Pljučni rak - histološke oblike

Myoma

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je pljučni rak drugi najpogostejši rak na svetu.

Med histološkimi vrstami pljučnega raka je 85% primerov nedrobnoceličnega pljučnega raka (adenokarcinom, skvamozni ali velikocelični pljučni rak) in 15% - drobnoceličnega pljučnega raka.

Skvamoznocelični pljučni rak

Skvamoznocelični pljučni rak velja za najpogostejšo histološko vrsto pljučnega raka. Skvamoznocelični karcinom odkrijemo pri 40% vseh diagnosticiranih malignih pljučnih tumorjev. Ime te histološke vrste raka izhaja iz velikih ravnih celic, ki tvorijo tumor, ki se nahajajo v obliki spiralnih grozdov.

Ploščatocelični pljučni rak je keratinizirajoč in nekeratinizirajoč, razlikuje pa se tudi po stopnji celične diferenciacije. Skvamoznocelični pljučni rak ima nizko občutljivost na kemoterapijo in se žal ne odziva dobro na zdravljenje.

Adenokarcinom pljuč

Naslednja histološka vrsta po pogostnosti je adenokarcinom pljuč. Adenokarcinom pljuč je v glavnem sestavljen iz žleznih celic in ima periferno lokalizacijo. Pri zdravljenju adenokarcinoma pljuč se uspešno uporabljajo vse vrste zdravljenja, vključno s ciljno terapijo.

Drobnocelični pljučni rak

Drobnocelični pljučni rak se pojavi pri 15-19% vseh diagnosticiranih pljučnih rakov. Drobnocelični pljučni rak je sestavljen iz celic, ki nimajo jasne diferenciacije.

Ena najagresivnejših vrst drobnoceličnega karcinoma je vretenski karcinom. Celice tega tumorja imajo ovalno jedro in so prepletene v obliki številnih trakov, kot vreteno. Drobnocelični karcinom se od drugih vrst pljučnega raka razlikuje po agresivnem poteku, hitrih metastazah v kosti in možganih. V ozadju protirakavega zdravljenja pogosto postane neobčutljiv na kemoterapevtska zdravila.

Velikocelični pljučni rak

Velikocelični pljučni rak je sestavljen iz velikih celic. Odvisno od prisotnosti žleznih celic v tumorju je velikocelični karcinom razdeljen na trden tip z mucinom podobno snov ali brez nje..

Pljučni sarkom

Pljučni sarkom je agresiven tumor, sestavljen iz celic pljučnih struktur vezivnega tkiva. Ločite med primarnimi in sekundarnimi sarkomi pljuč.
Sekundarni sarkomi pljuč so pogostejši in se lahko pojavijo po izpostavljenosti fizičnim dejavnikom tveganja. Pljučni sarkomi so zelo redki.

Posebnost histološke strukture pljučnega raka

Osnova za uspešno rešitev problema kirurškega zdravljenja bolnikov s pljučnim rakom v veliki meri temelji na spoštovanju načel onkološkega radikalizma pri izvajanju kirurških posegov..

Želja po razširitvi nabora indikacij za kirurško zdravljenje bolnikov s pljučnim rakom z njegovo uporabo v najštevilčnejših kategorijah - z naprednimi stopnjami razvoja bolezni je določila potrebo po poglobljeni analizi, sistematizaciji in posploševanju obstoječih podatkov ter pridobivanju dodatnih informacij, ki označujejo kompleks globoki procesi, ki se pojavljajo v telesu bolnikov v naprednih fazah razvoja tumorja.

Patomorfološke spremembe, značilne za rast in razvoj malignega tumorja, predstavljajo posebnost izvajanja resekcij pljuč za raka v največji meri v skladu s pravili onkološke ablastične kirurgije ob upoštevanju lokalnih procesov, regionalnosti in zonalnosti njegovih metastaz..

Posebnost histološke strukture pljučnega raka

Patološke spremembe, ki označujejo pljučni rak, so v veliki meri povezane s posebno lastnostjo celic, ki tvorijo tumor. Med temi posebnimi lastnostmi, ki so lastne rakavim celicam, so: avtonomija rasti, neobvladljivost vplivov, ki uravnavajo te procese, anaplazija in vztrajna dediferenciacija, tj. izguba sposobnosti normalnih celic, da tvorijo specifične tkivne strukture in proizvajajo zanje značilne snovi, pa tudi pojav sposobnosti infiltrativne in invazivne rasti z kalitvijo in uničenjem okoliških zdravih tkiv.

Značilnosti patomorfoloških sprememb v veliki meri določa lastnost sestavnih celičnih struktur, da metastazirajo. Metastaze so najpogostejša pot širjenja rakavih celic z ločitvijo od osnovnega tumorja v pljučih. Poleg tega se zaradi prenosa posameznih malignih celic ali njihovih kompleksov skozi limfne in krvne žile oblikujejo nova žarišča rasti tumorja. Glede na mehanizme širjenja in oddaljenost od primarnega žarišča v pljučih ločimo intraorganske, regionalne in oddaljene metastaze raka..

Hitrost rasti, stopnja invazivnosti in metastatska aktivnost tumorja so odvisni od njegove histološke strukture. Iz tega razloga se pri odločanju o vprašanju terapevtske taktike vedno upošteva morfološka struktura pljučnega raka..

Mednarodni referenčni center Svetovne zdravstvene organizacije je predlagal uporabo histološke klasifikacije pljučnega raka, ki upošteva številne vidike in vso raznolikost histogeneze tumorjev in sprememb, ki se v njem pojavljajo. Ugotovljenih je bilo več kot 20 različic histološke strukture pljučnega raka in nastanek tako imenovanih dimorfnih in polimorfnih histoloških tipov, za katere je značilna sprememba histološke strukture v enem tumorju, pogosto v zelo širokih mejah.

Pri praktičnem delu jih pogosteje vodijo preprostejše, vendar povsem odsevne histogeneze klasifikacij pljučnega raka, v katerih je mogoče ločiti tri glavne histološke vrste. Predpostavlja se, da ima vsak od njih različne strukture bronhialne sluznice kot izhodišče njihovega razvoja. Skvamozna celica - iz pokrovnega epitelija, adenokarcinom - iz žleznih celic, nediferencirani rak - iz elementov bazalnega epitelija.

V zvezi s tem je priročna histološka klasifikacija pljučnega raka, ki so jo razvili akademik N. A. Kraevsky in njegovi kolegi (Kraevsky N. A., Yagubov A. S., 1969; I. G. Olkhovskaya I. G., 1982).

Razlikujejo se naslednji histološki tipi pljučnega raka:
I. Ploščatocelični (epidermoidni) rak:
a) visoko diferenciran rak;
b) zmerno diferenciran rak (brez keratinizacije);
c) slabo diferenciran rak.

