusov votline votline niso bile odstranjene holesteatomske mase.

Preventivni ukrepi

Da bi preprečili nastanek holesteatoma v ušesu, je treba pravočasno in kakovostno zdraviti vnetje srednjega ušesa in druge bolezni slušnega analizatorja. Če pride do poškodbe timpanične membrane, jo je treba čim prej zapreti..

Vsi drugi preventivni ukrepi se izvajajo po standardni shemi: popolno zdravljenje prehladov, otrdelost, redni zdravniški pregledi, zdrav življenjski slog, zaščita telesa pred podhladitvijo in organa sluha - pred vdorom hladnega zraka. Higiena ušes je zelo pomembna za preprečevanje različnih bolezni. Ušesni kanal je treba redno in pravilno čistiti, da se prepreči okužba organov, poškodba bobniča in izguba sluha..

Napoved patologije je ugodna ob pravočasnem delovanju. Da se bolezen ne bi začela in preprečila znatno širjenje izobraževanja, se je treba obrniti na strokovnjaka, če se pojavi celo rahlo nelagodje v ušesih. Zgodnji začetek terapije vam omogoča, da se izognete razvoju hudih zapletov in dosežete popolno okrevanje sluha.

Ušesni holesteatom

Ušesni holesteatom je tumorsko podobna inkapsulirana tvorba srednjega ušesa, sestavljena predvsem iz ploščatoceličnih epitelijskih celic in kristalov holesterola. Ločite med resničnim (prirojenim) in lažnim ušesnim holesteatomom. Bolezen se kaže kot občutek polnosti in bolečine v ušesu, zmanjšanje sluha mešanega tipa, majhna količina izcedka iz ušesa z gnitim vonjem. Holesteatom ušesa se diagnosticira z rentgenskim in CT lobanje, otoskopijo, sondiranjem in izpiranjem bobnične votline, študijami vestibularnega in slušnega analizatorja. Zdravljenje ušesnega holesteatoma v večini primerov obsega radikalno kirurško odstranitev. Včasih je možno izpirati bobnič s holesteatomom, ki se nahaja v njem.

ICD-10

  • Vzroki
  • Patogeneza
  • Simptomi ušesnega holesteatoma
  • Zapleti
  • Diagnostika
  • Zdravljenje ušesnega holesteatoma
    • Konzervativna taktika
    • Operacija
  • Napoved in preprečevanje
  • Cene zdravljenja

Splošne informacije

Holesteatom je embrionalna ali (pogosteje) pridobljena psevdotumorska tvorba, ki izvira iz tkiv srednjega ušesa. V 90% primerov se pojavi v ozadju kroničnega suppurativnega vnetja srednjega ušesa. V populaciji je pogostnost gnojnega vnetja srednjega ušesa, zapletenega s holesteatomom, 0,01%. Bolezen pogosto prizadene otroke, starejše od 10 let, in odrasle, stare od 20 do 30 let. Pri otrocih patologija napreduje bolj agresivno z več ponovitvami..

Vzroki

Ušesni holesteatom je lahko prirojen. V takih primerih se temu reče res. Zaradi gladke, biseru podobne kapsule pravemu ušesnemu holesteatomu rečejo tudi "biserni tumor". Nastane kot posledica embrionalnih motenj in se nahaja v piramidi temporalne kosti. Pravi holesteatom lahko najdemo tudi v drugih kosteh lobanje, v stranski cisterni in možganskih komorah..

Lažni ušesni holesteatom nastane kot posledica dolgotrajnega vnetja srednjega ušesa ali kot posledica travme ušesa. Menijo, da je tvorba lažnega ušesnega holesteatoma možna na dva načina. V prvem primeru ploščasti epitelij zunanjega slušnega kanala skozi obrobno rupturo bobniče zraste v votlino srednjega ušesa. Drugi mehanizem tvorbe ušesnega holesteatoma se uresniči, kadar je v povezavi z evstahitisom oslabljena prehodnost slušne cevi. Kot rezultat zmanjšanega tlaka v votlini votline se vanj vleče del timpane. Ko umik postane dovolj globok, se v njem začnejo nabirati keratin in deskvamiran epitelij, kar vodi v razvoj ušesnega holesteatoma.

Patogeneza

Holesteatom v ušesu ni pravi ušesni tumor, čeprav po svojem videzu in vzorcu rasti spominja na tumorsko tvorbo. Ušesni holesteatom ima večplastno strukturo. Od zgoraj je prekrit s kapsulo vezivnega tkiva, pod katero je keratinizirajoči ploščatocelični epitelij. Srednjo plast ušesnega holesteatoma predstavljajo naložene plošče luščenega epitelija in med njimi kristali holesterola. Osrednji del ušesnega holesteatoma ali njegovo jedro zaseda belkast detritus z gnitim vonjem.

Ušesni holesteatom je lahko ena sama tvorba ali gre za kopičenje velikega števila vozličkov z gosto konsistenco in velikosti 3 mm ali več. Uho holesteatoma izloča posebne kemikalije, ki vodijo do resorpcije kostnega tkiva, ki obdaja holesteatom, da tvorijo gladko stensko votlino. Poleg tega imajo te snovi toksičen učinek na receptorski aparat notranjega ušesa, kar povzroča motnje zaznavanja zvoka in reaktivni labirintitis..

Simptomi ušesnega holesteatoma

V začetnem obdobju ima lahko ušesni holesteatom asimptomatski potek. Nato se bolnik začne pritoževati nad občutkom polnosti v ušesu, pojavom tope, pritiskajoče, boleče ali streljajoče bolečine v ušesu. Pojavi se izguba sluha. Glavoboli so možni, z razvojem labirintitisa - omotica. Iz ušesa je izcedek, ki ima ponavadi gnilobni vonj in je redek. Posebnost je odkrivanje majhnih belih grudic v izpustu.

