Kavernozni angiom je benigna novotvorba v možganih, ki jo sestavljajo patološko razvite krvne žile, kar določa naravo poteka bolezni. V večini primerov gre za prirojeno okvaro sistema pretoka krvi. Za razliko od žilnih malformacij (nepravilna povezava arterij in ven) drugega načrta je patologija običajno asimptomatska. Kavernozni angiom pogosto naključno odkrijemo med MRI ali CT iz drugega razloga.
Kavernom je patologija možganov, ki se kaže v različnih nespecifičnih simptomih, kar otežuje diagnozo in diferenciacijo. Klinične manifestacije opazimo v 4-5% primerov. Večina bolnikov nima klinične slike. Ljudje s kavernoznim angiomom živijo celo življenje in se ne zavedajo njegove prisotnosti.
Struktura novotvorbe je pretežno gosta, manj pogosto kavernozna, za katero je značilno odlaganje kalcijevih soli v stenah, znaki tromboze, odsotnost ali majhna prisotnost elastičnih vlaken in mišičnega tkiva. Zanj so značilne stanjšane, nerazvite žilne stene. Zaradi odsotnosti v stenah slojev, značilnih za običajne posode, jih odlikuje visoka prepustnost.
Eritrociti prodrejo skozi stene v okoliško meduljo, kar vodi do nastanka značilnega patološko spremenjenega možganskega tkiva okoli kavernoma, kar je jasno vidno med študijo z magnetno resonanco. Na splošno se razkrije morfološka heterogenost strukture novotvorbe. Lahko je sestavljen iz limfnih ali krvnih žil.
V prvem primeru se imenuje limfagiom, v drugem - kavernozni hemangiom, ki se razvije v možganih in drugih delih telesa. Benigni tumor je sestavljen pretežno iz ene votline, redkeje iz več votlin. Notranji prostor votline je razdeljen s pregradami in napolnjen s krvjo. Pretok krvi v novotvorbo poteka skozi majhne arteriole, odtok skozi majhne venule.
Zaradi majhnega kalibra krmilnih žil je krvni tlak v votlini kavernoma majhen. Kavernozni angiomi med pregledom s selektivnimi CT in MRI niso jasno vidni, kar otežuje diagnozo in odkrivanje v zgodnji fazi. V 15% primerov se tumorji podobni tjulnji nahajajo večkrat, pogosteje - posamezno.
Patologijo razvrščamo po histološki strukturi in lokalizaciji. Mesto tumorja podobnega tjulnja določa nevrološke simptome. Najpogostejši so:
Tumorju podobna kompakcija v možganski skorji je pogosta in povzroča epileptične napade. Pri vsaki lokalizaciji je možen razvoj duševnega stanja delirija, ki ga spremljajo oslabljena zavest, oslabljene funkcije zaznavanja, pozornosti, mišljenja.
Kavernomi, ki nastanejo v možganih, redko spremljajo nevrološki simptomi. Nevrološki primanjkljaji (hemipareza, okvara zavesti) se običajno pojavijo kot posledica krvavitev. Pacient lahko dolgo živi z diagnosticiranim benignim tumorjem brez nelagodja. Znaki patologije:
Zaradi nespecifičnosti znakov se pojavijo težave pri diagnozi kavernoznega angioma. Lezije žariščnega tkiva, ki jih opazimo pri preiskavah z magnetno resonanco ali CT, se pogosto zamenjajo za intracerebralne tumorje (gliome). Če je neoplazma lokalizirana v globokih možganskih tkivih, je prepoznana kot neoperabilna..
Vzroki za patologijo niso bili ugotovljeni. Menijo, da se prirojene oblike, ki so pogostejše, razvijejo v ozadju intrauterinih okužb, kronične in akutne zastrupitve matere. Dedni dejavnik ima vlogo pri nastanku novotvorb. Drugi verjetni vzroki:
Na razvoj patologije lahko vplivajo dejavniki: slabe navade, zmanjšanje imunske zaščite telesa, življenje v neugodnem ekološkem območju.
Za natančno diagnozo se opravi celovit pregled, ki vključuje MRI, CT, angiografijo (manj informativno) in gama topografijo. Slika MRI jasno prikazuje rob okoli tumorja, ki ga sestavljajo hemosiderin, pigment, ki je nastal zaradi razgradnje rdečih krvnih celic.
CT pregledi lahko ločijo kavernozne angiome od drugih vrst tumorjev. Pri prvem ni perifokalnega edema in opazimo stabilnost možganskih struktur v srednji črti brez znakov premika. CT diagnostika je učinkovita ob prisotnosti žarišč krvavitev, ki so na sliki dobro vidna več dni.
Zdravljenje kavernoznega angioma je izbrano individualno, odvisno od velikosti in lokacije novotvorbe v možganih. Treba je spremljati asimptomatsko patologijo. Klasična operacija z razpoložljivo lokalizacijo se izvede, če opazimo nevrološke simptome, ki vplivajo na kakovost življenja.
Kirurška resekcija angioma je prednostna metoda zdravljenja. Po operaciji odstranjevanja kavernoma s področja možganov običajno ne pride do negativnih posledic. Med operacijo na lahko dostopnem območju ni težav zaradi jasno označene meje novotvorbe.
V skoraj 50% primerov je mogoče opraviti popolno ektomijo. Tumorske tvorbe se zlahka ločijo od medule. Po operaciji se nevrološki simptomi običajno ne povečajo, kar je povezano z odsotnostjo živčnih celic v tumorski strukturi.