II. Drobnocelični karcinom:
a) ovseni celici, podobni limfocitom, vretenski karcinom;
b) pleomorfni rak.

III. Adenokarcinom:
a) visoko diferenciran adenokarcinom (acinarni, papilarni);
b) zmerno diferenciran adenokarcinom (žlezna trdna snov);
c) slabo diferenciran adenokarcinom (soliden rak s tvorbo sluzi);

d) bronhiolo-alveolarni adenokarcinom ("adenomatoza").

IV. Velikocelični karcinom:
a) velikanski karcinom;
b) jasnocelični karcinom.

V. Mešani rak (skvamozni in adenokarcinom, adenokarcinom in drobnocelični itd.).

Prednost te razvrstitve je dokaj jasna opredelitev kriterijev za vsako vrsto in podtip tumorjev, ki jim omogoča, da jih v praksi ločimo z velikim zaupanjem, pa tudi skladnost glavnih določb z drugo izdajo "Histološke klasifikacije pljučnih tumorjev", ki jo je leta 1981 objavila Svetovna zdravstvena organizacija. Praktično je v tej klasifikaciji zelo priporočljivo ločiti tri glavne vrste pljučnega raka: epidermoidni, nediferencirani in adenokarcinom. Ker je stopnja diferenciacije pljučnega raka določena z ohranitvijo znakov epitelijskega tkiva, ki je njegov del, je takšna porazdelitev povsem upravičena..

Diferencirani tumorji vključujejo ploščatocelični karcinom z in brez keratinizacije ter visoko in zmerno diferenciran adenokarcinom. Glede na posebne biološke lastnosti skvamoznih
slabo diferenciranega pljučnega raka, slabo diferenciranega adenokarcinoma in nediferenciranih oblik pljučnega raka, izraženih v pretirano maligni rasti, nagnjenosti k zgodnjim, obsežnim limfnim in hematogenim metastazam, podobnosti kliničnih manifestacij, da bi razvili vprašanja ene same terapevtske taktike, so izolirani v posebno skupino rakov z nizko stopnjo ( Blinov N. N., 1984).

V praktičnem smislu je glede histološke strukture pljučnega raka zelo pomemben položaj: nižja kot je diferenciacija tumorja, bolj je maligna. Ob upoštevanju te značilnosti so bile za vsako histološko vrsto pljučnega raka ugotovljene posebne značilnosti razvoja. Torej, visoko diferencirani ploščatocelični karcinom raste razmeroma počasi, je malo nagnjen k zgodnjim in obsežnim limfogenim in hematogenim metastazam.

Študija hitrosti njegove rasti je pokazala, da od trenutka pojava tumorja do doseganja vrednosti 1,0 cm čas mine 13,2 leta. Adenokarcinom se prav tako razvija razmeroma počasi in njegova stopnja rasti je 7,2 leta, vendar obstaja jasna težnja tega histološkega tipa pljučnega raka do zgodnje hematogene diseminacije..

Za nediferencirane vrste raka, zlasti za drobnocelične, je značilen posebej hiter in hiter razvoj. Od začetka pojava do doseganja vrednosti 1,0 cm nimajo več kot 2,5 leta. Hkrati so značilne precej zgodnje in obsežne limfogene in hematogene metastaze..

Posebej pomembna raznolikost posameznih značilnosti in heterogenosti je opažena pri drobnoceličnem pljučnem raku. V praksi je pomembno, da tudi pri tej histološki vrsti pljučnega raka vedno obstaja tako imenovana lokalno-regionalna stopnja razvoja, za katero so značilne samo lokalne manifestacije rasti tumorja. Res je, da je lokalno-regionalna stopnja razvoja v primerjavi z drugimi histološkimi vrstami pljučnega raka z drobnocelično strukturo tumorja opazno krajša.

Razlike v histološki strukturi raka se kažejo v razmerju rastočega tumorja s tkivnimi strukturami pljuč..

V mnogih opažanjih s ploščatoceličnimi karcinomi je mogoče opaziti neskladje med razvojem strome in parenhima tumorja. Hkrati tako že obstoječe kot novonastale krvne in limfne žile ne morejo zagotoviti oskrbe rastočega tumorja. To vodi do njegove kolikvikcijske nekroze in propadanja, zlasti pri velikih novotvorbah, ki se nahajajo v obrobnih delih pljuč..

Pri nediferenciranih rakih pogosto pride do preseganja rasti metastaz v primarnem tumorju, pa tudi njegovega infiltriranega, peribronhialnega, perivazalnega širjenja v pljuča in naprej..

Te značilnosti histogeneze posameznih histoloških oblik pljučnega raka pogosto v veliki meri določajo pomembno razširjenost blastomskih sprememb in izvirnost medicinske in kirurške taktike..

Bisenkov L.N., Grishakov S.V., Shalaev S.A..

Onkološke bolezni

Pljučni rak je maligni tumor, ki izvira iz epitelijskih celic pljuč. Incidenca te vrste tumorjev se je v zadnjih desetletjih povečala veliko hitreje kot maligni tumorji drugih organov..

Pravilna razvrstitev pljučnega raka bo pripomogla k predstavitvi vrste tumorja, njegove rasti in velikosti ter pokazala njegovo širjenje v telesu. Ob vseh teh značilnostih lahko samozavestno napovemo potek bolezni in rezultat zdravljenja..

Kako prepoznati pljučnega raka?

  • Morfološka (histološka) klasifikacija:
  1. Drobnocelični karcinom
  2. Ploščatocelični karcinom
  3. Adenokarcinom
  4. Velikocelični karcinom
  5. Mešano
  • Klasifikacija celic
  • Klinično - anatomska klasifikacija pljučnega raka:
  1. Osrednji pljučni rak;
  2. Periferni pljučni rak.
  • Mednarodna klasifikacija TNM
  • Razvrstitev glede na razširjenost tumorja v telesu

Morfološka klasifikacija

Histološka klasifikacija je glavna vrsta razvrstitve pljučnega raka pri prognozi in zdravljenju..

Glede na elemente bronhialnega epitelija ločimo naslednje vrste pljučnega raka:

Ploščatocelični karcinom - ena najpogostejših oblik malignih tumorjev se pojavi pri 50-60% bolnikov. Pljučni rak pri moških se pojavi 30-krat pogosteje kot pri lepšem spolu. Prizadene predvsem ljudi, ki kadijo dlje časa. Ploščatocelični karcinom se nahaja v osrednjih delih pljuč, kar ima zelo negativen učinek na zdravljenje. Ta maligni tumor se diagnosticira, pogosto v poznejših fazah z izrazitimi simptomi..