Pri ušesnem holesteatomu ima izguba sluha mešan značaj. Po eni strani nastane zaradi kršitve prevodnosti zvoka zaradi omejevanja gibljivosti slušnih kostnic, po drugi strani pa zaradi motnje zaznavanja zvoka zaradi toksičnih poškodb labirintnih receptorjev z agresivnimi izločki holesteatoma, ki prodirajo vanj.

Zapleti

Z uničenjem sosednjih kostnih tvorb se ušesni holesteatom poveča. Tako sčasoma napolni celice mastoidnega procesa, doseže kapsulo labirinta in lahko uniči svoje polkrožne tubule z nastankom fistule labirinta. Ko je kortikalna plast mastoidnega procesa uničena, holesteatom ušesa pride ven pod kožo mastoidne regije.

Uničenje stene poševnega kanala obraznega živca vodi do razvoja pareze obraznega živca, stene sigmoidnega sinusa - do njegove tromboze. Pogosto ušesni holesteatom doseže velikost oreha in ima veje, ki se razhajajo v različnih smereh. Hkrati tvori velikansko votlino, podobno votlini, ki ostane po splošni operaciji kavitarnega ušesa.

Stari holesteatom ušesa vključuje ciste, ki vsebujejo strupeno tekočino, katere preboj v subarahnoidni prostor vodi do razvoja aseptičnega meningitisa, v možgansko snov - do pojava meningoencefalitisa. Ti zapleti lahko privedejo do smrti bolnika zaradi možganskega edema. Poslabšanje vnetja srednjega ušesa pogosto spremlja gnojno razpadanje ušesnega holesteatoma, kar povzroči razvoj gnojnega labirintitisa in meningitisa, periozinusa in ekstraduralnega abscesa, možganskega abscesa, otogene sepse.

Diagnostika

Pri diagnozi ušesnega holesteatoma lahko sodelujejo ne samo otolaringologi, temveč tudi nevrologi in nevrokirurgi. V sodobni otolaringologiji se uporablja kompleks vizualnih in funkcionalnih tehnik:

  • Rentgen temporalnih kosti. Na radiografijah v projekciji po Mayerju, Schüllerju ali Stenversu je holesteatom opredeljen kot enakomerna senca s povprečno gostoto, ki se nahaja v okrogli patološki votlini z gladkimi in jasno vidnimi robovi. Natančnejša vizualna slika tvorbe je pridobljena med CT in MSCT lobanje.
  • Ušesna endoskopija. Z otoskopijo je mogoče zaznati obrobno perforacijo timpanijske membrane, znake uničenja kostnega dela ušesnega kanala, ki jo povzroči rast holesteatoma. V prisotnosti obrobne perforacije se votlina srednjega ušesa sondira z zvončasto sondo in izpere bobnični prostor. Prisotnost uničujočega procesa dokazuje hrapava površina kosti pri sondiranju. V prid holesteatomu ušesa, prisotnost vključkov in lusk povrhnjice pri pranju.
  • Študija slušnega analizatorja. Poleg tega se pri bolnikih z ušesnim holesteatomom opravi študija sluha in vestibularnega analizatorja. Audiometrija razkriva izgubo sluha, pragovna avdiometrija - mešana vrsta izgube sluha. Opravljajo tudi raziskave z uglasitveno vilico, ugotavljanje prehodnosti slušne cevi, elektrokohleografija, merjenje akustične impedance, otoakustična emisija, vestibulometrija, elektrostagmografija, stabilografija, indirektna otolitometrija.
  • Nevrološka diagnostika. Pri diagnozi zapletov, nevrološkem pregledu, MRI možganov, ledvenem prebadanju itd..

Holesteatom v ušesu je treba razlikovati od tumorjev in tujkov ušesa, kohlearnega nevritisa, cerumenalnega čepa, glomusnega tumorja, adhezivnega vnetja srednjega ušesa, specifičnih granulomov pri tuberkulozi in sifilisu.

Zdravljenje ušesnega holesteatoma

Konzervativna taktika

Konzervativno zdravljenje je možno le v primeru majhnega ušesnega holesteatoma, ki se nahaja v bobniču. Terapija takšnih holesteatomov obsega izpiranje timpanijskega prostora z raztopinami proteolitičnih encimov in borove kisline. Postopek se začne in konča z izpiranjem votline z izotonično raztopino. Podobna manipulacija se izvaja vsak dan en teden..

Operacija

Z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja je indicirana velika velikost ušesnega holesteatoma, prisotnost zapletov in radikalna odstranitev tvorbe. Odvisno od razširjenosti holesteatoma lahko operacija vključuje:

  • sanacijski poseg na srednjem ušesu;
  • mastoidotomija;
  • labirinthotomija;
  • translabirintno seciranje piramide temporalne kosti;
  • timpanoplastika, mastoidoplastika, mringoplastika itd..

Napoved in preprečevanje

V primeru pravočasnega odkrivanja, doslednega konzervativnega ali radikalnega kirurškega zdravljenja holesteatoma je napoved ugodna. V nekaterih primerih so možni ponovitve procesa. V naprednih fazah je možen razvoj izgube sluha in življenjsko nevarnih intrakranialnih zapletov. Preprečevanje holesteatoma je v preprečevanju CHS, pravočasnem zdravljenju vnetja srednjega ušesa.