Težave med operacijo so pogosto povezane s povečano gostoto tumorske strukture zaradi velikega števila kalcifikacij - površin z usedlinami kalcijevih soli. Tveganje za zaplete po operaciji se poveča, če je neoplazma lokalizirana v globokih strukturah možganov.
Stereotaktična radiokirurgija je alternativa običajni kirurgiji. Postopek je indiciran za lokalizacijo kavernoznih votlin na težko dostopnih mestih in funkcionalno pomembnih delih, na primer v predelu možganskega debla. Pod vplivom natančno usmerjenega ionizirajočega sevanja se celice neoplazme uničijo, kar vodi do nastanka brazgotinskega tkiva in posledične obliteracije (zaraščanja) votline.
Radiokirurško zdravljenje je namenjeno preprečevanju ponavljajočih se krvavitev in epileptičnih napadov. Po statističnih podatkih se po radiokirurškem zdravljenju število epileptičnih napadov zmanjša v 73% primerov. Ponavljajoče se krvavitve v naslednjih 2 letih po posegu opazimo v 8-9% primerov, nato se kazalnik zmanjša na 3-4% primerov.
Za preventivo je priporočljivo opustiti slabe navade (zloraba alkohola, kajenje), organizirati pravilno prehrano in redno izvajati vaje za vadbo telesne in duševne dejavnosti. Popolna prehrana vključuje zelenjavo, sadje, večkrat nenasičene maščobne kisline.
Napoved je večinoma ugodna. Izjema so primeri lokalizacije kavernoma globoko v možganskem tkivu ali v predelu trupa, ko je kirurški poseg potreben zaradi velikega tveganja za nastanek nenadnih krvavitev, ki so življenjsko nevarne..
Kavernozni angiom je tumor benigne narave, sestavljen iz nenormalnih elementov krvnega obtoka. Zaradi majhnosti in odsotnosti krvavitev ne ogroža življenja. Pogosto bolniki z ugotovljenim kavernomom živijo več let brez nelagodja zaradi diagnoze.
Vsebina:
Pravih statističnih podatkov o incidenci možganskih kavernomov ni; menijo, da je to približno 0,5% celotne populacije planeta. Mnogi ljudje lahko živijo življenje, ne da bi se soočili z manifestacijo kavernoma (manifestacija te bolezni).
Najpogosteje možganske kavernomi najdemo v velikih možganih, nad tentoriumom malih možganov (supratentorial). So votline - votline, podobne zgradbi venskim žilam, napolnjenim s krvjo. Nimajo pa prepričljive neposredne oskrbe s krvjo - t.j. pri angiografiji krmilne žile niso zaznane. Kavernomi se kažejo s krvavitvami, čeprav, kot sem že omenil, nimajo zanesljive oskrbe s krvjo ali epileptičnih napadov, katerih narava je lahko zelo različna (do epizod des-serializacije, fug, transov, kot pri tem bolniku).
Najpogosteje so kavernomi posamezni, vendar so tudi večkratni in se praviloma pojavljajo v okviru genetske dedne bolezni. Takšni hemangiomi niso predmet odprte kirurške odstranitve..
Kavernomi možganskih stebel zasedajo posebno mesto in lahko povzročijo zelo resne zdravstvene posledice, če počijo s krvavitvijo. Obstajajo tudi kavernomi hrbtenice..
Za zdravljenje kavernoznih možganov ni enotne taktike. Menijo, da so kavernomi, ki se kažejo v epileptičnih napadih ali krvavitvah in se nahajajo v območju dosega, predmet kirurškega odstranjevanja. Nekatere nevrokirurge operirajo tudi kavernomi možganskih stebel, vendar ta operacija zahteva resno materialno podporo, nevrofiziološki nadzor, velik kirurški pogum in spretnost.
Vprašanje radiokirurgije (gama nož) pri zdravljenju kavernomov ostaja odprto in ni dokazov o učinkovitosti te metode.
Moškega bolnika, rojenega leta 1989, ki se je prijavil v Primarno klinično bolnišnico, so skrbeli zapleteni konvulzivni napadi.
MRI možganov je odkril majhen kavernom desnega temporalnega režnja možganov s premerom do 1,5-2 cm.
Desnostranska pterionalna kraniotomija. Seciranje stranske razpoke možganov. V medialnem sprednjem delu, navzdol od polnokrvne silvijske vene, odseki kortikotomije. Hemosiderinski plak - rumenkast - je zanesljiv znak pravilne poti dostopa. Kavernom se je ločil od možganov in popolnoma odstranil.
Operacija za odstranitev sprednjega kavernoma desnega temporalnega režnja možganov
Na kontrolnem MRI možganov s kontrastom naslednji dan po operaciji je bil odstranjen kavernom, manjši epiduralni hematom pola temporalnega režnja - v projekciji bazične resekcije krila krila - brez kliničnih manifestacij.
Odpuščen domov 10. dan.
Avtor članka: nevrokirurg Vorobjov Anton Viktorovič Okvir okoli besedila
Zakaj izbrati nas:
Kavernomi se imenujejo žilne novotvorbe, ki se razvijejo iz krvnih kapilar in izgledajo kot robide. Dolgo časa so verjeli, da nastane tumor iz celic, ki nastanejo med intrauterinim razvojem. Sodobna medicina je dokazala, da je vzrok za razvoj votlin degeneracija normalnih tkiv..