Drobnocelični karcinom (adenokarcinom pljuč ali rak žleze) predstavlja 20 do 25% vseh pljučnih tumorjev, pri ženskah se pojavi 2-krat pogosteje kot pri moških in je v 80% primerov lokaliziran v obrobnih delih pljuč. Za razliko od ploščatoceličnega karcinoma je zanj značilna počasna rast in velikost tumorja lahko ostane nespremenjena več mesecev, kljub temu pa je tumor najbolj agresiven.

Nedrobnocelični pljučni rak (nediferencirani karcinom ali velikocelični pljučni rak) - tako imenovan zaradi velikih okroglih celic, ki so jasno vidne pod mikroskopom.

Obstajajo 4 stopnje nedrobnoceličnega pljučnega raka

  1. 1. stopnja NSCLC. Novotvorba ne presega pljuč.
  2. 2. stopnja NSCLC. Tumor se poveča, ni širjenja na druge organe in ni poškodb bezgavk.
  3. 3. stopnja NSCLC. Maligna novotvorba prizadene najbližje bezgavke in prsno votlino.
  4. 4. stopnja NSCLC. Pljučni rak metastazira po telesu.

Pri osrednjem pljučnem raku so najpogostejše: skvamozne in drobnocelične oblike tumorja, pri perifernem raku pa je adenokarcinom pogostejši.

Možno je tudi, da obstajajo tudi druge vrste tumorjev, ki so veliko manj pogoste kot SCLC in NSCLC..

Predstavljajo 5-10% vseh primerov pljučnega raka.

  • 5% je bronhialnega karcinoida. Tumor ni tako agresiven, njegova velikost ne presega 3-4 cm v premeru. Starostno območje pojavljanja tega tumorja je 35-40 let.
  • Karcinoidni tumorji. Ta vrsta tumorja je sposobna metastaz. Njegov razvoj nima nič skupnega s kajenjem. Rast in razvoj karcinoidnih tumorjev je počasnejša od bronhogenega raka. Ta vrsta novotvorbe se pogosto diagnosticira v zgodnji fazi razvoja, kar omogoča odstranitev novotvorbe s kirurškim posegom.

Pomembno! Dovolj redko se v pljučih tvorijo maligni tumorji iz pomožnih tkiv. To so lahko gladke mišice, krvne žile ali celice, ki sodelujejo pri imunskem odzivu. Zelo pogosto so tumorji, ki jih diagnosticirajo v pljučih, posledica metastaz druge primarne novotvorbe. Rak je sposoben metastazirati skozi krvni obtok, limfni sistem ali neposredno iz bližnjih organov, iz katerega koli organa v tistega, ki je najbolj oslabljen, kjer se ustali in začne napredovati, že kot sekundarna maligna novotvorba. Običajno so koncentrirani v obrobnih predelih pljuč in so razpršeni po pljučnem tkivu..

Mešani rak - ploščatocelični karcinom in adenokarcinom pljuč, adenokarcinom in drobnocelični karcinom itd..

Klasifikacija celic

Pljučni rak, klasifikacija tumorja po celični strukturi se najpogosteje uporablja za oceno agresivnosti njegove rasti in razvoja - tumor ima lahko strukturo adenokarcinoma, prehodnega celičnega karcinoma ali ploščatoceličnega karcinoma.

Obstajajo naslednje vrste pljučnega raka:

Zelo diferenciran pljučni rak (tumorske celice se praktično ne razlikujejo od običajnih celic). Za visoko diferenciran pljučni rak je značilna počasnejša stopnja rasti in metastaze.;

Zmerno diferencirana (srednja stopnja razlike);

Slabo diferenciran pljučni rak in nediferenciran pljučni rak (v tem primeru rakave celice skoraj popolnoma izgubijo svojo "podobnost" s tistimi, iz katerih izvirajo). Nediferencirane oblike, nasprotno, rastejo hitreje in agresivneje, povečujejo tvorbo žarišč rasti tumorja (metastaze) in napoved je slabša.

Klinična in anatomska klasifikacija

Centralni (hilarni) pljučni rak predstavlja 65% vseh pljučnih tumorjev. Vpliva na velike bronhije (segmentni, lobarni glavni). Najpogosteje prizadene desna pljuča. Tumor daje klinične manifestacije hitreje kot drugi. Rast tumorja v lumen bronha povzroči nekaj uničenja sluznice in zoženje lumna bronha, kar povzroči pojav prvih simptomov: kašelj z izločanjem izpljunka. Pogost, včasih vdirajoč kašelj travmatizira tumor, kar vodi do pojava krvi v izpljunku. Tudi majhen polipoidni rak bronhijev lahko povzroči zožitev lumna in težave pri prezračevanju ustreznega bronhijevnega dela pljuča, zlasti med izdihom, zaradi česar dihanje včasih dobi piskajoč značaj.

Periferni pljučni rak se razvije iz epitelija majhnih bronhijev (začenši od distalnih segmentov segmentnih bronhijev), bronhiol in alveolov. V tem primeru rakotvorna sredstva, kot so ugotovili v poskusih, običajno vstopijo v pljuča po hematogeni ali limfogeni poti. Pogosto človeški periferni pljučni rak ni povezan s kajenjem ali vdihavanjem nevarnega poklicnega prahu.

Za atipični pljučni rak je značilna prisotnost več metastaz v bezgavkah, kar je jasno opredeljeno primarno žarišče v pljučih. Prvi simptomi raka mediastinuma so otekanje obraza in vratu, zasoplost, suh kašelj in včasih nenadna sprememba tona glasu (zaradi stiskanja ponavljajočega se živca s strani tumorja). V zadnjih fazah bolezni klinično sliko določa prisotnost mediastinalnega sindroma: bolečina v prsnem košu, periferni limfospazem in stenotično dihanje, ki ga povzroča stiskanje mediastinalnih organov, ponavljajoči se živec, požiralnik.

Ti maligni tumorji se razlikujejo po lokalizaciji, simptomih in kliničnih manifestacijah. Rast malignih tumorjev je še posebej pomembna. Tumor, ki se širi v lumen bronha, ogroža načrt ovir, kar vodi do blokade in pljučnice. Tumor z endofitno rastjo dolgo ne ustvarja ovir za bronhialno prehodnost. Obstaja tudi peribronhialna rast, v kateri se tkivo nahaja okoli bronhusa.

Pomembno! Pravilna klasifikacija pljučnega raka omogoča vpogled v celotno sliko bolezni, določitev vrste onkološke tvorbe in širjenja izven žarišča lezije.