Kavernozni hemangiom možganov je precej redka bolezen. Le 0,5% prebivalcev na Zemlji ima to patologijo.
Te tvorbe ni enostavno najti, je prirojena, vendar se prvi simptomi običajno pojavijo v odrasli dobi - do 20-40 let.
Pogosto se človek sploh ne zaveda prisotnosti kavern v stenah krvnih žil, ki hranijo njegove možgane. In za tiste, ki imajo tak tumor, je pomembno vedeti, kakšne zaplete daje in kakšne metode se uporabljajo za njegovo odstranitev, ker kavernoma možganov ni mogoče konzervativno zdraviti.
V osrednjem živčnem sistemu se lahko tvorijo različni tumorji: astrocitomi, meduloblastomi ali gliomi. Toda poleg neoplastične onkologije lahko možgani okužijo tudi vaskularne tumorje. Kavernom možganov - tumor, ki nastane iz žilnega tkiva in ima votline.
Ta rak morda ne kaže simptomov ali povzroča nevroloških znakov, odvisno od lokacije in velikosti samega tumorja..
Najpogostejše mesto lokalizacije je zgornja možganska regija, v nekaterih primerih pa se lahko nahaja v bazalnih jedrih, možganskem deblu, kalozumu, talamusu in možganskih komorah. Struktura tumorja je predstavljena v obliki žilnega tkiva in votlin, napolnjenih z zrakom ali krvjo. Dimenzije votlin so lahko različnih premerov.
Najpogosteje je cerebralni kavernom prirojena tvorba. Benigni tumor je ob pritisku mehak in elastičen. Ob pritisku izgine, nato pa spet dobi prvotno obliko, lahko zakrvavi, kar bo posledično povzročilo okužbo. Razlog za pojav med intrauterinim razvojem je kršitev strukturne in funkcionalne preobrazbe tkivnih celic. Povezava ven z arterijami v začetni fazi intrauterinega razvoja povzroča to bolezen. Vzrok je lahko poškodba mehkega tkiva, ki bo sprožila nastanek vaskularne novotvorbe..
Menijo tudi, da lahko nastanek kavernoma olajšajo:
Kavernom je pogosto asimptomatski in bolnika nič ne skrbi. V takih primerih ga lahko zaznamo med rutinskim pregledom..
Izrazite simptome prisotnosti kavernoma opažamo pri bolnikih s tumorjem v možganskem deblu, njegovem čelnem ali temporalnem režnju (desno ali levo):
Pri hudih glavobolih obstaja velika nevarnost (4-23%) porušitve stene kavernoma in posledične krvavitve. Če se krvavitev ponavlja večkrat (ponovitev), potem v 30% primerov vodi do pacientove invalidnosti..
Določajo se glede na lokacijo tumorja. Obstajajo kavernomi:
Čelni reženj. Novo rast se oblikuje v čelnih predelih možganov. Zaradi njih se pojavijo težave s človekovim vedenjem in njegovo prilagoditvijo v družbi, ne more obvladati svojih čustev. Poleg tega opazimo motnje spomina in motorike..
Levi temporalni reženj. Kavernom na tem območju povzroča okvare sluha in govora. Pacient med pogovorom težko zazna in si zapomni informacije, prav tako mu ne uspe zgraditi fraz.
Desni temporalni reženj. Zaradi takšne neoplazije oseba izgubi sposobnost prepoznavanja zvokov. Takšni bolniki ne prepoznajo glasov bližnjih in znanih zvočnih signalov.
Vertex. S pojavom kavernoma v parietalni coni ima bolnik intelektualne motnje. Ne more se spoprijeti s preprostimi matematičnimi problemi, ne zna logično soditi.
Mali možgani. Njihova prisotnost vodi do motene koordinacije in hoje. Bolnik ima pogosto napade, hoja postane neenakomerna, morda ne drži pravilno glave.
Klinične posledice kavernoma so v celoti odvisne od njegove lokacije in velikosti. Če je bolezen nepravočasno odkrita, se v tumorju pojavi vnetni proces ali distrofične spremembe, potem je v prihodnosti polna:
Toda zgodi se, da človek s tem problemom živi celo življenje, ne da bi vedel za njegov obstoj in se počuti odlično. Razvoja te patologije ni mogoče napovedati, tako kot je nemogoče presoditi, kako se bo manifestirala v prihodnosti..
Zdravljenje kavernomov ni potrebno. Navsezadnje ta tumor ni eden izmed malignih. Poleg tega se ta novotvorba nikakor ne odziva na radioterapijo in zdravljenje z zdravili proti raku..
Edina metoda zdravljenja je operacija (operacija). Preden se odloči, ali bo operacijo izvedel, zdravnik skupaj s pacientom pretehta prednosti in slabosti. Če so kavernomi majhni in ne povzročajo nobenih simptomov, potem ni potrebe po posegih, obstaja le tveganje za posledice.
Odločitev o operaciji kavernoma je sprejeta zelo previdno..
Za vsako operacijo obstajajo natančno določene indikacije, ker ta način zdravljenja še zdaleč ni neškodljiv in včasih zelo nevaren za življenje in prognozo.