Mednarodna klasifikacija pljučnega raka TNM

Primarni tumor (T):

  • TX - ni dovolj podatkov za oceno primarnega tumorja ali pa ga določa le prisotnost tumorskih celic v izpljunku, bronhialno izpiranje, vendar ga ne zaznajo niti slikovne metode niti bronhoskopija.
  • TO - primarni tumor ni odkrit;
  • T je - rak in situ;
  • T 1 - v največji dimenziji tumor ni večji od 3 cm. Po bronhoskopiji ni znakov invazije lobarnega bronhusa (glavni bronhus ni vključen);
  • T1a - v največji dimenziji tumor ni večji od 2 cm;
  • T1b - velikost tumorja od 2 do 3 cm;
  • T 2 - velikost tumorja je od 3 do 7 cm. Za tumor so značilni spodaj navedeni znaki:
  1. prizadetost glavnega bronha, proksimalni rob tumorja se nahaja vsaj 2 cm od kobilice bifurkacije sapnika (Carina trachealis) ali spremlja atelektaza, ne pa tudi celotnih pljuč;
  2. tumor katere koli velikosti, ki preraste v pleuro;
  3. tumor, ki ga spremlja atelektaza ali obstruktivna pljučnica, se razširi na koren pljuč, vendar ne prizadene celotnih pljuč;
  • T2a - velikost tumorja od 3 do 5 cm;
  • T2b - velikost tumorja od 5 do 7 cm;
  • T 3 - velikost tumorja presega 7 cm (tumor je lahko popolnoma različnih velikosti), medtem ko lahko gre za:
  1. stena prsnega koša;
  2. prepona;
  3. frenični živec;
  4. mediastinalna pleura;
  5. parietalna plast perikarda;
  6. lahko prizadene glavni bronhus.
  • T 4 - velik tumor, ki se širi v mediastinum, srce, velike žile, sapnik, grleni živec, požiralnik, vretenci, medtem ko se lahko pojavijo ločena žarišča tumorja.

Regionalne bezgavke (N):

  • N x - brez ocene;
  • N O - ni znakov metastaz v regionalnih bezgavkah;
  • N 1 - metastatska lezija ipsilateralnih, pljučnih, bronhopulmonalnih ali bezgavk pljučnega korena, vključno z njihovo udeležbo z neposrednim širjenjem samega tumorja;
  • N 2 - metastatska lezija ipsilateralnih mediastinalnih bezgavk;
  • N 3 - poškodba mediastinalnih bezgavk ali pljučnega korena na nasprotni strani, predposteriornih ali supraklavikularnih bezgavk na prizadeti strani ali na nasprotni strani.

Oddaljene metastaze (M):

  • MX - brez ocene;
  • M 0 - ni znakov metastaz;
  • M l - obstajajo oddaljene metastaze;
  • M 1a - žarišča tumorja v nasprotnih pljučih; tumor s plevralnimi žarišči ali ga spremlja maligni plevralni ali perikardialni izliv;
  • M lb - oddaljene metastaze.

Obstaja nova metoda za določanje stopnje pljučnega raka v skladu s spremenjenimi inteligentnimi simboli "T". Zelo pomembno je, da se po novi klasifikaciji SCLC in karcinoidni tumorji postavijo z veliko zamudo..

Razlaga simbola "N2" je ostala nespremenjena, kar se nato razlaga z različnimi dolgoročnimi rezultati in vodi do psevdoznanstvenih zaključkov in do nemogoče izbire pravega načina zdravljenja pljučnega raka na stopnjah III in III. Podrobnosti simbola “N2” so zelo pomembne. Med bolniki s pljučnim rakom prevladuje III. Stopnja. To stališče podpira večina onkologov in torakalnih kirurgov po vsem svetu..

Najnovejša mednarodna klasifikacija TNM je predlagala metodo za oceno odkrivanja izoliranih tumorskih celic v bezgavkah ali v organih, oddaljenih od primarnega tumorja..

Klasifikacija stopnje pljučnega raka

  • Stopnja 0 pljučnega raka. Najzgodnejša oblika pljučnega raka. Tumor je zelo majhen. Ni poškodb organov mediastinuma in bezgavk.
  • 1. stopnja pljučnega raka. Velikost tumorja v premeru ne presega 3 cm. Brez vpletenosti plevre in regionalnih bezgavk.
  • 2. stopnja pljučnega raka. Velikost tumorja je od 3 do 5 cm, v bronhialnih bezgavkah so metastaze.
  • 3. stopnja pljučnega raka. Tumor katere koli velikosti s prizadetostjo plevre, prsne stene. V bronhialnih ali mediastinalnih bezgavkah so na nasprotni strani metastaze.
  • Faza 3b pljučnega raka. Tumor katere koli velikosti. Vpliva na mediastinalne organe: posode, požiralnik, hrbtenico, srce.
  • 4. stopnja pljučnega raka. Rak je metastaziral po telesu.

Glede na stadij pljučnega raka se razlikuje tudi napoved izida zdravljenja. Najugodnejša prognoza za pljučni rak 0 stopnje. 1. in 2. stopnja imata bolj tolažljivo prognozo, ki se giblje med 40 in 70%. 3. stopnja pljučnega raka, koliko časa živijo bolniki na tej stopnji razvoja onkologije v pljučih? Obstajajo možnosti za ugoden izid, vendar se v skladu s 1. in 2. stopnjo znatno zmanjšajo in znašajo le 30%. Najslabša napoved ima zadnji pljučni rak 4. stopnje. Skoraj nemogoče je človeku pomagati znebiti se raka in celo doseči dolgoročno remisijo (zaustavitev bolezni).

Diagnoza prisotnosti metastaz pri pljučnem raku je zelo pomembna. Pljučni rak z metastazami je praviloma predmet paliativnega zdravljenja in obratno, odsotnost metastaz daje dobre možnosti za uspeh radikalne kirurgije.

Vse o pljučnem raku na različnih stopnjah njegovega razvoja

Onkologija danes zaseda vodilno mesto med smrtnimi boleznimi. Zelo pogost je in najpogostejši je pljučni rak pri odraslih. Njegova značilnost je hiter razvoj in hitre metastaze drugih organov..

Pozna diagnoza ne omogoča učinkovitega zdravljenja, ki ima na koncu žalosten konec.

  • Rak 1. stopnje
  • Rak 2. stopnje
  • Rak 3. stopnje
  • Rak 4. stopnje

Osnovni koncept in splošne značilnosti

Pri pljučnem raku je predvidena maligna transformacija in širjenje tkiv organa, njegove membrane, bronhijev in sluznice. Ta proces se začne na celični ravni pod vplivom številnih razlogov, ki vodijo v kršitev regeneracije in strukture celic..