Zdravnik s 36 leti izkušenj. Medicinski bloger Levio Meshi. Stalni pregled perečih tem v psihiatriji, psihoterapiji, odvisnostih. Kirurgija, onkologija in terapija. Pogovori z vodilnimi zdravniki. Pregledi klinik in njihovih zdravnikov. Koristni materiali o samozdravljenju in reševanju zdravstvenih težav. Oglejte si vse vnose avtorja Levio Meshi
Iz članka boste izvedeli značilnosti možganskega kavernoma, vzroke, zaplete, značilnosti zdravljenja, diagnoze, preprečevanja.
Možganski kavernom je benigni možganski vaskularni tumor, ki tvori votline, napolnjene s krvjo ali krvnimi strdki, ki so izključeni iz splošne cirkulacije.
Kavernom je benigni proces v možganih, ki prizadene stene krvnih žil in tvori tumor. Polnjenje votlin-votlin je lahko trombi ali kri, ki nima dostopa do splošnega pretoka krvi. Druga možganska novotvorba je hemangiom. Predstavlja ga krogla krvnih žil. Novotvorba je obdana z živci, ima neenakomerno modrikasto površino in je lahko sestavljena iz rumenih vključkov na mestu krvavitve.
Za kavernoma in hemangiome metastaze niso značilne. Velikost vozlišča doseže 5 cm. Bolezni ne dobijo malignega onkološkega značaja. Patologija je redka. Med novotvorbami v možganih je bilo med svetovnim prebivalstvom zabeleženih 0,5% primerov votlin.
Bolezen je prirojena, težko jo je diagnosticirati. Običajno se ljudje ne zavedajo patologije glave. Po ICD-10 ima benigni tumor možganov in centralnega živčnega sistema kodo D33. Kavernom portalne vene je prirojena anomalija. Bolezen pogosto izzove trombozo z omfalitisom. Najmanj pogosta je vaskularna patologija hrbtenjače. Nekateri simptomi so podobni cerebralnim.
Natančne vzroke kavernoma še preučujejo onkologi. Glavni del zdravnikov meni, da je kavernozni tip tumorja prirojena patologija. Žilne malformacije se lahko pojavijo kot posledica virusne lezije ženskega telesa v zgodnjih fazah tvorbe ploda. Če v postopku polaganja krvožilnega sistema virusi okužijo njihova tkiva, se razvije vaskularna nekroza. Pojavi se nastanek zapletov krvnih žil in votlin.
Dejavniki, ki so vplivali na njegovo nastanek, so kombinirani s kavernomom:
Ko se pri bolnem pacientu odkrije patologija, je dovoljeno rojstvo le s pomočjo carskega reza.
S kavernomom ni povezan samo dedni dejavnik. Kavernozni angiom se lahko razvije v vseh starostnih skupinah:
Lokalizacija kavernoma povzroča različne simptome in potek bolezni. Anginozni kavernom lahko prizadene tkivo talamusa, trupa, subkortikalnih jeder, malih možganov itd. Na primer: najbolj zapletena oblika bolezni se nahaja v trupu organa. Ko je trup poškodovan, je skoraj nemogoče najti pristop k tumorju. Ta oddelek je občutljiv in je odgovoren za pomembne vitalne funkcije: srčni utrip, dihanje, lakoto in sitost. Novotvorba povzroča krče, omedlevico in s krvavitvijo obstaja tveganje za človeško življenje.
Pri cerebelarnem kavernomu se razvijejo motnje govora in gibanja. Patologija se pojavi pri 8% bolnikov z vaskularnim tumorjem. Pacientu je težko krmariti v vesolju, motena je koordinacija, opaženi so nenaravni položaji glave in telesa, govor postane nerazumljiv drugim, bolnik je težko nadzorovati roke, jemati majhne predmete.
Kavernom možganov pogosto najdemo v zgornjih delih organa. Tumor se pojavi v parietalni, čelni in okcipitalni regiji. Prizadet je tudi časovni reženj. Za čelne lezije so značilne težave s spominom, nenadne spremembe razpoloženja od globokega obupa do popolne sreče, neberljiv ali zmeden govor, neenakomeren in nečitljiv rokopis.
S tumorjem desnega režnja postane človek hiperaktiven, nenehno dobre volje. Pacient se ne zaveda svojega položaja in vpliva novotvorbe na zdravje. Benigni proces temporalnega režnja vpliva na analizatorje zvoka. Z novotvorbo levega časovnega režnja oseba ne zazna zvoka. Možgani ne izgovarjajo samoizgovorjenih besed, zato bolnika večkrat ponovijo. Ko se tumor nahaja na desni, se zvok ne filtrira, oseba ne razlikuje med zvoki in glasovi.
Za razvoj tumorja v parietalnem režnju možganov je značilno zmanjšanje duševne aktivnosti in iznajdljivosti. Anginalni tumorji so enojna in več vozlišč. Zdravljenje posameznih lezij vključuje odstranitev. Večkratni kavernom se razteza na obe polobli. Pojavi se pri dedni vrsti bolezni. Ni mogoče izbrisati.
Simptomi te bolezni so odvisni od lokacije žilne tvorbe. Prvi znak je lahko epileptični napad z nevrološko motnjo..
Simptomi se kažejo v prisotnosti:
Manifestacija znakov je odvisna od lokacije tumorja. Vaskularni tumor se pojavi v zgornjih možganskih predelih pri 80% bolnikov, v malih možganih - pri 8%, ostalo pa v hrbtenjači.