Tu so med glavnimi dejavniki razvoja:

  • kajenje,
  • dedna nagnjenost,
  • slabe okoljske razmere,
  • delo v nevarni proizvodnji,
  • prisotnost kroničnih in pogostih bolezni spodnjih dihal (bronhitis, pljučnica itd.),
  • starost nad 50 let.

Vdihavanje zraka z visoko vsebnostjo anorganskih in nevarnih snovi povečuje tveganje za pojav in širjenje različnih celičnih patologij. Glavni vir teh mutacij so dim, nikotin, aerosoli in kemične pare..

V vednost: po statističnih podatkih pljučni rak najpogosteje najdemo pri starejših moških. Pri ženskah je veliko manj pogost..

Postopoma se razvija, odvisno od nekaterih dejavnikov, maligni tumor pljuč razdeljen na sorte.

Glede na njegovo strukturo so bile ugotovljene naslednje vrste pljučnega raka:

  • Majhne celice - predstavlja jih razmnoževanje najmanjših celic, ki se zelo hitro razširijo na druga območja in sosednje organe,
  • Velikocelične - za katere je značilno, da jih tumor iz večjih celic manj agresivni in se širijo,
  • Karcinom - nekakšen splošni koncept rasti epitelijske plasti tkiv,
  • Skvamozna - maligna novotvorba, sestavljena iz ploščatoceličnih epitelijskih celic,
  • Adenokarciom - tumor na osnovi sluznice in žleznega tkiva,
  • Mešano - združuje več zgoraj navedenih vrst.

Lahko se razvijejo ločeno in skupaj, kar predstavlja največjo nevarnost. Glede na to, kateri tumor je odkrit, se predpiše ustrezen potek in smer učinkovitejše terapije..

Pogosto je težava pri diagnozi, da lahko rakave celice mutirajo na različne načine..

Na tej podlagi se razlikujejo novotvorbe:

  • Nediferencirani rak - za katerega so značilne izrazite patološke spremembe v strukturi in obliki celic, se zelo hitro razvije in metastazira,
  • Zmerno - ima podobnosti z običajnimi organskimi celicami,
  • Zelo diferencirano - tumorske celice so skoraj enake zdravim, ni velikih odstopanj, napreduje zelo počasi, v povezavi z vsem tem je v začetni fazi redko diagnosticirano.

Med netipičnim razvojem celic lahko te vrste prehajajo iz ene v drugo..

Glede na glavno mesto lokalizacije in širjenja onkologije so bile ugotovljene naslednje oblike pljučnega raka:

  • Osrednji - ko se žarišče oblikuje v glavnih bronhialnih deblih,
  • Periferno - predstavlja začetek rasti novotvorb v majhnih bronhijih in alveolah,
  • Mezoteliom - redek, za katerega je značilen tumor na zunanji strani organa - na površini pljuč.

Če se prva dva kažeta s številnimi simptomi, potem slednji teče dlje časa brez izrazitih znakov, to določa njegovo zahrbtnost.

Učinkovitost zdravljenja je v veliki meri odvisna od tega, v kateri fazi pljučnega raka je bil tumor prvotno odkrit..

So splošne narave in obstajajo le štirje:

  • 1.,
  • 2.,
  • 3.,
  • 4. stopnja.

Nekateri imajo vmesne. Vsaka označuje stopnjo razvoja onkologije in njeno razširjenost. Posebna stopnja bolezni je izpostavljena različnim metodam terapije. Zgodnje faze so najbolj dovzetne za učinkovito zdravljenje.

Za diagnostiko se uporablja kompleks preiskav in analiz. Na podlagi njihovih rezultatov se sprejme končni zaključek. V ta namen se uporablja mednarodna klasifikacija pljučnega raka po sistemu TNM. Uporablja se za oceno katerega koli malignega tumorja. Njegovi parametri služijo kot dodatek za natančnejšo diagnozo in stadij bolezni..

TNM sistem

Razvoj raka se oceni z dodelitvijo ustrezne vrednosti sestavinam okrajšave. Temelji na klasifikaciji tumorja, v tem primeru pljuč, glede na njegovo širjenje ne le na organu, temveč po celotnem telesu kot celoti..

TNM pomeni:

  1. T - začetna lokalizacija onkologije.
  2. N - se razširi na sosednje bezgavke.
  3. M - prisotnost oddaljenih metastaz po telesu.

Glede na odobrene in uveljavljene vrednosti ima lahko vsak parameter različne odčitke, na podlagi katerih se oblikuje celotna slika..

Simboli in njihove značilnosti v sistemu TNM

ParameterTNM
Mogoče
  • TX - nezadostne in nezanesljive informacije (na podlagi analize biomateriala),
  • T0 - tumorski znaki niso opredeljeni,

T1 - odkrivanje neoplazme, ki ni večje od 3 cm, brez premika v sosednja tkiva:

  • T1a - do 2 cm,
  • T1b - od 2 do 3 cm,

T2 - rast tumorja od 3 do 7 cm s prehodom v osrednji bronh in globlje plasti organa:

  • T2a - od 3 do 5 cm,
  • T2b - od 5 do cm,
  • T3 - rakava novotvorba več kot 7 cm, presega notranje meje organov, širi se vzdolž njegove površine, trebušne prepone, prsne stene,
  • T4 - tumor se širi na sosednje organe in tkiva, in sicer požiralnik, sapnik, srce, velike krvne žile.
    • NX - ni rezultatov ocene,
    • N0 - ni znakov metastaziranja sosednjih bezgavk,
    • N1 - metastaze bezgavk, ki se nahajajo v korenu prizadetih pljuč,
    • N2 - metastaze v mediastinalnih bezgavkah na območju glavne novotvorbe,
    • N3 - kombinacija N1 in N2 na sosednjih pljučih.
    • MX - ni rezultatov ocene,
    • M0 - ni znakov metastaz,

      M1 - najdene so bile ločene metastaze:

      • М1а - lezija z metastazami sosednjih pljuč,
      • М1b - številne oddaljene metastaze drugih organov.

    Ta mednarodna klasifikacija pljučnega raka se redno posodablja in izpopolnjuje. Vse vrste malignih tumorjev se analizirajo po podobni shemi..

    Simptomi in zdravljenje pljučnega raka, odvisno od stopnje bolezni

    Glede na stopnjo razvoja raka v pljučih se njegovi znaki kažejo na različne načine..

    Zahrbtnost je v tem, da začetne faze ne spremljajo izraziti simptomi, oseba jim ne pripisuje posebnega pomena.

    Posledično bolezen diagnosticiramo v poznejših fazah, ko zdravljenje ni učinkovito ali pa je že neuporabno..