Simptomi, odvisno od lokacije tumorja:
Pred zdravljenjem je treba potrditi diagnozo in ugotoviti značilnosti patologije. Če želite to narediti, se prijavite:
Dodatne raziskovalne metode so preiskave krvi in cerebrospinalne tekočine.
Podroben krvni test vam omogoča zaznavanje vnetnega procesa v telesu. S pomočjo punkcije se ugotovi, ali so v možganskih strukturah krvavitve. Vse to vam omogoča natančno oceno bolnikovega stanja in izbiro strategije zdravljenja.
Uporaba radiokirurškega zdravljenja bolnikov s kavernomi je sporna. Glede na visoko kirurško tveganje pri bolnikih z globokimi kavernomi je bila po analogiji z uspešnim radiokirurškim zdravljenjem arteriovenskih malformacij predlagana radiokirurgija..
Primarni cilj radiokirurškega zdravljenja bi moral biti znatno zmanjšanje tveganja za krvavitev, zlasti po dveletnem latentnem obdobju. Ta izraz je vzet iz izkušenj z radiokirurškim zdravljenjem arteriovenskih malformacij (ABM). Vendar v nasprotju z arteriovensko malformacijo (ABM) MRI ali angiografije ni mogoče uporabiti za oceno tveganja za krvavitev, časovni okvir za dokončno oceno izidov zdravljenja pa ni znan..
Zlasti zdravljenje z gama nožem lahko privede do nevroloških zapletov, ki jih povzroči bodisi sevalna nekroza bodisi krvavitev po zdravljenju, poročajo celo o smrtnih primerih. V nasprotju z optimističnimi rezultati številnih študij, ki kažejo, da je stereotaktična radiokirurgija za majhne globoko postavljene kaverne lahko boljša od mikrokirurške resekcije, nedavne publikacije jasno kažejo, da stereotaktična radiokirurgija ni ustrezna za preprečevanje krvavitev iz kavernoma..
Delitev kavernoznih malformacij na supratentorialne (kot tudi mali možgani) in lezije možganskega debla je koristna v vsakodnevni klinični praksi, saj obstajajo pomembne razlike v klinični sliki teh podskupin..
Indikacije za operacijo supratentorialnih (in malih možganov) votlin pri mladih bolnikih z blagimi do zmernimi simptomi so lahko vprašljive. Vendar pa je zaradi kumulativnega tveganja za krvavitev ali povečanja nevrološkega primanjkljaja sčasoma potreben individualen pristop..
Bolj problematičen je poraz kortikalnega in subkortikalnega področja, funkcionalno pomembnih območij, kot sta bazalna ganglija in talamus, ali pa je lokaliziran znotraj tretjega prekata, kaloznega telesa in cingularnega girusa, paraventrikularno in tudi globoko v temporalnem režnju. Vendar pa so nedavne objave pokazale, da je mogoče tudi poškodbe na vseh teh lokacijah odstraniti varno in s sprejemljivimi rezultati. Kavernomi možganskega debla predstavljajo 9-35% vseh kavernomov. Ta podskupina je še posebej zanimiva.
Krvavitev iz teh votlin se pojavi 30-krat pogosteje kot na kateri koli drugi lokalizaciji. Zaradi njihove lokalizacije bo krvavitev verjetno povzročila hude nevrološke pomanjkljivosti. Kavernomi možganskega debla so zahtevni, saj jih je veliko težje odstraniti kot na drugih lokacijah.
Za čas operacije igrajo pomembno vlogo naslednji dejavniki: prisotnost ali odsotnost krvavitve, prisotnost ali odsotnost nerešljivih napadov, masni učinek krvavitve in bolnikovo klinično stanje. Zaradi pomembne variabilnosti teh dejavnikov ni enotnih priporočil in vsak klinični primer zahteva individualen pristop. Cilji operacije so navedeni spodaj.
Kirurški cilji:
Kirurška metoda vključuje natančno predoperativno načrtovanje kirurškega dostopa, ki temelji na nevroimagingu, pa tudi uporabo tehničnih metod, kot so nevronavigacija in elektrofiziološke metode (glej spodaj).
Natančno načrtovanje, intraoperativna usmeritev, lokalizacija anatomskih mejnikov in ohranjanje vitalnih struktur so pomembna vprašanja pri kirurgiji cerebralnih kavernoznih malformacij. Navigacijski sistemi lahko pomagajo pri odstranjevanju možganskih votlin.
Nevronavigacija prispeva k določitvi idealnega vektorja pristopa, optimalne izbire kraniotomije, ki posledično zmanjša travmo na skorji, pomaga razumeti anatomijo in vodi k večji varnosti operacije. Nevronavigacija nudi informacije, ki so za kirurga res koristne za predoperativno orientacijo v anatomiji, načrtovanje in modeliranje kirurškega pristopa, intraoperativno navigacijo, ohranjanje vitalnih nevrovaskularnih struktur in oceno meja možne resekcije.
Intraoperativni ultrazvok je lahko alternativa ali dodatek k standardni nevronavigaciji. Trenutno se aktivno uporabljajo tudi intraoperativne študije CT ali MPT. Značilnosti sonografije so prilagodljivost in enostavnost uporabe. Vendar ima intraoperativna ultrazvočna slika ponavadi šibek signal. Njegova uporaba, zlasti v povezavi z nevronavigacijskim sistemom, je lahko še posebej koristna za dostop skozi sulkus. Vendar tudi s sodobno opremo in visoko ločljivostjo prostorska ločljivost te metode ni višja od tiste z MRI.
Za uspeh celotne operacije je nujen kirurški pristop, potreben za odstranitev kavernoma. Večina avtorjev daje prednost kirurškemu pristopu, odvisno od razmerja med kavernomom in pia mater ali ependimalno površino možganov..
Za večino supratentorialnih kavernomov se uporablja preprosta kraniotomija, ki naj bi zagotovila zadostno vizualizacijo mikrokirurških manipulacij. Za globoke lezije standardni pristopi, kot so pterionalni, mediani podokcipitalni, retromastoidni ali subtemporalni, niso vedno zadostni.
Posebej oblikovani pristopi lahko nudijo številne prednosti, zlasti za zapletene in globoko locirane kavernoma. Na primer, mediani podokcipitalni pristop je eden najpogosteje uporabljenih za dostop do kavernomov možganskega debla. Čeprav večina nevrokirurgov zagovarja pristop med amigdalo in ohranjanje anatomske integritete cerebelarnega vermisa, mnogi še vedno uporabljajo disekcijo vermisa za vstop v votlino četrtega prekata.
Vendar lahko prerez spodnjega dela črva močno moti hojo, zato je priporočljivo uporabiti intertonsilarni pristop, ki v vseh primerih zagotavlja zadosten pogled na očesno dno četrtega prekata. Za lezije, ki se nahajajo ventro-lateralno v ponsu ali srednjem možganu, je pogosto primeren subtemporalni transtentorialni dostop z ohranitvijo blokirnega živca.
Intraoperativno nevromonitoring je postalo pomembnejše zlasti za globoko locirane kaverne (v možganskem deblu in bazalnih ganglijih). V teh primerih se običajno uporabljajo spremljanje motorično evociranih potencialov (MEP), stalno spremljanje somatosenzoričnih evociranih potencialov (SSEP) in slušno evociranih potencialov (EVP)..
Kritične spremembe v SSEP so opredeljene kot zmanjšanje amplitude za več kot 50% ali zakasnitev prevodnosti za več kot 10% ali povečanje centralnega časa prevodnosti za več kot 1,0 ms. Poleg tega se je zdelo kritično zmanjšanje amplitude valov SVP III, IV ali V za več kot 50% in / ali povečanje zakasnitve petega vrha z razliko v zakasnitvi od vrha do vrha (P5-P1) več kot 1 ms. Poleg tega lahko za določitev osrednjega sulkusa med operacijo kavern, ki se nahajajo v pred- in post-centralnem gyrusu, uporabimo metodo fazne reverzije.
Skupaj z natančno lokalizacijo in optimalnim kortikalnim rezom lahko tehnika disekcije pomembno vpliva na izid operacije. Določanje nanosov hemosiderina na površini možganov lahko pomaga kirurgu natančno zarezati skorjo; pri subkortikalnih ali globokih lezijah površina možganov morda ne bo spremenjena. V teh primerih se za odločitev, kje secirati možgansko skorjo in kje je mogoče odpreti žlebove za dostop do žarišča lezije, uporabimo nevronavigacijo, sonografijo (v kombinaciji z elektrofiziološkimi kontrolnimi podatki).
Po določitvi lokalizacije kavernoma je obvezna stroga ločitev med lezijo in zdravim parenhimom. S pomočjo bipolarne koagulacije in mikroskarjev se drobne posode za oskrbo in drenažo izklopijo. Potrebni so močna povečava in tanke bipolarne klešče z nizko jakostjo toka (da se omeji širjenje toka v zdrava tkiva), zlasti pri globokih kavernoma. Povezane venske malformacije je treba ohraniti.
Majhne kavernoma lahko običajno zmanjšamo v prostornini in jih odstranimo v enem bloku. Po odstranitvi kavernoma je obvezen pregled preostale votline, da se izločijo ostanki lezije. Uporaba laserjev za kavernoma možganskega debla, kot je bila opisana pred več kot desetletjem, ni bila splošno sprejeta. Spodaj so trije principi, ki so bili splošno sprejeti v kavernozni kirurgiji.
Priporočila za kirurško zdravljenje:
Določanje rezultatov kirurškega zdravljenja votlin je zapleteno vprašanje. Kljub jasnim ciljem zgoraj omenjene operacije ni tehnike, ki bi zagotovila popolno zdravilo za kavernozne malformacije, ki se lahko celo ponovijo po popolni odstranitvi.
Tudi metode MRI z visoko ločljivostjo ne morejo 100% dokazati popolne odstranitve lezije in tako odpraviti tveganje za krvavitev. Poleg tega lahko sama operacija povzroči različne neželene učinke, ki lahko vztrajajo ali postopoma izginejo. Stanje po operaciji je lahko enako kot prej, z izboljšanjem ali celo poslabšanjem nevroloških simptomov.
Nekateri bolniki v osemdesetih letih (ko so kirurgi po vsem svetu imeli malo izkušenj s kavernomi) so trpeli zaradi hudih zapletov, vendar so se rezultati sčasoma znatno izboljšali. V zadnjem času so tudi pri globokih lezijah (možgansko deblo ali bazalni gangliji) rezultati na splošno odlični, z minimalnimi ali skoraj brez kirurških zapletov.