    Pljučna onkologija se diagnosticira na več načinov:

    1. MRI in CT.
    2. RTG.
    3. Biopsija in histologija biomaterialov.
    4. Bronhoskopija.
    5. Krvni test za tumorske markerje.

    Za pridobitev najbolj zanesljivih podatkov lahko zgoraj naštete ankete celovito določimo v določenem nizu.

    Rak 1. stopnje

    Za sam začetek razvoja bolezni so značilni nejasni in šibki znaki bolezni. So splošni in nikakor ne nakazujejo svoje resnične narave..

    Med njimi so:

    • utrujenost in utrujenost,
    • slabo počutje,
    • izguba teže,
    • oslabljen apetit,
    • dispneja.

    Vsega tega verjetno ne bi zamenjali z rakom v zgodnji fazi. Običajno se prva stopnja odkrije povsem po naključju, ko se oseba spopada z drugimi težavami..

    Pogojno sta poudarjeni še dve prejšnji stopnji - latentna in nič stopnja.

    Prvo pogosto določimo s histološko analizo izpljunka, sluzi ali vode iz organa. Zanj je značilna prisotnost atipičnih in patogenih celic, zahteva dodatne preiskave.

    Ničelna stopnja je nastanek nekaterih patologij v notranji oblogi pljuč. Lahko ostane zelo dolgo nespremenjen, ne da bi se sploh razvil. V dinamiki je potrebno stalno spremljanje.

    Za stopnjo 1 je značilno odkrivanje majhnega tumorja, ki je en sam žarišče brez globokega prodiranja v plasti organa. Njene dimenzije so premera do 3 cm.

    Ločimo lahko dve stopnji:

    • 1a - novotvorba doseže velikost približno 3 cm, začne kaliti, ne širi se v bronhije in bezgavke,
    • 1b - tumor ni veliko večji od 3 cm, širi se na bronhije, vendar ne vpliva na bezgavke.

    Za predpisovanje najučinkovitejšega zdravljenja je treba določiti obliko in vrsto tumorja. Če je drobnocelična, je kirurška metoda odstranjevanja izključena, saj je ne bo mogoče popolnoma odstraniti. Toda dobro se odziva na kemoterapijo in radioterapijo (obsevanje).

    V vednost: kljub številnim možnim metodam in metodam zdravljenja raka je kirurško odstranjevanje glavne lezije v večini primerov najučinkovitejše.

    V 80% primerov odkritja maligne tvorbe v začetnih fazah je popolnoma ozdravljena z uporabo najprimernejšega in celovitega zdravljenja. Oseba še naprej živi in ​​nadzira nekdanjo bolezen v dinamiki.

    Rak 2. stopnje

    Zanj so značilni izrazitejši simptomi, ki kažejo na težave z glavnim dihalnim organom.

    Tu so povezani znaki 1. stopnje:

    • oteženo dihanje,
    • obsesiven kašelj,
    • slab zadah pri izdihu,
    • rahla bolečina v prsih,
    • sledi krvi v izpljunku.

    V tem primeru tumor doseže velikost do 7 cm, se aktivno širi na bronhije, pleuro in alveole. Začnejo se metastaze v regionalnih bezgavkah.

    Če je novotvorba velika približno 5 cm in bezgavke še niso prizadete, se postavi stopnja 2a. V primeru njegovega povečanja bližje 7 cm in prehoda na bezgavke bo stopnja 2b.

    Tako kot v začetni fazi se po možnosti izvaja kirurški poseg, pri katerem se del pljuč odstrani skupaj s tumorjem. Aktivno se uporablja radioterapija, pa tudi kompleks tečajev kemoterapije.

    Pozitivna prognoza je manj ugodna kot pri zgodnji diagnozi. Približno 30% bolnikov je ozdravljenih, z izjemo drobnoceličnega tumorja - tukaj ta številka ni večja od 15%. V povprečju zdravljenje na tej stopnji podaljša bolnikovo življenje za 5-7 let.

    Rak 3. stopnje

    Tu je kašelj paroksizmalen, s hudimi bolečinami v prsih in izkašljevanjem krvnega izpljunka. Dobro počutje človeka se močno poslabša.

    Med preiskavami ima rast raka impresivne dimenzije - več kot 7 cm. Metastaze opazimo ne le na sosednjih pljučih, temveč tudi na bližnjih organih - sapniku, požiralniku, srcu, diafragmi itd..

    Glede na stopnjo širjenja tumorja obstajata tudi dve podfazi - 3a in 3b, prva je lažja, druga težja.

    Na tej stopnji onkologije praktično ni mogoče zdraviti. To se nanaša na agresivno kemoterapijo in obsevanje. Poleg tega so za zmanjšanje bolečin predpisana številna mamila. Zelo redko je mogoče izvesti operacijo za odstranitev prizadetega dela organa.

    V tej fazi preživi največ 2% bolnikov. Njihovo življenje se podaljša le za kratek čas. V povprečju je to šest mesecev, največ eno leto.

    Rak 4. stopnje

    Razvrstitev raka po stopnjah je 4. zadnja v onkologiji, pri kateri je opazen poraz različnih organov in celotnih sistemov zaradi oddaljenih metastaz..

    Za pljučnega raka pri odraslih v zadnji fazi je značilen dodaten razvoj malignih celic v jetrih, možganih, kosteh, ledvicah. Vse to vodi v neznosne muke in trpljenje. Lahko rečemo, da človeka bolezen poje od znotraj..

    Tu gre za lajšanje smrti; vse možne metode bodo neučinkovite. Pričakovana življenjska doba je v tem primeru nekaj tednov ali nekaj mesecev.

    Podrobna klasifikacija pljučnega raka in njegova podrobna analiza omogočata doseganje, čeprav ne obsežnih, a zelo pomembnih rezultatov pri povečanju učinkovitosti boja proti onkologiji. Natančnost diagnoze in najpomembnejše informacije o novotvorbi določajo izbiro najprimernejše metode zdravljenja in posledično končni rezultat.

    Histološke oblike pljučnega raka

    Razvrstitev pljučnega raka upošteva lokalizacijo tumorja, naravo rasti, makroskopski pogled, histogenezo, fazo procesa.

    Vrste pljučnega raka po lokalizaciji:

    1) centralni (hilarni) rak, ki izvira iz trupa, lobarja in proksimalnega dela segmentnega bronha;

    2) periferni rak, ki izvira iz bronhijev manjšega kalibra, bronhiole, alveole;

    3) mešani (masivni) rak, pri katerem tumorsko vozlišče zavzame del ali skoraj celotno pljuča.

    Vrste pljučnega raka po naravi rasti:

    1) eksofitni rak, ki raste v lumnu bronha v obliki polipa;

    2) endofitni rak, ki se infiltrira v bronhialno steno;

    3) rak z mešano rastjo.