Primeri poslabšanja so običajno povezani z edemi kritičnih predelov (možganskega debla), parenhima in vključujejo različno stopnjo internuklearne oftalmoplegije, poslabšanje hemipareze, poškodbe obraza ali abducensov živcev, paralizo pogleda, otrplost obraza in / ali okončin, disfagijo, disartrijo, ataksijo hoje in itd. V večini primerov se nevrološka disfunkcija popolnoma odpravi v prvih šestih mesecih po operaciji.
Bolniki z ugotovljeno diagnozo cerebralne kavernozne bolezni brez krvavitev, napadov ali drugih specifičnih simptomov so kandidati za klinično spremljanje in ponovno oceno.
Neoperativno zdravljenje je lahko najboljša možnost za bolnike z "naključnimi" lezijami, običajno kadar se malformacija nahaja globlje od funkcionalnih predelov možganov ali pri bolnikih z več lezijami, vključno s tistimi z že odstranjenimi malformacijami. Farmakološko zdravljenje je indicirano za bolnike z epileptičnimi napadi. Ne priporočamo predpisovanja aspirina bolnikom s kavernozno boleznijo.
Pri kavernomu, tako kot pri drugih patologijah, povezanih s krvnimi žilami, so določene nekatere omejitve za bolnike. Možganskega kavernoma, katerega kontraindikacije so masaža, ogrevanje, fizioterapevtski postopki na mestu nastanka tumorja, ni mogoče samozdraviti. Nepravilen in nepismen pristop k terapiji poslabša položaj in lahko povzroči ruptulo ožilja in krvavitev, kar je izredno nevarno. Bolnikom svetujemo, da stalno spremljajo dinamiko hemangioma, da ne bi zamudili napredovanja in pravočasno preprečili morebitne zaplete.
Kavernozni angiom ni maligna novotvorba. Verjetnost njegovega preoblikovanja v rakast tumor je zelo majhna..
To je mogoče le ob prisotnosti onkološke bolezni v napredni fazi, ko se začnejo tvoriti metastaze. To se zgodi zelo redko. Zato se kavernozne novotvorbe ne zdravijo z zdravili proti raku..
Nevarnost kavernoma je v njegovih zapletih. Odvisni so od tega, kje se nahaja in kako velik je. Pomanjkanje zdravljenja lahko privede do vnetnih procesov in distrofičnih sprememb na prizadetem območju, kar lahko povzroči:
Toda ta bolezen ne vodi vedno do takšnih zapletov. V odsotnosti škodljivih zunanjih dejavnikov neoplazija ne raste in nima patološkega učinka.
Nekateri bolniki celo življenje živijo s kavernomom brez nelagodja in ne da bi vedeli zanj. Zato je težko napovedati, kako se bo razvil..
Nič manj težko je napovedati rezultate kirurškega zdravljenja. Kirurško odstranjevanje kavernoma pomaga znebiti večine simptomov bolezni, vendar to zahteva obnovitveno terapijo.
Če je bila diagnoza postavljena pred nastopom zapletov (ruptura ožilja ali krvavitev), je napoved dokaj ugodna. Bolniki hitro okrevajo in se vrnejo v normalno življenje. Z možganskim kavernomom žal preprečevanje ni mogoče, saj je diagnoza prirojena, lahko le preprečite posledice.
Zahvaljujoč sodobnim diagnostičnim metodam je mogoče bolezen prepoznati v zgodnji fazi razvoja in odpraviti kavernozne malformacije, kar preprečuje pojav zapletov (krvavitev in smrt).
Kavernozni hemangiom možganov je precej redka bolezen. Le 0,5% prebivalcev na Zemlji ima to patologijo.
Te tvorbe ni enostavno najti, je prirojena, vendar se prvi simptomi običajno pojavijo v odrasli dobi - do 20-40 let.
Pogosto se človek sploh ne zaveda prisotnosti kavern v stenah krvnih žil, ki hranijo njegove možgane. In za tiste, ki imajo tak tumor, je pomembno vedeti, kakšne zaplete daje in kakšne metode se uporabljajo za njegovo odstranitev, ker kavernoma možganov ni mogoče konzervativno zdraviti.
Kaj je to - možganska kavernoma? Ob takšni diagnozi je vprašanje vedno zaskrbljeno, ali je ta tvorba maligna, ali se lahko prerodi v človeškega možganskega raka? Kavernom je benigna tvorba žilnega izvora, sestavljena je iz votlin v stenah možganskih žil.
Kavernozne votline so lahko napolnjene s krvjo ali krvnimi strdki, vendar nimajo izhoda v splošni krvni obtok. Druga vrsta podobne vaskularne malformacije je hemangiom - krogla krvnih žil. Videti je kot gomoljast tumor modrikastega odtenka, obdan z živčnim tkivom z rumenimi lisami - sledovi krvavitev, ki so značilne za kaverne.
Kavernomi in hemangiomi lahko rastejo (od 2-3 mm do 4-5 cm), vendar ne dajejo metastaz in ne prehajajo v raka.
Simptomi, zdravljenje in prognoza bolezni so odvisni od lokalizacije kavernoma. Kavernozne malformacije se lahko tvorijo kjer koli v možganih.
Pogosta lokalizacija hemangiomov - zgornji deli možganov so supratentorialni tumorji. Razvijajo se v parietalnem in okcipitalnem delu, čelnih, časovnih (časovnih) režnjah možganskih polobel.
Znanstveniki in zdravniki niso popolnoma pojasnili razlogov za pojav možganske kavernoma. Večina strokovnjakov je nagnjenih k prepričanju, da je ta bolezen prirojena. Spodbuda za nastanek vaskularnih malformacij pri plodu je virusna okužba pri materi v prvem trimesečju nosečnosti.