    Makroskopske oblike pljučnega raka:

    3) endobronhialni difuzni;

    Histološki tipi pljučnega raka:

    6) karcinoidni tumor;

    7) rak bronhialnih žlez.

    Ploščatocelični pljučni rak se razvije v metaplastičnem epiteliju velikih bronhijev in je nagnjen k lokalni invaziji. Metastaze se pojavijo kasneje kot pri drugih histoloških vrstah pljučnega raka, hkrati pa je pred njimi ploščatocelični karcinom glede stopnje rasti primarnega tumorja. Z mikroskopskim pregledom opazimo različne stopnje diferenciacije ploščatoceličnega pljučnega raka.

    Močno diferenciran ploščatocelični karcinom (keratinizirajoč) je sestavljen iz velikih poligonalnih celic z natančno opredeljeno citoplazmo, zaobljenimi jedri in razločljivimi jedrci. Značilna je tvorba keratina v tumorskih celicah, ki je opredeljena kot znotraj- in zunajcelične usedline ("rakavi biseri"). Včasih je prisotna visoka mitotična aktivnost, vendar se stopnja diferenciacije ploščatoceličnega karcinoma oceni glede na sposobnost tvorjenja keratina.

    Zmerno diferenciran ploščatocelični karcinom (s težnjo k keratinizaciji) je sestavljen iz velikih poligonalnih celic z velikimi zaobljenimi jedri. Celice in jedra so polimorfne, mitoz je veliko. Celice tvorijo pramene različne debeline in celice z značilno plastjo in prisotnostjo medceličnih mostov. Obstaja rahla težnja po keratinizaciji.

    Slabo diferenciran ploščatocelični karcinom (ne-keratinizirajoč) je sestavljen iz polimorfnih poligonalnih ali več podolgovatih celic z zaobljenimi ali vretenastimi jedri, v katerih je veliko mitoz. Strom tumorja prevladuje nad parenhimom. Brez keratinizacije.

    Drobnocelični pljučni rak se pogosto razvije v velikih bronhih. Je najbolj agresiven od vseh pljučnih tumorjev - značilne so zgodnje večkratne limfogene in hematogene metastaze. Poleg tega je drobnocelični pljučni rak najpogostejši tumor, ki proizvaja hormon. Epitelijske celice raka so majhne, ​​imajo ozek rob citoplazme, okroglo ali ovalno obliko in tvorijo obsežne plasti parenhima, v katerih običajno ni znakov skvamozne ali žlezne diferenciacije. Strom tumorja ni izražen, opazimo žarišča nekroze.

    Obstajajo naslednji histološki tipi drobnoceličnega pljučnega raka:

    V primeru prevlade okroglih celic v parenhimu raka se uporablja ime "limfocitom podoben rak", podolgovate in ovalne celice - "karcinom ovsenih celic". Obstajajo tudi vretenaste in polimorfne celične različice.

    Razvoj nekaterih različic drobnoceličnega raka spremlja ektopična proizvodnja hormonov in nevrotransmiterjev s strani tumorskih celic: serotonina, kalcitonina, nevronspecifične enolaze, somatostatina, ACTH itd., Ki določajo ustrezno klinično sliko. Pojavijo se paraneoplastični hormonski sindromi. Elektronska mikroskopija razkrije elektronsko goste nevroendokrine zrnca v tumorskih celicah. Imunohistokemijska študija izdelkov, ki izločajo markerje, omogoča določitev njihove narave. Te različice drobnoceličnega karcinoma kažejo, da lahko nevroendokrini diferenciali, prisotni v bronhialnem epiteliju, sodelujejo pri maligni tumorski transformaciji dihalnega epitelija. Za zdravljenje drobnoceličnega raka so se v preteklosti uporabljale predvsem kemoterapija in obsevalne metode, v zadnjih letih pa so se indikacije za kirurške posege znatno razširile..

    Adenokarcinom pljuč odlikuje periferna lega in manjša velikost v primerjavi z bazalnimi tumorji. Zelo diferenciran adenokarcinom sestavljajo celice, organizirane v acinarne ali papilarne žlezne strukture, slabo diferencirana pa je sestavljena iz plasti tumorskih celic in posameznih žlez, ki proizvajajo sluz..

    Bronhiolo-alveolarni rak je vrsta pljučnega adenokarcinoma. Nastane v terminalnih in dihalnih bronhiolah in raste vzdolž interalveolarnih pregrad. Bronhiolo-alveolarni rak se vedno začne na obrobju pljuč in je včasih predstavljen z enim samim tumorskim vozliščem, pogosteje pa se širi po pljučih v obliki številnih majhnih vozličkov. Tumorske celice so visoke, valjaste ali kubične oblike, poravnajo interalveolarne pregrade in včasih štrlijo v lumen alveole v obliki papile.

    Žlezasti ploščatocelični pljučni rak se imenuje tudi mešani, saj gre za kombinacijo dveh histoloških vrst - adenokarcinoma in ploščatoceličnega karcinoma.

    Velikocelični pljučni rak je nediferencirani ploščatocelični karcinom ali adenokarcinom pljuč. Tako kot drobnocelični karcinom ima najslabšo prognozo. Tumor je sestavljen iz velikih polimorfnih celic z bogato eozinofilno citoplazmo. Jedra so velika, nepravilna, z enim ali več jedrci. Večjedrne celice so pogoste.

    Obstajajo naslednji histološki tipi velikoceličnega pljučnega raka:

    Različice velikanskih celic in vretena so trenutno izolirane kot ločen histološki tip - pleomorfni pljučni rak.

    Bistrocelični karcinom je sestavljen iz listov velikih celic z lahko citoplazmo in majhnim zaobljenim jedrom.

    Karcinoidni pljučni tumor lahko predstavljajo tri vrste novotvorb:

    Zelo diferenciran nevroendokrini karcinom (tipičen, benigni karcinoid):

    • zmerno diferenciran nevroendokrini karcinom (atipični, maligni karcinoid);

    Nizkokakovostni nevroendokrini karcinom (drobnocelični karcinom z nevroendokrino diferenciacijo).

    Tipični karcinoidi so počasi rastoči, visoko diferencirani nevroendokrini tumorji nizke stopnje. Histološko parenhim tumorja predstavljajo gnezda, prameni in plasti, sestavljeni iz majhnih monomorfnih celic, ločenih s plastmi vlaknaste strome. Te celice imajo v središču celice svetlo citoplazmo in majhno okroglo jedro..

    Agresivno vedenje in invazivna rast atipičnih karcinoidov ustreza celičnemu polimorfizmu in večjemu številu mitotskih figur. Elektronska mikroskopija v tumorskih celicah nenehno razkriva nevrosekretorne granule, značilne za normalne in tumorske nevroendokrine celice. S pomočjo imunohistokemičnih reakcij je mogoče prepoznati produkte izločanja zrnc - serotonin, za nevrone specifično enolazo, bombesin, kalcitonin itd. Pri netipičnem karcinoidu veliko pogosteje opazimo metastaze v bezgavkah.

    Rak bronhialnih žlez z adenoidno-cistično ali mukoepidermalno strukturo je precej redek.

    Patološka anatomija osrednjega in perifernega pljučnega raka je različna. Masivni rak je pravzaprav pozna stopnja razvoja centralnega ali perifernega raka.

    Osrednji pljučni rak se razvije iz epitelija glavnega, lobarnega in proksimalnega dela segmentnih bronhijev. Predrakavi procesi - ploščatocelična metaplazija in displazija epitelija velikih bronhijev se praviloma pojavljata v ozadju kroničnega vnetja. Prevladujoče makroskopske oblike so polipozne, vozličaste, razvejane, nodularno razvejane. Histogenetično je bazalni pljučni rak povezan s celicami bronhialnega epitelija - bazalnim, pehastim in trepalnicam. Najpogostejši histološki tipi so skvamozni in drobnocelični. Pogosto je zapleten zaradi retrostenotičnih pljučnih abscesov, atelektaz. Tumor lahko napade mediastinum, perikardij, požiralnik, krvne žile, kar lahko povzroči pljučno krvavitev. Vodilni klinični simptomi - trdovratni kašelj, sprememba glasovnega tona, hemoptiza, zasoplost, bolečine v prsih, vročina - so posledica bronhialne stenoze in razjed tumorja. Kršitev endobronhialne prehodnosti segmentnega ali lobarnega bronha se kaže zaporedno: najprej pride do izolirane hipoventilacije, emfizema in nato atelektaze segmenta ali režnja pljuč. Glavne diagnostične metode so bronhoskopija z biopsijo, citološki pregled sputuma in radiološki pregled.

    Periferni pljučni rak se razvije iz epitelija distalnih segmentov segmentnega bronhusa in njegovih vej, bronhiol, alveolov v ozadju predhodnega kroničnega vnetja in sklerotičnih sprememb - žariščnih ali difuznih. Predrakavi procesi - ploščatocelična metaplazija, displazija epitelija majhnih bronhijev in bronhiol, adenomatoza z atipijo epitelijskih celic in atipična hiperplazija epitelija v žariščih pnevmoskleroze. Prevladujoče makroskopske oblike perifernega pljučnega raka so nodularne, nodularno razvejane, kavitarne, pljučnice podobne. Histogeneza ni povezana samo z bazalnimi, pehastimi in trepalnimi celicami epitelija bronhijev in bronhiol, temveč tudi s celicami Clara in pnevmociti tipa II. To določa obstoj večje raznolikosti histoloških vrst perifernega pljučnega raka v primerjavi z osrednjim. Prevladuje adenokarcinom, veliko manj pogosto se odkrijejo ploščatocelični in drobnocelični rak. Zapleti tumorja so povezani z njegovo invazijo v plevralno votlino z razvojem serozno-hemoragičnega ali hemoragičnega plevritisa, razširjenega na velike bronhije, razpadanja in suppuracije samega tumorja. Tumorji, ki niso povezani z lumenom bronha, dolgo asimptomatsko rastejo, včasih dosežejo velike velikosti. Z kalitvijo visceralne plevre se pojavijo bolečine v prsih, suh kašelj, rahlo zvišanje telesne temperature.

    Velikega kliničnega pomena je rak apikalnega segmenta pljuč, ki je dobil ime po Henryju K. Pancoast-u (H. K. Pancoast, ameriški radiolog, 1875 - 1939), ki ga je leta 1924 opisal pod imenom "apikalni tumor prsne stene". Leta 1932 se je ime spremenilo v "tumor zgornje pljučne brazde". Med vso raznolikostjo novotvorb zaseda posebno mesto Pancostov rak. To je posledica topografske anatomije lokacije tumorja..

    Naraščajoči tumor lahko stisne ali napade brahiocefalno veno, subklavijsko arterijo, frenični živec, ponavljajoči se grleni živec, vagusni živec in spodnji vratni simpatični ganglij, kar povzroči simptome Hornerjevega sindroma.

    Leta 1850 je Claude Bernard pokazal, da rezanje ali uničenje simpatičnega živca ne povzroča le sprememb v zenici in krvnem obtoku, temveč tudi zvišanje temperature. Podobno sliko je opazil švicarski oftalmolog Horner.

    Triada Bernard-Horner:

    Ptoza - zožitev palpebralne razpoke zaradi paralize mišic, ki prejemajo simpatično inervacijo;

    Mioza - zožitev zenice zaradi paralize ali pareze mišice, ki širi zenico;

    Enophthalmos - umik očesnega jabolka, ki ga povzroči paraliza ali pareza očesne orbitalne mišice, ki prejme simpatično inervacijo.

    Klinična slika in uprizoritev procesa pri Pancostovem raku je odvisna od prevladujoče smeri rasti tumorja.

    Obstajajo 4 vrste vpletenosti živčnega sistema v tumorski proces:

    Tip I - lezija spodnjega cervikalnega simpatičnega ganglija, ki vodi v triado Bernard-Horner, oslabljeno znojenje v zgornjem okončini, kavzalna bolečina;

    Tip II - lezija spodnjega trupa brahialnega pleksusa in I-II torakalnih hrbteničnih živcev, kar pojasnjuje pojav bolečine v ramenskem obroču z obsevanjem podlakti in roke, mišična oslabelost, senzorična motnja in oslabljeni refleksi v zgornjem okončini prizadete strani;

    Tip III - stiskanje ali rast ponavljajočega se grlenega živca s strani tumorja, kar vodi do hripavosti in grobega kašlja;

    Tip IV - poškodba hrbtenjače, ki nastane, ko tumor zraste v hrbtenični kanal. Morda vpletenost freničnega živca v proces, pri katerem pride do paralize ustrezne kupole diafragme.

    Pancoast rak lahko povzroči uničenje zgornjih reber, včasih ključnic in vretenc.

    Sindrom superiorne vene cave, ko ga stisne tumor, se kaže v zastoju ven, cianozi in edemu obraza, vratu in rok. Pogosto tumor stisne tudi pljučne žile, opisani sliki pa dodajo še motnje dihanja..

    Glavni metodi zgodnje diagnoze perifernega pljučnega raka sta rentgenska in transtorakalna perkutana biopsija pljuč..