V tem času se oblikuje krvni obtok zarodka, virusi lahko povzročijo nekrozo žilnih tkiv in videz votlin in žilnih zapletov.
Upoštevajo se tudi škodljivi dejavniki:
Kavernomi niso izključno prirojene nepravilnosti. Takšne formacije se lahko pojavijo v katerem koli življenjskem obdobju. Včasih jih povzročijo kraniocerebralne poškodbe, obstajajo tudi predlogi, da njihov razvoj olajšajo sevanje, okužbe, vnetni procesi in kršitev imunskega statusa.
Možganski kavernom - masa, ki pritiska na živčne centre in moti njihovo delo.
Krvavitev ali krvavitev v možganski snovi je najnevarnejši simptom hemangioma. Tveganje za krvavitev je do 25%. Tretjina bolnikov, ki so imeli ponovitev krvavitve.
Ta simptom spremlja nevrološki primanjkljaj: gibljivost telesa je omejena, mišična moč se zmanjša in je motena intelektualna aktivnost. Ponavljajoče se krvavitev onemogoča in ogroža življenje.
Z lokalizacijo velikih hemangiomov v trupu, časovnih in čelnih režnjah se razvijejo cerebralne manifestacije patologije:
Splošnim cerebralnim simptomom lahko dodamo znake žariščnih motenj:
Hkrati se majhni tumorji, ki se nahajajo v delih možganov in niso odgovorni za vitalne funkcije, pogosto ne kažejo na noben način..
Med vsemi raziskovalnimi metodami za diagnozo hemangioma je najbolj informativno slikanje z magnetno resonanco. Omogoča vam ogled najmanjših kavernomov in njihovo razlikovanje od drugih novotvorb.
MRI lahko z veliko verjetnostjo odkrije vaskularne tumorje. Za identifikacijo več oblik kavernomov v študiji z magnetno resonanco se uporablja sodobna tehnika - traktografija, ki omogoča prikaz formacij 1-2 mm.
Tako pogosta metoda za diagnosticiranje možganskih bolezni, kot je angiografija, za hemangiome ni informativna.
Ti tumorji niso povezani s splošnim pretokom krvi, v njih ni pretoka krvi. Angiografija vam omogoča prepoznavanje drugih žilnih patologij: arteriovenske malformacije, anevrizme, na tej podlagi jih je mogoče ločiti od kavern.
Računalniška tomografija prav tako ne zagotavlja dovolj podatkov za samozavestno diagnozo hemangiomov. Vendar vam omogoča hitro določitev lokalizacije in narave krvavitve, ki jo povzroča kavernom, in s tem ocenite nevarnost tumorja.
Kavernom je benigni tumor, ki se ne degenerira, ne odziva se na zdravljenje z zdravili proti raku. Hemangiome je mogoče odstraniti samo s kirurškim posegom. Vendar se takšne operacije izvajajo le, če obstajajo dokazi, saj še zdaleč niso varni..
Odločitev o operaciji ne sprejme le lečeči zdravnik, temveč tudi sam bolnik, ki mora pretehtati prednosti in slabosti te metode zdravljenja..
Zdravniki priporočajo operacijo v naslednjih primerih:
Razlogi za zavrnitev operacije so naslednji razlogi:
Pri asimptomatskem poteku bolezni se izbere taktika čakanja: pacient je pod nadzorom. Lahko pa se kadar koli odloči za operacijo in se za vedno reši nevarnih zapletov..
Odstranjevanje kavernoma (kraniotomija) je najpogostejše zdravljenje žilnih malformacij možganov. Tumor je jasno ločen od okoliških živčnih tkiv, zato njegovo izrezovanje izkušenim kirurgom ni težko.
Odstranjevanje tvorbe, ki je stisnila sosednje dele možganov, daje priložnost, da se znebite bolečih simptomov nevrološke motnje.
Tudi velike tumorje med operacijo uspešno odstranijo. Po operaciji se epileptični napadi v 62% primerov ne ponovijo več in tri četrtine operiranih bolnikov se počutijo veliko bolje. Zapleti po operaciji se pojavijo pri 11% bolnikov s tvorbami, ki se nahajajo na nevarnih območjih.
Z globoko lokalizacijo votlin se pri polovici operiranih bolnikov pojavijo reverzibilne nevrološke motnje. Smrtnost po operaciji kaverne je 0,5%.
Sodobne metode omogočajo delovanje na možganskih tumorjih, ne da bi kršile celovitost lobanje ali z minimalnim dostopom.
Kavernom možganov je nepredvidljiva bolezen. Lahko je asimptomatsko ali povzroči krvavitev, kraniotomijo s hudimi nevrološkimi zapleti.
Če se je zdravljenje možganskega kavernoma začelo v zgodnji fazi, ko simptomi niso bili posebej hudi (krvavitve, krči itd.), Ima bolnik vse možnosti, da se izogne invalidnosti in vrne v prejšnje aktivno življenje.
Po odstranitvi kavernoma je obdobje rehabilitacije zelo pomembno. Pacient potrebuje pomoč masažnih terapevtov, da obnovi izgubljene motorične funkcije. Nevrologi ga morajo natančno spremljati, da izključi morebitne zaplete, ki so posledice operacije. Sodelovanje z logopedom bo obnovilo govorne sposobnosti.